颈动脉狭窄支架植入术

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。

随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。

具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。

我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。

临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。

28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。

方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。

2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。

无死亡病例及严重神经系统并发症。

2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。

所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。

3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。

一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。

另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。

护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。

术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。

颈动脉狭窄治疗方案第1篇颈动脉狭窄治疗方案一、背景与目标颈动脉狭窄是指颈动脉血管内径缩小，造成脑部供血不足的病理现象。

颈动脉狭窄的治疗旨在减轻症状，降低脑卒中风险，提高患者生活质量。

本方案针对颈动脉狭窄患者，结合临床检查结果及患者个体情况，制定合法合规的治疗方案。

二、治疗方案1.药物治疗（1）抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于降低血栓形成风险。

（2）抗高血压药物：如ACEI类、ARB类等，用于控制血压，降低脑卒中风险。

（3）调节血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂，减轻动脉粥样硬化。

（4）改善循环药物：如前列地尔、曲美他嗪等，用于改善脑部血液循环。

2.介入治疗对于药物治疗效果不佳或狭窄程度较重的患者，可考虑介入治疗。

（1）颈动脉支架植入术：通过导管将支架送入狭窄部位，扩张狭窄的血管，恢复血管通畅。

（2）颈动脉内膜剥脱术：在颈动脉表面做切口，剥除狭窄部位的内膜，恢复血管通畅。

3.外科治疗对于合并其他疾病或介入治疗失败的患者，可考虑外科治疗。

（1）颈动脉旁路移植术：采用自体静脉或人工血管，在颈动脉狭窄部位附近建立旁路，绕过狭窄部位，恢复脑部供血。

（2）颈动脉结扎术：在颈动脉狭窄部位进行结扎，使血流转向其他血管，改善脑部供血。

三、治疗监测与评估1.药物治疗期间，定期监测血压、血脂、血糖等指标，评估治疗效果。

2.介入治疗或外科治疗后，定期进行颈动脉超声检查，评估血管通畅情况。

3.定期评估患者症状、生活质量及脑卒中风险，调整治疗方案。

四、康复与护理1.药物治疗期间，指导患者合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。

2.介入治疗或外科治疗后，对患者进行康复护理，包括肢体功能训练、语言康复等。

3.加强心理护理，帮助患者树立信心，积极面对疾病。

五、结论本方案针对颈动脉狭窄患者，结合药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种手段，旨在为患者提供合法合规、个体化的治疗方案。

在治疗过程中，密切监测患者病情，评估治疗效果，加强康复与护理，提高患者生活质量。

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄术后并发症的观察及护理 [中图分类号] R562.1+2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-125-01颈动脉血管成形和支架置入术是一种微创的颈动脉狭窄的治疗方法，是近年来继颈动脉内膜剥脱术之后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法，可有效地预防和治疗颈动脉粥样斑块脱落引起的短暂性脑缺血发作或脑梗死。

2014年3月-2015年1月我院行颈动脉支架置入术16例，并给予术后精心护理，现总结16例病人的护理体会如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组均行血管造影明确，颈动脉起始部狭窄，狭窄率>50%的症状性狭窄。

男10例，女6例，平均（65.6±5.8）岁。

1.2 方法均采用常规的手术方法，手术开始时静脉注入肝素30mg，以后每小时追加10mg，球囊扩张的释放压为6～9个大气压（atm），时间为持续30s，成功置入自膨式支架。

2 结果术后出现穿刺局部皮下血肿2例，低血压、心动过缓2例，术后焦虑、失眠2例，腰痛、尿潴留1例，无一例过度灌注综合征，无一例发生脑梗死，无一例死亡。

3 术后护理3.1 常规护理3.1.1 心理护理向病人说明手术的顺利和成功的结果，使患者和家属心理得到支持。

向患者说明术后卧床制动的意义，对可能出现的如腰痛、排尿困难等情况提前进行心理疏导，知道患者合适的卧床姿势和正确的床上肢体活动。

并给予饮食指导，术后半小时后可进食清淡易消化食物，多饮水以利于造影剂的排出。

3.1.2 病情观察护士应重点观察和记录患者神志、血压和心率等生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、头痛、呕吐；穿刺部位有无疼痛、渗血、皮下血肿；穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色以及感觉和运动情况；术后有无腰痛、排尿情况；以及有无焦虑等异常情绪。

3.1.3 穿刺部位护理术后1h内每15min观察1次，如无异常后1h观察1次，观察穿刺部位有无血肿，伤口敷料有无出血。

颈动脉支架植入围手术期的护理颈动脉粥样硬化性狭窄是引起中风，从而致残甚至死亡的主要原因。

随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，相比传统的颈动脉内膜剥脱术，该法具有创伤小，患者痛苦少，见效快，并发症少的特点[1]。

除了成功的手术操作，围手术期的治疗与护理也是影响愈后的主要因素。

我院从2010年10月至2013年9月行颈动脉支架植入术16例，愈后良好，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料 16例患者，男，10例，女，6例，年龄46-72岁，平均65.4± 1.6岁，临床诊断曾有短暂性脑缺血发作（TIA）10例，脑梗塞5例，术前颈动脉超声检查16例，均经数字减影血管造影（DSA）最终明确动脉狭窄范围是60-95%。

1.2治疗方案行全脑血管造影明确狭窄部位及程度，确定颈动脉保护系统及球囊和支架的型号[2]。

在股动脉以seldinger法置入8F导管鞘先植入保护伞，然后将自膨式支架植入狭窄处，造影确定到位后释放支架，回收保护伞，最后造影证实。

2.结果16例患者中，1例（狭窄达95%）支架植入失败，1例术中并发小面积脑梗塞，经治疗完全恢复，余均恢复满意，术后症状较术前明显改善，术后造影示为狭窄明显改善。

3.护理3.1术前护理3.1.1护理评估了解患者既往病史，如糖尿病，高血压，评估患者自理生活程度，询问有无对肝素、含碘药物的过敏史，了解出凝血时间，肝肾功能及血常规，了解颈动脉狭窄程度，特别是了解患者有无发生灌注压突破综合征的高危因素，如高度动脉狭窄、单侧动脉高度狭窄伴对侧闭塞，侧肢循环不良，狭窄血管供应区低灌注和灌注储备降低等[3]。

3.1.2心理护理颈动脉支架植入术属新型技术，病人对动脉脉支架植入缺乏了解，会产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理[4]，针对不同病人特点进行护理，使病人精神放松，消除疑虑，术前尽可能创造良好的睡眠环境，使病人得到充分休息，保证以最佳状态接受手术治疗。

颈动脉狭窄，什么情况适合“支架”治疗？据相关数据统计，脑血管病是我国致残率、致死率最高的一种疾病，其中缺血性脑卒中多数是因颈动脉狭窄而引发。

以往为了降低颈动脉狭窄引发脑卒中风险常见采用颈动脉内膜切除术。

后续随着医疗技术不断发展，各种医学技术升级和更新，目前临床采用颈动脉支架代替原来颈动脉内膜切除术，“支架”治疗也成为临床有效、安全、微创的一种治疗方式。

虽然颈动脉支架治疗方式具备绝对优势，但是为了确保患者手术安全，术前须对患者实际情况综合评估，从患者发病因素、神经系统、多种合并症、全身状况出发，再结合详细影像学检查及其他检查项目，在全面评估适应证与禁忌证后，才能决定是否接受颈动脉支架治疗。

一、颈动脉狭窄到什么程度行支架治疗？（一）借助CTA、颈动脉超声、MRA检查发现狭窄率＞70％。

（二）狭窄率处于50%-70%范围，伴随出现明显颅内缺血情况，由专业医师确诊以往有脑梗塞病史、反复短暂性脑缺血发作史。

（三）颈动脉狭窄程度在6个月时间上升＞15%。

（四）以往采用动脉内膜切除术效果不佳或术后依然存在狭窄。

二、支架治疗适应证（一）症状性患者，以往六个月内出现过一过性脑缺血症状或非致残性缺血性脑卒中的低中危外科手术风险者，同侧颈动脉狭窄大于等于50%，评估围手术期发生死亡或是脑卒中小于6%。

（二）无症状患者，颈内动脉狭窄大于等于70%，评估围手术期发生死亡及脑卒中小于等于3%。

（三）对颈部解剖发现结构并不适合执行颈动脉内膜切除术者。

（四）针对轻症脑卒中者，若早期没有出现血管重建术禁忌证时，建议症状发生两周内进行支架治疗；针对出现大面积脑梗死需将部分神经功能保留者，建议出现梗死最少两周后进行支架治疗。

（五）动脉内膜切除术后再次出现狭窄，狭窄大于70%无症状性或症状性。

（六）动脉内膜切除术高危人群，如：年龄超过80岁；控制不当或没治疗的心律失常；心排血量较低；以往有心肌梗死病史；心功能不全者；不稳定心绞痛者；合并多种病变；出现严重慢性呼吸性肺疾病；颈动脉有夹层；对侧颈动脉重度闭塞或狭窄；呈现假性动脉瘤等。