肝占位病变的鉴别诊断

MSCT对肝脏占位性病变的鉴别诊断[摘要] 目的探讨肝内占位性病变的msct鉴别要点。

方法回顾性分析2009.9-2011.9年期间129例肝脏占位性病变的msct影像表现。

结果 57例肝脏血管瘤中55例平扫为低密度，2例为等密度；其中52例于动脉期边缘呈结节样强化，5例病变呈均匀轻度强化。

21例肝细胞癌中平扫19例为低密度，2例为等密度；增强显示动脉期21例病灶明显不均匀强化，门脉期呈明显低密度，低于周围正常肝实质。

6例肝内胆管细胞癌，平扫：均表现为肝脏低密度影，边界不清；增强扫描：5例动脉期无明显增强，呈延迟增强；1例早期呈网格状增强，延迟期呈片状增强。

30例肝脏转移癌，平扫显示为肝内多发低密度灶，增强扫描显示为不均匀强化。

结论通过控制增强扫描的时间，观察肝脏病变的血供情况，再结合患者各自的临床表现，对肝脏占位性病变做出准确诊断是不难的。

[关键词] 肝脏；占位性病变；计算机体层摄影；鉴别诊断[中图分类号] r333.4[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-017-02the differential diagnosis of msct for the liverspace-occupying lesions[abstract] objective explore the identify points of liver space-occupying lesions.methods image performance of 129 patients during 2009.9-2011.9 were retrospectively analyzed. results in 57 cases of liver hemangioma 55 cases is low densityin plain ct scan,and the other two cases are equal density.of which 52 cases are nodular enhanced, and 5 cases are mild enhanced.19 cases of 21 patients with liver cell carcinoma arelow density in plain scan,and the other two cases are equal density;enhance scan showed that 21 cases are obviously uneven enhanced, in portal phase is significantly lower density,lower than normal surrounding liver parenchyma.6 cases are intrahepatics, plain scan show that is low density,boundary is not clear,enhance scan showed that 5 cases are not obviously enhanced in artery phase,and is delayed enhanced.one case isperiphery enhance in artery phase,and is patchy enhanced in delay phase.30 cases of liver metastatic carcinoma, plain scan show that multiple low density in liver, enhancement show that focal for not even strengthened.conclusion through the control of enhanced time, observation of blood to the liver lesions, combine with the different clinical menifestations of liver space-occupying lesions, to make an accurate diagnosis is not difficult.[keywords] liver; space-occupying lesions; computer tomography； differential diagnosis肝脏占位性病变在临床上并不少见，多数病变可以依据其典型的影像学特征作出诊断，然而有的病变缺乏典型特征，所以要求影像科医生必须深入了解不同肝脏占位性疾病的病理特征、临床表现，这样才能做出准确诊断。

中国继续医学教育 第7卷 第1期 143参考文献[1]贾国庆，王志东，高建梅. 钡剂灌肠与动态排粪造影对功能性便秘的影像诊断价值[J]. 内蒙古医学杂志，2012，44(9): 1116-1117.[2] 施付强，袁冠芳，许宜选. 排粪造影结合钡灌肠检查在便秘患者中的应用[J].中国医学创新，2014，11(19): 60-63.[3] 郭振民. 结肠运输实验联合动态排粪造影对便秘的诊断价值[J]. 现代医用影像学，2012，21(4): 234-235.研究肝肾间隙占位病变的CT诊断及鉴别诊断常桂萍作者单位：123100 辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院CT 室【摘要】 目的 研究肝肾间隙占位病变的CT 诊断及鉴别诊断价值。

方法 选取来我院进行CT 诊断并最终经病理证实的肝肾间隙占位病变患者22例，22例患者均采取CT 扫描的方式进行临床诊断，CT 扫描的层厚为8 mm，CT 扫描的层距为8 mm，CT 扫描的范围从患者的膈顶到肿块结束平面。

对22例患者的CT 扫描资料进行分析，以此来研究CT 诊断在肝肾间隙占位病变临床诊断中的价值。

结果 22例患者经CT 诊断发现，其肿瘤平均大小为5.0 cm×7.0 cm×6.0 cm，CT 扫描横断面上肝肾间隙均消失。

结论 CT 扫描对肝肾间隙占位病变能够做出定位诊断，病变中心位置及病变周围脏器受压方向有助于CT 定位。

【关键词】肝肾间隙占位病变；CT 诊断；鉴别；价值【中图分类号】R816 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9308（2015）01-0143-02doi ：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.119CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Placeholder Lesions of Liver and Kidney ClearanceCHANG Guiping (Fuxin Mongolian autonomous county people's hospital of CT exam room, Fuxin 123100, China)[Abstract] Objective To study the liver and kidney clearance placeholder lesions in the value of CT diagnosis and differential diagnosis. Methods chose 22 patients with liver and kidney clearance placeholder lesions in our CT and finally confirmed by pathological diagnosis, adopt the method of CT scan in all 22 cases for clinical diagnosis, CT scan was 8 mm, with a thick layer of the layer from the CT scan was 8 mm, CT scan range from patients with diaphragmatic dome to lump end plane. The CT scan data of 22 patients were analyzed, in order to study the CT diagnosis of placeholder lesions in the liver and kidney clearance value in clinical diagnosis. Results 22 cases by CT, found that the average tumor size of 5.0 cm x 7.0 cm x 6.0 cm, a CT scan on the cross-sectional hepatorenal clearance all disappear. Conclusion CT scan of liver and kidney clearance placeholder lesions can make localization diagnosis of the lesion center position and direction of compression of adjacent organs lesion help CT positioning.[Key words] Kidney clearance placeholder lesions, CT diagnosis, Identification, Value遍使用的一种影像诊断方法，在对机体排便程序进行全程监控的基础上，可有效探明便秘病因，为临床治疗提供依据[1]。

《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。

1 循证医学证据级别与推荐强度2 BOL的分类BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。

值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。

3 BOL的诊断要点BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。

我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。

腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。

多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。

MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。

PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。

实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。

当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。

对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。

4 BOL的鉴别诊断BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。

因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。

实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。

肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。

5 BOL的处理原则推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。

CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的应用价值近年来，随着医学技术的不断进步，计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）作为一种非侵入性、快速、准确的影像学检查手段，广泛应用于肝脏疾病的诊断与评估。

本文旨在探讨CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的应用价值。

一、CT在肝占位性病变的鉴别诊断中的应用CT扫描通过对肝脏占位性病变的影像特征分析，可以帮助医生准确诊断肝脏病变的性质。

首先，在鉴别诊断肝脏肿瘤时，CT扫描可以了解病灶的大小、数目、边缘、密度等特征，帮助区分良性病变和恶性肿瘤。

其次，对于肝脏转移瘤的鉴别诊断，CT扫描可以显示转移病灶的数量、位置、大小等特点，帮助评估肿瘤的分期和治疗方案的选择。

此外，CT扫描对于某些罕见的病变，如肝脏血管瘤、肝脏脂肪瘤等，也具有较高的诊断价值。

二、CT在肝占位性病变术前评估中的应用在肝脏手术前的评估过程中，CT扫描的应用十分重要。

通过CT扫描，可清晰显示肝脏的血管分布、解剖结构和肝实质的状态，为手术的安全进行提供重要信息。

首先，在肝切除手术中，CT扫描可以精确评估肝脏的体积和功能状态，帮助判断剩余肝组织的功能储备，以预测手术后肝功能不全的风险。

其次，对于肝移植手术，CT扫描可以评估供体和受体的解剖结构、血管分布和肝实质状态，并通过三维重建技术辅助手术规划。

此外，CT扫描还可以评估术后并发症的风险，如肝动脉穿孔、出血等。

三、CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的优势相比其他影像学检查手段，CT具有多个优势，使其在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中应用广泛。

首先，CT扫描速度快、成像清晰，可以在短时间内获取大量有关肝脏病变的信息。

其次，CT扫描通过调整扫描参数，可以进行多平面、多序列的图像再构建，使医生可以全面观察病变的形态和分布。

此外，CT扫描还可以结合增强扫描技术，提高对病灶的诊断准确性。

总结起来，CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中具有重要的应用价值。