依诺肝素

依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝 治疗的中国专家共识
《中华内科杂志》2010年1月第49卷第1期
存在问题
LMWH给药剂量不规范，缺乏出血风险评估，没有 根据肾功能、年龄和体重调整剂量
LMWH治疗时间随意 LMWH和UFH混用，尤其在PCI中交叉应用 对不同LMWH之间的共性、差异性和适用范围存在
必要时增加抗凝药物
依诺肝素PCI治疗建议
不推荐UFH与依诺肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用 非复杂PCI术后不推荐常规抗凝治疗 严重肾功能障碍患者（Ccr＜30ml/min）PCI中如需要使用依
诺肝素抗凝，其用量应减少50% 股动脉拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无
则在最后一次皮下给药6h（静脉给药4h）后拔管
始应用 长期服用华法林的患者发生ACS，因同时服用阿司匹林和氯吡格雷，出血
风险高，建议根据临床情况决定是否应用依诺肝素，如使用依诺肝素，停 用华法林，同时监测国际标准化比率 停用依诺肝素时须与华法林合用至少4天，INR达2.0~3.0
依诺肝素抗凝活性监测
依诺肝素对出血时间及凝血指标（APTT、ACT）没有影响， 因此抗凝强度的评价不能通过APTT和ACT，而是通过监测抗 Xa活性来实现（抗Xa活性在0.5~1.5U/ml为抗凝有效范围）
病变复杂预计手术时间长者，也可单词给予0.75mg/kg
依诺肝素PCI治疗建议
术中抗凝(已接受抗凝治疗者）：8小时时间点
接受过2次标准剂量依诺肝素皮下注射8小时内，无需追加肝素 PCI前8小时内接受过1次标准剂量依诺肝素皮下注射，或PCI术前
8~12小时接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，于PCI前静脉追加依 诺肝素0.3mg/kg静脉注射 PCI术前最后一次使用依诺肝素的时间＞12小时，按常规抗凝治疗 注意：保持导管内充满造影剂，防止鞘管内血栓形成，
认识不足
LMWH禁忌证
对肝素及依诺肝素或其他LMWH过敏 有LMWH诱导的血小板减少症史（以往有
血小板计数明显下降） 1个月内的出血性卒中病史 有出血倾向的重要器官损伤 活动性出血期间
依诺肝素治疗建议
给药方法
皮下注射，禁止肌肉内注射 血液透析、体外循环时通过静脉内给药
用药剂量
年龄＜75岁：起始剂量给与30mg静脉负荷量，随后1mg/kg， q12h，皮下注射 年龄≥75岁：停用起始负荷量，直接给予0.75mg/kg，q12h ，皮下注射 无论年龄，Ccr＜30ml/min：不用起始负荷量，直接1mg/kg， qd，皮下注射
出血高危患者（ Ccr＜30ml/min和年龄＞75岁）必要时监测抗 Xa活性
对抗依诺肝素出血
目前没有有效的方法中和LMWH。一旦发生急性出血事件， 应平衡血栓和出血的风险。
轻微出血者如病情需要，可在严密监测下继续应用抗凝药物 ，并考虑剂量减半。
严重出血者停用抗凝治疗。 失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者除了输注晶体
依诺肝素ACS治疗建议
除非计划24小时内行CABG， ACS患者无论接 受保守治疗或介入治疗，依诺肝素代替UFH作 为辅助抗凝治疗药物，建议抗凝持续时间8天
依诺肝素PCI治疗建议
术中抗凝(未接受抗凝治疗者）
一般单次给予依诺肝素0.5mg/kg,静பைடு நூலகம்注射，首次剂量后 90min，静脉追加0.3mg/kg
液、胶体液和新鲜冷冻血浆和部分红细胞外，如系因依诺肝 素过量注射导致的大出血，缓慢注射鱼精蛋白可中和以上症 状（1mg鱼精蛋白可中和1mg本品产生的抗凝作用），鱼精蛋 白中和本品抗Xa活性最大可达60%
谢 谢！
依诺肝素及其他手术
接受LMWH治疗的患者计划手术，应于术前24小时停用LMWH 接受小手术或侵入性操作的患者，在保证止血前提下，建议术后12小时开
始应用LMWH 对接受大手术或高风险手术的患者（如非心脏大手术、心脏手术），建议
开始抗凝治疗时间至术后48~72小时，并确定出血已停止。 永久起搏器植入术患者如需抗凝，当日应停用LMWH，术后第2天重新开