肝转移瘤影像诊断和鉴别诊断

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乳腺癌肝转移核磁共振表述

乳腺癌肝转移核磁共振表述
乳腺癌的肝转移是指乳腺癌细胞扩散到肝脏的情况。

核磁共振（NMR）是一种影像学技术，可以提供详细的图像和信息。

以下是核磁共振在乳腺癌肝转移中的一些表述：
1. 影像特征：核磁共振图像中，乳腺癌肝转移通常呈现为肿块或结节状病灶，大小和形状可以各异。

肿瘤通常呈高信号强度，与周围正常肝组织有对比。

2. 强化模式：经过静脉注射磁共振造影剂，乳腺癌肝转移通常呈现早期强化和延迟持续性强化的特征。

这是因为肿瘤血管生成不完善，造成造影剂在肿瘤内不规则分布的现象。

3. 动力学评估：核磁共振可以通过动力学评估了解肿瘤的血液供应情况，如动脉相和门静脉相。

不同的动力学模式可能与肿瘤的生长和预后有关。

4. 预后评估：核磁共振对乳腺癌肝转移的预后评估具有一定的意义。

一些参数如病灶大小、浸润程度和淋巴结转移情况等可以帮助评估疾病的严重程度和预后。

总之，核磁共振在乳腺癌肝转移的诊断、评估和预后评估中发挥着重要的作用，提供了对肿瘤的详细解剖和功能信息，有助于指导治疗决策和预后评估。

超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断

采用卡方检验对统计学结果进行处理中国超声医学杂志2008年第24ltrasoundmedvol24mama根据病灶内及周围血流的分布和性质330hc的cdu检查结果可分为2种类型11肿瘤内动脉血流型肿瘤外周可见暗晕肿瘤内部或内缘可见长短不一条状彩色血流pd检测出动脉血流或动静脉混合血流
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中国超声医学 raso und M ed V o l 24 No 6�
关键词
肝肿瘤�转移性超声诊断与鉴别
D ia gnos is and D ist ing u ish of M eta sta t ic Hepa tocar c inom a by super Son ic Sun Zhifang, F u Zhiyong, Zou H uijuan, et al
超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断
孙智芳付志勇邹惠娟万淑华李君莲
摘要
目的通过分析 330 例肝转移瘤的彩色多普勒声像图特征以提高诊断准确率。方法应用A I2 5200 型及A SP EN 电脑超声诊断仪, 显示病灶后观察瘤内及周围血流分布及血流速度, 并进行统计学处理。结果分析 330 例肝转移瘤, 瘤体较小的主要靠外周血流滋养, 内部血管较少。随肿瘤体积增大, 外周血管向内部延伸, 在肿瘤血管生长因子刺激下, 肿瘤内部血管增生。结论超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断具有重要的价值。
Key words:
M eta sta tic �live r cance r, Co lo r supe rsonic, D iagno sis and ana lysis.
超声已成为无创性检查和诊断肝脏实质性占位病变的影像学检查之一, 使肝脏局限性病变特别是≤ 30 mm 病变的检出率有了很大的提高, 但对这些病变定性诊断仍然是超声领域研究的课题。资料与方法本文对我院 330 例肝转移瘤患者的彩色多普勒超声 (CDU ) 检测结果, 分析其 CDU 的特征旨在提高对 M HC 的诊断水平。 330 例肝转移瘤患者, 其中男性207 例, 女性 123 例, 年龄 21 ～ 76 岁。原发癌包括胃癌 80 例, 肠癌 57 例, 胆管癌 3 例, 肺癌 44 例 , 鼻咽癌 42 例 , 卵巢癌 39 例 , 喉癌 3 例 , 乳腺癌 41 例, 恶性黑色素瘤 3 例, 恶性淋巴瘤 14 例, 食管癌, 贲门癌 , 壶腹癌 , 大腿横纹肌肉瘤各 1 例。本组M HC 的诊断依据如下标准: (1) 有明确的原发病灶, 并经手术或活检得到组织学证实; ( 2) 血清

肝转移瘤CT影像诊断

【诊断要点】
1.症状和体征： 1)肝转移瘤常以原发癌肿所引起的症状为主要表现。 2)当肝转移瘤灶较大或较多时，则会出现转移瘤症状，与原发性肝癌相仿，如乏力、
消瘦、肝大、肝区疼痛和腹部肿块。 3）后期有黄疸、腹水、发热和恶病质等。
2.实验室检查： 1）95%的患者AFP阴性，少数来自胃、胰腺、卵巢癌的肝转移瘤AFP可轻微升高
【CT表现】
肾癌肝转移 A~D.增强扫描肝内不同层面均见高密度强化结节（↑）
【CT表现】
➢ 2.增强扫描： “牛眼征”表现为病灶中心为低密度，边缘为较高密度强化，最外层
又低于肝实质。多为平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤和肉瘤的肝转移。较小的病灶可有囊变，是肝转移瘤的特征。囊肿性转移瘤有时可见壁
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低密度，显示为同心圆状。
【CT表现】
胃癌肝转移 A.CT平扫见肝内分布均匀、大小相仿的类圆形低密度结节，腹主动脉右侧膈肌脚后淋巴肿（↑）； B.增强扫描见病灶边缘轻微强化，中心无强化
【CT表现】
结肠癌肝转移伴钙化 CT平扫见肝内大小不一的低密度病灶，其内见多发菜花状高密度钙化（↑）
【CT表现】
【CT表现】
➢ 1.CT平扫：病灶的分布：病灶小而多是肝转移瘤的特点，病灶越多，大小分布越
趋向均匀。病灶形态：绝大多数为圆形，个别大病灶外形可不规则或呈分叶状。病灶密度：肝转移灶多为低密度，3%有钙化多见于结肠癌、胃黏液癌、
卵巢癌和乳腺少病灶中心为更
腹膜后纤维肉瘤肝转移 A.CT平扫见肝内多个大小不一的低密度病灶，边缘尚清晰，部分病灶中心呈更低密度； B.增强扫描见病灶边缘强化，病灶中心更低密度不强化，较大癌灶见高密度强化假包膜，左侧腹腔内有多个转移灶与胃及肠管相连（↑）

肝脏肿瘤的影像学诊断[1]

肝海绵状血管瘤病理肝海绵状血管瘤病理
大小：数毫米~数厘米单发多发数厘米 > 5CM称巨大血管瘤称巨大血管瘤先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统发育异常肝实质中扩张的异常血窦内衬单层血管内皮细胞血窦内纤维组织不完全分隔形成海绵结构，血窦内充满血血窦内血栓形成钙化液化
肝实质发育异常的血窦
低密度肝实质内正常血管通过
肝脂肪
肝脓肿
均 2、单发或多发、单房或多房病 3、圆或类圆肿块边缘多数不环征（靶征）：）：肿块周不同 4、环征（靶征）：肿块周不同的水肿（外环）、）、纤环形带 —水肿（外环）、纤芽组织（中环）、）、炎性坏死组组织（中环）、炎性坏死组（内环）内环） 5、脓肿壁强化 6、病灶内气体
肝脏肿瘤的影像学诊断
广西医科大学医学影像教研室黄仲奎
目的与要求
了解各种肝脏肿瘤的影像学检查意义掌握常见肝脏肿瘤的影像学现特别是血管瘤、肝细胞癌现特别是血管瘤和MRI特征性表现特征性表现
肝肿瘤
良性海绵状血管瘤肝细胞腺瘤局灶性结节增生错构瘤转移癌恶性肝细胞癌胆管癌肉瘤
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断：组织学证实 • 2. 临床诊断：具下列条件之一无其它具下列条件之一a 肝癌证据，AFP阳性或放免法 ≥ 500 ug 阳性或放免法持续1个月或 ≥ 200ug/L 200ug/L持续2个月b. 肝癌临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X ECT X-RAY 酶学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细项阳性并在腹水中找到癌细胞
肝癌的影像学检查

肝脏恶性肿瘤影像学表现

小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和〈3cm。
临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大于70％。
主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。
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2
肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】肿瘤供血的肝动脉扩张肿瘤内显示异常肿瘤血管肿瘤染色肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶动静脉瘘肿瘤湖征
指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位者另述。
组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。
呈少血供型。
临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。
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26
胆管细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。【CT】平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。动脉期肿瘤强化不明显实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。【MRI】表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。
肝脏是转移瘤的常见部位之一。
转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵犯。
多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。
转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。
其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病灶内出血及钙化等。
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外， CEA生高有一定意义。
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肝硬化、右肝小肝癌
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23
左肝癌，门静脉瘤栓
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肝脏转移瘤的影像学诊断PPT课件

增强CT扫描
通过增强CT扫描，可以观察到肝实质内结节在动脉期、门脉期和延迟期的强化特征，有助于鉴别良恶性病变。
MRI检查
MRI检查在显示肝脏转移瘤方面具有较高的敏感性和特异性，尤其是动态增强MRI，能够更准确地评估肿瘤的血流动力学特征。
肝血管受侵
肝血管受侵
肝脏转移瘤可能侵犯肝内血管，包括门静脉、肝静脉和下腔静脉等。
血管侵犯的影像学表现
血管侵犯在影像学上表现为血管内充盈缺损、血管壁不规整或血管闭塞等征象。
鉴别诊断
需要与肝血管瘤、肝细胞癌等肝脏原发性病变进行鉴别诊断，结合病史和相关检查综合分析。
肝外转移
肝外转移
肝脏转移瘤可能通过血液或淋巴途径转移到肝外其他部位。
常见转移部位
常见的转移部位包括肺、骨、脑、肾上腺等。
对于多发或较小的肝脏转移瘤，射频消融是一种有效的治疗手段。通过将射频电极插入肿瘤内，产生热效应使肿瘤坏死。
化疗
免疫治疗
全身化疗可用于控制肿瘤生长和延长生存期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为治疗肝脏转移瘤的研究热点。
预后评估
MRI诊断局限性
MRI检查时间较长，且对于某些金属植入物或起搏器等患者可能存在禁忌症。
MRI诊断优势
MRI可以提供高对比度、高分辨率的图像，有助于更准确地检测和评估转移瘤，尤其是对于较小的转移瘤。
超声诊断
超声诊断概述
超声是一种无创的影像学检查方法，通过高频声波显示肝脏结构和功能。
超声诊断优势
临床应用效果。
研究展望
进一步探索新型影像学技术，提高肝脏转移瘤的检出率和诊断准确率。

肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断

平扫门脉期
动脉期延迟
弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成
原发性肝癌的MRI表现：
1.T1WI上呈等信号或略低信号；T2WI上呈高信号 2.信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往信号不均；液化坏
死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高信号；出血在 T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管和钙化 3.部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜： T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚
肝脓肿MRI平扫及增强
平扫：脓腔呈长T1和长T2信号脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织增强：脓肿壁呈环形强化
肝局灶性结节性增生
• 体检偶然发现，平扫为单发圆形、类圆形低密度，无明显包膜。 • 增强时动脉期、门脉早期均匀明显强化，在门脉晚期、延迟期有造
剂充填，与单发转移瘤容易鉴别。
• 平扫：
常用检查方法的选择
• X线平片一般难以发现 • CT扫描主要检查方法平扫可诊断典型病例
增强 • MRI 可作为CT扫描的补充 • DSA • B超(USG)
乏血供转移转移瘤
• 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤 • 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强
一般无症状多见于3050岁可有afp大多有慢性肝病t1w等或稍低信号稍高等或稍低信号较低信号较低信号t2w等或稍高信号等或稍高信号有时信号不均高信号信号较均匀稍高信号巨块型信号不均强化特点快进门脉期呈等信号强化均匀强化方式与fnh基本一致慢进病灶边缘向中心强化快进快出包膜有假包膜可有纤维性包膜无包膜可有纤维性包膜中心瘢痕星状瘢痕延迟期有轻度强灶内可含有脂肪出血坏死等无延迟期强化大的血管瘤可有纤维瘢痕形成延迟期无明显强化

肝脏占位病变影像学检查

肝脏占位病变影像学检查肝脏是人体重要的器官之一，担负着许多重要的生理功能，包括合成、代谢、解毒等。

然而，由于各种原因，肝脏可能会出现占位病变，对肝功能产生影响。

为了准确诊断和及时治疗这些病变，影像学检查成为一种重要的工具。

本文将介绍肝脏占位病变影像学检查的相关内容。

一、肝脏占位病变的常见影像学检查方法在肝脏占位病变的影像学检查中，常用的方法包括超声、CT、MRI和放射性核素检查。

这些方法各有其优势和适应症，医生在选择时会根据具体情况进行判断。

1. 超声检查超声检查是一种无创伤性、安全、无放射性的检查方法，能够提供有关肿块的形状、大小、血供情况等信息。

它对于明确肝脏占位病变的存在与否具有较高的敏感性。

此外，在超声引导下还可以进行组织活检，为进一步确定病变性质提供帮助。

2. CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供关于肿块的更加详细和准确的信息，例如肿块的边缘特征、内部组织结构、周围器官的侵犯情况等。

此外，CT检查还可以通过使用增强剂来提高对血供情况的观察，并能够进行三维重建，更好地展示肿块的位置和形态。

3. MRI检查MRI检查是一种无创伤性、多参数综合的影像学检查方法，可以提供高质量的三维图像。

不同于CT检查，MRI对于软组织的对比显示更好，对于检测肝脏病变的边缘、结构和血供情况具有更高的分辨率。

此外，MRI还可以使用不同的序列来观察病变的信号强度和相位特点，进一步帮助医生确定病变的性质。

4. 放射性核素检查放射性核素检查主要是利用放射性核素在肝脏内的分布情况来评估肝功能。

常用的放射性核素检查方法包括肝脏显像、肝功能评估和肝血流动力学研究等。

这些方法对于评估肝脏功能状态、检测肿瘤的生物学特性以及评估治疗效果具有一定的临床价值。

二、肝脏占位病变影像学检查的应用肝脏占位病变影像学检查广泛应用于不同临床场景中。

以下是其中一些常见的应用：1. 肝癌的筛查和诊断肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。

肝脏肿瘤影像学鉴别诊断

强化方式
特殊征象
1、2
3
9
11
7
1、肝硬化 2、AFP阳性
1、青年女性多见
1、青壮年，女性多见 2、长期口服避孕药或激素类药物
1、青少年多见 2、无肝硬化
1、“瘢痕征”
“快进快出”“快进慢出” 2、周边见增粗
供血血管
1、速升缓降 2、均匀强化
1、速升缓降 2、不均匀强化
“中心瘢痕” T2W呈高信
病例1—临床资料
肝脏病例
• 患者，男性，66岁 • 主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天 • 现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散
无腹胀，尿色加深为茶色 • 既往史：否认肝炎、结核病史 • 专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛
及反跳痛，肝区叩痛（+）
• 实验室检查：AFP 正常
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第25页/共32页
病例10—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期第26页/共32页
CT增强静脉期
病例11—临床资料
肝脏病例
• 患者，女性，34岁 • 主诉：右上腹胀半年，加重半个月 • 现病史：无腹痛、无咳嗽、咳痰，
二便正常 • 既往史：否认肝炎、结核病史，长期口服避孕
及腺体，左乳可触及腺体
第15页/共32页
病例7—影像学资料肝脏病例
第16页/共32页
病例7—影像学资料
肝
脏
病
T1W平扫
T2W
例
T2W抑脂第17页/共32页
T2W冠扫
病例7—影像学资料
肝
脏
病
T1W增强动脉早期

肝脏转移癌的CT诊断与鉴别诊断

一、常见征象
CT表现
数目：多发形态：圆形、类圆形、巨块形、不规则形大小：不等边界：清楚或不清楚，大部分清楚分布：散在或弥漫，肝脏任何部位
平扫密度：均匀或不均匀，中心易坏死呈更低密度，也可有囊变、钙化、出血 CT增强：表现多样，边缘性强化具有特征性，根据病灶血供特点可分为三型：（1）富血供型：环状、结节状、斑片状强化，部分可表现为“速升速降”
谢谢！
发生率较低原发肿瘤以大肠癌最多见，其次生殖系统肿瘤钙化形成的机制：由于肿瘤中的坏死和(或)出血致营养障碍而产生钙化
钙化的形态及与瘤灶的关系：结节斑块状钙化大多位于瘤灶中心，少部分位于边缘或整个肿瘤中；蛋壳状钙化较典型，呈沿瘤周厚环状分布，可连续或不连续；沙粒样钙化较少见特点：同一病例的不同瘤灶钙化形态相仿 CT表现：境界不清的低或等密度，增强可有不同程度强化，也可无强化，中心坏死少见
（2）少血供型（多见）：门脉期强化较动脉期明显，典型者表现为“瞳孔”征、“牛眼”征、“ 圈饼”征等
（3）无血供型：无明显强化
门脉期肝实质增强达到峰值，病灶密度已开始下降, 这时两者差别最大，对发现平扫呈等密度的小转移灶非常重要，故应强调门脉期的扫描
边缘强化的病理基础：与瘤周的纤维基质有关，即肿瘤周边存在促结缔组织生成反应、炎症反应、血管增生和炎症细胞浸润以及周围肝实质受压、肝索萎缩。与组织病理学对照, 肿瘤周边强化的肝实质的厚度较组织学上的肿瘤边缘的厚度更厚一些
section 2
section 3
肿瘤细胞离开原发部位进入血液循环
到达一定部位后附着血管壁
突破血管，生长繁殖并形成新的肿瘤
双重血供
三、肝易发生转移解剖学基础

转移瘤

增强扫描动脉期（C、D）上述病灶呈环形中度强化，中心轻度强化
•静脉期（E、F）及延迟扫描（G、H）呈相对低密度，边界更加清晰
3.鉴别诊断
血管瘤 CT平扫：境界清楚低密度 CT增强：早期病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮 . 样）强化程度类似同层动脉。随时间推移，增强区域进行性向心性扩展，延迟扫描呈等或高密度充填，较大血管瘤中心常不能强化，快进慢出（早出晚归）
2、CT、MRI
可清楚显示病灶大小范围以及与周围组织器官的毗邻关系，了解骨破坏的严重程度。
.
CT：对骨质破坏敏感 MRI：定位和定性，对椎管内侵犯情况敏感
3、骨扫描
原理：注射放射性药物（Tc－亚甲基二膦酸盐 Tc99），等骨骼充分吸收，一般需2～3小时后再用接受放射性的仪器(如γ照相机、ECT)探测全身骨骼放射性分布情况，若某一骨骼对放射性的吸收异 . 常增加或减退，即有异常浓集或稀缺现象，而骨扫描中骨放射性吸收异常正是骨代谢的反映。因此，骨扫描比X线检查发现的病灶要早，可早达3～6个月。
2
肝转移瘤
1.概论
•肝脏是最常见的转移部位。最常见的原发灶为 . 结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。
•大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶， . 只有10%的病例是孤立的。
2.诊断
CT平扫：类圆形低密度影，多为多发，少数可单发，边缘清或不清。密度可均匀、不均匀（出现钙化、出血、 . 坏死囊变）。
60%-70%为多发。
2.诊断
诊断：CT或MRI，MRI较CT更敏感一些。 .
位于皮层下，尤其是半卵圆中心的转移瘤水肿显著。特征：“小肿瘤，大水肿”+环形强化
. 而位于皮层、脑干、胼胝体等部位的转移瘤水肿不明显

肝癌肝外转移诊断标准

肝癌肝外转移诊断标准
肝癌是一种恶性肿瘤，肝外转移是指肝癌细胞转移到肝脏以外
的其他器官或组织。

肝癌肝外转移的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 影像学检查，包括CT扫描、MRI和PET-CT等影像学检查，
用于发现肝外转移的部位和数量。

肝外转移通常会在这些检查中显
示出肿块或病变。

2. 组织学检查，通过活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，确
认是否存在肝外转移。

这是最可靠的诊断方法，通过镜下观察细胞
形态和组织结构来确定是否为肝癌的转移灶。

3. 临床表现，肝外转移可能会导致一些特定的临床症状，如体
重下降、乏力、黄疸、腹水等，结合患者的临床表现可以辅助诊断。

4. 实验室检查，血清肿瘤标志物如AFP、CA19-9等的检测也可
以作为辅助诊断手段，但不能作为确诊的唯一依据。

5. 临床综合评估，医生会综合以上各项检查结果以及患者的临
床表现进行综合评估，最终确定肝外转移的诊断。

需要指出的是，肝癌肝外转移的诊断标准可能会因患者的具体情况而有所不同，因此在临床实践中，医生会根据患者的具体情况综合考虑各项检查结果，以确定最终的诊断结论。

同时，随着医学技术的不断进步，诊断标准也可能会有所调整和更新。

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板

A，平扫右肝下叶边缘5cm圆形外生性肿块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3，增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相似，但易发生出血，没有中央瘢痕和包膜。如果没有包膜，则与没有中央瘢痕的FNH鉴别困难。

肝脏肿瘤的影像诊断PPT

肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增强后病变内侧见不完整假包膜，呈弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不均匀线状高信号，边界不清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号，无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波，肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低密度，周边环状增强，周围可见扩张的肝内胆管（箭）
(b)门脉期：向肿块中央强化，低密度区范围变小，动脉期的环状增强密度减低
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增厚（胆管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断胆管内型

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件

学习交流PPT
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不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
学习交流PPT
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鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、卵巢、子宫、乳腺等的癌瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿结节性肝细胞增生炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌肝母细胞瘤、鳞状细胞癌腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤肝血管瘤血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤

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• 肿瘤的坏死或出血致营养障碍可产生钙化，钙化形态不固定，呈斑片状、斑点状高密度影，偶尔可表现为整个病灶钙化，而多发性细点状钙化为肝脏转移瘤的特征性表现，最常见于结肠黏液性腺癌转移。转移灶在脂肪肝背景下可呈现为相对高密度或等密度影。
肝转移瘤常见CT平扫表现
• 肝内单发或多发低密度病灶；也可为巨块型。 • 可以有囊变（囊内水样密度）、钙化或出血（高
常用检查方法的选择
• X线平片一般难以发现
• CT扫描主要检查方法平扫可诊断典型病例
•
增强
• MRI 可作为CT扫描的补充
• DSA
• B超(USG)
乏血供转移转移瘤
• 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤 • 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供
转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强化。边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是活动的或中心的坏死。 • 鉴别：局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供肝癌和胆管癌等
肝转移瘤的影像诊断和
肝转移瘤（Metastatic hepatic carcinoma）
• 肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。
• 肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患者25%~50%有肝转移。
• 最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。
胃癌肝转移，瘤内出血。直肠癌肝转移，瘤内钙化。
囊性转移灶
富血管转移灶坏死囊变(神经内分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及乳腺癌）；囊性转移灶：粘液腺癌（结肠、卵巢癌等）卵巢癌多为腹膜、肝表面浆液性种植转移。
肝转移瘤DSA表现
富血管型：与原发性肝癌表现类似乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管，肿瘤较大时，可见血管
• 当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时, 形似完全囊性变时，称“囊样坏死”征。有时瘤灶不均匀坏死，囊壁厚薄不均匀，局部突起，形如“壁结节征”。
肝转移瘤CT表现
• 转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走行的高密度影，与囊液混合沉淀分层出现“液-液面征”，平面下为沉淀血液，呈略高密度影。
• 转移瘤恶性程度高，愈接近边缘肿瘤细胞生长愈活跃，血供越丰富，所以边缘性强化是肝转移瘤的主要强化方式。
肝转移瘤CT少见增强表现
• 小病灶中央区明显点状强化，多与肝动脉供血有关 • 整个病灶明显均匀强化：可能为富血供肿瘤或病灶中心区
尚未坏死有关 • 网格样及车辐轮状清楚
肝转移瘤的CT平扫
肝内多发转移瘤部分出血
肝转移瘤CT增强表现
• 肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发灶组织类型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化形式多样。多数人认为以门脉供血为主。有作者认为肝脏转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之。
• 从肝动脉早期到门脉期，肝脏转移瘤多数表现为不同程度的增强，同一病例中同一时期常出现多种强化征象，小病灶动脉期强化明显，病灶越大，门脉期强化越显著，说明了肝脏转移灶的双重血供特性。
• 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病例是孤立的。
转移途径
• 门静脉转移：门脉引流脏器
•
如消化道及盆腔肿瘤
• 肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等
• 淋巴回流转移：如胆囊癌
• 直接蔓延：邻近脏器，如胃癌、胆囊癌
临床表现
• 早期一般无明显症状 • 临床兼有原发癌症状及肝脏症状 • 癌胚抗原CEA升高有一定意义。CEA：对大肠癌、乳腺癌和
全，残存的肿瘤组织形成分隔有关。增强延迟后扫描部分病灶完全充填，与病灶周围出现新生血供，且血流缓慢有关。 • 静脉早显：动静脉漏肝内血液出现再分配的现象，多见于血供丰富的肿瘤。
肝转移瘤增强CT
肝转移瘤增强CT
肝转移瘤增强CT
肝转移瘤增强CT
肝转移瘤MRI表现
• MRI表现：T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号。 • “环靶征”：肿瘤中心T1WI为低信号；T2WI为高
乏血供转移转移瘤CT表现
富血供转移瘤
• 不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检查没有任何优势。
• 鉴别：其他富血供肿瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等
肝转移瘤CT表现的形成
信号。 • “亮环征”或“晕征”：T2WI瘤周呈高信号环
（与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）。
胃癌肝转移，多结节边缘性强化，部分中心坏死，呈“牛眼征”表现。
胆囊癌肝转移，坏死腔不规则，形如“壁结节征”。
肝癌肝转移，合并腹水，可见典型环形强化。
腹腔肉瘤肝转移，瘤灶坏死液化形成“液-液面征”。
• 可发生出血、坏死、囊变、钙化等
临床与预后
• 传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。
• 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。
• 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
• 肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清楚的小圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔的形态为“瞳孔征”。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征”。转移灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏死区范围界于“瞳孔征”与“圈饼征”之间时称“牛眼征”。
肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 • 晚期可以有黄疸、腹水及恶病质。 • 一般预后不佳
组织学特征
• 与原发肿瘤相似：右半结肠癌易转移到肝右叶，囊性胰腺癌转移到肝脏仍呈囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些征象对追溯组织来源提供线索。