肝素及抗凝技术10713[可修改版ppt]

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抗凝药物使用护理PPT课件

有：西兰花、牛肝、、口X服Ⅱ大a量发广生谱缓抗慢生的素化、学阿性司结匹合林，、并消形炎成痛稳、定保的泰复松合、物潘，生使丁其等失均去可活使性香。豆素类药物抗凝作用增强。
用因于此择，期尽髋量关少节食或具膝有关活节血置化换瘀手作术用成的年食患物者如，：以葡预萄防、静柠脉檬血、栓山形楂成、（山药VT木E）耳。、蘑菇等，中药如：三七、丹参、红花、当归、芍药等。少对数利病伐人沙可班有或荨片麻剂疹中、任脱何发辅、料恶过心敏、的呕患吐者、。粒细胞缺乏等，反应较重立即停药给予对症治疗。
临床应用
• 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、脑血管栓塞患者。
• 各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC），早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原
和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。
不良反应
• 自发性出血
表现粘膜出血、关
抗凝药物使用护理
定义
抗凝血药是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或对已形成血栓进行溶解的药物。
抗凝血药包括
• 减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的药物如：肝素、香豆素类。
• 促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。
肝素（肝素钠）、低分子肝素钙
• 本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。
节积血；并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、
消化道、泌尿道）有无出血及尿、便颜色。
• 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。
• 偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。

肝素PPT课件

• 两大低分子肝素钠、钙制剂的商品名 • 海普宁立迈青
低分子肝素(LMWH)
低分子肝素LMWH
• 低分子量肝素（LMWH） • 上市时间：1985年法国，1987年美国 • 进入中国市场时间：1995年 • 制备方法：由普通肝素解聚精制而成 • 化学结构：硫酸氨基葡聚糖盐 • 分类：低分子量肝素钙/低分子量肝素钠 • 剂型：水针/粉针
肝素的生物活性&相关应用
• 1-2非凝血作用 • 生长因子对细胞增殖，组织器官修复、再生具有重要作用。研究表明很多生长因子需要通过肝素紧密结合到特定的细胞外基质（ECM)中，从而更好地发挥生理作用。
肝素的生物活性&相关应用
• 1-3材料表面肝素化修饰-表面涂层 • 物理吸附或表面涂层是生物材料表面最为简便的表面改性技术。肝素分子带有大量负电荷，分子链之间产生排斥而不易弯曲和缠结。因而在惰性材料表面吸附肝素，能大大提高材料的血液相容性。
性质
肝素分子上的N-SO3H对酸很敏感，因而肝素在温热的稀酸下会失活。碱性条件下， N-SO3H很稳定，但由于艾杜糖醛酸上2-O-SO3H不稳定，因而也会失去活性。
性质
氧化反应肝素与氧化剂反应可被降解成酸性产物，使用氧化剂进行精制时，往往加入亚硫酸氢钠做保护剂。、阳离子表面活性剂、蛋白质等阳离子成盐
肝素的生物活性&相关应用
• 1-3材料表面肝素化修饰-共价修饰 • 共价修饰法是通过共价键结合的方式是材料表面肝素化，它不仅可以提高肝素的利用率和固定化肝素的稳定性。还能把提高材料的力学性能和抗凝血性结合起来。
肝素的生物活性&相关应用
• 1-4.仿生控释载体 • 共价键合肝素时，由于肝素被多点键合与材料表面时，其构象受到影响。导致部分丧失活性。于是，仿生控释载体设计应运而生。仿生控释载体设计是指模拟细胞、细胞间基质及生物活性物质之间的多重机理，设计和制备适宜的载体对生物活性物质进行控制释放，达到有效刺激细胞增殖、分化和生长及引导组织再生的目的。

crrt抗凝护理幻灯片课件

治疗侧肢体，避免因这些药物通过血滤器导致局部高黏度、高渗和经过动静脉壶时破坏原有水液面，诱发体外循环管路凝血现象的发生
无肝素抗凝(生理盐水定时冲洗)
• 滤器预处理：肝素盐水彻底冲洗管路及滤器后浸泡30 min以上，使用前以生理盐水彻底冲洗干净再接患者继续治疗。
• 采用加温盐水(37℃)冲洗，一方面维持内环境稳态，有利于加快物质交换及水和溶质的充分清除；另一方面，充分利用了生理温度下能使凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增强的原理，有效减少治疗期间管路的凝血现象。
不足较好
血栓弹力图
滤器的凝血程度分级
• 0级：为无凝血或数条纤维凝血 • 1级：为部分凝血或成束纤维凝血 • 2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血 • 3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
• 0-l级提示抗凝效果良好，2-3级提示抗凝效果欠佳。
影响CRRT凝血因素
• 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 • 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 • 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 • 治疗参数：血流量、前后稀释方法
6.循环血路压力值监测
• 动脉压报警：提示血流量不足，可通过调整导管的位置或降低血流速度，保证充足血流量
• 静脉压报警：过低提示血路管有漏气，过高提示静脉回路有凝血，应检查管路各接头是否连接紧密，有无折叠受压
• 滤器前压增高、静脉压下降：表示滤器阻力增大，有凝血 • 滤器前压及静脉压明显升高：排除导管折叠受压扭曲等因
局部枸橼酸抗凝的原理
• 血清钙离子参与凝血反应过程中的多个步骤
• 枸橼酸螯合游离钙,阻断血液凝固过程，补充钙离子可以恢复
• 枸橼酸进入体内后主要在肝脏、肌肉组织、肾脏皮质参加三羧酸循环，迅速被代谢成碳酸氢根，无任何残留

血液透析抗凝技术的应用与护理ppt课件

精选ppt
•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术低分子量肝素抗凝技术无肝素抗凝技术局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体，分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为（37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全，有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
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血液净化常用的抗凝技术
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肝素类抗凝药物作用机制和发展培训课件

普通肝素的发现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
2000万人/年使用肝素 1916年 Mclean
The Johns Hopkins University fat-soluble substances, from liver tissues that inhibited blood coagulation.
1938, Dr. Wright first treated a patient of thrombophlebitis with an experimental
natural anticoagulant called heparin, isolated from animal organs. The condition of Dr. Wright's patient improved in two weeks.
.
.
.
100 Anti-IIa activity
0
5,000
10,000
15,000
20,000
MW
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肝素作请联用系本机人或制网的站删研除。究历程
1968-73 肝素通过AT发挥作用
1976 1976
1976
只有部分肝素与AT结合(30-50%)
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肝素作请联用系本机人或制网的站删研除。究历程
1968-73 肝素通过AT发挥作用
1976 1976
1976
1981-82
肝素只有部分与AT结合(30-50%)

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血栓形成
TF
血液高凝
肝脏合成
IL-6
Fbg↑ ATⅢ↓
PC↓
TNF-α IL-1β
内皮细胞损伤
中性粒细胞活化
PGI2 ↓ TFPI ↓ TM ↓ tPA ↓
vWF ↑
TF ↑
PAI-1↑
凝血促进炎症
G蛋白耦联
血小板 Ca++↑ cAMP↓
血小板积聚释放反应
内、外源
凝血途径
凝
血
凝血酶↑
酶
受
体
PKC MAPK NFκB
凝血系统
血小板
体内止血和血栓形成－三要素
凝血系统
血管内皮细胞
血液净化应用抗凝剂的目的
保持良好体外循环状态。预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血
栓性疾病的危险。减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
提高生物相容性保证血液透析治疗的有效进行
炎症引起凝血
活性氧内毒素
单核细胞活化
常。需与正常人对照，较正常者高出30％即为异常。（2）活动凝血时间（Activated coagulation time,ACT）：
正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。（3）活化部分凝血活酶时间（Activated Partial thromboplastin time,APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。（4）凝血酶时间（Thrombin time，TT）:正常值为1624s。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于 0.9g/L时，此时间即可延长。
——摘自《血液净化学》第355页/第十三章血液灌流/五、操作方法/（二）肝素化的方法
❖ HA说明书
❖ 一、灌流前的准备： ❖ 1、预冲液准备:5%葡萄糖500mL（选用），含肝素10-15mg/500mL的生理盐水2500mL，含
肝素100mg的生理盐水500mL，不含肝素的生理盐水500mL。 ❖ 2、预冲：（透析、滤过联合灌流进行治疗时，要将滤器和灌流器分别单独预冲） ❖ 1）旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内的保存液，使血液回路的动脉管充满预冲液后，
单核细胞中性粒细胞
内皮细胞
PDGF↑ 5-HT ↑
IL ↑ TNF ↑ ET ↑ PG ↑
平滑肌、系膜细胞
炎症反应↑
有效的抗凝治疗能减少体外循环导致的炎症反应，提高血液的生物相容性。
凝血功能检查
（一）常规检查Hb、WBC、ＰＬＴ（血小板计数）、BT （出血时间）、CT（凝血时间）等项目。
1、血小板功能试验（1）ＰＬＴ：ＰＬＴ低于50，000/mm3时，即可有“出
肝素及抗凝技术10713
红细胞白细胞
血小板
免疫球蛋白白蛋白
血液组成
血液
血液成分比例
血浆 55％白细胞和血小板红细胞
有形成份 45%
血浆中的抗凝物质
抗凝系统
抗凝血酶Ⅲ：每一分子抗凝血酶 Ⅲ，可以与一分子凝血酶结合形成复合物，从而使凝血酶失活。
肝素：正常人血浆中肝素的含量为0.1U/毫升
抗凝剂
１、肝素
普通肝素（UH）（unfractionatad heparin)
低分子肝素（LMWH)
(iow molecular weight heparin)
2、枸橼酸盐（RCA）：常为枸橼酸钠3%-46%，一般用于透析可以，透析器内枸橼酸浓度保持在2.5-5mmol/L 即可,如枸橼酸浓度为46.7%时,输注速度为25-45ml/h,可使静脉ACT延长至基础值115 % -124%;无钙透析时同时从外周静脉补充5%氯化钙0.5ml/min。
3、前列环素：抑制血小析聚集可用于血透抗凝，因有扩血管作用很少用，起始剂量5ng/kg.min，每20分钟增加 1ng/kg.min，最大剂量为10-20ng/kg.min。
❖ 肝素是一种粘多糖，存在于哺乳动物组织中，首先从肝脏内提取，分子量为6000—25000，不能通过透析膜，易溶于水，并与碱性蛋白（溶酶体、鱼精蛋白、白蛋白）结合成无活性的不容性结合体。静脉注射肝素迅速产生抗凝作用，半衰期（37+8）分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4—6小时内排尽，但肝功能衰竭患者其半衰期可延长至60-90分钟。
肝素诱发血小板减少问题肝素诱发血小板减少常会发生于再次使用肝素的病人轻者1 ~ 2天后出现血小板计数少于80×109/L，重者7 ~ 14天少于50×109/L。Belton认为这主要与免疫有关。首先肝素使机体致敏，当再次使用肝素可激发免疫机制而产生抗体；此外肝素可作为半抗原，与血小板膜结合形成全抗原。
血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。（2）BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。（3）血块收缩试验：正常情况下，体温为37℃时血块收缩时间为2-4h。当血小板功能异常时此时间延长。
凝血功能检查
2、凝血机制的试验：（1）凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血系统是否正
❖ 国内针剂每支12500IU（100mg肝素）
肝素的耐药性问题临床应用规定量肝素后，ACT值达不到预期水平时，称肝素耐药。特别易见于曾用过肝素的病人 Gregory 发现有既往肝素使用史的病人，再次用肝素（ 300IU/kg ） 10 分钟后，有 47% 病人的 ACT 值达不到 400s．而其ACT生理值，凝血因子，以及血肝素含量均处于正常范围，因此不易被发现，如仍给常规量肝素而不监测ACT，则可能使手术出现严重后果。
连接灌流器的动脉端。使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。 ❖ 2）依次用5%葡萄糖500 mL（选用）、含肝素10-15mg/500mL的生理盐水2500mL自下而上预冲灌流器和管路，泵流速为100 mL /min。预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。 ❖ 3）（透析、滤过联合灌流进行治疗时要用延长管将滤器串联于灌流器后）用含肝素100 mg的生理盐水500mL以不超过50 mL/min的流速缓慢预冲，排尽管路、灌流器（如透析、滤过联合灌流应包含所串联的滤器）中的空气，使灌流器达到充分肝素化。（也可以用含肝素100mg的生理盐水500mL充满灌流器和管路后,停泵，保留灌注20分钟。） ❖ 4）最后使用一瓶无肝素的生理盐水500 mL冲入管路、灌流器（如透析、滤过联合灌流应包含所串联滤器）中，排出其中含肝素的生理盐水，即可将灌流器动脉端朝下静脉端向上垂直固定于支架上准备引血上机。注意使动、静脉壶内液面稍微高些，多预留一些捕气的余地。 ❖ 3、如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5%白蛋白UH的最大优点是相关临床经验多，半衰期短，约为0.5-2h，有拮抗剂，常规实验室检查能监测其作用，价钱便宜。
不利之处：个体之间差异很大，无法预测，容易引发出血。
HP时常规肝素使用方法
❖ 全身肝素化法（最常用）：由于吸附剂表面较透析膜粗糙，而且比表面积（800-1000㎡/g)比一般透析膜（0.8-1.5㎡) 大,故与血液接触面也显著增加,因此HP时的肝素量也应该比普通透析要大,首次剂量为1.0-2.0mg/kg体重，然后810mg/半小时，在灌流结束前30分钟停用。