腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸肿瘤6例分析

胸部 Ｃ Ｔ检 查 。
波音 ７ ３ ７飞行 驾驶员 ， 男， ３ ２岁 ， 无特 殊家族 史 ， 已婚 育有一子。该患无意中发 现右侧睾 丸肿物 ２月 ， 无酸 麻胀 痛， 阴囊皮 肤无 红肿 热 痛 ， 精 液性 状无 肉眼 可见 改 变 ， 排
尿、 性 生 活无 器 质 性 改 变 。２ ０ １ ２— ０ ５—１ ５于 北 京 某 大 医 院
病 和放 化 疗 的 疗 效 缺 乏 正 确 的 认 识 。 医 护 人 员 应 给 予 耐
相比， 其发病率虽偏低 ， 但 恶 性 比例 较 高 ， 因此 倍 受 关 注… 。睾丸肿瘤的病 因不 确切 ： （ １ ） 先天 因素 中以隐睾 患 者发病率最高 ， 其次为种族 遗传及睾 丸女性综合 征易 于发 生。（ ２ ） 后天 因素 以损伤为主要原 因， 其次 为激 素及感染 、 化学致癌物质使睾丸继发 萎缩 、 细胞变性 引起肿瘤 。睾丸 肿瘤 多发 于 ２ ０— ４ ０岁 ， 其 中精原细胞瘤发病年龄较其他类 型睾丸肿瘤偏 大 ， 多于 ３ ０～ ５ Ｏ岁。多数患者 因无意 中发现 睾丸肿大 而就 医， 表现为睾丸体 积增大 ， 可扪及 包块 ， 包 块
积极治疗 ， 延误病情 ， 错过 治疗的最佳 时机 ； 对 已 确 诊 者 要
同家属和医护人员 做好 疾病 的解 释工作 ， 解 除心 理负担 ， 树立战胜疾病的信心和勇气 。
１ 临床 资 料
高危患者 （ 即肿瘤体积 ＜１ ２ ｃ ｍ 、 睾丸下 降不全患者 ） 推荐 使用。睾 丸肿 瘤治疗 中必 须评估 腹膜后 、 纵隔、 锁骨 上淋 巴结 以及其他 脏器 状况 ， 如果 腹部 未发现 结节 ， 则不 必行
质 地 较硬 ， 无触痛 ， 表 面光滑 ， 透 光 试 验 阴 性 。 极 个 别 患 者

控制慢性疾病：积极治疗慢性疾病，如前列腺炎、附睾炎等，预防炎症恶化为肿瘤。
定期体检，早期发现肿瘤迹象 避免长时间坐立，保持适当的运动 避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦 注意个人卫生，保持阴部清洁
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸肿瘤，病理类 型为精原细胞瘤
治疗：手术切除左侧睾丸，术 后进行放疗和化疗
手术目的：切除肿瘤，降低肿 瘤分期，提高治愈率
手术方式：根治性睾丸切除术、 腹膜后淋巴结清扫术等
手术时机：早期发现、早期治 疗，提高治愈率
手术效果：根据肿瘤分期、病 理类型等因素而定，部分患者 可达到治愈效果
定义：通过药物 杀死癌细胞或阻 止其生长的方法
目的：缩小肿瘤、 控制病情、延长 生存期
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无 痛性肿大
诊断：左侧睾丸精 原细胞瘤
治疗过程：手术切 除+放疗+化疗
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
诊疗过程：检查、手术、化疗 等
治疗效果：治愈情况、复发情 况等
病例特点：病理类型、恶性程 度等
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
治疗方法：手术、化疗、放疗 等
进展
靶向治疗：针 对特定基因突 变的靶向治疗 在睾丸肿瘤治 疗中的研究进
展
新的治疗方法：免疫疗法和基因疗 法在睾丸肿瘤治疗中的研究进展。
预防和治疗策略：针对睾丸肿瘤的 预防和个性化治疗策略的研究进展。
新的诊断技术：影像学技术和分子 生物学技术在睾丸肿瘤诊断中的最 新研究进展。
临床试验和药物研发：针对睾丸肿 瘤的药物研发和临床试验的最新研 究进展。
治疗效果：治愈情况、生存时 间等
后续注意事项：定期复查、生 活调理等

１３ 病理类型 ： ． 恶性肿瘤 ２ 例 ， 中睾丸 卵黄囊 瘤 ２ 例 ， ３ 其 １ 根
据 Ｋ ｐａ ａｌｎ分期 ： 期 １ ， Ｉ ９例 Ⅱ期 ２例。病理检查 ： 肉眼观肿 瘤
为实 质性 ， 分或全 部侵 占睾 丸组 织 ， 丸 自膜存 在 ， 部 睾 显微 镜
下 主要病 理结构 呈疏 松 网状 ， 可见 到胚 胎样 物质 。精 原细胞 瘤 ２例 ， 为左侧腹 腔型 隐睾 恶变 。 良性 肿瘤 ｌ ６例 ， 中 良性 其 畸胎瘤 １ （ 括睾 论
现 至就诊时 间从 １ ｄ～５个 月不 等。 除 ２例为腹 腔 型 隐睾 外 ， ・
均 以一侧 阴囊 内无 痛性肿 物就诊 。全部 为单侧 发病 ， 右侧 ２ ４
例， 侧 ｌ 。 左 ５例
１２ 症状与体征 ： ． 家长无 意中发现患睾肿 大 ， 无痛质 硬 ， 大部 分表 面光滑并保持睾 丸原有 形态 ， 透光试 验 阴性 ， ３例可 于同
淋 巴结转移很少见 ， 术后化疗 日益规 范有效 ， 预防性 的淋 巴结 清扫术不 应 提倡 ｊ ｒ ｉ － 等 总 结 小儿 睾 丸 卵 黄囊 瘤 ９ 。Ｇｉ ｎ４ ｆ ５ 例， １ 仅 １例经病 理 证实 有腹膜 后淋 巴结 转 移 ， ａｌ 等 ４ Ｋ ｐ￣ ｊ７ 例 中也仅 ７例 陌性 ， 并认 为 Ｉ期 患儿腹 膜后 淋 巴结清扫 并不 能改善 预后 ， 而且腹 膜后 淋 巴结 清扫术 创伤大 ， 发症较 多 ， 并
瘤 。现 总结我 院 ｌ 年来 收治 的睾 丸 肿瘤 患 儿病 例 ， 行 分 １ 进 类 ， 讨小 儿睾丸 肿瘤 诊 断和 治疗 方 法 ， 而 提高 其诊 治 水 探 从
平。
（ 包括术后化疗 １ ） 精 原 细胞瘤 ２例 。 良性 肿瘤 ８例 ， ６例 ， 其

(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创 伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证 明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。
(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男 性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸 炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
实验室及辅助检查

肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤 的诊断、 预后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，
生殖细胞瘤的血清标志物 ——————————————————————— AFP HCG LDH ——————————————————————— 精原细胞瘤 阴性 15-25% 80% 非精原细胞瘤 Ⅰ期 10-20% 10-20% Ⅱ期 20-40% 20-30% Ⅲ/Ⅳ期 40-60% 40-60% 60% ———————————————————————
睾丸精原细胞瘤
睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支 持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来
源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿 瘤的50%。 占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男 性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿 瘤位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗， 早期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生 殖细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特 别是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有 治愈的机会。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会 产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、 尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿 大等。转移到各部位会引起相应的症状。