宫缩乏力导致产后出血临床路径
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关键词:产后出血;宫缩乏力;综合护理;效果产后出血是指产妇在新生儿分娩之后的24h内出血量超过一定水平的症状,即顺产出血量大于500mL,剖宫产出血量大于1000mL,可对产妇的身体健康造成极大影响,也是造成产妇死亡的一个重要原因[1]。
有大量研究指出导致产后出血的诱因一般是子宫收缩乏力,本研究选取了68例宫综乏力性产后出血产妇作为观察对象深入分析了综合护理的效果,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料在2016年1月—2018年10月我院收治的宫缩乏力性产后出血产妇中选取68例作为研究对象,经电脑随机法将其分为观察组(34例)以及对照组(34例)。
对照组中初产妇14例,经产妇20例,年龄16岁~45岁,平均年龄(29.65±2.11)岁,孕周36周~41周,平均(39.61±0.31)周;观察组中初产妇13例,经产妇21例,年龄18岁~46岁,平均年龄(29.41±2.35)岁,孕周36周~41周,平均(39.53±0.27)周。
2组产妇的基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组采取常规护理:护理人员遵循医嘱进行普通的病情观察[2]、用药指导、饮食指导和必要治疗等工作。
观察组在对照组的基础上实施综合护理干预,具体内容如下。
1.2.1产时护理干预依据产程合理制定护理方案和护理措施,第一产程的护理重点在于监测宫缩情况和胎心音变化,由于产程延长产妇很容易出现疲倦劳累,护理人员则要在此阶段使产妇保证充足的营养供给,最大限度留存产妇体力。
第二产程的重点在于有效控制进展,指导产妇有效正确使用腹压。
而第三产程的重点在于准确测定产妇的出血量,保证新生儿的生命安全。
对于新生儿性别不理想的产妇及时做好心理指导,防止因精神因素引起的子宫收缩不良导致的产后出血[3]。
1.2.2产后体征观察有关研究指出产后出血多发于分娩结束后2h,因此这一阶段助产士要加强观察产妇的生命体征、子宫收缩情况、阴道出血量、膀胱充盈情况、是否有直肠刺激征等,一旦发现产妇出现异常情况立即报告医生并协助处理,处理过程中严格遵循无菌操作以预防感染发生。
宫缩乏力性产后出血临床护理措施分析【摘要】目的:研究分析宫缩乏力性产后出血的临床护理措施与效率。
方法:选我院接收的宫缩乏力性产后出血患者96例,入选时间为2016年7月至2017年7月。
采用随机抛硬币的方法将患者分为对照组和观察组。
对照组实行常规护理方法,观察组患者实行临床综合性护理措施。
统计分析两组患者护理效率。
结果:观察组患者护理满意度评分为(92.6±6.8)分,相比较对照组患者的(71.6±6.8)分,差异明显(P<0.05);对比两组患者止血时间,观察组患者要短于对照组(P<0.05)。
结论:针对宫缩乏力性产后出血患者,为其提供综合性临床护理措施,可提高临床护理满意度,并能够加快患者止血速度,有助于改善患者预后。
【关键词】宫缩乏力;产后出血;临床护理产后出血主要是产妇分娩后的24h内失血量超过500ml,是产科中常见性的并发症[1]。
其中,宫缩乏力是临床中最为常见的产后出血,有着非常高的发病率,对产妇的生命健康构成威胁。
基于这种疾病的危害性,需积极采取有效的治疗措施。
而为加快患者恢复,达到快速止血的目的,需为患者提供必要的护理措施。
通过有效的护理措施能够缩短患者止血时间,提高临床护理满意度。
本文研究分析宫缩乏力性产后出血的临床护理措施与效率。
1.资料与方法1.1一般资料选我院接收的宫缩乏力性产后出血患者96例,入选时间为2016年7月至2017年7月。
采用随机抛硬币的方法将患者分为对照组和观察组。
对照组48例,患者年龄为20-42岁,平均年龄为(29.3±2.7)岁。
经产妇14例,初产妇34例。
观察组48例,患者年龄为21-42岁,平均年龄为(28.9±2.5)岁。
经产妇13例,初产妇35例。
对照组和观察组患者的一般性资料并无实质性差异,具有可对比性。
1.2方法对照组实行常规护理方法,观察组患者实行临床综合性护理措施。
具体操作流程如下:(1)产后观察。
50例子宫收缩乏力产后出血的临床救治体会目的探讨子宫收缩乏力产后出血的临床救治方法与体会。
方法入选的50例子宫收缩乏力产后出血患者共采用采用缩宫素、益母草注射液与卡前列素氨丁三醇注射液三种药物联合处理进行救治。
结果本组患者产后2h出血量(140.5±38.6)ml,产后24h出血量(211.7±42.5)ml,可见出血症状总体获得了较好控制;疗效统计结果显示,显效29例,有效18例,无效3例,总有效率达到94.0%。
结论本次所采用的对子宫收缩乏力产后出血的救治方法不仅控制出血总量效果良好,而且临床总有效率较高。
标签:子宫收缩返利;产后出血;救治传统概念中的产后出血是指当娩出胎儿后产妇的生殖道出血总量达到或超过500ml的情况,而近年来有学者认为,在产时与产后产妇的红细胞压积减少达到10%或需要进行输血治疗者均可纳入产后出血的范畴。
相关资料显示[1],产后出血在临床所有产妇中的发生率大概为2~3%,而就导致发生产后出血的原因来看,常见的主要包括有产时子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等,而其中又尤以子宫收缩乏力最为普遍,约占到所有产后出血的75%左右。
我院近期对子宫收缩乏力所致产后出血患者开展了一定救治措施,结果显示效果颇为满意,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院于2013年5月~2014年6月收治的50例子宫收缩乏力所致产后出血患者患者作为本研究对象,所有患者均符合相关诊断标准[2],临床特征:下腹部看不到隆起的子宫,触诊子宫轮廓不清,并且比较柔软;采用柔软手法进行按摩后,子宫出现收缩并且变硬,停止按摩后,又变回柔软;子宫底逐渐升高,通过检查发现子宫腔内有积血。
另均排除合并有精神疾病者与血液系统等疾病者,以及羊水量不正常者与合并子宫肌瘤者。
入选患者21~35岁,平均(26.4±4.6)岁;初产妇38例,经产妇12例;自然分娩17例,阴道助产18例,剖宫产15例。
宫缩乏力性产后出血临床护理观察摘要目的探讨宫缩乏力性产后出血临床护理方法及效果。
方法对95例宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析,所有产妇均行针对性护理干预,观察其临床效果。
结果本组95例宫缩乏力性产后出血产妇均治愈出院,且所有产妇均未行切除子宫治疗,无一例产妇死亡。
本组产妇产后出血量均在500~1050 ml,平均出血量为(620.4±52.3)ml。
结论加强对宫缩乏力性产后出血产妇护理干预的重视可有效的促进产妇早日康复,有较高的应用价值,应推广应用。
关键词宫缩乏力;产后出血;临床护理为探讨宫缩乏力性产后出血临床护理方法及效果,本院对接收的95例宫缩乏力性产后出血产妇行针对性的护理干预,并对其临床资料进行了回顾性分析,现将具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年1月~2014年10月接收的95例宫缩乏力性产后出血产妇作为本次的研究对象,年龄最小23岁,最大37岁,平均年龄(26.9±3.3)岁;孕周最短32周,最长42周,平均孕周(36.5±2.0)周;其中64例为初产妇,31例为经产妇;65例为产后2 h内出血,30例为产后2 h 后出血;且本组产妇血压均低至20~30 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),且均伴有不同程度头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱等症状。
1. 2 方法本组95例宫缩乏力性产后出血产妇均行针对性护理干预,其护理措施具体如下。
1. 2. 1 心理护理由于部分产妇或其家属存在有重男轻女等思想,因而在分娩后往往会因婴儿性别而产生失望、抑郁等负面情绪,而这些负面情绪则极易导致产妇出现宫缩乏力性出血现象。
因此,护理人员必须要加强对产妇心理护理的重视,耐心的和产妇进行沟通交流,建立良好的护患关系;同时应告知产妇新生儿的相关情况,逐渐消除产妇的不良情绪,使其保持平稳、愉悦的心理状态,进而有效的减少宫缩乏力性产后出血现象发生。
产后子宫收缩乏力性出血的临床诊断及治疗包括精神过度紧张,较长时间未很好进食,睡眠不佳,身倦体乏致子宫收缩不良,临产后使用过多镇静药或者麻醉药,及其他全身性疾病等。
1.2局部性原因子宫过度伸展,如巨大儿,双胎,羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展,影响了产后子宫正常的缩复作用。
子宫畸形,发育不良,子宫肌瘤,手术瘢痕等使子宫纤维失去正常收缩能力。
子宫炎症和多次生育的经产妇子宫肌纤维有退行变。
尿潴留,膀胱、直肠过度充盈影响自宫缩复。
子宫肌肉水肿,如严重贫血、妊高征等所致子宫肌缺血水肿。
胎盘卒中子宫壁有渗血均影响子宫收缩。
前置胎盘、胎盘宫角附着,胎盘附着在子宫肌的被动收缩部分,胎盘剥离后,由于该部位肌纤维薄弱收缩无力,不易缩复,血窦不易闭合而出血。
缩宫素(催产素)引产、催产易导致产后子宫收缩乏力。
难产、滞产致使产程延长,产妇衰竭。
胎盘早剥、自宫卒中、胎盘滞留或残留、宫腔积血等形成的血块也可影响子宫缩复。
2诊断诊断主要依据有子宫收缩乏力的致病原因;阴道大量出血,并出现因失血出现的症状及体征,必须详细了解出血情况,仔细检查腹部、软产道及胎盘,必要时辅以实验室检查;胎盘娩出后自宫松软无力;针对子宫收缩乏力的治疗有效,并依据阴道出血的时间,排除其他疾病导致出血的可能。
产后出血的诊断关键是要找到出血原因。
3治疗3.1加强子宫收缩3.1.1手法按摩自宫按摩自宫必须将宫腔内积血压出,在胎盘娩出后,助产者一手置于产妇腹部,握住子宫底部,轻轻按摩,促进其收缩;或一手从耻骨联合上方将自宫向上托起,另一手置于子宫底部,拇指在前,其余4指在后,有节律地进行按摩,有时不易握持,可于耻骨联合上方按压下腹中部,使子宫向上升高,另一手在腹部按摩自宫,按摩过程中要及时按压宫底使积液排出。
3.1.2宫缩药的应用宫缩素:选择性兴奋子宫平滑肌,加强收缩力和收缩频率,对宫颈作用弱。
作用快,但持续时间短。
10~20U,静脉推注,或加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,或20U肌内注射。
40例剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床治疗与分析摘要】目的:分析研究40例剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床治疗效果。
方法:随机选取2013年4月—2015年4月于本院就诊的40例剖宫产宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象,依据数字表法进行随机分组,观察组以及对照组各20例;对照组产妇单纯使用缩宫素进行临床治疗,观察组产妇则采取米索前列醇联合缩宫素进行临床治疗,必要时则需要进行背带缝合。
比较两组产妇的治疗效果。
结果:观察组产妇产后出血量以及宫缩好转时间均明显优于对照组,两组数据经统计学处理后显示差异显著,具有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的治疗总有效率明显高于对照组,两组数据经统计学处理后显示差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。
结论:联合使用米索前列醇以及缩宫素可有效提高剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床治疗效果,值得临床推广应用价值。
【关键词】米索前列醇;缩宫素;剖宫产;宫缩乏力性产后出血【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)13-0147-02剖宫产宫缩乏力所致产后出血症状属于产科临床上较为常见的并发症类型,其会对产妇的生命安全形成严重威胁[1-2]。
为提高剖宫产宫缩乏力性产后出血产妇的临床治疗效果以及预后效果,本次研究将以随机选取2013-4月--2015-4月于本院就诊的40例剖宫产宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象,分析研究40例剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床治疗效果,现将分析结果总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取2013年4月—2015年4月于本院就诊的40例剖宫产宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象,依据数字表法进行随机分组,观察组以及对照组各20例;其中观察组:产妇年龄:22~39岁,平均年龄为(29.4±2.3)岁;孕周:37~41周,平均孕周(37.7±2.2)周;其中初产妇12例;经产妇8例;对照组:产妇年龄:21~37岁,平均年龄为(29.1±2.1)岁;孕周:36-42周,平均孕周(37.3±2.4)周;其中初产妇14例;经产妇6例;两组产妇在一般资料的对比上并未表现出明显差异(P<0.05),故本次研究具有可行性。
宫缩乏力性产后出血治疗分析宫缩乏力性产后出血是指产后24小时内阴道流血量超过500ml或最低血红蛋白值降低超过20g/L,是产后最常见的严重并发症之一。
宫缩乏力是其主要病因之一,因此治疗宫缩乏力是产后出血的关键。
治疗宫缩乏力的方法包括药物治疗、手术治疗以及非药物治疗。
药物治疗以催产素为主,能够增强子宫收缩力,促进宫颈扩张,加速子宫恢复。
手术治疗包括宫腔刮宫、子宫动脉栓塞、子宫切除等。
非药物治疗包括中草药、针灸、艾灸和手推等。
药物治疗是最为常用的治疗方法之一,催产素是最常用的药物,能够促进子宫收缩,但使用时需注意催产素的用量和使用时间,过度使用会导致子宫过度收缩,还会出现心脏负荷过大、子宫破裂等副作用。
此外,临床研究表明,中草药治疗宫缩乏力的效果也非常显著,特别是对于产后出血与中药治疗的组合疗法。
手术治疗主要适用于药物治疗无效或病情严重的情况下,但手术治疗也有一定的风险,如宫腔刮宫可能导致子宫壁破裂、子宫动脉栓塞可能会导致子宫坏死或卵巢功能受损等。
因此,手术治疗需要慎重考虑,并在严格的医学条件下进行。
非药物治疗虽然效果不如药物和手术治疗,但对于某些患者来说,也是一种可行的选择。
例如,艾灸可以促进子宫收缩、加速恶露排出;针灸可以调节产后身体功能,增强身体免疫力;手推则有助于恢复子宫的正常活力。
总之,对于宫缩乏力性产后出血,选择合适的治疗方法非常重要,需要根据患者的具体情况和病情特点进行个体化的治疗。
同时,预防也是非常关键的,孕期要注意补充营养、进行科学的生活方式、定期产检和检测,避免过度劳累和精神紧张,从而尽量减少产后产生宫缩乏力及其并发症的风险。
子宫收缩乏力性产后出血32例诊断及治疗分析目的:探讨分娩后子宫收缩乏力性出血的临床诊断及治疗,子宫收缩乏力性产后出血的有效处理方法。
方法:回顾性分析本科室32例产后出血的临床资料,所有病例均给予肌注卡前列素250 μg,观察治疗效果。
结果:本组32例产妇产后出血量520~700 ml,平均(565±75)ml;初次注射卡前列素10 min,出血量减少为45~97 ml,平均(50±18)ml,与注射前相比,平均出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);本组32例产妇卡前列素使用剂量250~750 μg,平均450 μg;显效18例(56.3%)、有效14例(43.8%),无子宫切除病例,使用卡前列素无明显不良反应。
结论:子宫收缩乏力性产后出血应引起临床高度重视,对高危出血者应术前充分评估,术后预防性给予缩宫素,术后密切观察并及早治疗子宫收缩乏力性产后出血,有利于降低出血引起的死亡率。
标签:产后出血;子宫收缩乏力;卡前列素;效果产后出血是妇产科严重的并发症之一,是产妇致死的首位原因。
相关报道显示,产后出血的发生率约占分娩总数2%~3%,而且有80%以上的产后出血发生于产后2 h以内[1]。
本文对32例子宫收缩乏力性产后出血病例均给予卡前列素治疗,效果较为满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料调查对象为2009年3月—2011年8月笔者所在医院的32例产后出血产妇,年龄20~35岁,平均(27.4±2.3)岁;其中初产妇21例,经产妇11例;自然分娩18例,阴道助产8例,剖宫产6例;本组有7例妊娠合并症或者并发症,其中双胎2例,臀位3例,瘢痕子宫1例,巨大儿1例。
1.2 诊断32例产妇在胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 ml;子宫收缩乏力性产后出血主要有以下临床特征[2]:出血量较多,血色鲜红或暗红,混有血凝块;下腹部看不到隆起之子宫,触诊子宫轮廓不清,柔软如橡皮带;用轻柔手法按摩后子宫收缩且变硬,停止按摩后子宫又变柔软;子宫底逐渐升高,检查可见宫腔内积血。
浅析子宫收缩乏力导致产后出血的临床护理目的:分析研究子宫收缩乏力导致产后出血的临床护理对策。
方法:随机抽取2013年3月~2014年1月本院接诊的80例因子宫收缩乏力导致产后出血的产妇作为研究对象,并将其按照数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例;其中对照组采取常规护理方式,观察组在对照组的基础之上进行护理干预。
比较两组产妇的恢复情况以及产妇对护理工作的满意程度。
结果:观察组产妇各时期的出血量明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
观察组患产妇对护理工作的满意程度明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:对因子宫收缩乏力导致产后出血的产妇进行一定程度护理干预可有效减少产妇的产后出血量、提高产妇的产后恢复以及对护理工作的满意程度,因此值得临床推广应用。
标签:子宫收缩乏力;产后出血;临床护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)09-0320-02产后出血是女性分娩期最为严重的并发症之一。
据不完全统计,其已经成为导致产妇死亡的主要原因[1]。
产后出血的主要原因是因为产妇出现子宫收缩乏力、或者是产妇存在软产道损伤等因素造成的,另外胎盘因素以及凝血机制障碍也会导致产后出血[2]。
而在众多原因当中子宫收缩乏力导致的产后出血最为常见。
本文将就随机抽取2013年3月~2014年1月本院接诊的80例因子宫收缩乏力导致产后出血的产妇作为研究对象,分析研究子宫收缩乏力导致产后出血的临床护理对策,现将分析结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取2013年3月~2014年1月本院接诊的80例因子宫收缩乏力导致产后出血的产妇作为研究对象,并将其按照数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例;其中观察组初次生产产妇25例;经产妇15例;产妇年龄22-43岁,平均年龄(28.2±2.1)岁;产后2h内出血产妇25例,产后出血超过两个小时的产妇5例;对照组初次生产产妇28例;经产妇12例;产妇年龄20-43岁,平均年龄(27.2±1.7)岁;产后2h内出血产妇24例,产后出血超过两个小时的产妇6例;所有产妇均为阴道分娩;所有产妇均知晓本次研究目的,自愿参与本次研究并签署知情同意书,两组产妇在年龄、性别、产后出血时间等方面,差异不具有统计学意义P>0.05,固具有可比性。
第三章子宫收缩乏力性产后出血的处理剖宫产术中或阴道分娩后出血发生时产后出血原因(4T)宫缩乏力性出血表现以上15分钟完成(3分钟判断有无宫缩乏力)V宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因,约占70〜90%;V发生产后出血是,应首先想到是否由宫缩乏力引起;V其他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏力。
、FIGO子宫乏力PPH亍动规范H呼救tl....... ..呼叫上级医师、麻醉医师和有经验的护士。
A评价I(一)生命体征:BP、HP、R、SaO2(二)出血量测量方法1.容积法:量杯、集血器2称重法:总量(称重)-原纱布量/1.05(血液比重)3■面积法:双层单:16cm X17cm /10ml单层单:17cm X18cm /10ml四层纱布垫:10cm X10cm/10ml 15cm X15cm/15ml 4■休克指数:SI=0.5 〜1丢失血量v 20% (500〜750ml血容量)SI=1丢失血量20〜30% (1000〜1500ml血容量)SI=1.5丢失血量30〜50% (1500〜2000ml血容量)SI=2丢失血量50〜70% (2500〜3500ml血容量)5.血色素:每下降1g约失血500ml6■红细胞:下降100万血色素下降>3g (1500ml血容量)7■血球压积HCT :下降3%约失血500ml。
(三)试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量:凝血时间为6〜11分,纤维蛋白原含量为 2.0〜4.0g/L;凝血时间为11〜15分,纤维蛋白原含量〉1.5 g/L ;凝血时间为16〜30分,纤维蛋白原含量1.0〜1.5 g/L; 凝血时间为〉30分,纤维蛋白原含量v 1.0 g/L0配血、准备输血深静脉穿刺:中心静脉压测定CVP ?(有条件时)转上级医院?注意:收缩压在原基础下降20%时,组织灌注下降,进入休克。
脉压差<20时,可出现微循环障碍。
以下为各种止血措施:重点掌握评价各种方法是否有效的标准:子宫轮廓清、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。
78例宫缩乏力致产后出血的临床护理分析目的:探讨宫缩乏力导致产后出血的临床护理措施。
方法:回顾性分析并总结笔者所在医院2009年3月-2011年9月收治的73例因宫缩乏力导致产后出血患者的临床护理措施。
结果:73例产妇产后出血经快速有效止血和加强产后出血护理后,抢救成功。
73例产妇中无一例进行子宫切除止血,无一例因产后大出血死亡。
结论:分娩前有效筛查出高危产妇、对产妇加强分娩前分娩知识宣教、加强分娩时护理、分娩后密切监测产妇生命体征及自觉症状、一旦发生产后出血及时进行子宫按摩及加强心理护理,能有效减少产后出血发生率,能有效降低出血后子宫切除率,并从根本上提高和改善产妇的生存质量。
标签:宫缩乏力;产后出血;护理中图分类号R657.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)25-0076-02产后出血属于严重的分娩期并发症,常见的引起产后出血的原因主要包括宫缩乏力、多产、胎盘因素等,其中宫缩乏力是引起产后出血的最主要因素[1]。
笔者回顾性分析并总结了本院2009年3月-2011年9月收治的73例因宫缩乏力导致产后出血患者临床护理措施,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取于笔者所在医院分娩的因宫缩乏力导致产后出血的患者73例,年龄21~38岁,平均(28.9±2.3)岁;出血量为500~1500 ml,平均(950±50)ml。
其中自然分娩者26例,剖宫产者47例;经产妇30例,初产妇43例;因产妇过度紧张导致产程时间过长或难产45例,临产妇合并糖尿病、高血压12例,胎盘早剥6例,双胎妊娠导致子宫过度膨胀2例,经产妇中三产者8例。
73例产妇中2例双胎,分娩为男孩者34例,分娩为女孩者41例。
1.2临床表现73例产妇产后24 h内均出现阴道流血,超过500 ml,且同时伴有因失血过多而出现的休克等症状。
1.3方法立即对产妇进行快速有效止血,经明确诊断为宫缩乏力性产后出血后,立即进行子宫按摩并应用促进宫缩药物,加强产后出血护理。
宫缩乏力性产后出血的临床护理观察目的:探究宫缩乏力性产后出血的临床护理效果。
方法:选取我院2014年12月至2016年12月76例宫缩乏力性产后出血的患者,将患者随机分成两组,每组38例,对照组采取常规的护理方式,观察组进行综合护理。
比较两组患者的出血控制效果。
结果:给予综合护理的观察组患者,出血控制的有效率为92.11%,明显高于给予常规护理的对照组患者(76.32%),两组数据存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义。
结论:对宫缩乏力性产后出血患者进行综合护理,能够有效控制出血,给予患者更好的安全保障,促进健康。
标签:临床护理;宫缩乏力性产后出血;临床观察宫缩乏力性产后出血是产科中比较常见的一种严重分娩并发症,产妇在分娩胎儿后的二十四小时内,出血量≥500mL。
产后出血时间包括三个时期:胎儿娩出后至胎盘娩出前;胎盘娩出至产后2小时;产后2小时至24小时。
宫缩乏力性产后出血大多发生在产后两小时之间,严重威胁患者的生命健康,是造成产妇死亡的重要原因之一。
产后二十四小时内对患者进行严密的观察和护理干预,有利于保障患者的生命安全。
为探究对宫缩乏力性产后出血患者的临床护理效果,特选取我院76例患者作为研究对象,现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2014年12月至2016年12月的76例宫缩乏力性产后出血患者。
所有患者在胎儿分娩后二十四小时内出血量超过500mL,患者签署知情同意书。
将76例患者随机分成两组,观察组和对照组,每组38例。
观察组中患者年龄21~37岁,平均年龄(25.4±2.3)岁,孕周37~41周,平均孕周(38.8±1.7)周,产后出血发病时间1~38小时,平均时间(4.7±0.8)小时。
对照组中患者年龄22~38岁,平均年龄(25.3±2.7)岁,孕周38~42周,平均孕周(39.6±1.3)周,产后出血发病时间2~39小时,平均时间(4.5±1.1)小时。
宫缩乏力导致产后出血临床路径 1 / 20 宫缩乏力导致产后出血临床路径
(2010年版)
一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)宫缩乏力导致产后出血临床路径
2 / 20 和《中华妇产科杂志-产后出血预防与
处理指南》(中华医学会编著,2009年,第44卷,第7期)。 1.症状: (1)胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml,一般多发生在产后2小时内; (2)出血多为间歇性,血色暗红,有血凝块,宫缩差时出血多,宫缩好时出血少; (3)有时阴道流血不多,但按压宫宫缩乏力导致产后出血临床路径
3 / 20 底有大量血液和血块自阴道流出;
(4)出血量多或出血速度快,产妇可出现休克症状。 2.体征: (1)检查宫底较高,子宫软,甚至子宫轮廓不清; (2)阴道检查无产道裂伤; (3)胎盘检查完整。 3.辅助检查: (1)血常规及凝血功能检查; (2)B超检查。 宫缩乏力导致产后出血临床路径
4 / 20 (三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)和《中华妇产科杂志-产后出血预防与处理指南》(中华医学会编著,2009年,第44卷,第7期)。 1.一般处理: (1)监测出血量、生命体征及尿量; (2)开放静脉通路,输液,吸氧; (3)实验室检查(血常规,凝血功能检查,肝肾功能检查等)并动态监测; 宫缩乏力导致产后出血临床路径
5 / 20 (4)配血备用。
2. 加强宫缩: (1)药物: ①缩宫素; ②前列腺素类(片剂、栓剂、注射液)。 (2)子宫按摩或压迫法: ①经腹按摩子宫; ②经腹经阴道联合按压。 3.抗休克治疗:注意纠正血容量及补充凝血物质。 宫缩乏力导致产后出血临床路径
6 / 20 4.注意多科协助(麻醉科、血液科、
ICU等)。 5.经上述治疗无效,可根据患者情况和医师的熟练程度选择下列手术方法: (1)宫腔填塞:包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞,阴道分娩后宜选用水囊压迫,于放置后24小时内取出;注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化等,动态监测血红蛋白、凝血功能的状况; 宫缩乏力导致产后出血临床路径
7 / 20 (2)B-Lynch缝合:经子宫按摩和
宫缩剂治疗无效并有可能切除子宫的患者,先试用两手加压观察出血量是否减少,以估计B-Lynch缝合止血的可能性,必要时实施B-Lynch缝合; (3)缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉; (4)有条件者行子宫动脉栓塞术。 ①适应证:经保守治疗无效,生命体征稳定。 ②禁忌证:生命体征不稳定,不宜宫缩乏力导致产后出血临床路径
8 / 20 搬动的患者;合并有其他脏器出血的
DIC患者;严重的心、肝、肾和凝血功能障碍;对造影剂过敏者。 6.抗菌药物应用。 (四)标准住院日3-7天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD- 10:O72.1伴O62.0-O62.2阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血疾病编码。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的宫缩乏力导致产后出血临床路径
9 / 20 临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)诊断所需检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规+血型、尿常规; (2)肝肾功能、电解质、凝血功能; (3)心电图。 2.根据病情需要可选的检查项目:感染性疾病筛查筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未做者)、B超。 (七)诊断明确立即治疗。 (八)治疗选择。 宫缩乏力导致产后出血临床路径
10 / 20 1.缩宫素:是治疗产后出血的一线
药物,24小时总量控制在60-80u。 2.前列腺素类(片剂、栓剂、注射液): 片剂顿服或舌下给药;栓剂为直肠或阴道给药;注射液为深部肌内注射或子宫肌层注射,必要时均可重复使用。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用。 3.预防性抗菌药物:建议使用青霉素类或第一、二代头孢类。青霉素类或头孢类过敏者可选用大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗菌药物。选用喹诺宫缩乏力导致产后出血临床路径
11 / 20 酮类抗菌药物须暂停母乳喂养。预防性
抗菌药物应用72小时停药。 (九)出院标准。 1.一般状况好,体温正常。 2.子宫复旧好。 3.阴道出血量少。 (十)变异及原因分析。 1.若保守治疗无效,产后出血需行手术治疗(B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞术或子宫次全(或全)切除术时),则退出此路径。 宫缩乏力导致产后出血临床路径
12 / 20 2.治疗过程中出现感染、贫血及其
他合并症者,需进行相关的诊断和治疗,延长住院时间。
二、宫缩乏力导致产后出血临床路径表单 适用对象:第一诊断阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1伴O62.0-O62.2) 宫缩乏力导致产后出血临床路径 13 / 20 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3-7天内 时间 分娩当日 产后第1天
主 要 诊 疗 工 作
□ 上级医师查房(体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状),明确诊断 □ 加强宫缩及抗休克和对症支持治疗 □ 预防性抗菌药物应用 □ 完成分娩及抢救记录 □ 完成分娩及抢救病□ 上级医师查房(体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状),产后出血疗效评价及下一步治疗方案
□ 继续补液及改善贫血 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 宫缩乏力导致产后出血临床路径 14 / 20 程记录和上级医师查房记录 □ 向患者家属交代病情、注意事项、签署相关医疗文书
重 点 医 嘱
长期医嘱: □ 阴道分娩术后常规护理
□ 一级护理 □ 饮食 □ 心电监护 □ 留置导尿 □ 吸氧 □ 抗菌药物治疗 □ 促宫缩治疗 □ 其他医嘱 临时医嘱:
□ 血常规、血型、尿常规
长期医嘱: □ 阴道分娩术后常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 留置导尿 □ 抗菌药物治疗 □ 促宫缩治疗 □ 口服铁剂改善贫血 □ 其他医嘱 临时医嘱: 宫缩乏力导致产后出血临床路径 15 / 20 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能
□ DIC全套、B超(必要时)
□ 血交叉配血,必要时输血制品
□ 心电图 □ 必要时动态监测血常规、DIC全套、肝肾功能、电解质
□ 放置储血器
□ 血常规 □ 肝肾功能、电解质 □ DIC全套(必要时) □ 必要时输注血制品
主要 护理 工作 □ 静脉抽血 □ 观察患者病情变化 □ 会阴护理 □ 测体温2次/日 □ 术后心理护理及生活护理 □ 健康教育包括饮食等指 □ 观察产妇情况 □ 指导产妇母乳喂养
□ 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状
□ 夜间巡视 宫缩乏力导致产后出血临床路径 16 / 20 □ 产妇术后活动 □ 夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2.
护士 签名 医师 签名
时间 产后第2天 产后第3-7天 出院日
主 □ 上级医师查□ 医师查房□ 医师查房,宫缩乏力导致产后出血临床路径 17 / 20 要 诊 疗 工 作 房,观察子宫收缩及阴道出血评估 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 若宫腔纱条填塞者,则予取出 □ 向患者家属交代病情、注意事项、签署相关医疗文书 (体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、乳汁分泌),评估贫血改善情况及有无感染,决定是否停用抗菌药物 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 进行产后子宫复旧、恶露、切口、乳房等评估,确定有无并发症情况,明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等 □ 向产妇及家属交代出院后的注意事项,如返院复诊的时间、地点,发生紧急情