宫缩乏力导致产后出血临床路径

宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。

出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。

早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。

当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。

在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。

近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。

关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。

主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。

子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。

近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。

现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。

我们对此作一报告。

1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。

引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。

关键词：产后出血；产妇；临床护理路径1资料及方法1.1一般资料以我院84例产后出血患者为研究对象，按照入院时间分组，各42例。

实验组年龄22～35岁，平均（28.47±2.84）岁；孕周37～41周，平均（39.06±0.74）周；初产妇31例，经产妇11例。

常规组年龄23～35岁，平均（28.72±2.73）岁；孕周37～41周，平均（38.91±0.69）周；初产妇32例，经产妇10例。

两组基线资料（年龄、孕周、经产情况）均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：符合《妇产科学》中产后出血诊断标准[1]；患者家属签署知情同意书。

排除标准：胎盘植入、粘连；出血性疾病；精神异常。

1.2方法常规组实施常规护理，根据出血原因实施对应急救措施，包括输血、局部缝合、子宫切除、注射缩宫素等，密切观察患者生命体征变化，保持患者呼吸道畅通，记录24h出入量，注意保暖。

实验组在常规组基础上实施临床护理路径护理，具体如下：护士先根据常见产后出血原因，通过查找国内外产后出血护理资料结合临床护理经验，提前设计对应的产后出血护理路径表。

①抢救准备：护士发现患者产后出血后，立即通知医生，建立静脉通道（≥2条），分析产后出血原因，明确产后出血原因后，结合患者实际情况，调用对应的产后出血护理方案，制定护理对策，采取止血措施、预防感染措施。

同时稳定患者情绪，告知患者放心，出血很快就会停止，增强患者信心。

②抢救中护理：抢救过程中，严密监测患者产后出血量、脉搏、血压、呼吸、膀胱充盈状态等，尽早识别休克，纠正患者休克状态，使患者平卧，予以吸氧、保暖等。

对于宫缩乏力引起的产后出血，护士需立即按摩患者子宫，注射缩宫素；对于软产道损伤引起的产后出血，立即找到裂伤点，配合医生缝合；对于出血严重者，根据患者血型输血，观察患者是否出现不良反应，发现异常及时处理。

③抢救后护理：保持病房环境安静、整洁，日常通风消毒，避免感染，进行健康宣教，指导患者科学饮食。

产科临床路径1自然分娩临床路径2计划性剖宫产临床路径3产钳助产临床路径4医疗性引产临床路径5胎膜早破临床路径6完全性前置胎盘临床路径7宫缩乏力导致产后出血临床路径8产褥感染临床路径9过期妊娠临床路径10阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径自然分娩临床路径一、自然分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）诊断依据。

根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.孕龄≥37周。

2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。

3.临床检查除外臀位和横位。

（三）分娩方式的选择。

阴道分娩（包括阴道手术助产）。

（四）标准住院日2-4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。

2.镇静药：根据产妇状态酌情。

3.分娩镇痛：酌情。

（八）产后住院恢复1-3天。

1.复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。

（九）出院标准。

1.产后恢复良好。

2.会阴伤口愈合良好。

（十）变异及原因分析。

1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。

3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。

二、自然分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析引言产后出血是指产后24小时内或产后产后42天发生的出血，是娩产过程中最常见的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

宫缩乏力是产后出血的一个常见原因，其发生机制主要是由于子宫肌肉收缩不足，无法有效止血。

安列克是一种用于治疗宫缩乏力性产后出血的药物，其通过增强子宫的肌肉收缩而有效控制出血。

本文旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其进行深入分析。

一、安列克的药理作用安列克，又称氨酚硝卡因（Carbetocin），是一种合成的长效催产素类药物。

其主要作用机制是通过模拟催产素的作用，增强子宫平滑肌的收缩，从而有效控制宫缩乏力性产后出血。

其与催产素的作用机制相似，但相较于催产素，安列克具有更长的半衰期，使其在治疗宫缩乏力性产后出血时效果更持久。

安列克还具有较低的副作用和安全性，是目前临床上常用的治疗宫缩乏力性产后出血的药物之一。

二、安列克治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究大量的临床研究证实了安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面的有效性和安全性。

一项发表于《中国实用妇科与产科杂志》的研究表明，安列克和催产素在治疗宫缩乏力性产后出血方面的效果相当，但安全性更好，对孕产妇和新生儿的不良反应更少。

另一项发表于《美国妇产科及新生儿学杂志》的研究显示，使用安列克治疗宫缩乏力性产后出血的孕产妇出血量明显减少，并且没有出现严重的不良反应。

这些研究结果表明，安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面具有显著的临床效果，并且具有较好的安全性。

三、安列克在临床中的应用安列克通常用于预防和治疗自然分娩后的宫缩乏力性产后出血。

在临床上，安列克可以通过肌肉注射或静脉滴注的方式给予孕产妇，剂量通常为1mg。

给药后，安列克通常在30分钟内开始发挥作用，并在一段时间内持续有效，能够有效控制宫缩乏力性产后出血。

除了治疗作用外，安列克还可以作为宫缩乏力性产后出血的预防药物使用。

宫缩乏力致产后出血的临床护理分析目的：探究分析宫缩乏力所导致的产后出血的临床护理方式。

方法：采用回顾性分析的方法，分析了我院在2013年1月至2013年12月间收治的56例因宫缩乏力而发生产后出血的患者的临床资料。

根据患者所受护理方式的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，每组各28例，对照组患者给予常规护理，实验组患者给予综合性护理。

分析比较两组的护理效果和患者满意度。

结果：实验组患者的临床治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），且实验组患者的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

结论：对于因宫缩乏力而发生产后出血的患者，给予其综合性护理的效果较好，能够明显提高临床治疗有效率，同时提高患者满意度，值得临床推广使用。

标签：产后出血；宫缩乏力；临床护理产后出血是指分娩结束后24h内，产妇阴道流血量大于500ml，剖宫产流血量大于1000ml，是极其严重且危急产后并发症[1]。

产后出血最为突出的临床表现是阴道大量流血，同时伴有寒战、头晕、恶心、呼吸急促等休克症状，严重威胁产妇的生命安全。

大量的临床实践表明，导致产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力为常见的原因。

临床上的治疗，以预防为主，对症治疗[2]。

此时，给予患者合适的护理顯得尤为重要。

为了探究分析宫缩乏力所导致的产后出血的临床护理方式，笔者回顾性分析了我院在2013年1月至2013年12月间收治的56例因宫缩乏力而发生产后出血的患者的临床资料，现总结报道如下。

1.资料与方法1.1基本资料以院在2013年1月至2013年12月间收治的56例因宫缩乏力而发生产后出血的患者为研究对象，均为女性，年龄21-38岁，平均年龄（26.1±3.2）岁；阴道流血量为500-1400ml，平均流血量为（945.6±98.5）ml；初产妇有46例，经产妇有10例；阴道顺产有12例，剖宫产有44例。

根据患者产后所受护理方式的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，每组各28例，两组患者的性别、年龄、阴道流血量、孕产次数、分娩方式等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05），则具有可比性。

宫缩乏力导致产后出血临床路径一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1.症状：（1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内；（2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少；（3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出；（4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。

2.体征：（1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清；（2）阴道检查无产道裂伤；（3）胎盘检查完整。

3.辅助检查：（1）血常规及凝血功能检查；（2）B超检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1.一般处理：（1）监测出血量、生命体征及尿量；（2）开放静脉通路，输液，吸氧；（3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测；（4）配血备用。

2. 加强宫缩：（1）药物：①缩宫素；②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。

（2）子宫按摩或压迫法：①经腹按摩子宫；②经腹经阴道联合按压。

3.抗休克治疗：注意纠正血容量及补充凝血物质。

4.注意多科协助（麻醉科、血液科、ICU等）。

5.经上述治疗无效，可根据患者情况和医师的熟练程度选择下列手术方法：（1）宫腔填塞：包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞，阴道分娩后宜选用水囊压迫，于放置后24小时内取出；注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况；（2）B-Lynch缝合：经子宫按摩和宫缩剂治疗无效并有可能切除子宫的患者，先试用两手加压观察出血量是否减少，以估计B-Lynch缝合止血的可能性，必要时实施B-Lynch 缝合；（3）缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉；（4）有条件者行子宫动脉栓塞术。