颈动脉狭窄支架术及护理

颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。

我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55岁。

其中脑梗死19例，TIA患者13例。

有高血压史者26例，合并糖尿病9例。

行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。

1.2 治疗方法1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。

1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。

术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。

2 结果32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。

3.并发症的预防与护理3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。

随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。

具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。

我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。

临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。

28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。

方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。

2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。

无死亡病例及严重神经系统并发症。

2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。

所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。

3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。

一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。

另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。

护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。

术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。

颈动脉狭窄血管内支架成形术的护理摘要目的:探讨血管内支架成形术的术前、术中、术后的护理。

方法:对45例行血管内支架置入术的颈动脉狭窄患者进行术前心理护理,做好各项术前准备,加强术中、术后监测和护理,及时处理各种并发症。

结果:全组手术成功率100%,11例患者在术中出现心率减慢,8例患者血压下降,给予提高心率升血压等措施均在1周内症状消失,3例患者术后出现短暂头痛,1例患者术后穿刺部位出现假性动脉瘤,经加强局部压迫后治愈。

结论:术前充分准备,术中密切监护,术后加强护理对于手术成功有重要意义。

关键词颈动脉狭窄血管内支架成形术护理Abstract Objective:To observe nurse before,during and after stent angloplastyr.Methods:45 symptomatic carotid artery stenosis patients were performed psychology nurse and preparative before,and observation during and nurse after stent angloplastyr.The syndromes were treated.Result:The successful rate of stent implantation was 100%.There were 11 cases with heart rate slow down during operation,the blood pressure declined in 15 cases.The symptom was cured by elevation heart rate and blood pressure within 1 week.3 patients had transitory headache after stent angloplastyr. 1 patient who had artificial aneurysm at puncture place after stent angloplastyr was cured by local pressure.Conclusions:The preparative before,and observation during and nurse after stent angloplastyr have signification to success.Key words carotid artery stenosis;stent angloplast;nurse脑血管病是造成人类死亡的三大疾病之一,是成人致残的主要病因,其中缺血性脑血管病占70%～80%,具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高等特点。

颈动脉狭窄术后护理要点颈动脉狭窄是指颈部动脉内膜下的动脉壁增厚，导致血管腔狭窄，血液供应不足。

为了恢复颈动脉狭窄患者的血液供应，医生通常会选择进行颈动脉狭窄手术。

术后的护理十分关键，下面将为大家介绍颈动脉狭窄术后的护理要点。

1. 观察伤口：术后患者应保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。

同时，要仔细观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。

2. 监测生命体征：术后患者的生命体征需要密切监测，包括血压、心率、呼吸等。

如发现异常，应及时采取措施，如调整体位、给予氧气等。

3. 饮食调理：术后患者需要注意饮食调理，尤其是低脂、低盐饮食。

饮食应以易消化、富含维生素和矿物质的食物为主，如新鲜蔬菜、水果、谷类等。

4. 动作指导：术后患者需要避免剧烈运动和提重物，以免造成伤口裂开或出血。

同时，要避免长时间保持一个姿势，以免造成局部血液循环不畅。

5. 药物管理：术后患者需要按照医生的嘱咐正确服用药物，包括抗凝药物、抗血小板药物等。

同时，要注意药物的副作用和禁忌症，如出现不适及时告知医生。

6. 心理疏导：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士需要给予及时的心理疏导和支持。

可以通过与患者交谈、解释手术过程和预后等方式来缓解患者的情绪。

7. 术后复查：术后患者需要按照医生的安排进行定期复查，包括血流动力学检查、颈动脉超声等。

及时了解术后病情的变化，以便采取相应的治疗措施。

8. 定期锻炼：术后适当的体育锻炼可以促进血液循环，增强身体抵抗力。

但是要避免剧烈运动和长时间体力劳动，以免影响伤口的愈合。

9. 定期复诊：术后患者需要按照医生的嘱咐定期复诊，以便及时调整治疗方案。

同时，要保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量运动等，以预防病情的进一步恶化。

10. 家庭护理：术后患者出院后，家庭成员也需要给予关心和照顾。

家庭成员应了解术后护理要点，如伤口护理、药物管理等，以便更好地帮助患者康复。

颈动脉狭窄术后的护理要点对于患者的康复至关重要。

20例颈动脉狭窄支架置入术的术后护理【摘要】颈动脉狭窄支架置入术后护理是关键的一环，能够帮助患者尽快康复和预防并发症的发生。

本文根据术后不同阶段制定了详细的护理方案，包括术后第一天的护理、术后3-5天的护理、术后1周的护理、术后2周的护理和术后1个月的护理。

结合术后护理的重要性、注意事项和效果评估，可以提高患者的生活质量和手术的成功率。

术后护理包括定期监测患者的病情变化、注意伤口的清洁护理、遵医嘱进行药物治疗等。

在术后护理中，患者和家属的配合也是至关重要的。

通过科学规范的术后护理，可以减少感染风险，促进血管的愈合，确保手术效果的良好。

术后护理的重要性不可忽视，需要全体医护人员和患者共同努力。

【关键词】颈动脉狭窄支架置入术、术后护理、颈动脉狭窄、手术目的、护理措施、术后护理时间点、护理重要性、护理注意事项、护理效果评估1. 引言1.1 背景介绍颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，通常是由于动脉壁内的脂肪沉积导致管腔狭窄而引起的。

当颈动脉狭窄严重到一定程度时，会增加患者发生中风的风险，因此需要及时进行治疗。

颈动脉狭窄支架置入术是一种有效的治疗方法，通过在狭窄处放置支架来扩张血管，恢复血液流畅。

这种手术可以明显改善患者的症状，降低中风的风险，提高生活质量。

在颈动脉狭窄支架置入术后，患者需要进行一定的护理和康复，以确保手术效果的持久和稳定。

术后的护理关键是避免感染和并发症的发生，促进伤口愈合，恢复病人的功能。

对于这种手术术后护理的重要性不可忽视，只有做好全面的护理工作，患者才能顺利康复并取得良好的治疗效果。

1.2 手术目的颈动脉狭窄支架置入术是指在颈动脉狭窄的情况下，通过介入方式在狭窄处植入支架来扩张血管，恢复血液流通。

手术的主要目的是解决颈动脉狭窄引起的血液循环不畅的问题，预防或减少以脑卒中为主要表现的脑缺血症状的发生。

通过手术将支架置入狭窄的颈动脉中，可以明显改善患者的血液循环，降低脑卒中的风险，提高患者的生活质量。

颈动脉狭窄血管内支架置入术的护理脑卒中是导致死亡的第三大原因，其致残率高，患病后直接影响患者的生存质量。

在脑卒中的患者中，有20～25%是由颈动脉疾病引起。

颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中(CS)的主要原因之一。

因此，治疗TIA和CS可有效预防脑卒中，降低致残率和病死率。

颈动脉支架置入术具有创伤小、安全、并发症少等优点，在临床得到广泛开展。

我科自2007年～2009年共为64例患者行颈动脉内支架置入术，通过充分的术前准备、术中配合及术后密切的病情观察和精心护理，收到良好效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料和方法1.1 一般资料患者年龄62～85岁，男43例，女21例，有高血压病史者56例，合并糖尿病者28例，实验室检查血脂代谢均为异常。

1.2 方法经股动脉穿刺后引入导丝、导管，血管造影评估颈动脉狭窄程度和责任血管，确定后，应用脑保护装置，再将支架置入狭窄的颈动脉，再次造影评价支架置入的效果。

2 结果64例患者手术均成功，术后神经功能缺损明显改善。

术后出现心率、血压下降2例，穿刺部位血肿1例，肢体运动功能改善不明显1例，未发生严重的并发症，无死亡病例。

3 护理3.1 术前护理3.1.1术前3～5天常规口服阿司匹林100mg/d,氯比格雷75mg/d。

3.1.2 协助患者完善各项检查。

3.1.3 积极治疗原发病。

控制血压、血糖在理想范围。

3.1.4 心理护理：向患者及家属介绍成功的病例和手术的相关知识，使患者能够保持稳定的情绪并积极配合治疗。

3.1.5 评估患者的神经功能，如神志、瞳孔、语言、肌力等情况，以便术后进行对比。

3.1.6 术前一日行会阴部备皮并保证患者充足的睡眠。

3.1.7 术前12小时禁食、水，术晨不禁药（降糖药除外）。

3.1.8 术晨行留置导尿，血压高或情绪紧张的患者可在麻醉后再行导尿。

3.2 术中护理3.2.1 配合麻醉师行静脉全麻。

3.2.2严密监测病人的血压、心率和脉搏、血氧饱和度等生命体征。

颈动脉狭窄支架置入术患者的护理颈动脉支架术是近年来治疗颈动脉狭窄的新技术，可有效地治疗由于颈动脉狭窄而引起的脑缺血发作。

这种技术不仅患者痛苦少，见效快，而且安全有效。

我科于2008～2011年4月利用这一技术治疗颈动脉高度狭窄患者15例，临床效果较好，无并发症发生，现将护理方法介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料15例中男14例，女1例，年龄48～72岁，临床诊断短暂性脑缺血发作（TIA）13例、脑梗死2例，使用药物治疗无明显好转，全部采用经股动脉穿刺行全脑血管造影显示颈内动脉高度狭窄，后行颈动脉支架置入术。

1.2 手术方法在局部麻醉、痛镇、镇静及心电血氧饱和度监测下，采用SeLdinger’s穿刺股动脉成功后，置入8F动脉鞘，利用导管导丝技术将8F导引导管置于患侧颈总动脉远端，距狭窄部约2～3 cm，在路径图指导下，将SpiderRX 保护伞置于离狭窄部约4 cm处，必要时球囊进行狭窄段预扩张［1］；退出球囊导管，支架释放系统沿8F导引导管，在导丝帮助下到达病灶，确定好支架的位置，然后释放支架。

术后常规抗凝3 d及抗血小板药物治疗，术后随访4～12个月。

1.3 结果15例患者术后临床症状明显好转，术后1周出院。

13例TIA患者在每3个月的随访中未见TIA发作。

2例脑梗死患者未再有卒中发生，神经系统功能明显恢复，目前患者能独立生活。

2 护理［1］2.1 术前护理护士首先了解患者既往病史，评估神经功能缺损及日常生活能力等情况，同时监测血压、心率、心功能的状况，询问有无肝素、抗血小板因子和碘等药物过敏史。

了解出凝血时间、肝肾功能及血糖的情况。

根据DSA和颈动脉超声检查了解颈动脉病变情况，以及颅内血管狭窄程度。

认真向患者及其家属讲解手术的必要性及安全性、手术方法、过程、注意事项以及可能出现的相关并发症，同时嘱咐患者在术中如何配合。

患者术前1周口服阿司匹林300 mg/d 和氯吡格雷75 mg/d。