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要条件,从而减少了临床凶险的发生。
我院近3年多来收治的101例异位妊娠,都详细询问病史,严格认真进行体格检查,辅以B超检查及及时血、尿β2HCG的检测使诊断明确,其诊断符合率达100%。
由于诊断正确,及时采取措施进行治疗,采用手术治疗93例,治愈率达100%。
采用氨甲喋呤肌肉注射配伍米非司酮口服保守疗法治疗8例,治愈6例,治愈率达75%,失败2例,再行手术治疗,总治愈率达到100%。
从本文资料异位妊娠发生率看,我院近3年多来收治的异位妊娠率呈上升趋势,输卵管妊娠所占比例比较高,达到96.04%。
因此,对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女,要高度警惕异位妊娠的发生。
从本文资料收治101例异位妊娠的病因分析,主要是由流产引起,占41.58%。
因此强调人工流产术中要严格无菌操作,熟练操作技术,减少副损伤,以减少异位妊娠的发生率。
其次是由盆腔炎引起,占29.7%。
因此,预防和及时诊断治疗盆腔炎对减少异位妊娠的发生也有一定意义。
再次是由放置I U D引起,占11.88%。
宫内节育器能引起类前列素物质的大量分泌,使输卵管蠕动紊乱,甚至产生逆蠕动,而增加异位妊娠的机会。
此外,淋球菌、支原体、衣原体的感染日益受到人们的重视,本文资料中输卵管分泌物培养该类病原体的阳性率达55%,说明了该类病原体在异位妊娠发生时呈持续感染状态,流产或产后感染可致输卵管周围发炎,造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行而致异位妊娠,故认为防止产后及流产感染可预防异位妊娠的发生。
因此,减少异位妊娠的诱发因素的发生,对降低异位妊娠的发生率有重要意义。
异位妊娠急性失血,应边补液、输血、吸氧治疗休克,边做术前准备,立即手术,迅速止血。
麻醉方式要选择适当。
有休克症状者,以局麻或静脉麻醉较为安全。
手术治疗可采取根治性和保守性两种,对初孕及要求保留生育功能者在病情许可的情况下,尽可能采取保守性手术治疗,术后应常规应用抗生素,预防感染。
补钙加缩宫素防治宫缩乏力性产后出血的临床观察摘要】目的探讨缩宫素防治宫缩乏力性产后出血的临床效果。
方法比较2010年3月到2011年2月因宫缩乏力应用补钙加缩宫素的86位产妇产后出血量（观察组）与2009.3至2010.2发生宫缩乏力产后出血应用缩宫素的90位产妇产后出血量（对照组）两组随机对照，进行回顾性分析。
结果应用补钙加缩宫素组的产妇出血率明显下降。
结论补钙加缩宫素治疗及预防宫疼乏力性产后出血不良反应少，效果显著，值得推广。
【关键词】宫缩乏力产后出血葡萄糖酸钙缩宫素产后出血仍然是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，居我国产妇死亡原因的首位，如何预防和控制产后出血是降低孕产妇死亡率的关键，产后出血的主要原因之一为宫缩乏力，宫缩乏力的危险因素有产程延长，胎盘和胎膜残留，羊膜炎，催产、先兆子痫及子痫，多胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多等［1］。
为了治疗及预防宫缩乏力性产后出血，我对我院2010.3-2011.2存在宫缩乏力的86例产妇使用补钙加缩宫素，临床观察效果显著，现统计如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院妇产科2010.3-2011.2收治的86例宫缩乏力的产妇作为观察组，初产妇56例，经产妇30例，年龄21-36岁，随机抽取2009.3-2010.2分娩的产妇中90例宫缩乏力的产妇作为对照组，初产妇50例，经产妇40例，年龄22-35岁，两组产妇一般资料经统计学处理无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组产妇在胎儿娩出、断脐及胎盘娩出后均给予缩宫素针20U宫底肌注，同时给予按摩宫底，观察组在此基础上联合补钙治疗，具体方法如下：观察组在宫口开全后，即用5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸钙15ml30分钟内滴完。
1.3 观察指标（1）产后出血量：胎盘娩出前用容积法计算产后出血量，胎盘娩出后在产妇臀下放置聚血盆，采用称重法计算出血量，观察产后24小时出血量。
农村初产妇血清钙浓度与产程及产后出血量的关系
李智慧
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2009(20)8
【摘要】目的探讨农村初产妇血清钙浓度与产程及产后出血量的关系.方法选取在我院生产的农村单胎头位足月顺产初产妇155例,分为低血钙组和血钙正常组,比较两组产程时间及产后出血量.结果低血钙组和血钙正常组在产程时间及产后出血量比较上差异均有统计学意义.结论产时母体血清钙浓度与产程时间及产后出血量有关,孕产妇有必要补充钙剂以预防和减少产后出血.
【总页数】2页(P54-55)
【作者】李智慧
【作者单位】广东省佛山市南海区大沥医院妇产科,广东,佛山,528231
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+1
【相关文献】
1.血清钙浓度对产妇产程进展及产后出血的影响 [J], 董永瑞;王炎
2.农村血清钙浓度与产后出血相关性的研究 [J], 高英英
3.第二产程预防性使用葡萄糖酸钙在降低单胎初产妇产时及产后出血量的作用 [J], 刘畅; 贾茹; 郑晓明; 王得玲
4.在产程的潜伏期为初产妇注射杜冷丁对其产程、产后出血量及其新生儿的影响
[J], 龙雁;周丽叶;麦景玲
5.心理护理对初产妇产程及产后出血量的影响 [J], 杨清华
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孕妇产前血清钙、锌、镁及铜水平与产后出血量关系的探讨覃日吉;谭小群【摘要】目的探讨孕妇产前血清钙、锌、铁、镁及铜元素水平与产后出血量的关系及临床意义.方法孕妇116例,待产时检测其血清钙、锌、铁、镁及铜水平.按产后24 h内出血量的不同分为4组,Ⅰ组21例,Ⅱ组73例,Ⅲ组16例,Ⅳ组6例,比较各组血清元素浓度.结果血清钙及锌水平越低孕妇产后出血越多(P＜0.05);各组的镁、铁及铜水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论产前血清钙、锌水平低,产后出血量多.孕妇适当补充钙、锌对减少产后出血有积极意义.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】2页(P84-85)【关键词】孕妇;产后出血;钙;锌;铁;镁;铜【作者】覃日吉;谭小群【作者单位】广西柳江县妇幼保健院检验科,柳江县,545100;广西柳江县妇幼保健院检验科,柳江县,545100【正文语种】中文【中图分类】R714.3人体内各种元素对机体的各种生理功能发挥着重要的作用，其含量过高或缺乏都可以引发多种疾病，甚至导致死亡。
笔者检测116例孕妇产前血清中钙、锌、铁、镁及铜的含量，分析其与产后出血的关系。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2009年10月至2012年3月在我院住院的产妇116例，年龄(26.9±3.8)岁，孕周(38.9±1.6)周。
入选者均为首次单胎妊娠、自然分娩，无血液病、肝炎及未服用影响体内元素水平的药物。
按全国产后出血防治协作组设计的容积法、称重法和面积法测量产后出血量，3种方法所得血量之和为总出血量。
按产后24 h内出血量分为4组:Ⅰ组(200～400 ml)21例，Ⅱ组(401～550 ml)73例，Ⅲ组(551～700 ml)16例，Ⅳ组(701～850 ml)6例。
1.2 方法入院待产时采集产妇末梢血40μl检测钙、锌、铁、镁及铜含量。
采用贵阳彩月科技公司生产的BS-2S型全自动微量元素分析仪，试剂和标准品均由仪器生产厂家配套提供。
葡萄糖酸钙在预防产后出血中的应用葡萄糖酸钙是钙剂中的一种，对于孕妇和产妇来说具有很大的作用和重要性，尤其是在预防产后出血上。
产后出血起因多种多样，主要是因为子宫收缩不足或者是子宫内膜病变导致止血功能减弱，引发的血流过多。
葡萄糖酸钙是一种保护妊娠期妇女及接生者的药物。
它可以提高子宫收缩和刺激产后子宫恢复，预防产后出血。
下面我们来具体分析一下葡萄糖酸钙在预防产后出血中的应用。
一、葡萄糖酸钙可以提高血中钙离子浓度产后出血发生时，子宫内膜上皮细胞与毛细血管破裂大量出血，在这个过程中，钙离子起到了很大的作用。
葡萄糖酸钙可以增加血中钙离子的浓度，使钙离子在止血上扮演重要的角色。
二、葡萄糖酸钙可以促进子宫收缩子宫的收缩是产后出血的一个关键因素，葡萄糖酸钙可以促进子宫收缩，起到预防产后出血的作用。
此外，在妊娠后期，葡萄糖酸钙也有助于提高子宫的活动性，为顺利生产做好准备。
葡萄糖酸钙可以增加子宫内糖酸含量，促进节能氧化和脂肪酸代谢，从而增强子宫壁的收缩性。
在产后，子宫破裂时产生的气胀会对子宫壁造成压力，葡萄糖酸钙可以帮助子宫更好地抵抗压力，减少出血风险。
四、葡萄糖酸钙可以提高子宫平滑肌细胞的敏感性葡萄糖酸钙还可以提高子宫平滑肌细胞对乙酰胆碱和肾上腺素的敏感性，加强子宫收缩和传导神经冲动。
在产后，葡萄糖酸钙可以在一定程度上保护子宫平滑肌，避免由于粘膜剥离、弹性降低或纤维化等导致的子宫平滑肌病变。
总的来说，葡萄糖酸钙是一种预防产后出血的剂量和方法，能够有效促进子宫的收缩和恢复，提高子宫平滑肌细胞的敏感度，从而降低出血风险。
同时，在用药的过程中，孕妇和产妇也需要注意合理用药、适量应用，才能真正保护身体和预防出血发生。
血钙浓度与宫缩乏力及产后出血的相关性探讨目的:探讨血清钙浓度与宫缩乏力、产后出血的关系,采用不同方法补充钙剂
预防宫缩乏力、减少产后出血的有效性。
方法:选取孕期在本院作正规孕期检查,足月分娩的正常初产妇300例,随机分为三组:A组孕28周开始口服复方氨基酸螯合钙胶囊1 g,每日2次,直至分娩;B组孕期不补充钙剂,临产后予静脉滴注葡萄糖酸钙10 ml;C组孕期和临产后均不补充钙剂。
结果:①A、B组临产后血清钙浓度高于C组,宫缩乏力发生率低于C组,产后出血量少于C组,差异有统计学意义(P ＜0.01)。
②血清钙浓度0.05)。
1.2 治疗方法
A组孕28周开始口服复方氨基酸螯合钙胶囊1 g,每日2次,直至分娩。
B组孕妇孕期不补充钙剂,临产后以10%葡萄糖酸钙10 ml+10%葡萄糖100 ml静滴;C 组孕期及分娩期均不补充钙剂。
三组孕妇均在胎儿前肩娩出时肌注缩宫素10 U。
1.3 观察指标
1.3.1 三组孕妇于28周测血清钙浓度A、C组产妇临产后及B组孕妇静滴葡萄糖酸钙前后1 h分别测血清钙。
抽取肘前静脉3 ml,分离血清测定血清钙值,检测仪器为武汉中达PH505电解质分析仪,正常值为
2.25～2.75 mmol/L,低钙诊断标准:血清钙值小于2.25 mmol/L。
1.3.2 血清钙浓度与宫缩乏力关系原发性宫缩乏力:初产妇潜伏期>16 h,经产妇>8 h。
继发性宫缩乏力:活跃期延长或停滞。
1.3.3 观察产后24 h出血量采用容积法、面积法和称重法准确测量并记录。
1.3.4 新生儿1 min Apgar评分情况0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,8～10分为正常新生儿。
1.3.5 用药不良反应全身或局部不适。
1.4统计学方法
采用χ2检验和t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组不同时段血清钙浓度及低钙患者数比较
①A、B、C组孕妇28周时血清钙浓度相比,差异无统计学意义(P>0.05),低钙患者数相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
②A组孕妇孕28周与其临产后比较血清钙浓度及低钙患者数,差异无统计学意义(P>0.05)。
③B组静脉补钙前后血清钙
浓度相比,差异有统计学意义(P＜0.01)。
④A组孕妇口服补钙,B组孕妇静脉补钙后血钙浓度分别高于C组临产后,差异有统计学意义(P＜0.01),且A、B组低钙患者数均明显少于C组(P＜0.01)。
见表1。
2.2 血钙浓度与宫缩乏力关系
①A、B组宫缩乏力发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),C组宫缩乏力发生率明显高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.01)。
②低钙组宫缩乏力发生率明显高于血钙正常组(P＜0.01)。
以原发性宫缩乏力为重,且呈负相关,随着血钙浓度降低原发性宫缩乏力发生率上升。
见表2。
2.3 三组出血量的比较
①A、B组产后24 h出血量、产后出血发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),C组产后出血量、产后出血发生率均高于A、B组(P＜0.05)。
②血清钙浓度水平与产后出血的关系:C组发生产后出血8例,其中有7例血钙浓度0.05)。
2.5 药物副反应
A组长期口服钙剂,无自觉不适,B组在静滴葡萄糖酸钙过程中有1例出现胸闷、全身发热,约3 min后消失,无需特殊处理。
3讨论
3.1 钙与宫缩乏力、产后出血
妊娠时,子宫肌组织尤其子宫体胎盘粘着部肌细胞变肥大,胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白,进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合,引起子宫收缩与缩复[2]。
当血清钙浓度降低时[3],细胞内外钙通道不能激活,子宫肌细胞钙浓度降低,从而造成子宫收缩乏力。
宫缩剂促子宫收缩,而平滑肌收缩需要钙离子(Ca2+)参与,现已证明在子宫平滑肌上存在缩宫素受体,该受体与G蛋白相耦联,活化时,通过后者介导激活磷脂酶(PLC),促进磷酸肌醇的生成,增加胞浆中钙离子浓度,从而增强子宫平滑肌的收缩活动[4],可见钙离子参与了缩宫素的作用机制并起协同作用。
本资料A、B组经过产前补充钙剂后宫缩乏力的发生率明显低于C组。
另外,钙离子是凝血因子Ⅳ,在多个凝血环节上起促凝作用。
产后出血发病率占分娩总数2%～3%[5]。
A、B组补充钙剂后血钙浓度>2.1 mmol/L时,其产后出血率为2%,证明孕妇血钙浓度>2.1 mmol/L时产后出血率无增加。
C组孕妇产后出血量多于A、B组,产后出血发生率高于A、B组,且血清钙浓度<2.1 mmol/L时,产后出血发生率明显增加。
因此,在妊娠期、分娩前补充钙剂可有效预防原发性宫缩乏力,减少产后出血量,降低产后出血发生率。
3.2补充钙剂的必要性及安全性
妊娠期除母体自身需要钙外,还要供给胎儿生长发育需要,妊娠期需钙量明显
增加,此外,孕期母体血容量的增,使钙浓度相对降低,同时肾小球滤过率增加也使尿钙排泄量增加,而且雌激素又抑制母体对钙的重吸收,因此,母体处于低钙状态[6]。
本研究3组孕妇28周时血钙浓度无差异,A组临产后只有4例低钙,B组未补充钙剂前低钙有54例,补充钙剂后只有6例低钙,而且A组、B组均无血清钙浓度<2.1 mmol/L患者,C组低钙52例,而且血清钙浓度<2.1 mmol/L有20例,证明孕期母体的低钙状况及补钙能有效提高血清钙浓度。
补钙是一长期行为,它的安全性、可靠性就显得大为重要。
A组孕期长期口服补充钙剂无自觉不适,无一例血清钙浓度高于正常水平,证明孕期长期口服补钙安全、有效。
B组采用10%葡萄糖100 ml稀释静滴,可避免静脉推注由于浓度过高,注射速度快而所致心律失常,全身发热等不良反应,葡萄糖酸钙无毒性,但心脏病患者慎用,若孕期未补充钙剂,临产后静脉滴注葡萄糖酸钙不失为预防原发性宫缩乏力及产后出血的一种方法。
[参考文献]
[1]张军.10%葡萄糖酸钙注射治疗产程中宫缩乏力疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(7):110.
[2]李晶,沈思密.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,12:759.
[3]刘玲爱.生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:10.
[4]金有豫.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:269.
[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.
[6]何云萍,李丽妙,陈豪.钙与妊高征的关系探讨[J].实用妇产科杂志,2001,17(6):362.。
