新生儿破伤风患儿的护理

新生儿破伤风的护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0218－01【关键词】新生儿；破伤风；护理新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌由脐部侵入机体引起的一种急性严重感染性疾病，常在生后7天左右发病；临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称，死亡率极高。

随着无菌接生的推广和医疗护理质量的提高，新生儿破伤风的发病率和死亡率明显下降，但随着外来流动人口的增多，私自接生者仍屡见不鲜。

我院对收治新生儿破伤风（均符合《实用新生儿学》新生儿破伤风的诊断标准［1］）经过积极的治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 护理1．1 一般护理:患儿入住病室要求单间，室内及周围环境安静，避免声、光的刺激，保持室内温度22℃~26℃，湿度50%~65%。

一切治疗护理操作要集中安排在镇静剂使用5~15 min后进行，操作时动作要轻、快、细，同时尽量避免不必要的操作。

注意保暖，维持体温在36．5℃~37℃。

吸氧，保持全身供氧需要。

及时清除痰液，保持全身皮肤的清洁干燥，要求每次大便后以柔软吸水的尿布蘸温水擦洗肛门，避免皮肤皱褶及臀部炎症，当皮肤出现炎症糜烂时，紫草油涂抹患处。

注意监测体温、心率、呼吸及抽搐情况的变化。

1．2 脐部处理 52例有脐部化脓感染者，应用3%过氧化氢反复清洁脐部伤口，并去除坏死组织，将脐轮翻开，用2．5%碘酒棉签对脐凹处稍加按压片刻，若渗血过多者可加用云南白药，再用75%酒精擦洗脐周皮肤，最后盖上无菌纱布，每天护理次数：一般根据伤口情况而定，3~4次。

脐部首次清洁后，脐周注射1 500 u破伤风抗毒素［2］，经以上处理脐部伤口一般5~7 d可痊愈。

1．3 口腔护理:用无菌生理盐水棉球擦拭2~6次/d，以防止发生口腔感染及黏膜溃疡。

口唇干裂者，涂液状石蜡油。

若有口疮，每天用棉签蘸2%的碳酸氢钠加制霉菌素5~10万u/kg溶液清洗3次，注意蘸水不宜过多，以免引起呛咳窒息。

破伤风病人的护理破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，并在缺氧的环境中生长繁殖，产生毒素引起感染。

是以牙关紧闭、全身肌肉强直痉挛为特征的急性感染性疾病。

一、病因破伤风杆菌不能侵入正常的皮肤和黏膜，但一切开放性损伤，如火器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的木刺或锈钉刺伤等，一旦形成一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境，均可能引起破伤风。

二、临床表现1.潜伏期：平均为7～8日，最短24小时，最长可达数月。

潜伏期越短，预后越差。

2.前驱症状：全身乏力、头晕、多汗、咀嚼无力、烦躁不安等。

以张口不便为特点。

常持续12～24小时。

3.典型症状：在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛。

起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面肌痉挛时可出现蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”；颈项肌和四肢痉挛形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留；呼吸肌群痉挛可导致面唇发绀，呼吸困难，甚至呼吸暂停。

在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。

4.其他症状少数病人仅有局部肌肉持续性强直，可持续数周或数月，以后逐渐消退。

新生儿破伤风，因其肌肉纤弱而症状不典型，常表现为不能啼哭和吸吮乳汁、活动少、呼吸弱甚至呼吸困难。

三、辅助检查伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌。

四、治疗原则1.清除毒素来源：彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，充分引流。

2.中和游离毒素：①注射破伤风抗毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故应尽早使用。

用药前应作过敏试验。

②深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白一次，早期应用有效。

3.控制并解除痉挛是治疗的重要环节。

目的：是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性而控制并解除痉挛。

包括保持环境安静，减少一切不必要的刺激，根据病情交替使用镇静及解痉药物。

1、按新生儿疾病一般护理常规护理2、住单间隔离，保持室内安静，避免强光的声音的刺激。

治疗、护理等操作应尽量集中进行，动作轻柔。

3、绝对卧床休息，给侧卧位。

4、加强营养。

早期痉挛频繁发作时暂禁食，作静脉滴注液体、血浆等维持。

痉挛减轻后用鼻饲喂养，但插胃管前应给足量的镇剂，以防诱发抽搐。

每次喂奶量不宜过多，以免呕吐引起窒息。

5、应有专人护理，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅、防止窒息，痉挛发作出现呼吸困难时，应立即给予氧气吸入，并配合医生观察，确定镇静剂的合适用量及间隔时间。

6、加强脐部护理，用破伤风抗毒素封闭脐周。

有脓性分泌物者，可用3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾液清洗脐部，洗后涂以2.5碘酊，每天一次，按时更换敷料直至伤口愈合，污敷料应焚烧处理。

一切用物须高压灭菌。

7、注意保暖，避免受凉。

定时更换卧位。

以防坠积性肺炎以及褥疮。

做好口腔护理，及时擦干净口腔分泌物。

8、室内备齐各种抢救物品。

新生儿硬肿症护理常规1、按新生儿疾病一般护理常规护理2、逐渐缓慢复温，切忌过速。

根据体温及硬肿范围估计轻重度，轻者可用恒温床复温，重者用保温箱复温，床上及箱内温度从26度开始，以每小时升高1度逐渐升至30-32度，相对湿度在65%左右，力求在12-24小时内使病儿体温恢复正常并维持稳定。

在此期间每2小时测体温一次，体温平稳后改4小时测一次，并做好记录。

3、喂给足够的热量和水份，能吸吮者喂母乳，吸吮差者用滴管，必要时鼻饲，每2小时喂一次，忌过量过速。

发现面色改变立即停止，以防窒息。

4、热量不足者，按医嘱给静脉补液或输血浆，以促进代谢，改善循环，补液量宜偏小，注意观察输液情况，滴速宜慢，以免引起水肿。

5、注意观察硬肿范围、体温、心率、入量、呕吐及有无出血倾向。

6、护于是、治疗应集中，动作轻快，以免影响复温。

注射时应避开硬肿部位。

7、定时更换卧位，包被、衣服、尿布应柔软，防止皮肤损伤及坠积性肺炎。

8、做好消毒隔离，防止感染。

新生儿破伤风的诊疗与护理试题一、单选题1.非新生儿破伤风是指年龄超过（）的破伤风[单选题] *A.28天√B.28个月C.1岁2.因破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在（）繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。

[单选题] *A.有氧环境中B.厌氧环境中√3.破伤风杆菌在厌氧环境下，分泌两种毒素，其中:（）是引起各种临床症状的神经毒素;[单选题] *A.破伤风痉挛毒素√B.破伤风菌溶血毒素C.破伤风芽孢杆菌4.根据《实用外科学》的记载，破伤风潜伏期通常为（）天。

[单选题] *A.2-56天√B.7天C.10天5.感染部位越接近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越，而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对越( B )。

[单选题] *A.长长B.短长√C.短短6.非新生儿破伤风的诊断主要依据典型的临床表现，需至少有以下两项表现之一:（A ）[单选题] *牙关紧闭苦笑面容疼痛性肌肉痉挛√横纹肌溶解疼痛性肌肉痉挛横纹肌溶解角弓反张7.外伤史（）诊断的必要条件，对诊断有疑问的病例可采用（）试验[单选题] *A.是压舌板B.不是张口受限C.不是压舌板√8.破伤风针是（）免疫制剂[单选题] *A.主动B.可能是被动免疫制剂，也有可能是主动免疫制剂C.被动√9.破伤风抗毒素（TAT）是马源性抗体，因此有（）过敏率，甚至有（）的过敏死亡率。

[单选题] *A.30%-50% 十万分之一B.5%-30% 万分之一√10.破伤风人免疫球蛋白说明书:因原料来自人血，理论山上存在传播某些已知和未知病原体的潜在风险，临床上使用时应权衡利弊。

应用本品作为（）的同时，可使用（）进行（），但是注射部位应和用具应分开。

[单选题] *A.被动免疫吸附破伤风疫苗主动免疫√B.主动免疫吸附破伤风疫苗被动免疫C.被动免疫破伤风抗毒素主动免疫11.新生儿破伤风发病常在生后（）天左右发病。

破伤风护理常规
按外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】
1、了解患者发病前有无外伤，特别是生锈铁钉等锐器伤害、不洁接生等，了解受伤时间及受伤程度等。

2、评估患者的生命体征、神志等，了解呼吸型态、缺氧状况、抽搐程度等。

3、了解患者及家属对疾病的认识和心理反应。

【护理措施】
1、严密隔离。

保持环境安静、清洁，避免光和声的刺激。

2、卧床休息，使用床栏。

对抽搐频繁者，专人守护，切勿过度用力按压患者肢体，以免意外。

3、加强营养，按医嘱给予饮食。

不能经口进食者，给予鼻饲或静脉补液。

4、保持呼吸道通畅，备气管切开包、开口器、舌钳、吸引器于床旁，随时作好抢救准备。

对频繁抽搐、药物不易控制的严重患者，尽早行气管切开。

5、按医嘱给予镇静剂，严密观察抽搐情况。

抽搐时防止舌咬伤及坠床。

治疗与护理集中进行，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激，以免诱发抽搐。

6、实施消毒隔离措施。

患者用过的物品，如布类、器械等物均应严密消毒，敷料焚烧。

患者出院后，房间作终末消毒。

7、给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良心理。

【健康指导】
1、指导患者及家属正确处理任何伤口，伤后及时就诊和注射TAT。

2、避免不洁接产，以防新生儿破伤风及产妇后破伤风等。

新生儿破伤风（七日风）的诊疗及护理新生儿破伤风，一般是由于破伤风杆菌侵人脐部产生痉挛毒素，引起以牙关紧闭和全身肌肉痉挛为特征的感染性疾病。

常在患儿出生后7日左右发病，俗称“七日风”。

【主要表现】(1)症状，多在生后4~7天出现哭闹、烦躁不安、不吃奶，或吃奶后呛咳，以后出现阵发性抽搐，声光刺激可引起抽搐发作，体温可升高或体温不升。

(2)体征：张口困难，牙关紧闭，面部肌肉抽动，呈“苦笑”貌，发作时四肢、颈部、背部肌肉强直性痉挛，呈角弓反张状态，可有呼吸暂停和窒息。

(3)辅助检查：如有条件，取脐部或伤口处分泌物做厌氧菌培养，可查到破伤风杆菌。

【治疗与护理】(1)就诊导向：人院治疗。

(2)局部处理：用3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾溶液清洗脐部，清除坏死组织，涂2%碘酒，75%酒精脱碘，1次/日。

(3)抗毒素治疗：尽早应用破伤风抗毒素，剂量为1万~2万单位，1次给药，肌内注射或静脉滴注，用前需做皮肤过敏试验。

人体破伤风免疫球蛋白500~3000单位，肌内注射，1次即可，其效果较破伤风抗毒素更好，且不用做过敏试验。

(4)抗感染治疗：青霉素10万~20万单位/千克体重/日，分2~3次，静脉滴注，连用7~10日，因为有时青霉素可使抽搐加重，因此可用甲硝唑15~30毫克/千克体重/日，分2次，静脉滴注，连用10日。

(5)对症处理：①控制抽搐，首选地西泮0.3~0.5毫克/千克体重/次，缓慢静脉滴注，每4~8小时1次；或酌情应用苯巴比妥钠，止惊效果好，维持时间长。

②有窒息时给予人工呼吸。

③有脑水肿时酌情应用20%甘露醇。

(6)支持疗法：静脉输液，保证液量及静脉营养，病重者也可输血或血浆。

(7)护理措施：①一般护理。

病室应安装避光窗帘、隔音，减少声光刺激，避免频繁地触动病儿，以免诱发抽搐。

②保持呼吸道通畅，及时擦去外溢分泌物。

③饮食护理。

保证营养，可给予静脉营养，病情好转可以奶瓶喂养。

④抽搐的护理。

患儿侧卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，氧气吸人，设立床档防止坠床，床头护栏适当棉巾包裹以免抽搐时碰伤头部。

新生儿破伤风1例护理体会【关键词】新生儿；破伤风；护理体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.465文章编号：1004-7484（2013）-07-3889-01新生儿破伤风是破伤风杆菌由脐部进入的一种急性感染性疾病，临床上以全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭为特征，一般生后4-7天左右出现抽搐症状。

病情发展快，来势凶险，死亡率高。

自普及无菌法接生以来，城区此病已很少见，但农村还有因家庭接生而患病者。

我科新生儿病房于2004年12月收治1例，经过23天的精心护理，痊愈出院。

1病例资料患儿系第4胎第2产，足月顺产，在家中土法接生。

生后其父以未经消毒处理剪刀断脐。

患儿生后6天出现拒奶、吐沫、激惹，伴阵发性哭闹，刺激后即出现双牙关紧闭，呈苦笑面容，且伴有脚弓反张样四肢强直痉挛，喂养困难。

在我院住院治疗，经抗感染，镇静止痉、予以伤风抗毒素等对症及支持治疗后24天以痊愈出院。

2护理2.1一般护理患儿予以单独隔离，并处于安静、光线暗淡的环境中，尽量避免任何声、光、触等刺激。

各种治疗及护理尽量放在一起并在镇静剂发挥最大疗效时进行，动作要轻、快、细柔，以免引起或加重抽搐发作。

2.2生命体征的观察设专人护理，使用心心电监护仪，测心率、呼吸、血氧饱和度等，详细记录病情变化，尤其是用止痉药后第1次抽搐发生的时间、强度大小、抽搐发生持续时间和间隔时间，抽搐发生时患儿面色、心率、呼吸及血氧饱和度的改变。

一旦发现异常，及时处理患儿，通知医师组织抢救。

2.3脐部处理入院后马上处理脐部。

先用3%过氧化氢清洗后，改变无氧环境，抑制破伤风杆菌生长繁殖，然后用碘伏涂抹，敷以纱布，保持清洁，干燥。

脐周予以破伤风抗毒素封闭，以后每天3-4次对脐部消毒进行处理，直到愈合。

2.4皮肤和口腔护理破伤风毒素兴奋交感神经后可导致患儿多汗。

应及时更换衣物，防止受凉。

出汗后应及时抹去，并予以适量爽身粉，以保持皮肤清洁干爽，特别是保持腋、颈及手掌部皮肤的清洁和干燥。

新生儿破伤风需要注意什么新生儿破伤风是一种严重的感染病，由产妇体内携带的破伤风梭菌引起，主要通过新生儿伤口感染进入体内。

新生儿对破伤风的免疫力很低，因此非常容易受到感染。

以下是需要注意的一些事项：1. 接种疫苗：新生儿应在出生后尽早接种破伤风疫苗。

根据相关医疗机构的建议，常规接种计划中通常在2个月、4个月、6个月、18个月以及4~6岁时给新生儿接种破伤风疫苗。

及时接种疫苗可以有效预防新生儿破伤风。

2. 家庭环境卫生：新生儿的家庭环境卫生对于防止破伤风的传播非常重要。

家长应保持室内清洁，经常打扫卫生，特别是用于新生儿护理的区域。

保持手卫生也很重要，家长在接触新生儿之前应洗手。

3. 护理新生儿的伤口：新生儿的皮肤很脆弱，容易受到破伤风梭菌的侵袭。

因此，护理伤口非常重要。

在处理新生儿伤口之前，家长应确保自己的手部清洁，并用温水和肥皂清洗干净伤口。

在改变尿布或清洗新生儿时尤其要小心。

4. 避免污染源：新生儿暴露在可能含有破伤风梭菌的环境中也会增加感染的风险。

家长应注意避免新生儿接触可能含有破伤风梭菌的土壤、污垢或污水等污染源。

特别是在户外活动时，应保证新生儿远离有可能存在污染的地区。

5. 补种疫苗：新生儿在接种破伤风疫苗后，仍然需要定期接种疫苗以保持免疫力。

如过了5年没有接种，应接种一剂疫苗进行补种，以确保免疫力的持续。

6. 症状观察：家长应定期观察新生儿的症状，尤其是伤口是否出现破伤风的典型症状，如肌肉僵硬、咬肌痉挛、呼吸困难等。

如果发现破伤风的症状，应立即就医，并告知医生新生儿的接种情况。

7. 接触患者的措施：如果家庭中有患有破伤风的患者，家人应采取必要的预防措施，以避免新生儿感染。

首先，确保患者得到适当的医疗照顾，包括疫苗接种和药物治疗。

其次，限制新生儿与患者的直接接触，并采取必要的隔离措施。

总之，预防新生儿破伤风的最重要的措施是及时接种疫苗，保持良好的卫生习惯，定期观察新生儿的症状，并避免接触潜在的破伤风病原体。

新生儿破伤风的护理工作要点（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨新生儿破伤风的护理措施，提高综合护理水平，降低患儿死亡率。

方法对75例破伤风患儿进行综合护理。

结果治愈40例，治愈率为53．33%，好转自动出院12例，占16%；因经济困难放弃治疗6例，占8%。

住院时间为1～40d，平均14d。

结论综合护理对降低死亡率具有积极的意义。

【关键词】新生儿破伤风护理新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重感染，常在生后7日左右发病。

临床上以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称。

我国解放前发病率、死亡率高，解放后由于无菌接生的推广和医疗护理质量提高，其发病率和死亡率明显下降，但尚未完全消灭。

一、临床资料本组75例，男57例，女18例；年龄3～8d，符合新生儿破伤风潜伏期大多为4～8d（2～21）d［1］。

本组患儿自找私人诊所接生，有接生消毒不严23例，自用剪刀剪断脐带5例，牙齿咬断脐带1例。

患儿均有拒乳、苦笑面容、角弓反张，其中5例呼吸困难，唇周、四肢紫绀，抽搐频繁。

经及早诊断，合理用药，严密观察病情变化，精心护理，最后均治愈出院，治愈率100%。

二、病因和发病机制破伤风梭状杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛分布于土壤、尘埃和人畜粪便中。

其芽胞抵抗力极强、能耐煮沸15～60分钟；需高压消毒、碘酊或双氧乙烷才能将其杀灭。

接生时用未消毒的剪刀、线绳来断脐，结扎或包裹脐端时消毒不严，使破伤风梭状杆菌侵入脐部。

坏死的脐残端及其覆盖物可使该处氧化还原电势降低，有利于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素。

此毒素沿神经轴逆行至脊髓前角细胞和脑干运动神经核，也可经淋巴、血液至中枢神经系统，与神经苷脂结合，使后者不能释放甘氨酸等抑制性传递介质，导致肌肉痉挛。

此外，毒素也可兴奋交感神经。

三、临床特点潜伏期大多为4～8日(2～21日)，发病越早，发作期越短、预后越差。