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超声诊断胸主动脉瘤和夹层剥离范平鲁树坤周启昌高梅摘要【目的】为评估多普勒超声检查诊断胸主动脉瘤或夹层剥离的价值。
【方法】回顾分析经手术和心血管造影证实的超声资料较完整的胸主动瘤或夹层剥离20例，结合图像、病理及临床进行探讨。
【结果】其中弓、降部真性动脉瘤7例(35%)，假性动脉瘤1例(5%)，升主动脉瘤7例(35%)，夹层剥离5例(25%)；超声误诊1例，诊断符合率95%。
【结论】升主动脉瘤多为Marfan′s 综合征，弓、降部主动脉瘤均为动脉粥样硬化所致，在夹层剥离中彩超对判断真假腔、寻找破口有独特的价值。
关键词超声心动描记术，多普勒；动脉瘤，胸；动脉瘤，夹层；动脉瘤，破裂Diagnosis of Thoracic Aorta Aneurysm and Dissection by UltrasonographyFAN Ping, LU Shukun, ZHOU Qichang,et alDepartment of Ultrasonics,Second Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410011Abstract【Objective】To evaluate the role of Doppler ultrasonic examination in diagnosing thoracic aorta aneurysm and dissection.【Methods】Twenty cases of thoracic aorta aneurysm or dissection were diagnosed by ultrasonography and identified by surgery and cardiovasography.The images,pathological and clinical data were synthetically studied.【Results】Among 20 cases,there were 7 cases of aneurysm (35%) and one of pseudoaneurysm (5%) located on the arch and descending aorta,7 cases of aneurysm (35%) and 5 cases of dissection (25%) on the ascending aorta.One case was misdiagnosed.The diagnostic accuracy was 95%.【Conclusions】Ascending aorta aneurysms were usually seen in Marfan′s syndrome,while all aneurysms on the arch and descending aorta were caused by atherosclerosis.For patients suffering from dissection,color Doppler ultrasonography had special value in detection of true-false lumen and finding of break site on the endomebrane.Key words echocardiography,doppler；aneurysm,thoracic;aneurysm,dissecting; aneurysm,repture超声在腹部脏器中应用较广泛，有关胸主动脉瘤和夹层剥离的超声诊断报道甚少。
主动脉夹层的分型和影像学表现
主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗。
主动脉夹
层根据Stanford分型可分为两种类型，Stanford A型和Stanford
B型。
Stanford A型主动脉夹层涉及升主动脉，包括升主动脉和降
主动脉，而Stanford B型主动脉夹层仅涉及降主动脉。
此外，根据
夹层的形态、位置和扩展程度，主动脉夹层还可分为不同的亚型。
在影像学上，主动脉夹层的表现可以通过多种影像学检查来观察。
最常用的是CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。
在
CT影像中，主动脉夹层呈现为真腔内出现假腔，即在主动脉内部形
成的假性通道，以及主动脉壁的撕裂表现。
在MRI影像中，可以清
晰地显示主动脉夹层的真假腔情况，有助于评估夹层的形态和位置。
此外，超声心动图（Echocardiography）也是一种常用的影像
学检查方法，可以用于初步筛查和评估主动脉夹层患者的心脏情况。
对于无法接受CT或MRI检查的患者，超声心动图是一种重要的替代
方法。
总的来说，主动脉夹层的分型和影像学表现对于临床医生来说
非常重要，能够帮助医生准确诊断病情并制定合理的治疗方案。
因
此，在临床实践中，医生需要结合临床症状和多种影像学检查结果，全面评估患者的病情，以便及时采取有效的治疗措施。
主动脉夹层检查方法主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，通常由于主动脉壁的撕裂而导致。
这个病症可以导致主动脉内的血液渗漏到主动脉内膜和外膜之间的空间中，从而引起很多不良的生理反应。
如果不及时诊治，主动脉夹层可能会导致心脏病发作、肾功能衰竭、脑中风等严重后果。
因此，及早发现和治疗主动脉夹层是非常重要的。
本文将介绍主动脉夹层的检查方法，包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等。
这些检查方法可以帮助医生确定患者是否患有主动脉夹层，并确定其病情的严重程度和治疗方案。
一、病史询问病史询问是诊断主动脉夹层的第一步。
医生会询问患者的病史，包括病症发生的时间、症状的性质和程度、疼痛的部位和强度等。
此外，医生还会询问患者的家族病史，以确定是否存在遗传因素。
如果患者有高血压、动脉硬化、吸烟、饮酒等危险因素，医生也会进行相应的询问。
二、体格检查体格检查是诊断主动脉夹层的重要手段之一。
医生会检查患者的脉搏、血压、心率等生命体征，以确定患者是否存在心血管病变。
此外，医生还会进行身体局部的检查，包括听诊、触诊、叩诊等，以确定主动脉夹层的位置和病情的严重程度。
三、影像学检查影像学检查是诊断主动脉夹层的关键步骤之一。
常用的影像学检查方法包括X线胸片、超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
1. X线胸片X线胸片是一种简单、快速、易于操作的检查方法。
它可以显示主动脉的形态和大小，但对于主动脉夹层的诊断并不敏感。
因此，X 线胸片通常只用于排除其他疾病的可能性。
2. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，可以显示主动脉的结构和功能。
它可以检测主动脉夹层的位置、长度、厚度和形态等。
此外，超声心动图还可以检测主动脉瓣膜和心脏的功能情况。
3. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以显示主动脉的三维结构。
它可以检测主动脉夹层的位置、范围、大小和形态等。
此外，CT扫描还可以检测主动脉瓣膜和心脏的功能情况。
主动脉夹层的超声诊断
作者：肖露洛阳市中心医院编辑：那时明月
定义
主动脉夹层(aortic dissection)或主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm）, 是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。
病因
主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。
高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。
约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。
这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病，如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。
近端型主动脉夹层是马方综合
征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。
妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。
本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。
部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。
传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型．Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。
Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。
StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。
（I型主动脉夹层）升主动脉及弓降部可见撕脱的内膜光带
腹主动脉内同样可见内膜光带，将管腔分为真腔和假腔，彩色多普勒显示红蓝相间血流信号。
CTA示主动脉夹层（DebakeyI型），头臂干、右颈总动脉、左髂总动脉受累，右肾动脉起自假腔，病变向下延伸至左髂外动脉。
（II型主动脉夹层）升主动脉及弓部内径明显增宽，距主动脉瓣根约1.2cm处腔内可见漂动的剥脱内膜回声，将管腔分为真腔和假腔，降主动脉未见异常。
病例三
（III型主动脉夹层）升主动脉内径增宽，降主动脉内径明显增宽约35mm，其中可见内膜剥脱回声，将血管腔分为真假两腔，真腔与假腔之比约3：1。
腹主动脉亦可见内膜剥脱。
检查方法
1.胸部X线检查升主动脉扩张，其阴影从纵隔右侧突出则为近端夹层的典型表现；主动脉结及降主动脉扩张则为远端夹层的典型表现。
血肿破入心包或胸腔则有相应积血的X线表现。
2.CT检查为无创检查方法，能清楚显示内膜片钙化及内移情况，内膜片显示率在70%以上，夹层真假腔显示均为特异性表现。
3.MRI为无创性检查，可以多个切面、转轴及血管成像技术显示主动脉夹层，但对内膜瓣的钙化显示率低。
4.数字减影血管造影（DSA）创伤小、操作简便，可同时进行介入支架植入治疗。
造影检查能显示“双腔”主动脉、内膜破口及胸腹主动脉分支受累等情况。
5.超声心动图对诊断近端主动脉夹层诊断有帮助，对降主动脉探查则有困难。
但对于不典型主动脉夹层能起到初筛的作用，例如病例二，症状仅为胸闷，临床诊断冠心病入心内科，常规检查超声心动图时发现II型夹层，转心外科手术治疗。
另外，超声心动图能直观的评估主动脉瓣关闭不全，对术式选择有参考价值。
1.药物治疗原则：控制血压（100-120mmHg）控制心率（60~75bpm）；降低周围血管阻力；减少左心室收缩力，加强镇痛。
2.手术治疗： Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）需要外科手术治疗。
Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。
Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。
如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。
3.主动脉夹层介入治疗：目前Stanford B 型（相当于DeBakeyIII 型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
