依诺肝素外科ppt课件

他危险因素，长期卧床
中危
有危险因素的较小手术；40 ～60岁，无危险因 素的非大手术；＜40岁，无危险因素的大手术
10~20
高危
20~40
＞60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，
有危险因素（既往VTE病史，肿瘤，高凝状态）
的大手术
极高危
＞40岁，既往有VTE病史的大手术；髋、膝关节 置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤
减少肝素诱导血小板减少症的发生率2
1. Hirsh J, et al. Chest 1998;114:489S-510S
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2. Weitz JI. N Engl J Med 1997;10:688-98
好的低分子肝素的特征
• 抗Xa/抗IIa比值高
• 药代动力学特点
• 生物利用度高 • 血浆抗Xa因子活性 • 半衰期长 • 达峰时间短
• 不同临床情况下应用的可靠性
• 在足够多的患者中进行了研究 • 在特定患者中进行了研究
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欧洲药典显示低分子肝素 依诺肝素的抗Xa/IIa 比值最高：4.1
Anti-Xa Anti-Iia
质)
Enoxaparin1
依诺肝素
102.8
(IU/mg 干质)
24.9
Nadroparin1
那屈肝素
103.6
低分子肝素 特性
低分子肝素 优势
增加的抗因子Xa:抗因子IIa 更好的安全性及减少出血事件2
比值和多种作用机制1
固定剂量1
生物利用度高, 半衰期长而且 能够在家庭使用
独立于剂量的清除率1,2
节省资源及费用
可预计的药代动力学1,2 可能更少免疫原性1, 2
可预测的抗凝效果1，无需实验室监测2 减少实验室费用
40~80
近端 0.4 2~4 4~8
10~20
PTE 临床性 0.2
1~2
2~4
4~10
致命性 <0.01 0.1~0.4 0.4~1.0
0.2~5.0
数据来源： 第六届美国胸内科医生学会（ACCP）报道 注：DVT 发生率计算是基于1980 年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些 研究中，患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期 研究。
低分子肝素
使Xa失活的活性更强，而且 对凝血因子IIa的作用较小, 依诺肝素抗Xa/抗IIa比 =3~4:1
ATIII IIa
低分子肝素（普通肝素）
使凝血因子IIa失活至少需
要18个糖单位,抗Xa/抗 IIa比=1:1
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SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
与UFH相比，低分子肝素的药代动力学和药 理学特性决定了它的临床和实际优势
国内数据
• 据邱贵兴等报道，关节置换术后 DVT 的发生率在 未预防组为30.8 %（16/52）、预防组
为 11.8%(8/68)，两组差异有统计学意义（P＜
0.05 ）。
• 余楠生等报道，2001至2005年髋关节置换术 后 DVT 发生率为 20.6%（83/402），膝关节置换 术后为58.2%（109/187 ）
• 低分子肝素：目前国内外以广 泛用于临床，为预防血栓形成 的首选药物。代表药物有依诺 肝素、那曲肝素、达肝素等。
• 口服抗凝药 • 口服抗血小板药 • 其他
目录
疾病知识回顾 依诺肝素产品介绍
低分子肝素通过与抗凝血酶结合使凝血因子Xa 和凝血因子IIa失活而起到抗凝作用
AATTIIIIII IIa
依诺肝素钠注射液 （外科）
临床路径推荐 引领抗凝治疗新时代
目录
疾病知识回顾 依诺肝素产品介绍
深静脉血栓形成定义及危害
• 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉 内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢。 血栓脱落可引起肺血栓栓塞症（PTE），两 者合称静脉血栓栓塞症（VTE）
• DVT常导致PTE和血栓后综合征（PTS），严 重影响生活质量甚至导致患者死亡。
病因
• 静脉血栓形成的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和 血液高凝状态。
• 危险因素包括原发性因素和继发性因素。
• 血液中活化的凝血因子在血栓形成过程中起着重要作 用，如果没有活化的凝血因子，即使存在血流瘀滞或 者血管损伤，血栓仍不会形成。同样仅有活化的凝血 因子，也无法形成血栓，其很快被机体清除。因此静 脉血栓是在多因素作用下形成的。
预防措施
基本预防
• 在四肢或盆腔临近静脉周围的操作 应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤
• 术后抬高患肢时，不要在腘窝或小 腿下单独垫枕，以免影响小腿深静 脉回流
• 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的 主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动 作
• 术后尽可能早期离床活动，下肢可 穿逐级加压弹力袜
药物预防
• 小剂量肝素
29.9
Reviparin2
瑞肝素
127
Dalteparin1
达肝素
167.2
64.2
Certoparin1
舍托肝素
106.4
44.7
Tinzaparin1
• 吕厚山等报告，1997至1998 年髋关节置换和膝关 节置换术后DVT 发生率为47.1%（24/51）。
• 宋琳琳等报告 147 例髋、膝关节置换术和髋部骨 折内固定术后DVT 发生率为 42.2%（62/147）。
• 约50%~80%的DVT可无临床表现，但由于可 并发致命性PTE和远期下肢深静脉功能不全， 危害极大，需及早预防、诊断和治疗
易感因素
• 年龄 • 制动 • 静脉血栓史 • 恶性肿瘤 • 手术 • 创伤 • 原发性血液高凝状态
• 怀孕 • 口服避孕药 • 血型 • 人种 • 中心静脉插管 • 肠炎 • 系统性红斑狼疮 • 其他
外科患者VTE危险分级及发生率（%）
危险度
DVT 小腿
低危
2
＜40岁，较小的外科手术（30min 以内），无其
骨科大手术后VTE发生率
术式
DVT
PTE
总发生率
近端发生率 总发生率
致命性ຫໍສະໝຸດ Baidu生率
THR
42 ～57
TKR
41 ～85
髋部骨折手术 46 ～60
18 ～36 5 ～22 23 ～30
0.9 ～28.0 1.5 ～10.0 3.0 ～11.0
0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5
数据来源： 第七届美国胸内科医生学会（ACCP）报道 注：DVT 发生率计算是基于1980 年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研 究中，患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期研 究。