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在儿科麻醉领域，确保儿童安全、无痛且舒适地接受手术治疗是至关重要的。
以下是一些关于小儿麻醉的关键科普点：1. 小儿麻醉的特殊性•生理特点：儿童尤其是婴幼儿，其身体对药物的代谢和反应与成人不同，包括心肺功能、体温调节及神经系统发育等。
因此，麻醉医生需要根据患儿年龄、体重以及生理状况精确计算麻醉药物剂量。
•心理关怀：正如之前信息中提到的，4岁前的孩子可能会对痛苦或不愉快经历有长期记忆，并可能影响其心理和行为发展。
因此，麻醉前后的心理护理极为重要，如使用镇静剂进行预麻醉、提供安抚措施以及在苏醒阶段给予温暖舒适的环境和父母的陪伴。
2. 麻醉前评估•全面评估：在实施麻醉前，家长必须向医生详细提供孩子的健康状况信息，包括但不限于出生史、生长发育情况、既往病史（如先天性疾病、哮喘等）、手术及麻醉史、过敏史、近期感染症状（感冒发烧等）。
•禁食要求：为防止麻醉期间发生呕吐物误吸导致呼吸道阻塞的风险，孩子通常需要在术前遵循特定的禁食和清肠指导。
3. 麻醉方式选择•全身麻醉：对于大多数儿童手术，全身麻醉是最常用的方法，它能使患儿在整个手术过程中处于深度睡眠状态，没有疼痛感和意识。
•区域麻醉：部分情况下，局部麻醉或区域阻滞也可能适用于儿童，比如小手术或配合全麻以减少术后疼痛。
4. 安全顾虑•智力发育影响：许多家长关心麻醉是否会影响孩子的智力发育。
目前的研究并未发现单次短暂的麻醉暴露会导致长期的认知功能障碍。
然而，长时间多次的麻醉可能会对发育中的大脑产生一定影响，尤其是在动物实验中有相关研究，但临床研究尚无定论。
•专业监护：儿科麻醉医师会密切监测患儿的生命体征，调整麻醉深度，以最大限度地减少潜在风险并促进快速恢复。
5. 术后管理•苏醒期观察：手术结束后，孩子会在专门的苏醒室由专业人员看护直至完全清醒，监测呼吸、心率、血氧饱和度等指标，确保平稳过渡到清醒状态。
•疼痛控制：有效控制术后疼痛同样是关键，通过合理用药及非药物手段来减轻患儿不适。
麻醉科对神经外科手术的麻醉管理神经外科手术是一项复杂且高风险的手术，对患者的麻醉管理要求非常高。
麻醉科在神经外科手术中发挥着重要的作用，通过麻醉技术的应用和监测，确保手术的成功进行和患者的安全。
本文将讨论麻醉科对神经外科手术的麻醉管理的相关内容。
一、术前麻醉评估在神经外科手术前，麻醉科医生需要对患者进行全面的麻醉评估。
评估包括患者的一般情况、麻醉史、过敏史、现有疾病及相关药物使用等。
通过评估，麻醉科医生可以了解患者的身体状况和麻醉风险，制定个体化的麻醉方案。
二、麻醉药物选择与应用在神经外科手术中，选择合适的麻醉药物对于手术的成功进行至关重要。
根据手术的类型和需求，麻醉科医生可以选择全身麻醉、局部麻醉或联合麻醉等方式。
1. 全身麻醉全身麻醉是在手术过程中通过静脉给药，使患者进入无痛无意识状态。
全身麻醉包括诱导、维持和解除三个阶段。
在选择全身麻醉药物时，要考虑手术的特点和麻醉药物的作用特点，以达到麻醉效果和减少不良反应的目的。
2. 局部麻醉局部麻醉是通过注射麻醉药物到手术区域，使局部神经丧失感觉的麻醉方式。
局部麻醉可以减少全身麻醉对患者的影响，避免全身麻醉带来的不良反应，但要根据手术的需要确定局麻的范围和剂量。
3. 联合麻醉联合麻醉是在全身麻醉或局部麻醉的基础上，结合其他麻醉技术的应用。
联合麻醉可以优化麻醉效果，提高手术效果和患者的舒适度。
三、监测与护理麻醉科医生在神经外科手术中需要进行持续监测和护理，以确保患者的生命体征和麻醉深度的监测。
1. 生命体征监测包括心电图监测、血压监测、脉搏氧饱和度监测等多种生命体征的监测。
这些监测可以及时反映患者的生理状况和对麻醉的反应，及时采取必要的处理措施。
2. 麻醉深度监测通过麻醉深度监测，可以掌握患者的麻醉深度，避免麻醉过度或麻醉不足的情况发生。
麻醉深度监测方法包括脑电图监测、熵值监测等。
3. 麻醉护理麻醉科医生在神经外科手术中还需要进行麻醉护理工作，包括维持患者的呼吸道通畅、保持体温、输液输血、麻醉深度的调整等。
麻醉在儿童神经外科手术中的技术要点在儿童神经外科手术中，麻醉是十分必要的。
它不仅可以确保儿童手术期间的安全，还可以减轻他们的疼痛感，提高手术的成功率。
然而，儿童患者的生理特点和手术的复杂性使得麻醉在这种手术中变得更具挑战性。
因此，为了确保手术顺利进行并保护儿童患者的安全与舒适，有必要了解一些麻醉在儿童神经外科手术中的关键技术要点。
一、充分评估儿童患者的生理特点在进行儿童神经外科手术麻醉前，必须对儿童患者的生理特点进行充分评估。
儿童患者的器官功能尚未完全发育成熟，身体组织和器官的生理特点与成人有很大差异。
因此，麻醉师需要考虑到患者的年龄、体重、身高以及患者是否有基础疾病或过敏史等因素，为麻醉方案的制定提供参考。
二、选择适当的麻醉药物在儿童神经外科手术中，正确选择麻醉药物显得尤为重要。
麻醉药物的选择应提供充分的麻醉效果，同时尽可能减少副作用和并发症的发生。
例如，在诱导期使用气麻药使患者迅速失去意识，并通过静脉局麻药物维持麻醉效果。
此外，针对不同年龄段的儿童，麻醉师还需根据儿童的生理特点，选择合适的药物剂量和给药途径。
三、监测儿童患者的生理指标在儿童神经外科手术中，实时监测儿童患者的生理指标是必不可少的。
通过监测血压、心率、呼吸频率等生理指标的变化，可以及时发现并处理潜在的麻醉相关问题。
此外，儿童患者无法有效表达疼痛感，所以监测疼痛指标如血压、心率的变化，能够帮助麻醉师评估患者的疼痛程度，并及时调整麻醉药物的剂量。
四、减轻术后疼痛手术后的疼痛是儿童神经外科手术中一项重要的问题。
为了减轻儿童术后疼痛，麻醉师需要在手术期间合理使用镇痛药物。
通过精确测定儿童的体重、年龄、手术部位和手术刺激程度，制定针对性的镇痛方案。
这包括使用口服或静脉镇痛药物等方式，使患者在术后更舒适。
五、密切监护术后恢复情况手术结束后，儿童患者需要被转入恢复室进行进一步的观察和监护。
麻醉师应密切关注患者的生命体征和意识状态，以及观察是否出现恶心、呕吐等不良反应。
小儿神经外科麻醉管理制度一、引言小儿神经外科手术是一种高风险的手术，需要对患儿进行安全有效的麻醉管理。
为了确保手术的顺利进行、提高手术成功率、减少术后并发症和促进患儿康复，我们建立了小儿神经外科麻醉管理制度。
二、管理目标1. 确保小儿神经外科手术过程中患儿的安全和舒适；2. 提高麻醉效果，减少手术过程中的并发症；3. 促进患儿康复，降低术后并发症的发生率。
三、管理原则1. 个性化管理：根据患儿的年龄、身体状况及手术类型，制定个性化的麻醉管理方案；2. 多学科协作：麻醉团队、神经外科医生、护理人员等多学科协作，共同确保手术的成功进行；3. 安全第一：始终把患儿的安全放在首位，全力做好风险评估和术前准备工作。
四、麻醉管理步骤1. 术前评估：对患儿进行全面的术前评估，了解患儿的病史、过敏史、手术类型以及麻醉相关情况，为制定个性化麻醉管理方案做好准备；2. 术中监测：在手术过程中，使用监测设备对患儿的心率、血压、呼吸等生命体征进行实时监测，及时发现并处理异常情况；3. 麻醉操作：严格执行麻醉操作规范，确保药物给予和麻醉深度的精准控制，减少患儿术中的不适感；4. 术后疼痛管理：根据手术情况和患儿的疼痛感受，制定术后疼痛管理方案，确保患儿在术后舒适度。
五、团队管理1. 麻醉团队：由具有丰富经验的麻醉医生、护士和技术人员组成，保证麻醉操作的专业性和安全性；2. 多学科协作：神经外科医生、麻醉医生、护理人员和手术室工作人员紧密配合，共同推动手术的成功进行。
六、质量管理1. 定期培训：对麻醉团队、护理人员和手术室工作人员进行定期培训，提高他们的技能和意识；2. 质控评估：建立术后随访机制，对手术效果和患儿康复情况进行评估，及时发现问题并改进工作。
七、安全保障1. 设备管理：对麻醉监测设备和麻醉药品进行定期检查和维护，确保设备和药品的安全有效；2. 应急预案：建立完善的麻醉应急预案，对可能出现的意外情况做好准备。
八、结语小儿神经外科麻醉管理制度的建立和实施，是为了保障患儿手术安全和康复，提高手术成功率和患儿的生活质量。
神经外科手术的围术期麻醉管理在神经外科手术中，围术期麻醉管理起着至关重要的作用。
它不仅需要确保手术过程平稳和安全，还需要保障患者的术后恢复和疼痛管理。
本文将介绍神经外科手术中围术期麻醉管理的重要性、常用的麻醉技术和策略，并提供一些相关的注意事项。
一、神经外科手术围术期麻醉管理的重要性1.1 保护神经系统功能神经外科手术的目标通常是通过修复或切除与神经相关的异常组织来恢复神经系统的正常功能。
围术期麻醉管理应该确保患者在手术过程中处于稳定的生理状态，减少患者遭受额外的神经损伤的风险。
1.2 维持血流动力学稳定神经外科手术往往需要使用显微镜等精细操作工具，手术区域的可视性对手术结果至关重要。
围术期麻醉管理应该保持患者的血流动力学稳定，以确保手术区域的血液供应充足，预防术中出血和组织缺血。
1.3 疼痛管理和术后恢复神经外科手术通常会带来一定的术后疼痛，这不仅会给患者带来不适，还会影响术后恢复和患者的生活质量。
围术期麻醉管理应包括有效的术中和术后疼痛管理措施，以减轻患者的疼痛感并促进快速康复。
二、常用的神经外科手术围术期麻醉技术和策略2.1 通用麻醉通用麻醉是神经外科手术中最常用的麻醉技术之一。
它包括静脉全身麻醉和气管插管，可以提供全身麻醉状态，使患者处于稳定的无痛状态。
通用麻醉还可以通过药物的控制来维持患者的血流动力学稳定。
2.2 局部麻醉在一些较小的神经外科手术中，局部麻醉可以作为替代通用麻醉的选择。
局部麻醉通过神经阻滞或表面浸润麻醉等方法，使手术区域处于无痛状态，从而减少全身麻醉所带来的潜在风险。
2.3 监测技术的应用在神经外科手术中，监测技术的应用对麻醉管理至关重要。
常见的监测技术包括血压监测、心电图监测、脑电图监测等。
通过监测技术，麻醉医生可以及时获得患者的生理指标，提前发现并处理可能的并发症。
三、神经外科手术围术期麻醉管理的注意事项3.1 患者的术前评估在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估。
神经外科的麻醉管理神经外科手术是一项高度复杂且风险较高的医疗技术，需要精确而细致的操作。
在神经外科手术中，麻醉管理起着至关重要的作用。
本文将探讨神经外科手术中的麻醉管理，包括其目的、方法和挑战。
一、麻醉管理的目的神经外科手术对患者的生理和心理状态以及手术区域的稳定性有着严格的要求。
麻醉管理的首要目的是确保患者手术期间的安全和舒适。
具体而言，麻醉管理需要达到以下几个目标：1. 无痛：确保患者在手术过程中不感受到疼痛，以避免患者痛苦和手术操作的干扰。
2. 稳定：维持患者生理指标的稳定，包括血压、心率、呼吸等，以保证手术区域具备良好的操作环境。
3. 无意识：使患者进入无意识状态，避免意识下的动作对手术造成干扰。
4. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，避免因麻醉药物引起的呼吸抑制等不良反应。
二、麻醉管理的方法神经外科手术的麻醉管理需要结合患者的具体情况和手术操作的需求来选择合适的麻醉方法。
以下是常见的麻醉管理方法：1. 全身麻醉：利用靶控输注系统（TIVA）或静脉麻醉药物进行全身麻醉。
通过监测患者的生理参数和麻醉深度，调整麻醉药物的剂量和输注速度，以维持患者的麻醉状态。
2. 局部麻醉：在局部麻醉情况下，将局麻药注射到手术切口周围，使手术区域无痛。
局部麻醉常用于较小的神经外科手术，如皮瓣移植等。
3. 脊麻和硬膜外麻醉：适用于下肢手术和腹部手术。
这些麻醉方法可以使患者的大部分感觉和运动功能暂时失去，从而减少手术期间的疼痛感和运动干扰。
4. 镇静镇痛：通过静脉给药静脉镇静和镇痛，达到患者的舒适状态，同时保持患者的自主呼吸功能。
三、麻醉管理的挑战神经外科手术的麻醉管理面临着一些挑战，其中包括以下几个方面：1. 麻醉深度的监测：在手术期间准确监测患者的麻醉深度是一项重要且困难的任务。
目前主要依靠临床经验和生理参数监测来评估麻醉深度，但仍存在一定的主观性和误差。
2. 疼痛管理：神经外科手术后的疼痛管理尤为重要。
麻醉在神经外科手术中的注意事项神经外科手术是一种高度复杂和敏感的医疗过程，对患者和医生来说都是一个巨大的挑战。
麻醉在神经外科手术中起到至关重要的作用，它不仅可以确保手术过程顺利进行，还能有效减少病人在手术中的疼痛和病后并发症。
然而，由于神经外科手术的特殊性，麻醉操作需要特别注意以下几点。
1. 麻醉药物的选择与控制在神经外科手术中，麻醉的药物选择和使用非常重要。
首先，应该根据患者的身体状况和手术类型来选择合适的麻醉药物。
例如，对于神经刺激性较大的手术，可以考虑使用全身麻醉进行肌松；对于一些需要局部麻醉的手术，可以选择适当的麻醉药物进行局麻。
其次，在手术过程中，麻醉医生需要根据患者的生命体征和手术情况，及时调整麻药的用量和浓度，确保患者处于良好的麻醉状态。
2. 心血管监测和控制由于神经外科手术对患者的心血管系统造成了一定的影响，因此在手术过程中需要进行心血管监测和控制。
麻醉医生应该及时监测患者的心率、血压、心电图等指标，并根据监测结果进行相应的处理。
如果患者出现心率过快或过慢、血压升高或降低等情况，麻醉医生应该及时采取措施，如调整麻药的用量和浓度，给予必要的药物治疗，以保证患者的心血管系统稳定。
3. 呼吸道管理在神经外科手术中，由于患者处于麻醉状态，呼吸道管理显得尤为重要。
麻醉医生需要确保患者的气道通畅，并监测患者的呼吸频率和血氧饱和度。
如果患者出现呼吸困难、氧饱和度下降等情况，麻醉医生应该立即采取措施，如调整气道通畅方式，给予呼吸机支持等，以确保患者呼吸稳定。
4. 使用神经监测技术由于神经外科手术操作的复杂性，手术过程中可能会对患者的神经系统造成一定的损害风险。
为了减少这种风险，麻醉医生可以借助神经监测技术，监测患者的神经功能。
例如，通过神经肌肉监测技术，可以实时监测患者的神经-肌肉传导速度，以判断手术操作是否对神经造成了损伤。
麻醉医生可以根据监测结果，及时调整手术方式或麻醉剂的使用，以保护患者的神经系统。
麻醉在神经外科手术中的技术要点麻醉在神经外科手术中扮演着至关重要的角色。
它旨在确保患者在手术期间保持疼痛无感和安全的状态。
为了达到这个目标，麻醉医师需要掌握一系列的技术要点。
本文将探讨在神经外科手术中麻醉的关键技术要点，包括术前评估、药物选择、监测和围手术期管理等方面。
一、术前评估在神经外科手术前，麻醉医师需要与患者充分沟通，并进行全面的术前评估。
这个过程涉及对患者的病史、药物过敏史以及其他相关疾病的了解。
此外，麻醉医师还需要评估患者的心血管、呼吸系统、神经系统以及肝肾功能等方面的情况。
通过综合评估，麻醉医师可以制定相应的麻醉方案，以确保手术能够顺利进行。
二、药物选择在神经外科手术中，麻醉药物的选择至关重要。
通常会采用全身麻醉的方式进行手术。
常用的麻醉药物包括嗎啡类药物、鸦片类药物等用于镇痛，丙泊酚和异丙酚等用于麻醉诱导和维持，以及肌松剂用于肌肉松弛等。
根据患者的具体情况以及手术的特点，麻醉医师需要合理选择药物并进行给药的剂量控制，以确保麻醉的效果和患者的安全。
三、监测监测是麻醉过程中的必备环节。
在神经外科手术中，监测可以提供重要的生理参数，以帮助麻醉医师调节和掌握麻醉的效果。
监测项目包括但不限于血压、心电图、呼吸和麻醉深度等。
通过监测这些参数的变化，麻醉医师能够及时发现并处理任何异常情况，确保患者的安全。
四、围手术期管理在神经外科手术中，围手术期的管理同样重要。
麻醉医师需要与外科医生密切合作，在手术过程中保持患者的稳定状态。
这包括维持患者的循环、呼吸和麻醉深度在理想的范围内，并监测患者的体温和液体平衡等。
此外，麻醉医师还需要根据手术的具体情况调整麻醉的方案，并在手术结束后确保患者的顺利苏醒和疼痛的控制。
总结麻醉在神经外科手术中的技术要点包括术前评估、药物选择、监测和围手术期管理等方面。
通过合理的术前评估和药物选择，麻醉医师能够制定出有效且安全的麻醉方案。
同时，监测和围手术期管理的实施，能够确保患者在手术期间保持稳定的生理状态并减少术后并发症的发生。
神经外科手术麻醉神经外科手术是一项复杂且需要高度专业知识和技术的手术，对于手术患者来说，麻醉是整个手术过程中至关重要的一环。
麻醉在神经外科手术中扮演着保护患者生命和减轻术后疼痛的重要角色。
本文将探讨神经外科手术的麻醉过程和策略。
一、患者评估在进行神经外科手术麻醉前，麻醉医生需要先进行全面的患者评估。
该评估包括患者的身体状况、既往病史、过敏史以及与手术相关的检查结果。
通过评估，麻醉医生可以了解患者的麻醉需求、手术风险和麻醉药物的选择。
二、麻醉方法选择神经外科手术的麻醉方法选择取决于多个因素，如手术的类型、持续时间、预期的术后疼痛强度以及患者的情况等。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和脊髓麻醉。
1. 全身麻醉全身麻醉是应用于大多数神经外科手术的麻醉方法之一。
它通过给患者输送药物，使其陷入昏迷状态，实现手术的无痛进行。
麻醉医生会根据手术的特点和患者的情况选择合适的全身麻醉药物。
全身麻醉的优点是操作简便，适用于各类手术，但同时也伴随着某些风险，如术后恶心呕吐等。
2. 局部麻醉局部麻醉主要适用于一些较小的神经外科手术，如皮肤肿瘤切除、肌腱修复等。
该方法通过给手术部位注射局部麻醉药物来达到麻醉的效果。
局部麻醉的优点是手术创伤小、患者恢复快，但对手术区域有局限性，无法实现整个手术过程的无痛。
3. 脊髓麻醉脊髓麻醉适用于一些较低部位的手术，如下肢手术。
该方法通过给脊神经分布的部位注射麻醉药物，阻断神经传导来实现麻醉效果。
脊髓麻醉的优点是手术创伤小、术后疼痛缓解好，但也伴随着一些风险，如腰痛、低血压等。
三、麻醉监测在神经外科手术麻醉过程中，对患者的生命体征进行监测是必不可少的。
常见的麻醉监测方式包括：1. 血压监测：通过无创血压仪或动脉插管进行监测，及时了解患者的循环状态。
2. 心电监测：应用心电图监测患者的心脏电活动情况，及时发现心律失常等异常。
3. 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度，预防低氧血症发生。
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
小儿神经外科手术围麻醉期精细化管理相关试题及答案
1、小儿神经外科麻醉术前评估内容有（）
A、病史
B、病变部位性质
C、有无术前治疗
D、是否备血
E、以上均包括
2、目前常用的术中神经电生理监测模式有（）
A、体感诱发电位
B、运动诱发电位
C、听觉诱发电位
D、肌电图
E、以上均正确
3、对小儿神经外科麻醉的特点，叙述错误的是（）
A、麻醉时间短
B、失血量相对大
C、内环境改变多
D、手术体位多变
E、有电生理监测的特殊要求
4、需要神经电生理监测的手术对麻醉的要求，叙述错误的是（）
A、麻醉对神经电生理监测的干扰需降到最小程度
B、无需关注术中患儿体动风险
C、术中患儿知晓风险要最大程度降低
D、术中患儿血流动力学不稳定风险要最大程度降低
E、需要麻醉医生、神经电生理监测技术人员以及外科医生团队密切配合
5、麻醉药物对神经电生理监测的影响，叙述错误的是（）
A、非去极化肌松药TOF值在2%-25%影响神经电生理监测
B、挥发性麻醉药能够降低SSEP和MEP的振幅并延长其潜伏期
C、阿片类药物可用于神经电生理监测中
D、丙泊酚能降低SSEP和MEP的振幅，是比较理想的选择
E、右美托咪定贯穿手术的整个过程中都可以使用
答案：EEABA。
小儿神经外科手术的麻醉管理目的探讨小儿神经外科手术的麻醉方法及围术期有关处理。
方法回顾分析2013年1月～2015年6月小儿神经外科手术69例的麻醉管理方法。
采取麻醉前访视与禁食、麻醉诱导、气道管理、术中监测、麻醉维持、术中液体和电解质管理等方法，观察患儿预后情况。
结果1例术中发生心跳骤停后经抢救成功，预后良好；1例术后死亡，其余均麻醉经过平稳，康复出院。
结论小儿神经外科手术麻醉风险大，麻醉应从术前评估，术中气道、循环、脑保护、体温管理及疾病本身各方面准确判断，及时处理，对降低围术期并发症的发生率和死亡率至关重要。
[Abstract]Objective To investigate the anesthesia of pediatric neurosurgery.Methods Anesthesia methods used in the management of 69 cases of pediatric neurosurgery from January 2013 to June 2015 were retrospectively studied.To visit before anesthesia and fasting，anesthesia induction，airway management，intraoperative monitoring，maintain anesthesia，intraoperative fluid and electrolyte management method，the prognosis of children were observed.Results 1 case after cardiac arrest in the successful rescue，prognosis was good；1 case of postoperative death，the procedures of other cases were successfully carried out.Conclusion The risk of pediatric neurosurgery anesthesia is big，Pediatric neurosurgery anesthesia risk big，the anesthesia from preoperative assessment，intraoperative airway，circulation，brain protection，temperature control and disease itself various aspects accurate judgment，timely treatment，to reduce the incidence of perioperative complications and mortality is important.[Key words]Child；Neurosurgery；Anesthesia由于年龄的差别和神经外科手术的特殊性，使小儿神经外科手术的麻醉与成人差别很大[1]。
小儿的神经解剖、神经生理和神经系统的病理生理均有异于成人，要对此充分了解，在小儿神经外科手术麻醉过程中才能做到有的放矢。
神经外科手术麻醉是临床麻醉专业中较复杂的麻醉亚专业，小儿解剖结构、生理指标、药理代谢等与成人差别很大，小儿神经外科手术麻醉风险比成人更高，所以在手术复杂性，麻醉风险评估，术中监测及呼吸、循环管理等方面有很多棘手问题，几乎涉及到手术的各个环节[2]。
本文对我院神经外科手术进行总结，麻醉效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年1月～2015年6月小儿神经外科手术69例，其中男47例，女22例；年龄2～10岁；体重12～24 kg，ASA分级1～2级，排除心、肺、肝及肾功能障碍，精神疾病，长期服用阿片类或镇静类药物者；手术时间6～10 h；其中听神经瘤8例，脑膜瘤11例，动脉瘤10例，血管瘤11例，胶质瘤17例，颅内占位性病变12例，均為择期手术。
本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。
本组男性38例，女性31例；年龄1个月～14岁；体重4～50 kg，其中行脑积水-腹腔引流术3例，硬膜外血肿清除术12例，硬膜下血肿清除术9例，脑内肿瘤3例，癫痫病灶切除术7例，烟雾病手术1例，颅骨凹陷骨折整复术18例，头皮外伤清创缝合术16例，术前已昏迷6例。
1.2方法1.2.1麻醉前访视与禁食咨询患儿有无麻醉史及药物和其他过敏史等，与患儿建立感情，以取得患儿好感与信任，与患儿家长沟通，认真检查患儿体重、发育营养状况和有无特殊病理情况等。
若患儿存在下述病理状况要尤为注意：上呼吸道感染者实施麻醉，呼吸道合并症（喉痉挛，支气管痉挛等）发生率升高[1]，若麻醉同时实施气管插管，则合并症发生风险显著升高；患儿有发热，脓性鼻涕，咳痰者应暂缓手术；严重心肺功能不全等手术应延期。
患儿不易合作，部位麻醉也应按全身麻醉准备。
术前禁食、水要求（表1）。
急诊手术，禁食时间不足的，按饱胃处理。
1.2.2术中管理麻醉前用药<10个月的患儿不需要麻醉前用药，10个月～5岁的患儿在家长陪同下以咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.05 mg/kg或氯胺酮（上海中西制药有限公司，批号：31022247）0.5～1.0 mg/kg，长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948）0.01 mg/kg静脉滴注，入睡后进入手术间开始麻醉，全部病例均实施气管内插管。
①麻醉诱导：吸入诱导8例，针对未开放静脉通路患儿，采用半紧闭式吸入七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）6%～8%，待患儿神智消失、眼睑反射消失后，开放静脉，静脉注射肌松药后行气管内插管。
静脉快速诱导61例，患儿一般情况良好，ASA分级1～2级44例，采用咪达唑仑0.1 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）[2]0.2～0.3 μg/kg，顺式阿曲库胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：071008）0.2 mg/kg或罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）0.6 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制药，国药准字H19990282）2.5～3.0 mg/kg；患儿病情重，血流动力学不稳定，ASA分级3～4 25例，采用依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）0.2～0.4 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，顺式阿曲库胺0.2 mg/kg或罗库溴铵0.6 mg/kg。
癫痫患儿7例，采用丙泊酚2～4 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，顺式阿曲库胺0.2 mg/kg，有反流误吸风险患儿肌松药用罗库溴铵。
②气道管理：面罩加压给氧时注意观察口唇颜色及口腔内是否有分泌物或发生呕吐，插管动作轻柔，怀疑颈椎损伤患儿注意颈椎保护。
气管导管根据体位需要选择普通型（ID=年龄/4+4）或加强型（ID=年龄/4+3.5），气管导管固定牢固，插管后听诊两肺呼吸音一致，变动体位时应再次确认导管位置，以防脱管或插管过深。
注意经常检查并调节套囊压力，避免气管损伤。
术中间歇正压通气，潮气量8～10 ml/kg，根据呼吸末二氧化碳（PerCO2），调节呼吸频率[5]。
③麻醉维持：静脉持续输注瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）[3]，丙泊酚6～8 mg/（kg·h）[4]，根据需要调节七氟烷（1%～3%），间断追加肌松药。
癫痫患者术中维持瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.2～0.5 μg/（kg·min），丙泊酚6～8 mg/（kg·h），右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）。
④术中监测：常规监测有创/无创血压、PerCO2、血氧饱和度（SpO2）、血流动力学、体温、胸前听诊呼吸音可及时发现有无气道分泌物和气道梗阻。
持续监测呼吸参数，潮气量、气道压、PerCO2曲线，维持过度通气，避免二氧化碳蓄积[6]。
监测血糖、尿量。
有创动脉和中心静脉压及动脉血气能更及时反应术中出血和血容量不足。
注意体温监测，保持室内温度在24～26℃，使用加温毯，暴露的肢体用棉花包裹，输入液体时应加温[7]。
癫痫患者需要进行麻醉深度监测（BIS）以及皮层脑电图监测（ECoG）。
⑤术中液体和电解质管理：液体管理可达到血流动力学和脑灌注压稳定的目的，维持氧运输、体液、电解质及血糖在正常范围[7]。
ASA分级1～2患儿术中补液参考禁食之前存在的脱水情况、术前禁食的液体丢失、术中维持液体量、手术导致的液体丢失等。
小儿正常体液维持量按照4∶2∶1原则处理，以乳酸林格液（哈尔滨三精艾富西药业有限公司，国药准字H20063423）补充（表2）。
对于开颅手术、术中出血较多的手术，计算最大允许失血量，根据术中临床观察、动静脉压力监测、血细胞比容（HCT）监测为指导，进行输血。
出血量少时，每毫升失血量用3 ml生理盐水或1 ml胶体液补充。
失血量超过估计血容量30%，或HCT 21%～25%时考虑输血。
小儿血容量估计见表3。
本组病例其中有22例术中输注红细胞（RBC）。
1.3观察指标观察两组患儿预后情况。
2结果本组病例中，术中因失血发生心跳骤停1例，经心肺复苏及时输血、补液、血管活性药静脉注射后，心跳恢复，预后良好，术后死亡1例，余均康复出院。
3讨论婴幼儿神经外科手术中麻醉是一项系统的工作，涉及到手术的各个环节。
术前应全面评估患儿，制定个体化麻醉方案，尤其是存在颅内压增高等特殊情况时，尽量减轻应激反应[6]，保证麻醉诱导及苏醒平稳，防止颅内压和动静脉压的波动[7]，充分做好脑保护[8]，3.1术前评估小儿从出生到成年，不同年龄阶段，在解剖、生理、药物代谢方面差别很大，临床医生应熟悉小儿解剖、生理特点，应用相应的麻醉方法和适合小儿的设备，使小儿在麻醉期间能处于生理内环境恒定的状态[1]。
了解所患疾病、实施手术部位、手术持续时间、体位要求及疾病导致的病理生理改变[8]，有无电解质失调、贫血、药物过敏史，癫痫患儿的发作频率、用药情况，颅内占位要对颅内压及神经系统功能评估，颅咽管瘤等蝶鞍部肿瘤会引起垂体功能异常，应对内分泌系统全面评估[9]。
对手术操作、术中出血量及可能出现的脑水肿、高血压反应、脑血管痉挛等问题做出预估及处理预案。
尤其是存在颅高压患儿，注意患儿意识情况，有无呕吐，胃排空延迟，是否存在返流误吸的危险[10]。
