浆膜腔积液的生化检验
一．浆膜腔积液所包含的内容
胸腔积液、腹腔积液、心包积液、关节腔积液统称浆膜腔积液。正常情况下浆膜腔积液含量很少主要起润滑作用。如胸腔积液《200ML、腹腔积液〈50ML、心腔积液约为10-30ML、关节腔积液在0.1—2ML。但在病理情况下可产生大量液体形成浆膜腔积液。
二．浆膜腔积液的分类
A：浆膜腔积液按其产生的性质不同可分为二种即渗出液与漏出液。渗出液多数是炎症积液，而漏出液多数为非炎症积液。
B：渗出液与漏出液形成的机制与常见的原因：
①渗出液
ａ：微生物毒素，缺氧以及炎性介质如结核性和细菌性感染。
ｂ：血管活性物质增高和癌细胞浸润如转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌
ｃ：外伤和化学物质刺激如：血液、胆汁、胰液和胃液等刺激
②漏出液
ａ：毛细血管流体静压增高。如：静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化。
ｂ：血浆胶体渗透压减低。如：凡能引起血浆中血清蛋白降低的各种疾病均能产生。
ｃ：淋巴回流受阻：如丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流受阻。
ｄ：钠水潴留如充血性心衰、肝硬化和肾病综合症。
三．标本的采集与转运
ａ；由临床医生从浆膜腔中抽取积液，最好留取中段液。
ｂ：一般积液可放入不放任何试剂的试管中就可以．如果怀疑是结核造成的积液一定放到肝素抗凝的试管中，因为结核毒素所致的积液容易产生凝块．
ｃ；为防止凝块、细胞变性、血糖酵解和细菌破坏自溶，标本采集后要立即送检。
;d; 标本量在2-3ML为宜
四．化学检验
化学检验分四个部分即①蛋白质检验②糖的检验③血脂检验④酶的检验
１．蛋白质检验
ａ：方法：用双缩脲法：测定浆膜腔积液中总蛋白，因清蛋白在浆膜腔积液中含
量较低，故而测定总蛋白代替之．
ｂ：正常值与临床意义：
渗出液时＞３０ｇ／Ｌ漏出液时＜２５ｇ／Ｌ即主要用于渗出液与漏出液的鉴别诊断
２．葡萄糖测定：
ａ：方法：同测定血清糖一样，用氧化酶法。
ｂ：临床意义与正常值：
正常值为３．６－５．５ｍｍｏｌ／Ｌ
漏出液的葡萄糖与血清糖很相似。但是如果积液糖很低或积液糖与血清糖比值
小于０．５时要考虑为风湿性积液、积脓、恶性积液、结核性积液、狼疮性积液
或食管破裂。
３．脂类测定：
脂类测定包括胆固醇测定与甘油三酯测定
ａ：方法学：同测定血清学方法一样用酶法测定。
ｂ：正常值与临床意义：
①胆固醇主要用于腹腔积液的区别诊断。在腹腔积液中如果胆固醇大于１．６ｍｍｏ
ｌ／Ｌ时多为恶性积液，而胆固醇小于１．６ｍｍｏｌ／Ｌ时多为肝硬化积液。
②甘油三酯主要用于胸腔乳糜性的诊断，即对于胸腔积液如果大于１．２６ｍｍｏｌ
／Ｌ时可定性为乳糜性胸腔积液，如果小于０．５７ｍｍｏｌ／Ｌ时则可排除乳糜
性胸腔积液。
另外提到的一个问题就是真性乳糜状积液与假性乳糜状积液的问题，即由于胸导管阻塞或梗阻所致的乳糜状积液为真性乳糜状积液而由于慢性胸膜炎所致积液均为假性乳糜状积液。
４．酶学测定：
①乳酸脱氢酶ＬＤＨ
Ａ：方法学：采用速率法测定
Ｂ：参考值与临床意义：
正常值同血清值即１００－２５０Ｕ／Ｌ
临床意义：①漏出液时其值与血清值基本相同。②渗出液时其值升高尤其是化脓性感染和恶性积液升高较明显，均为自身血清的３．５倍。而良性积液均为自身血清的２．５倍有助于鉴别诊断。
②腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）
Ａ：方法学：比色法
Ｂ：正常值与临床意义
正常值０－４５Ｕ／Ｌ
是结核性积液诊断的特异性指标，即结核性积液时其活性可显著增高，当大于４０
Ｕ／Ｌ时应考虑结核性积液,其特异性高达９９％。
③淀粉酶（ＡＭＹ）
Ａ：检验方法同血清检验法。
Ｂ：正常值：０－３００Ｕ／Ｌ
临床意义：肺腺癌、胰腺炎、胰腺癌或食管破裂时其积液中的AMY酶可显著升高。
④碱性磷酸酶（ＡＬＰ）
Ａ：方法学用连续监测法
Ｂ：正常值与临床意义
正常值４０－１５０Ｕ／Ｌ
在小肠扭转穿孔、浆膜表面癌时此酶在积液中可显著升高。
县医院检验科齐孝越
