桩核冠修复PPT精品课程课件讲义32页PPT

制作桩核
根据印模和牙体缺损的情况选择合 适的材料制作桩核，要求桩核与牙 体密贴、无缝隙。
粘固桩核
使用粘结剂将桩核粘固在牙体缺损 处，注意调整咬合关系。
桩核冠的适应症与禁忌症
适应症
牙体缺损较大，无法通过单纯的充填治疗获得良好的固位和抗力；残根、残 冠的修复；无法获得良好的咬合关系或咬合力不均。
禁忌症
制备牙根管，以便 桩核插入。
对牙齿进行修整， 使其适合桩核的插 入。
制作桩核
选择合适的材料
根据牙齿情况和修复方案 ，选择合适的材料制作桩 核。
制作桩核
将桩核材料放入牙根管内 ，并使其与牙体组织密合 。
完成桩核
对桩核进行精细加工，使 其符合修复要求。
制作临时冠
制作临时冠材料
根据牙齿情况选择合适的临时 冠材料。
患者反馈
关注患者对修复过程的反馈，包括疼痛感、操作舒适度、修复效果等方面，以不断优化修复方案。
05
桩核冠修复的未来展望
新材料与新技术的引进与应用
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高强度钛合金
钛合金具有优异的强度和耐腐蚀性，可用于制 作桩核冠的基底冠，提高修复体的耐久性。
纳米技术
纳米材料在桩核冠修复中具有广泛的应用前景 ，如纳米涂层可提高修复体的表面硬度、耐磨 性和生物相容性。
制作临时冠
将临时冠材料放入牙体组织内 ，并使其与牙体组织密合。
完成临时冠
对临时冠进行精细加工，使其 符合修复要求。
完成最终修复
粘接桩核
将桩核粘接在牙根管内，使其与Biblioteka 体组织牢固结 合。粘接临时冠
将临时冠粘接在牙体组织上，使其与牙体组织牢 固结合。
完成最终修复
完成最终的修复工作，包括调整咬合关系、抛光 等。

全 冠 完 成
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠

桩核冠修复浅析
汇报人： 2023-12-02
目录
• 桩核冠修复概述 • 桩核冠修复技术 • 桩核冠修复适应症与禁忌症 • 桩核冠修复的优缺点 • 桩核冠修复的未来发展趋势 • 桩核冠修复典型病例展示
桩核冠修复概述
01
定义与特点
定义
桩核冠修复是一种用于修复大面积牙 体缺损的方法，通过在根管内植入桩 或核，再在其上制作全冠或部分冠， 以达到恢复牙齿形态和功能的目的。
保护牙槽骨
桩核冠修复能够保护牙槽 骨，避免因牙齿缺损引起 的牙槽骨吸收和萎缩。
桩核冠修复的历史与发展
历史
桩核冠修复的历史可以追溯到19 世纪末期，随着材料学和工艺技 术的发展，桩核冠修复逐渐成为 一种成熟和可靠的修复方法。
发展
随着新材料和新技术的不断涌现 ，桩核冠修复的技术也在不断改 进和完善，适应症不断扩大，修 复效果也不断提高。
制作工艺的改进
数字化制作技术
随着数字化技术的发展，计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM） 逐渐应用于桩核冠修复领域。数字化制作技术可以缩短制作周期，提高制作精度 和效率，同时能够减少手工操作误差，提高修复体的质量。
3D打印技术
3D打印技术可以快速、准确地制造出复杂的桩核冠修复体。通过3D打印技术， 可以根据患者牙齿情况个性化定制修复体，更好地满足患者的需求。
桩核冠修复典型病
06
例展示
病例一：严重牙体缺损的修复
总结词
严重牙体缺损的桩核冠修复
详细描述
针对严重牙体缺损的病例，桩核冠修复是一种常用的技术。通过在牙根中插入桩核，能够增强牙齿的强度和稳定 性，进而进行全冠修复。
病例二：年轻恒牙的早期修复
总结词
年轻恒牙的早期桩核冠修复

1.根管口预备过多,呈喇叭口 2.根管的长度、直径预备不足，冠根
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限

嵌体
定义：一种嵌入牙体窝洞内部，可以恢 复牙齿形态和功能的冠内修复体。 分类：金属嵌体，烤瓷嵌体，树脂嵌体 优点：机械性能好，边缘密合性好，可 高度抛光。

适应症
1）牙体缺损较大，一般材料难以获得良 好固位 2）牙合力过大的后牙牙体缺损 3）后牙接触点的恢复 4）后牙牙尖边缘嵴缺损 5）恢复牙冠外形和高度

基本要求

1）桩的长度：根长的2/3－3/4,不小于 牙冠的长度，根尖保留4mm的根尖封闭
牙体预备
1）制备残留的牙冠组织，磨除薄壁弱尖 及无基釉 2）根管预备，要参照放射线片

2）桩的直径：根管截面直径的1/3 3）桩的形态：锥形


基本要求
1）嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展， 但不超过6度 2）嵌体窝洞边缘要制备45度洞斜面，保 护洞缘薄弱的釉质 3）嵌体窝洞的牙合面洞缘线要离开牙合 接触区1mm，邻面洞缘线要离开接触点， 位于自洁区内

牙体预备（邻牙合嵌体）
1）牙合面洞形的制备：牙合面鸠尾洞形， 洞深2～3mm，轴壁平行或外展不超过6度， 制备洞斜面 2）邻面洞形的制备：盒状洞形，龈阶宽 度不小于1mm 3）精修完成

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
桩核冠

定义：利用固位桩插入根管内以获得固位的一 种全冠修复体。它是残根残冠修复的一种常用 修复体。桩核的固位是由插入根管内的桩获得， 而与桩一体的核则形成外冠的预备体大部分外 形。
适应症
1）牙冠大面积缺损，用其它方法难以恢 复 2）固定义齿的固位体 3）前牙畸形，错位，扭转用桩核冠来改 善美观

• 纤维桩核系统不能形成桩—核之间过大的 角度。
• Fiber post-core system can not form a large angle
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带有角度的纤维桩
Fiber post with angle
• 预成纤维桩是在预拉伸的状态下成型的， 经过这一过程其抗折强度才能够达到临床 需求，而散纤维束的成型没有经过这一过 程，因此其强度存在较大的缺陷。
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2、抗力问题
resisting force
• （1）、桩核系统的抗力：铸造金属桩、氧 化锆桩；纤维桩。
• （2）、剩余牙体组织的抗力：是否具有完 整的牙本质肩领。
• （3）、桩的弹性模量：
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金属铸造桩
Metal casting pile
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金属桩核修复的问题
Metal post-core restoration problems
• 1、无法保证粘接效果时 • 2、较大程度改变牙长轴时 • 3、咬合过紧时
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1、无法保证粘接效果时
The bonding effect is poor
• 隔湿是最基本也是最重要的要求。 • 有/无完整的牙本质肩领。
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2、较大程度改变牙长轴时
Long axis of tooth changes larger
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• 牙根通常有弯曲。 • 解剖性根尖孔通常并不位于临床根尖孔。 • 牙根的截面并不是理想的圆形：表面有切迹或者
缩窄，按照圆形扩大根管时，切迹、缩窄的地方 就会变得薄弱。
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狭窄切迹 弯曲
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根尖孔
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追求“理想”桩长度的风险

清晰的根管印模...
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合

➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm

桩核冠是一种更加合理的设计，先 做桩核后再做冠 有以下三个好处：
• 如人造冠需要重作，可以换冠而不用换 桩核
• 牙的轻度错位的也可用改变核的方向的 办法使冠恢复到正常位置
• 桩核与冠是分别完成的，可将不能做全 冠大面积牙体缺损以全冠形式修复
2019/12/22
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适应症与禁忌症
2019/12/22
• 尖周病变较大则需要观察更长时间
• 尖周病变基本得到控制并长期处于稳定 状态
• 根据具体的病情发展和全身状况综合分 析，区别对待
2019/12/22
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修复的时机
根管治疗后观察１～２周； 无自觉症状，无叩痛； 瘘管闭合。
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固位要求
桩冠的固位力取决于冠桩与根管 壁间的摩擦力和粘接剂产生的粘 着力。
十一 桩冠
The post crown
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定义 Definition
是利用固位桩插入根管内 以获得固位的一种全冠 修复体。
• Make use of the post crown for inserting
the root-canal inside then acquiring the crown to repair
2019/12/22
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桩冠
• 牙体缺损程度最大时才用桩冠 修复
• 修复选择顺序：嵌体→高嵌体 →部分冠→全冠→桩冠。
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桩冠
桩冠多用于前牙 后牙残冠常用固位钉、汞核加冠 等方法修复或用分裂桩核(分体桩 核，多桩核)固位的冠来修复有大 范围缺损的磨牙。
2019/12/22

形成可卸代型模型： ①灌注模型。 ②修平
模型底面。③打孔。 。④粘固复位钉及两侧 固位钉。⑤加模型底座。 转移合关系：将工作及对口模型上合架，根 据口内的蜡或石膏合记录转移到合架上。
2018/10/21
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蜡型制作要求
（1）冠蜡型应与预备后的患牙完全密合，边缘 完整无缺损。 （2）正确恢复咬合关系、邻接关系及患牙解剖 外形，薄厚适宜，表面光滑。 （3）颊舌面应恢复正常的生理凸度，颈部合适， 与邻牙有适当的外展隙及邻间隙。
2018/10/21
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抛光（机械摩擦抛光）
金属铸造冠一般采用机械摩擦抛光。通 过抛光轮和磨光材料，利用与铸件之间的摩 擦力使铸件表面分子重新排列，填满磨痕， 使铸件光亮。 最后用绒布轮蘸抛光绿粉（氧 化铬）上亮。用酒精棉球可擦洗去掉粘附的 氧化铬。 。
2018/10/21
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抛光
金合金——氧化铁
电解抛光一般用于铸造支架义齿的支架抛光
2018/10/21
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烤瓷溶附金属全冠 porcelain-fused-to-metal crown
烤瓷溶附金属全冠简称为金-瓷冠，是 将低熔烤瓷熔附于金属帽状冠上的一种修复 体，兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观， 是一种较为理想的修复体。1950年由美国学 者研制成功应用于临床，现在已在我国广泛 开展。
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铸造
铸造金属冠及桥均采用高频熔铸方法。 铸后处理： 去除外层、内层包埋料，进行喷砂处理。 喷砂机内压缩空气压力6-8Kpa，金刚砂粒度 80-100目左右。注意不可将铸件局部持续喷砂 而导致铸件变薄。
2018/10/21
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研磨
磨平磨光铸件： 用磨石去除铸道，金刚砂磨石将冠表面打 磨一遍，去除冠内、外表面阳性小金属瘤，先 在代型上试戴铸冠，完全就位后复位于工作模 型，用咬合纸调磨接触点，使冠在工作模型上 完全就位，调整咬合关系，最后冠表面磨光， （接触区除外。）

四、桩核冠的修复步骤
1. 术前准备 2. 牙体、桩道预备 3. 桩核的制作 4. 最终全冠的制作
1. 术前准备：
– 口内检查 – X线片
• 估计牙根的方向 • 了解牙根的长度、直径、
外形 • 根管的粗细 • 根充的情况 • 根尖周和牙槽骨的情况
– 设计 – 医患交流 – 选择器械、调椅位
2. 牙体、桩道预备：
A≥B
C ＞ 1/2D
• 桩的骨内段不够长易导致根折
横折
纵折
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
在骨内长
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 受根形态的制约 b) 柱状（固位好，适
用于根粗大，继发 牙本质多） 锥形 光滑（粘结剂排溢 困难） 螺纹（应力集中）
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
角度阐明桩核冠的设计？
桩核的其他类型
纤维桩
铸造桩
弹性模量接近牙本质，应力 弹性模量为牙本质的8～9倍，
分布均匀，牙根不易折断
根折率较纤维桩高
生物相容性好，耐腐蚀，适 合全瓷修复
易腐蚀，致牙根变色
不影响核磁共振
干扰成像
就诊次数少，提高效率 容易去除，易于再次修复
就诊次数多，有铸造失败的 风险
很难取出
• 选择哪种修复体由缺损范围而定
• 修复牙体缺损的最后一个选择 嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠

老师葫芦里卖的是什么药？
桩核冠
根据缺损范围由小到大，修复方法的选择顺序为：
嵌体 冠 桩核冠
有病！ 有救？
桩核冠的组成及分类
桩冠（post crown）是利用桩插入经过完善根管治疗的根管 内以获得固位的一种冠修复体。
桩核冠（post-and-core crown）
桩核冠的组成
桩 冠
纤维桩优缺点
优点：美观性好，弹性模量与牙本质接近，
树脂粘接后，牙根内应力分布确均匀，不易 发生根折
缺点：强度稍弱，易发生桩折
纤维桩透光性
思考题
• 出于对牙根的保护，桩核修复时该选用什 么桩？
• 对于严重变向的牙，桩核修复复位该选用 什么桩？
核
核
• 根据材料分类
1)金属 2)银汞合金 3)复合树脂 4)陶瓷
铸造金属核
银汞合金核
复合树脂核
全瓷核
冠
桩核冠的种类
➢桩、核、冠三体结构 ➢桩核、冠二体结构 ➢桩核冠一体结构
三体结构
二体结构
一体结构
桩核冠的适应症及临床 注意事项
桩核冠适应证
临床牙冠中度以上缺损，剩余牙体无足够固位形 者，直接充填后无法提供冠修复体固位力者
桩核冠适应证
临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够 长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下 至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者
锥形桩
桩的表面结构
桩的表面结构
光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力
螺纹桩就位会对根管壁产生应力，为消除该 应力，拧到底后应回拧一圈
牙本质肩领
思考
• 牙本质肩领的厚度有没有要求？
桩核的牙体预备
牙体预备前，对已确定适应证的患牙， 再次检查口内情况，参照x线片，结合前庭 的隆起外形估计牙根的长度、方向、根管充 填情况与根尖周情况，选择好器械，调整体 位。