中医妇科学课件--妊娠病·胎漏、胎动不安

及全身脉证
治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
【辨证论治】
1.肾虚证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳 鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑 证候分析：肾虚冲任不固，胎失所养，故腰酸腹痛、胎动下坠、或有阴道少量流血， 色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里， 肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎。舌淡，苔 白，脉沉细而滑，为肾气虚之征。 治疗法则：补肾益气，固冲安胎 方药举例：寿胎丸加党参、白术
1.肾虚 素禀肾气不足 或孕后房事不节 或因惊恐伤肾 或损伤肾气，肾虚冲任不固
胎失所系 以致胎漏、胎动不安 甚则滑胎
【病因病机】
2.气血虚弱
素体虚弱 或饮食劳倦
损伤脾气
或大病久病- 耗伤气血
无力固养胎元 以致胎漏、胎动不安 甚则滑胎
【病因病机】
3.血热证
内因
素体阳盛
血热、阴
虚内热
热
伏
冲
外因
任
孕后过食
《女科百问》提出“可预服杜仲丸” 《丹溪心法·妇人产前》提出“黄芩、白术安胎圣药”之说， 《妇人规》提出腹痛、下血、腰酸、下坠胎 动不安四大症状变化，预测胚
胎存活概况。 《医学衷中参西录》创制寿胎丸治疗和预防流产，现成为安胎首选方剂。
1、冲任二脉通盛： 冲为血海，任主胞胎，二脉相资，故能有子。
有孕而月经不停，到妊娠四五月自 止
仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸
无阴道出血
【鉴别诊断】
病名
阴道流血
胎漏
阴道少量出血时岀时止 淋漓不断

妊娠恶阻
辨证论治：
酸水，苦水
呕吐物
清涎、清水
要点
咖啡色、血样
兼证
舌脉
治则：调气和中，降逆止呕
调护：
分型： 脾胃虚弱—香砂六君子
肝胃不和—苏叶黄连汤
热、实 虚、寒 气阴两亏
妊娠腹痛
概念：妊娠期间，因胞脉阻滞或失养，气西运行不
畅而发生小腹疼痛者。又称胞阻
病因病机 血虚：气血运行无力 虚
汗
胎前三禁
下
利小便
预防： 1、调情志
4、慎房事
2、慎起居
5、定期检查
3 、调饮食
6、重胎数
妊娠恶阻
概念：妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食或食入即吐者。
病因病机：
脾胃虚弱
气阴两虚
胃失和降
恶心呕吐
肝胃不和 冲脉之气上逆
诊断：
依据 1、先确诊怀孕
2、孕后恶心呕吐，食入即吐
鉴别 1、芎芎胎
2、消化道疾病，肝炎
辨证论治 阴虚肺燥：百合固金汤 痰火犯肺：清金降火汤
子淋
概念：妊娠期间，出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状。
病因病机：
心火偏亢：移热小肠，注入膀胱
实热
膀胱气化不利 子淋
湿热下注：湿热下注，蕴结膀胱
阴虚：
阴虚火旺，移热膀胱
心火偏亢：导赤散十玄参、麦冬
辨证论治 湿热下注：加味五林散
阴 虚：知柏地黄汤
胶艾汤
异位妊娠
概念：凡孕卵在子宫畦外着床发育，称为 “异 位妊娠”。
病因： 炎症 发育不良 异位症 肿瘤 手术
异位妊娠
输卵管妊娠流产 完全流产
不全流产
病理
输卵管妊娠破裂 休克

病机
01
02
03
04
气血失调
妊娠病的发生与气血失调密切 相关，如气滞血瘀、气血两虚
等。
脏腑功能失调
孕期脏腑功能失调，如脾胃不 和、肝气郁结等，均可引发妊
娠病。
经络受阻
孕期经络受阻，气血运行不畅 ，可能导致各种妊娠病的发生
。
胎元不固
胎元不固是妊娠病的一个重要 病机，与肾气不足、冲任不固
等有关。
03
中医妇科学课件-妊 娠病概述[宝典]
目录
• 妊娠病的定义与分类 • 妊娠病的病因与病机 • 妊娠病的诊断与鉴别诊断 • 妊娠病的治疗原则与方法 • 妊娠病的预防与保健
01
CATALOGUE
妊娠病的定义与分类
定义
01
妊娠病是指在妊娠期间因生理、 心理、环境等因素引发的各种疾 病，主要症状包括呕吐、腹痛、 腰痛、下肢水肿等。
02
妊娠病不仅影响孕妇的健康，还 可能对胎儿的生长发育造成不良 影响，因此需要及时诊断和治疗 。
分类
根据病因分类
妊娠病可分为生理性妊娠病和病理性妊娠病。生理性妊娠病 主要是由于妊娠期激素和子宫的变化引起的，如呕吐、腰痛 等；病理性妊娠病则是由其他疾病引发的，如妊娠期高血压 、糖尿病等。
根据症状分类
妊娠病可分为消化系统疾病、泌尿系统疾病、心血管系统疾 病等。消化系统疾病主要表现为恶心、呕吐、食欲不振等； 泌尿系统疾病主要表现为尿频、尿急、尿痛等；心血管系统 疾病主要表现为心悸、气短等。
02
CATALOGUE
妊娠病的病因与病机
病因
六淫邪气
外感六淫邪气，如风寒、暑湿、燥火等，均 可导致妊娠病的发生。
保健
心理调适

目
的
要
求
掌握 常见妊娠病的定义、 诊断及辨证论治。
掌握 妊娠病的总治则与用药宜忌。
熟悉 妊娠病的定义及妊娠期常见疾病及其总的 病因病机。
Hale Waihona Puke 在妊娠期间，发生与妊娠有关的疾
病，称为妊娠病。
二、常见妊娠病：
妊娠恶阻、、妊娠腹痛、异位妊娠 胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎
子肿、子晕、子痫
病因——外感六淫、情志内伤、房室 不节、劳逸过度、跌仆闪挫及素体虚弱 或阴阳气血的偏盛偏虚等。
阴血虚 脾肾虚 冲气上逆 气滞
病机（与妊娠期生理变化及妊娠生理调节有关）
• l、阴血虚——素体阴虚，孕后阴血下聚以养 胎元 ，阴血益虚，阴虚阳亢 • 2、脾肾虚——脾虚气血生化乏源，胎失所养， 脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停胞中；肾虚胎失所 系，胎元不固。 • 3、冲气上逆——孕后经血不泻，聚于冲任子 宫以养胎，冲脉气盛。冲脉隶于阳明，若胃气 素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。 • 4、气滞——素多忧郁，气机不畅，腹中胎体 渐大，易气机升降失常，气滞则血瘀水停。
胎元正常：治病与安胎并举 (治病安胎或安胎去病) 常用的安胎方法： 以补肾健脾，调理气血为主
补肾安胎为固胎之本 健脾安胎为益血之源 理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热。
胎元异常——下胎以益母 胎元不正 胎堕难留 胎死不下 孕妇有疾不能继续妊娠
凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气 及一切有毒药品，都应慎用或禁用。 1、禁用影响胎儿正常发育的药物； 2、慎用影晌母体妊娠的药物，病情需要 时，适量使用。 “衰其大半而止”。
妊娠禁忌(慎用)药：
（一）中药：
1、峻下滑利：芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、 商陆、大黄、芒硝、苡仁 2、祛瘀破血：麝香、乳香、没药、三棱、获术、 刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、 益母草、牛膝、泽兰、虫类药 3、耗气散气：代赭石、沉香、降香、虫类药 4、有毒：生附子(草乌、川乌)、生半夏、生南星、 马钱子、两面针、皂角

胎元异常——下胎以益母 胎元不正 胎堕难留 胎死不下 孕妇(yùnfù)有疾不能继续妊娠
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凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气 及一切有毒药品，都应慎用或禁用。 1、禁用影响胎儿正常(zhèngcháng)发育的药 物； 2、慎用影晌母体妊娠的药物，病情需要
时，适量使用。 “衰其大半而止”。
目的要求
掌握 常见妊娠病的定义、 诊断及辨证论治。 掌握 妊娠病的总治则与用药(yònɡ yào)宜忌。 熟悉 妊娠病的定义及妊娠期常见疾病及其总的病 因病机。
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在妊娠期间，发生(fāshēng)与妊娠有关的疾 病，称为妊娠病。
第二页，共13页。
二、常见妊娠病：
妊娠恶阻、、妊娠腹痛、异位妊娠 胎漏、胎动不安(bù ān)、堕胎、
• 4、气滞——素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐 大，易气机升降失常，气滞则血瘀水停。
第六页，共13页。
胎元正常：治病与安胎并举 (治病安胎或安胎去病)
常用的安胎方法： 以补肾健脾，调理气血为主
补肾安胎为固胎之本 健脾安胎为益血之源 理气以通调气机(qì jī)，理血以养血 为主或佐以清热。
第七页，共13页。
第九页，共13页。
妊娠(rènshēn)禁忌(慎用)药：
（一）中药：
1、峻下滑利：芜花、甘遂、大戟、巴豆、 牵牛子、
商陆、大黄、芒硝、苡仁
2、祛瘀(qū yū)破血：麝香、乳香、没药、 三棱、获术、
刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、
赤芍、
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（二）西药(xīyào)： 1、抗菌类：喹诺酮类(环丙沙星等)、
小产、滑胎 子肿、子晕、子痫
第三页，共13页。
病因——外感(wàigǎn)六淫、情 志内伤、房室 不节、劳逸过度、跌仆闪挫及素体虚 弱 或阴阳气血的偏盛偏虚等。

⑵与激经相比，胎漏出现的阴道流血无规律，停止 时间不确定，且胎漏往往是堕胎、小产的先兆，可 发生在妊娠的任何时期。
⒉与胎死不下的鉴别
⑴胎死不下者可伴阴道流血，孕中期不见小腹长大， 未觉胎动，或胎动消失
⑵妇科检查子宫小于妊娠月份；B超检查无胎心、 胎动反射，或胎头不规则变形
⑶胎死不下与胎漏相比，胎死不下者胎元已殒，胎 漏者胎元未殒。
§4
病例
• 李xx，女，30岁，初诊日期：2009年6月3日。 • 主诉：停经48天，近三天阴道流血。 • 现病史：该患平素月经规律，现停经48天，近三
天来阴道有血性分泌物，尿妊娠试验阳性。 • 舌像：舌质红；脉象：细滑。
§4 胎 漏
• 该病的中西医诊断是什么？ • 该病的诊断要点是什么？ • 诊断治疗过程中应注意哪些问题？
⒈《陈素庵妇科补解》：“妊娠经血不时而下，名曰 漏胎。盖冲任二经气虚，则胞内泄不能制约其经 血，故血不时而下。”
⒉《女科经纶·卷三》：“胎漏多因于血热，热有气 虚血少者。故《良方》论有下血服凉血药，而下 血益甚，食少体倦，次脾气虚不能摄血也。”
㈡鉴别诊断
⒈与激经的鉴别
⑴激经是指妊娠早期，在相当于月经期时，仍有少 量阴道流血，到四五月后自行停止，无损胎儿生长 发育。又称“垢胎”、“盛胎”。
主要证候：妊娠期间，阴道下血，色深红或鲜红， 质稠，心烦少寐，口渴冷饮，溲黄便结，面红唇 赤，舌红，苔黄，脉滑数。
治疗法则：清热凉血，固冲止血
方药举例：加味阿胶汤《医宗金鉴》去当归
方解：黑栀子，侧柏叶，黄芩
清热止血安胎
生地，白芍
养血凉血安胎
杜仲，白术Βιβλιοθήκη 补肾健脾固胎阿胶，艾叶
养血止血安胎
五﹑胎漏如何辨证论治？

胶艾汤
异位妊娠
❖ 概念：凡孕卵在子宫畦外着床发育，称为 “异 位妊娠”。
❖ 病因： 炎症 发育不良 异位症 肿瘤 手术
异位妊娠
输卵管妊娠流产 完全流产
不全流产
❖ 病理
输卵管妊娠破裂 休克
腹腔妊娠
子宫：内膜呈蜕膜样变化
❖ 临床表现
停经
贫血
腹痛
体征腹部检查
休克
后穷窿穿刺
不规则阴道出血 妇检
❖ 诊断：病史结合体征及确定妊娠非宫内。
胎漏、胎动不安
❖ 诊断
1、临床表现 胎漏、胎动不安
2、检查：胚胎存活
3、鉴别；激经、妊娠尿血、
宫外孕、萄萄胎。
❖ 辨证论治：
要点：出血量色、质、伴随症
治则：安胎
分型：肾虚：
寿胎丸
气血虚弱：
胎元饮
血热：
保阴煎
外伤：
圣愈汤
堕胎、小产、滑胎
❖ 概念：堕胎：妊娠12W内，胚胎自然殒堕者。
小产：妊娠12-28W内，胎儿已成形而自然殒堕者。
逐瘀去胎
随胎、小产：去胎益母
刮宫术去胎
引手术去胎
生化汤
按产科去胎
调气血
孕前重在调
调精神
滑胎
调月经
养气血
孕后重在养
补肝肾
调情志
子肿
❖ 概念：妊娠后肢体面目发生肿胀者。
子肿、子气、脆脚、皱脚、子满。
❖ 病因病机
脾虚： 水湿不运
泛溢肌肤
肾虚： 气化失职
水湿积聚
子肿
气滞： 气机阻滞
水湿木化
❖ 诊断 特点：孕后肢体，面目发生肿胀。
❖ 辨证论治 阴虚肺燥：百合固金汤 痰火犯肺：清金降火汤