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文/李鹤佳 北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)高小茹 北京市海淀妇幼保健院儿童麻醉相关知识及注意事项麻醉多用于外科手术，是保障手术安全的基本条件，也被理解为是一种通过药物或其他方法能让患者整体或局部暂时失去痛觉、保证手术安全的医学手段。
常见的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉，医生会根据患者的疾病特点、手术类型等选择麻醉方式。
下面就儿童麻醉相关知识进行介绍。
儿童麻醉的特点因为儿童的心理、心智尚未发育成熟，所以他们在麻醉时可能存在不配合的情况，会影响麻醉效果。
麻醉时需要患儿独自进入麻醉间，陌生的环境难免会引起儿童紧张不安，从而发生哭闹、不配合的现象。
此外，儿童的语言表达能力不强，麻醉时无法准确表达自己的主观想法，导致麻醉医生无法根据患儿主观意思调整麻醉剂量，增加了麻醉的风险。
儿童麻醉前的注意事项过敏史：家长要提前告知医生，儿童是否有过敏药物或食物，以便保证儿童在麻醉及手术过程中能顺利进行。
饮食：儿童在麻醉前4小时禁食固体食物，前2～3天饮食要规律，尽可能选择清淡、易消化的食物，不食用油炸食品、肉汤、肉类等，因为这些食物容易导致消化不良，在麻醉时容易发生呕吐等现象，不利于手术安全。
睡眠：儿童在麻醉前每天应至少睡8小时，避免熬夜。
心情：家长应帮助儿童保持心情愉悦，避免打骂儿童，以免影响其情绪，不利于进行麻醉。
关心、关怀：家长要做到随时关注儿童的心理变化，对于哭闹、紧张不安的儿童应耐心安抚，可以通过转移注意力如听音乐、做游戏等方式消青春护航青春期健康48除其紧张不安的情绪。
家长还要主动关心儿童，做到每日与其互动，陪伴其玩耍。
此外，家长应给自己做好心理建设，不要在儿童面前表现出有心理负担和压力等情绪，而应该给其展现出乐观、积极的态度。
沟通：医生应在麻醉前与儿童进行沟通，将手术目的通过儿童能听懂的语言表达出来，并对其进行鼓励。
衣物：家长要给儿童换好专门的衣物，戴好医用腕带或脚带，核对腕带或脚带上的信息，同时帮儿童摘下所戴的配饰，如手镯、项链等。
麻醉在儿童神经外科手术中的技术要点在儿童神经外科手术中，麻醉是十分必要的。
它不仅可以确保儿童手术期间的安全，还可以减轻他们的疼痛感，提高手术的成功率。
然而，儿童患者的生理特点和手术的复杂性使得麻醉在这种手术中变得更具挑战性。
因此，为了确保手术顺利进行并保护儿童患者的安全与舒适，有必要了解一些麻醉在儿童神经外科手术中的关键技术要点。
一、充分评估儿童患者的生理特点在进行儿童神经外科手术麻醉前，必须对儿童患者的生理特点进行充分评估。
儿童患者的器官功能尚未完全发育成熟，身体组织和器官的生理特点与成人有很大差异。
因此，麻醉师需要考虑到患者的年龄、体重、身高以及患者是否有基础疾病或过敏史等因素，为麻醉方案的制定提供参考。
二、选择适当的麻醉药物在儿童神经外科手术中，正确选择麻醉药物显得尤为重要。
麻醉药物的选择应提供充分的麻醉效果，同时尽可能减少副作用和并发症的发生。
例如，在诱导期使用气麻药使患者迅速失去意识，并通过静脉局麻药物维持麻醉效果。
此外，针对不同年龄段的儿童，麻醉师还需根据儿童的生理特点，选择合适的药物剂量和给药途径。
三、监测儿童患者的生理指标在儿童神经外科手术中，实时监测儿童患者的生理指标是必不可少的。
通过监测血压、心率、呼吸频率等生理指标的变化，可以及时发现并处理潜在的麻醉相关问题。
此外，儿童患者无法有效表达疼痛感，所以监测疼痛指标如血压、心率的变化，能够帮助麻醉师评估患者的疼痛程度，并及时调整麻醉药物的剂量。
四、减轻术后疼痛手术后的疼痛是儿童神经外科手术中一项重要的问题。
为了减轻儿童术后疼痛，麻醉师需要在手术期间合理使用镇痛药物。
通过精确测定儿童的体重、年龄、手术部位和手术刺激程度，制定针对性的镇痛方案。
这包括使用口服或静脉镇痛药物等方式，使患者在术后更舒适。
五、密切监护术后恢复情况手术结束后，儿童患者需要被转入恢复室进行进一步的观察和监护。
麻醉师应密切关注患者的生命体征和意识状态，以及观察是否出现恶心、呕吐等不良反应。
小儿麻醉的风险及注意事项陈斌小儿麻醉专指对14岁以下病儿的麻醉，由于面向群体的特殊性，小儿麻醉已成为麻醉专业中的一门专业医学科目。
一、小儿麻醉的特点小儿麻醉与成人相比，最显著的特点就在于年龄小、病情变化快且多样。
6岁以上的小儿，只是在精神状态上与成人有差别，具体的麻醉用药和方法是基本类似的，唯一的不同在于比成人所用的剂量相对减少。
6岁以下的小儿，在生理解剖上的特点和成人有着明显区别，麻醉处理就会有着很明显的特点。
小儿对药物的反应与脂肪、肌肉、体温、蛋白结合、心排血量等很多因素有关，小儿的体液总量、血容量与细胞外液量之比也大于成人，在使用水溶性药物时分布容积比较大，所以要想小儿能够达到合适的血液药物浓度，就要按照体重给出偏大的剂量[1]。
新生儿的血脑脊液屏障还未发育好，剂量一样的药物，在新生儿脑内的浓度就会较大。
药物主要经由肝脏代谢，代谢速率受肝脏大小与肝微粒体酶系统能力的影响，小儿肝脏与全身体积的比例略大于成年人。
肾脏为药物及代谢产物进行排泄的主要器官，但小儿的肾小球滤过率不如成年人高。
小儿麻醉在剂量上和成年人有着不同，还要顾及病儿生理未成熟的适应能力，因此小儿麻醉多采用全身麻醉，口服给药途径运用比较多。
总体来讲，小儿麻醉的显著特点就是病儿的身体机能尚未完全发育成熟，受到的影响因素较多，剂量的选择和麻醉的方式有着明显特点。
二、小儿麻醉的风险相比成人麻醉，小儿麻醉的风险是要略高的。
小儿麻醉的风险主要分为呼吸系统风险、心血管风险和其它风险。
尽管医疗技术在不断进步，但是呼吸不良事件仍比较常见。
超过60%的围术期紧急事件是呼吸不良事件，而且有30%的小儿围术期心脏骤停是由呼吸原因引起的。
呼吸不良事件具体包括喉痉挛、上呼吸道感染、呼吸暂停和气道梗阻等。
应针对容易产生风险的因素，克服围术期内的治疗难度，以达到良好的麻醉效果。
在预防喉痉挛中，要避免浅麻醉下的不适当刺激，此外还要在深度麻醉下清除分泌物，避免不必要的气管插管和反应性气道刺激。
儿科麻醉知识点归纳总结1. 儿科麻醉的特点儿科麻醉的特点主要包括：生理特点、心理特点、常见疾病、麻醉药物选择、术前准备和术后护理等方面。
儿童的生理特点主要有：身体组织的发育不完全、呼吸系统和心血管系统不成熟、代谢和排泄功能尚不完善、免疫系统差异等。
这些特点决定了儿科麻醉在使用麻醉药物、监护和护理等方面需要比成人更为谨慎和专业。
儿童的心理特点主要包括：对陌生环境和陌生人的恐惧、对疼痛的敏感度较高、对于手术的理解能力和合作度有限等。
因此，在儿科麻醉中需要采取一些特殊的手段，如分散儿童的注意力、安慰儿童的情绪、与儿童进行有效沟通等。
儿童的常见疾病主要有：气道异常、心脏病、肺部疾病、神经系统疾病等。
这些疾病对于儿科麻醉的选择和管理都有很大的影响，需要在临床工作中加以重视和处理。
儿科麻醉药物的选择需要考虑到儿童的生理特点和心理特点，例如儿童对疼痛的耐受性较低，对于麻醉药物的不良反应可能更为敏感，所以在选择麻醉药物时需要慎重考虑。
术前的准备和术后的护理也需要根据儿童的特点进行相应的调整和处理，以确保手术的成功和儿童的安全。
2. 儿科麻醉的常见麻醉药物常见的儿科麻醉药物主要包括：全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药等。
全身麻醉药物有：七氟醚、异氟醚、丙泊酚、丙泽酮等。
这些药物在儿科麻醉中应用广泛，具有快速进入、快速恢复和影响呼吸循环系统较小等优点。
局部麻醉药物有：利多卡因、布比卡因等。
这些药物用于局部麻醉，对于小手术和局部麻醉有着良好的效果。
镇痛药有：吗啡、哌替啶等。
这些药物用于术后疼痛管理，对于儿童的术后镇痛具有很好的效果。
3. 儿科麻醉的管理和监护在儿科麻醉中，临床医生需要根据儿童的具体情况进行相应的管理和监护，以确保手术的成功和儿童的安全。
管理方面，主要包括：术前评估、麻醉方案的选择、术中监护和术后护理等。
在术前评估中，需要了解儿童的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以确定麻醉的适应症和禁忌症。
在麻醉方案的选择中，需要根据儿童的年龄、体重、手术部位和手术类型等因素进行综合考虑，选择合适的麻醉药物和麻醉技术。
关于神经外科手术中小儿麻醉的研究神经外科手术中，小儿的麻醉管理直接关系到手术的成功与否，由于小儿的生理特点和药理代谢等与成人有一定差别，不能将用于成人在神经外科手术中的麻醉方法用于小儿身上，本文就小儿自身的特点对其在神经外科手术中的麻醉进行了研究。
标签：神经外科，小儿，手术，麻醉一小儿解剖结构生理特点1颅骨颅骨是保护大脑的重要结构，但小儿的颅腔顺应性低，且容积有限，其内容物（包括脑实质、脑脊液、脑血容量等）任何容量的增加都将引起脑组织受压，如引起肿瘤、水肿、脑积水、脑出血等，脑容量改变将促使颅内压(ICP)迅速升高。
2. 呼吸系统新生儿呼吸储备有限，刚出生时呼吸系统对外环境需要有适应过程，随着年龄和发育的增长逐步健全。
新生儿和婴儿鼻孔小、咽腔也小，而喉头位置较高，因此容易出现气道堵塞。
新生儿气管仅长4cm，气管和左右总气管分支处的Louis 角呈两侧相等，因此，如果气管导管插入过深，进入两侧总支气管的机会相等。
新生儿代谢率高，氧耗也比成人高，婴儿单位体重每分钟通气量较大（5～8ml/kg?min），FRC比值高，故吸入麻醉的诱导也迅速。
3.肾和肝小儿肾功能发育尚不完善，肝功能发育还不完全，这就导致药物的酶诱导作用不足，通过肾脏排泄的药物的半衰期可能会延长。
因此在神经外科手术过程中，易出现用药过量和毒性反应。
另外，小儿体内药物由于清除不完全和反跳现象也会延迟术后苏醒的时间。
二.神经外科手术中小儿麻醉的方法临床医生应根据小儿的解剖和生理特点，采用相适应的麻醉方法，使小儿在麻醉期间维持生理内环境恒定，并且在手术麻醉时要采取完善的镇痛措施，避免过强的应激反应对小儿机体造成损害。
1. 小儿神经外科手术的麻醉总则小儿神经外科手术的麻醉总则是：诱导迅速；镇静和镇痛良好，在毫无知晓的情况下迅速进入麻醉状态；维持生理内环境稳定，避免因吸入麻醉药的刺激性异味引起小儿躁动、兴奋、ICP升高和代谢增加。
2. 麻醉前评估麻醉师在对小儿神经外科患儿进行麻醉前，应对病情进行充分评估，对患儿进行体检并了解其病史，根据体检的病情和了解的病史进行全面的诊断检查，之后对麻醉危险性进行评估，确定麻醉方法，并与神经外科医师协商需要做的各项手术麻醉前准备。
第64章神经肌肉疾病病人麻醉神经肌肉疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
神经外科手术的麻醉请参见第四十四章，本章重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、重症肌无力、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人需要外科手术时的麻醉和处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
主要的抑制性递质为γ-氨基丁酸（GABA），它与其受体结合可使Cl-向神经元的内流增加，提高静息电位水平，因而减弱突触对兴奋性传入的反应。
正常人脑内GABA的浓度为2~4μmol/g，如降低40%即可导致惊厥发作。
癫痫患者脑内和脑脊液内的GABA 含量均低于正常，其降低的程度与发作持续的时间和强度相关。
提高GABA的含量或强化其作用均可抗癫痫。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
麻醉科普之小儿麻醉三国时期，武圣关羽在襄樊战役中被毒箭射中左臂，神医华佗在古代缺乏麻醉手段的情况下对其进行刮骨疗毒，成为了一段佳话。
但武圣关羽能做到未麻醉就进行手术，普通人显然是做不到的，更别说是年龄尚幼的孩子，麻醉是利用药物或其他方式让患者局部或整体暂时失去感觉的方法，在现代医学中，在进行手术前，为避免对患者造成巨大的疼痛，必须对患者进行麻醉，从而达到无痛的手术治疗，既消除了患者的疼痛，也避免了患者因为疼痛而乱动而可能会出现的手术失误问题。
对于小儿的麻醉，较多家长对其一知半解，从而会使家长较为担心，如，部分人称小儿使用麻醉药会影响其智力。
这样的说法让部分家长对于麻醉充满畏惧，那么小儿麻醉和成人麻醉到底有什么区别？小儿麻醉需要注意什么？有什么影响呢？一、小儿麻醉与成人麻醉的区别部分人浅显的认为小儿麻醉就是成人麻醉的缩小版，只需要按比例缩小用药量即可，这种想法是极其错误的。
小儿由于各种器官尚未发育成熟，对药物的敏感性较高，对于手术中出现的心率、血压波动的代偿能力与成人相比较差。
小儿对体温调节能力较差，在术中必须对体温进行注意，因此在进行麻醉时要根据小儿的生理特点选择合适的药物剂量和适合小儿的监护设备，这样才能使小儿在手术期间处于平稳的状态，在术后不会产生任何副作用。
小儿与成人麻醉还有一个显著区别，对于危险小儿无法进行表述和沟通，在恐惧时常常出现哭闹等不配合情况，会对手术造成严重的困扰。
二、小儿麻醉的常见种类（一）全身麻醉全身麻醉一般采用呼吸道吸入、静脉或者肌肉注射等方式使用麻醉药物对患者进行麻醉，麻醉药物起效后，患者会神志消失进入昏睡状态，身体痛感会消失、肌肉也会进入松弛状态。
（二）局部麻醉局部麻醉是通过注射方式将麻醉药剂注射入需要手术的部位，使身体局部的感觉神经和运动神经传导受到组织，暂时性的消除该部分的痛觉。
三、小儿麻醉的术前准备（一）麻醉前禁食禁水小儿由于身体器官发育不完全，在进行术前麻醉时要提前禁食禁水，部分家长由于对术前准备理解不足，会出现在术前给孩子吃东西喝水等现象，导致医生不得不改变手术时间。
麻醉科普之小儿麻醉发布时间：2023-06-10T01:08:14.092Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：夏鹏志[导读]麻醉科普之小儿麻醉夏鹏志（重庆市大足区人民医院；重庆402360）麻醉是每个手术过程中都必不可少的环节，然而针对小儿麻醉，大部分家长都会担心是否会产生术后副作用，甚至在小儿进行麻醉之前，很多家长依然会询问----在手术时是否可以半麻？会对身体产生什么影响？等等问题。
本文就小儿麻醉的相关知识做简要的科普。
一、小儿麻醉的方法小儿麻醉的方法有很多种，目前临床上常用的小儿麻醉方法有三种：基础麻醉、区域阻滞麻醉以及全身麻醉。
不同的麻醉方法适用于不同的手术，因此麻醉医生会根据患儿的实际病情选择相应的最优的麻醉方式，并且在一定程度上减少麻醉给儿童身体所带来的影响。
以下就为大家简要介绍这三种麻醉方法。
（一）基础麻醉基础麻醉是指在做手术或者其他麻醉操作之前先用一些镇静药和（或）镇痛药。
该麻醉是让孩子进入浅睡眠，特别适合不配合的孩子使用，也适合为区域阻滞麻醉做好准备，可以解除孩子的紧张和疼痛，缓解孩子的痛苦。
然而为了避免发生呼吸抑制或者反流误吸的风险，对于有气道阻塞、抑制，或者有饱胃、有肠梗阻者，应谨慎使用基础麻醉。
（二）区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉主要分为局麻、椎管内麻醉、神经阻滞这三种。
局麻是相当于神经末梢被阻滞，有局部浸润麻醉和表面麻醉，一般是由外科医生直接操作。
而椎管内麻醉俗称“半麻”，根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉、骶管阻滞麻醉，则是将麻醉药物注射入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。
而神经阻滞则是将药物注射到神经干或神经丛的部位，从而导致神经传导阻滞。
对于小部分配合的患儿，可直接使用这种麻醉方法，其意识可以是清醒的，只是阻滞区域受到了麻醉，感觉不到疼痛而已。
然而大多数患儿通常不配合，因此通常基础麻醉之后再实行区域阻滞麻醉。
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
手术各麻醉的特点手术中的麻醉是为了使患者在手术过程中不感受疼痛，并帮助医生进行操作。
随着医疗技术的发展，现代医学已经有多种麻醉方式，每种都有其特点和适用范围。
下面将介绍几种常见的手术麻醉方式以及它们的特点。
1. 全身麻醉全身麻醉是将患者完全失去意识和痛觉的一种麻醉方式。
通过静脉注射药物或吸入麻醉剂，患者进入昏迷状态，使其不知道手术过程的发生，并且不会感到任何疼痛。
全身麻醉适用于大部分手术，尤其是涉及到心脏、胸腹腔、颅脑等重要器官的手术。
它的特点是麻醉深度可调控，手术期间医生能够更好地掌控患者状况，同时还可以提供血流动力学的监测和支持。
2. 局部麻醉局部麻醉是使患者在手术局部区域失去痛觉的麻醉方式。
这种麻醉方式的特点是只麻醉手术部位，患者保持清醒状态。
局部麻醉常见的有表面麻醉、浸润麻醉和神经阻滞麻醉等。
表面麻醉适用于一些轻微的手术，如皮肤病的切除；浸润麻醉适用于浅层组织的手术，如皮下组织、肌肉的切割；神经阻滞麻醉适用于局部神经分布区域的手术，如关节置换手术。
局部麻醉的优点是对心血管和呼吸系统的影响较小，并且恢复期较快。
3. 静脉麻醉静脉麻醉是通过静脉输注药物来实现麻醉效果的一种方式。
通常采用靶控输注方式，医生根据患者的体征监测和需要控制麻醉的深度，通过计算机系统调整麻醉药物的输注速度。
静脉麻醉常用于较短时间的手术，如内窥镜检查、骨科手术等。
它的特点是患者麻醉深度可调，恢复期相对较快，但对于心血管和呼吸系统的抑制作用较全身麻醉较轻。
4. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是通过给予麻醉药物阻断某些神经传导，使相应区域失去痛觉的一种麻醉方式。
常见的神经阻滞麻醉包括蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和腰麻等。
神经阻滞麻醉的特点是只麻醉某一特定部位，使患者完全无痛。
这种麻醉方式在手术中应用广泛，如剖腹产、下肢骨科手术等。
它的优点是对患者的心血管系统和呼吸系统的抑制较小，同时恢复期较快。
总结起来，手术中的麻醉方式多种多样，每种都有其特定的适用范围和特点。
