经肌间隙入路置入腰椎椎弓根钉应用解剖

如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构，可经受侧弯应力、旋转应力和屈伸应力。

它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。

椎弓根但如何根据不同患处，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。

本文包括颈椎置钉、胸腰椎置钉、经皮置钉等多方面的知识，带你系统掌握椎弓根螺钉置钉技术。

颈椎置钉颈椎椎弓根容积较胸椎更小且方向变异较多，螺钉置入有较高的风险，临床应用较少。

但椎弓根螺钉固定具有高度的稳定性且无需依赖椎板的完整性，在椎板缺如的情况下仍可应用此技术进行内固定。

由于颈椎椎弓根结构变异大，毗邻重要的神经、血管，同时上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3～C7）因适应功能而解剖形态存在巨大差异，考虑到这些因素而旨在提高各节段置钉准确率，降低或无误置率置钉方法的研究成为近年来脊柱外科医生的不懈追求。

目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。

早期导航下置钉的准确率仅为90%左右，远没有达到理论上的准确率。

俯卧位（颈部悬空）是后路颈部手术的常规体位，前1个颈椎弓根置钉过程会扰动、改变下1个颈椎弓根在导航中“记忆”的位置。

提高准确率的唯一方法就是反复重复导航步骤，这势必会延长手术时间，增加放射线的照射次数。

加之导航设备较昂贵，这些因素限制了导航的普遍应用，因此，徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。

但资料显示现在的许多徒手方法在置钉过程中仍有较高的穿透侧壁概率。

近年，文献报道利用标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入技术，实际上是徒手置钉法与数字影像学技术相结合的一个方面。

基于当前研究现状，理想的徒手置钉方法应满足以下条件：①方法简便、工具简单、易掌握、易推广；②参照系恒定，干扰因素（如颈椎本身的退变增生、各节段颈椎术中的体位等）少，甚至无；③个体化、重复性好，高准确度，极低甚至无误置率。

由于解剖结构的不同，C1和C2有各自独立的置钉方法；C3～C7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着共同点。

腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害的作用分析目的：观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。

方法：选取2014年9月-2015年8月本院收治的行腰椎手术患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。

对照组采用脊柱后正中入路，观察组采用脊柱后正中旁肌肉间隙入路。

比较两组手术前后的神经根减压效果（V AS 评分），术中切皮暴露肌肉即刻（T1）、牵开器松开2 h（T2）的肌肉肌酸磷酸激酶值。

结果：术后1、3个月，两组V AS评分均低于术前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；T2时，两组肌酸磷酸激酶水平均低于T1时，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路可增强神经根减压效果并减少手术过程中的肌肉损害，值得推广应用。

腰椎骨折、腰椎滑脫症、腰椎退行性病变以及椎间盘源性下腰痛是骨科常见疾病，临床上主要使用手术治疗[1-2]。

目前，此类腰椎手术常使用脊柱后正中入路[3]。

研究发现，脊椎后正中入路在手术过程中需长时间牵拉患者椎旁肌群，对患者椎旁肌群造成较大损伤，对于进行椎弓板切除的患者，此入路往往限制操作，导致内植物压迫神经，不能解除患者原有症状[1，4-5]。

而脊柱正中旁肌肉间隙入路较正中入路无需牵拉患者椎旁肌群，在椎弓板切除术中显露容易，内植物置入准确，可有效降低手术风险，增加解除患者症状的成功率[6]。

本研究主要观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月-2015年8月本院收治的60例行腰椎手术的患者为研究对象。

纳入标准：患者经影像学检查确认存在腰椎疾病，并伴有一侧肢体疼痛或腰骶部疼痛，具有腰椎手术指征；患者既往无腰椎手术史；患者能够配合完成相关检查；患者及家属对本研究方案均知情并签署知情同意书[7]。

doi:10.3969/j.issn.1008-0287.2021-01.003-临床论著-3种椎弓根螺钉置钉方式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折疗效比较刘夏君，张军，罗鹏明，王新虎，姚福东摘要：目的比较经皮、经椎旁肌间隙（wntse入路）与传统开放3种椎弓根螺钉置钉方式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折的疗效。

方法将148例单椎、无神经损伤的胸腰椎骨折（AO分型A型）患者根据手术方式不同分为A组（采用经皮椎弓根置钉,67例）、B组（采用WStse入路置钉,45例）、C组（采用传统开放置钉,36例）。

比较3组手术情况、疼痛VAS评分及影像学参数。

结果患者均获得随访，时间12-24个月。

手术时间3组比较差异无统计学意义（P>0.05），术中出血量A、B组少于C组（P<0.05）,X线透视次数A组多于B、C组（P<0.05）。

术后1周及末次随访时，伤椎后凸Cobb角A组大于B、C组（P<0.05），伤椎前缘高度百分比A组低于B、C组（P<0.05）。

术后3个月腰痛VAS评分A、B组低于C组（P<0.05）o结论3种椎弓根螺钉置钉方式均是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法，经皮椎弓根置钉和WStse入路置钉具有创伤小、患者恢复快、术后腰部疼痛程度轻的优点，但经皮椎弓根置钉术中医患放射线曝露时间长，椎体高度恢复及后凸角度恢复略差。

关键词:胸腰椎压缩骨折;经皮椎弓根螺钉固定;经肌间隙;椎弓根螺钉固定中图分类号：R683.2；R687.3文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）01-0006-05Comparison effect of three kinds of placement with pedicle screw fixation for the compression thoracolumbar fracttre without necrological injury LIU Xia-jun，ZHANG Jun，LUO Peng-ming，WANGXia-hu,K4O Fu-dopg（Dept of Spinal Surgery，the BaojS Central Hospital，Baof，Shaanxi721008,China）Abstract:Objective To compare the effects of the percutaneous pedicle screw fixation,Wiltse approach with pediclescrew fixation and traditional posterior pedicle screw fixation for the compression thoracclumbce fracture withoui neuro-looicct injury.Methods The148adult patients with type AO-A of single thoracolumbar fractures without neurologi­cal injury were divided into three groups according to the surgicct techniques:Group A(67patients underwent percu­taneous pedicle screw fixation),Group B(45patients undeeent Wiltse approach with pedicle screw fixation),GroupC(36patients underwent traditional posterioe approach with pedicle screw fixation).The outcomes of three groupsincluding suwew conditions, VAS and wdioawphic parameters were compared.Rescltc All patients were followedup for12〜24months.There were no sixnificant dferences among three groups in suwew time(P>0.05).Group Aand B was less than Group C in blood loss during operation(P<0.05).Group A was more than Group B and C intimes of X-ray exposure(P<0.05).At1week aftee operation and finat follow-up,Group A was laraer than group Band C in Cobb angle of the injured vertebrae(P<0.05).Group A was lower than group B and C in the percentage ofieeiebeaoanieeooeedgeheoghi(P<0.05).Ai3monihsafieesuegeey，VAS ofoowback paon on geoup Aand Bweeelower than that of group C(P<0.05).Conclusions The three surgical techniques are eeective methods te treat the compeesihoeacoeumbaefeaciuee.Peecuianeouspedoceesceewfoaaioon and Woeiseappeoach woih pedoceesceewfoaaioonhave the characteristics of less trauma,rapiX recovery and mild low back pain deeree aftee suwew.But percutaneouspedicle screw fixation has more time of X-ray exposure during operation and some limitations in the recovery of verte-beaoheoghiand kyphoiocCobb angoe.Key words:thoracolumbar fractures；percutaneous pedicle screw fixation；paraspinal approach；pedicle screw fixation作者单位:宝鸡市中心医院脊柱外科，陕西宝鸡721008作者简介:刘夏君，男，副主任医师，主要从事脊柱外科研究&E-maii:姚福东，男，副主任医师&通讯作者,主要从事脊柱外科研究，E-mait：yaofd@rainmanlxj@；近年来微创术式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折逐渐增多，其中以经皮椎弓根螺钉和经椎旁肌间隙（Wiltse入路）椎弓根螺钉固定应用最为广泛,并取得良好的临床疗效。

腰椎椎弓根解剖学特点及临床应用椎弓根是连接脊柱前后柱的重要结构，是连接后方附件与椎体的最强点，通过椎弓根进行螺钉固定可为重建脊柱稳定性提供可靠的力学基础。

因此本实验应用CT三维重建技术，测量和分析正常人椎弓根的瓶颈-椎弓根峡部的解剖学特点，更清楚的测量椎弓根峡部的组成结构及相应比重，通过对其详细的认识，可在临床工作中对椎弓根螺钉植入技术提供参考。

1.材料与方法1．1临床资料正常成人(男20例，女10例)平均年龄51.7岁，骨密度：1.0939／cm2，T值=-O.18。

选择要求各椎体无明显发育异常及骨缺损。

我院自2004年12月至2013年12月间应用脊柱后路经椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎骨折共33例(椎弓根定位数目138个)，全部采用椎弓根解剖定位技术进行椎弓根螺钉与连接器内固定，取得较好的疗效。

腰椎骨折患者共33例，男性17例，女性16例。

年龄32-68岁，平均40岁。

致伤原因：车祸伤15例，坠落伤18例。

受伤部位：腰2椎体14例，腰1、2椎体5例，腰3、4椎体12例，腰4、5椎体3例。

受伤程度：椎体爆裂性骨折17例，椎体压缩1/2骨折23例，腰椎骨折后缘骨块突向椎管并不全性截瘫6例。

随访时间；6-18个月，平均12个月。

手术效果：3-12个月佩带腰围扶拐下床活动，无腰腿痛及下肢功能运动、感觉障碍。

计算机X线摄影 (CR)片示：骨折脱位纠正，生理力线恢复，椎弓根螺钉及连接器固定准确。

1.2测量方法及相关参数应用螺旋CT扫描标本并行椎体三维重建后，在横断位、矢状位和冠状位上确定椎弓根峡部(PI)，即椎弓根横断面最小的部位。

在PACS工作站中，通过调整图灰度、增加对比度等，对图像观察细节进行处理，得到清晰的骨窗断层图像，测量参数骨窗：窗宽1500Hu，窗位450Hu(长度精确到0.01mm，角度精确到10)。

椎弓根峡部的确定及测量均由作者及另两位实验者完成，取其平均值。

在冠状位上图像测量椎弓根高、宽、上、下缘和内外缘皮质骨厚度及内部松质骨高和宽。

经肌间隙入路与正中常规切口入路植椎弓根钉治疗胸腰段骨折比较研究【摘要】目的：比较研究经肌间隙入路与正中常规切口入路植椎弓根钉治疗胸腰段骨折的临床效果。

方法：采用后路钉棒系统张开复位内固定技术治疗胸腰段椎体骨折患者73例，经肌间隙入路25例，传统后正中入路48例，比较围手术期参数。

结果：经肌间隙入路组术后出血量，切口大小，手术时间，术后引流时间，术后下床功能锻炼时间，住院时间，腰围固定及术后骨折愈合，均明显低于传统后正中入路组有明显差异（p<0.05）。

结论：与传统后正中入路比较，经肌间隙入路具有术中切口小，肌旁软组织损伤小，出血小，术后功能锻炼早，骨折愈合快，术后恢复好，住院时间短等优点。

【关键词】骨折固定术；胸腰段椎体；脊柱骨折胸腰段椎体骨折是骨科常见的疾病，采用后路钉棒系统复位内固定治疗是常见的治疗方法。

通过从后路打入椎弓根螺钉后，切开复位压缩的椎体，并进行椎间融合内固定，达到恢复脊椎生理曲度及高度的目的[1]。

通过肌间隙入路，避免了对肌上韧带和棘间韧带损伤，并且大幅度的减少了对肌旁肌群剥离，减少了胸腰椎后路手术的远期并发症。

2010年1月-2012年2月，我院应用该项技术治疗了25例此类骨折的病人，并与传统后正中入路相比较，结果报道如下：1 临床资料1.1入选标准：（1）均为外伤性骨折，排除病理性骨折；（2）骨折累及节段均为单节段，骨折节段的后椎完整，furank分级为e级，不需进行椎管减压术；（3）定期完成半年以上随访。

从2010年 1月-2012年2月，收集于我科并且采用后路切开复位，椎弓根钉棒系统内固定技术及经肌间隙入路椎弓根钉棒系统内固定技术治疗的胸腰段椎体骨折患者共73例，其中采用肌间隙入路25例，系统后正中入路48例。

手术由同一组医生完成。

1.2手术入路经肌间隙入路：患者俯卧于脊柱手术台上，身下两侧放置枕，悬空腹部以上使硬膜外静脉丛压力降低，以病变节段为中心做后正中皮肤切开，向深部切开至腰背筋膜。

经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔【摘要】背景：经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统均已广泛应用于胸腰椎骨折的治疗,且都符合微创手术的理念,但两种手术方式的优劣还不明确。

目的：探讨采用经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效。

方法：选取2014年5月至2017年12月收治的72例单节段胸腰椎骨折患者为研究对象,采用经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统41例（椎旁肌组）,经皮椎弓根螺钉31例（经皮组）。

比较2组患者的切口长度、手术时间、术中及术后出血量、术中透视次数、住院天数,测量后凸Cobb角矫正率、伤椎椎体前缘高度百分比、椎体复位后再丢失高度值,评估术后1周及6个月腰背痛疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评分及术后6个月Oswestry功能障碍指数评分,观察临床疗效。

结果：所有患者均顺利完成手术并获得随访。

随访时间6～12个月。

椎旁肌组手术时间、术中透视次数、椎体复位后再丢失高度值显著低于经皮组（P〈0.05）,而经皮组术中及术后出血量、住院天数、后凸Cobb 角矫正率、术后伤椎椎体前缘高度百分比、术后1周VAS评分显著低于椎旁肌组（P〈0.05）。

两组患者的切口长度、术后6个月VAS评分、Oswestry功能障碍指数评分比较,均无显著统计学差异（P〉0.05）。

结论：经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统治疗单节段胸腰椎骨折,均可获得较好的临床疗效。

经皮椎弓根螺钉手术创伤更小、恢复更快,但相对于经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统需要更长的手术时间和更多的X线辐射,椎体复位效果和椎体高度维持也稍逊,同时手术操作要求相对更高。

【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》【年(卷),期】2018(011)010【总页数】5页(P731-735)【关键词】经皮椎弓根钉;经椎旁肌间隙入路;椎弓根螺钉系统;单节段胸腰椎骨折;微创【作者】单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔【作者单位】昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;【正文语种】中文【中图分类】R683.2单节段胸腰椎骨折是脊柱外科常见疾病，手术趋于微创化。

经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值分析作者：洪锦向柯绍强范乃人李远志林芳冰来源：《中国医学创新》2020年第17期【摘要】目的：探討经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值。

方法：选取本院2017年3月-2019年11月收治的68例行腰椎融合手术患者为研究对象，按照抽签分组法分为对照组（n=34，予以传统后正中入路）和观察组（n=34，予以经肌间隙入路），比较两组手术情况、血清因子水平、腰椎功能及术后并发症发生情况。

结果：观察组手术时间较对照组短，术中出血量和术后引流量均较对照组少（P<0.05）;术后1、5 d，观察组AST及CK水平均较对照组低（P<0.05）;术后3个月，观察组JOA评分较对照组高，ODI评分较对照组低（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为5.88%，低于对照组的23.53%（P<0.05）。

结论：经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者中，可缩短手术时间，降低出血量，减轻对肌肉的损伤，改善腰椎功能且术后并发症较少。

【关键词】经肌间隙入路传统后正中入路腰椎融合术腰椎功能[Abstract] Objective： To explore the value of transmuscular approach in patients with lumbar spine fusion surgery. Method： A total of 68 patients undergoing lumbar spine fusion surgery treated in our hospital from March 2017 to November 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=34， traditional posterior median approach） and observation group （n=34， transmuscular approach）， according to the lottery grouping method. The surgical conditions， serum factor levels， lumbar spine function and postoperative complications in the two groups were compared. Result： The operative time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were less than those of the control group （P<0.05）. 1 d and 5 d after the operation， AST and CK levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 3 months after the operation， JOA score in the observation group was higher than that in the control group， while ODI score was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 23.53% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transmuscular approach can be used in patients with lumbar spine fusion surgery to shorten the operation time， reduce bleeding， reduce muscle damage， improve lumbar spine function， and have fewer postoperative complications.[Key words] Transmuscular approach Traditional posterior median approach Lumbar fusion Lumbar functionFirst-author’s addr ess：Yangchun People’s Hospital， Yangchun 529600， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.030腰椎融合术是目前脊柱外科常用的手术方式，传统后正中入路手术视野清晰，临床经验丰富，现已被临床广泛应用[1]。

椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床分
析
苏世奇
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2016(024)010
【摘要】目的：观察分析椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的
临床效果。

方法后路椎弓根节段固定结合伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折。

本组术后49例，参照FranKel脊髓功能分级标准进行综合评定，其中E级46例，D级3例；截瘫指数评定：截瘫指数为0者45例，为1者4例；相关并发症：
脑脊液外漏3例，切口感染1例，经换药、冲洗，加压治愈。

随访12～18个月，平均14个月，各椎体均骨性愈合。

结果经CT脊椎三维重建显示，患椎高度无再
压缩改变，椎体高度恢复达85～100%。

针棒内固定系统完好。

结论后路椎弓根
节段固定结合伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折疗效确切，值得借鉴。

【总页数】2页(P69-70)
【作者】苏世奇
【作者单位】453000河南省新乡市第一人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.经皮椎体后凸成形和椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的Meta分析
2.椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床分析
3.后路切开椎弓根钉棒系统内固定与经皮椎弓根钉棒系统复位内固定治疗单节段胸腰椎压缩性骨折的临床效果比较
4.金属网格辅助经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状胸腰椎压缩性骨折的临床效果
5.牵引过伸按压法配合椎弓根钉棒系统内固定治疗陈旧胸腰椎压缩性骨折临床研究
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