甘露醇的降颅压作用

甘露醇和甘油果糖甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。

甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。

它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。

快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用，30～60分钟达到高峰，可维持3～8小时，半衰期为100分钟。

因此，根据病人病情每日可用3～6次，每次用量按0.25～1.0g/kg酌情给药（250ml含50g）。

甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；同时由于影响水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。

对立即需要降颅压的病人，如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据，应首选甘露醇。

甘露醇可迅速发挥降压效果，对急性脑疝的抢救非常有效，但停药后会很快出现反跳（颅内压又恢复到用药前的水平），需要重复使用。

由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效，对一些心功能不全的病人，可以给1/3或1/2量的甘露醇，但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。

甘油果糖为高渗性脱水药，为一种复方制剂，与甘露醇相比，本药起效慢，注射后(0.59±0.39)h颅内压开始下降，2h左右达高峰，降颅压可持续(6.03±1.52)h，比甘露醇约长2h。

治疗脑水肿时每次250ml（含甘油25g，果糖12.5g,氯化钠2.25g），1～2次/d。

甘油果糖不增加肾脏负担，一般无肾脏损伤作用。

甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织还能参与脑代谢提供热量。

由于甘油果糖起效慢，紧急需要降颅压的情况难以奏效，但它作用时间长，无反跳现象，可以与甘露醇交替使用。

甘油果糖适用于有心功能障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇、伴有肾功损害、不需要立即获得降颅压挽救病人生命的紧急效果。

通过渗透性利尿药物降颅压是有一定限度的，临床医生不要机械地死搬硬套。

降颅压还有许多办法，例如：抬高床头、过度呼吸都可能达到短暂的降低颅内压作用。

脱水剂甘露醇降颅内压应用体会摘要】总结脱水剂甘露醇应用时机及临床适用症，收集脱水剂甘露醇患者使用情况，总结甘露醇使用原则及并发症。

经过总结临床使用经验认为对于甘露醇的使用应严格掌握适应症，否则会出现甘露醇使用并发症，危及患者生命。

因此不应盲目使用甘露醇，要严格掌握甘露醇使用指征，严防甘露醇使用并发症发生。

【关键词】脱水剂；甘露醇；应用体会【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0133-02临床上使用的20%的甘露醇是六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂，作用稳定，因此在临床上常用为减轻脑水肿降低颅内压之用，此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除对半暗区组织有不可逆性损伤作用的中介基团羟自由基，因此具有减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，故甘露醇也作为神经保护剂作用于临床。

但多年的临床实践证明，甘露醇能引起多种并发症例如低血钾，诱发或加重心衰等外，还会引起脑水肿加重、颅内出血加重等，因此应严格掌握应用时机。

1.甘露醇作为脱水剂的使用原则⑴甘露醇应用于血脑屏障未损伤完整的患者，同时应结合患者病情考虑甘露醇使用方法及剂量。

如在脑出血时间窗内使用甘露醇，甘露醇随血流进入到病灶区脑组织内或血肿内，使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导致临床症状恶化；对于脑缺血患者，同样会透过缺血区通透性增强血管壁进入缺血区细胞间隙，使甘露醇在细胞间隙间积聚，不能够很快的被代谢掉，从而导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。

因此我们在急诊科对于脑出血患者不立刻使用甘露醇，待24小时后复查CT后如血肿无明显扩大,再使用甘露醇减轻脑组织水肿。

⑵甘露醇应用时应在患者病情及身体状况允许的情况下快速滴注，因为只有使甘露醇尽快进入到血液中，才能使血浆渗透压越高，脱水作用越强。

在普遍观点认为如要求取得良好的减轻水肿的疗效应在20min内滴完。

⑶小剂量应用甘露醇是安全的，现代观点认为并不是甘露醇用量越大越好[1]，大剂量使用甘露醇对减轻水肿的效果增强不明显反而会增加其并发症的发生特别是容易引起颅内压反跳。

甘露醇的应用在重症脑梗塞和脑出血的急性期,由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高,随时危及病人的生命,因此,降颅压治疗显得尤为重要。

由于目前缺乏详细的降颅压治疗临床指南,基层医院的急诊科或神经科医生有时对选择何种降颅压药物?如何更合理地使用降颅压药物感到困惑。

临床上最常应用的是高渗脱水治疗,简单实用,其目的是使脑组织脱水,减少正常脑组织的容积,为成功治疗赢得时间。

从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟,往往在20~60分钟颅内压下降至最低限度。

颅内压下降的程度和持续时间取决于:(1)能够引起皱缩的剩余正常脑组织的容积;(2)血脑屏障破坏所占的比例;(3)用药前颅内的初压力;(4)使用的降颅压药物剂量和给药速度。

甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物,两者各有利弊。

甘露醇是单糖,在体内不被吸收,代谢上无活性,绝大多数以原形从肾脏排出,是渗透性利尿剂。

它通过提高血浆胶体渗透压,使脑组织内水分进入血管内,脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的,降颅压速度快。

快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用,30~60分钟达到高峰,可维持3~8小时,半衰期为100分钟。

因此,根据病人病情每日可用3~6次,每次用量按0.25~1.0g/kg酌情给药(250ml含50g)。

甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害,甚至导致急性肾功能不全;同时由于影响水电解质的重吸收,大量电解质从尿液中丢失,使血电解质发生紊乱。

对立即需要降颅压的病人,如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据,应首选甘露醇。

甘露醇可迅速发挥降压效果,对急性脑疝的抢救非常有效,但停药后会很快出现反跳(颅内压又恢复到用药前的水平),需要重复使用。

由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效,对一些心功能不全的病人,可以给1/3或1/2量的甘露醇,但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。

令临床医生困惑的是,在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。

甘露醇作用这么多，还认为是普通药
吗？
关于《甘露醇作用这么多，还认为是普通药吗？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

当大家出現脑颅工作压力上升，眼压升高等各种各样上升状况，而且伴随肾脏功能亚急性衰退，肝腹水，腹胀的症状，医师会给我们用甘露醇服药，甘露醇能够到很重要的功效，在平常能够做为关键的服药摄取，应用领域很广，已不是一般的药品种类。

甘露醇的功效；
（1）组织脱水药。

用以医治各种各样原因造成的脑水肿，减少颅压，避免脑疝。

（2）减少眼球压。

可合理减少眼球压，运用于别的降眼球压药失效时或眼球手术前准备。

（3）渗透性利尿药。

用以辨别肾前性要素或亚急性肾功能衰竭造成的尿少。

也可以运用于防止各种各样原因造成的亚急性肾小管损伤坏死。

（4）做为服务性有利排尿对策医治肾病综合症、肝硬化腹水，尤其是当伴随低蛋白血症时。

（6）对一些药品逾量或有害物质中毒了（如巴比妥类药、锂、水杨酸钠盐和溴化物等），本药可推动所述物质的代谢，并避免肾毒性。

（6）做为清洗剂，运用于经尿道口内作男性前列腺摘除术。

（7）手术前肠胃提前准备。

甘露醇临床应用中常见的护理问题1、甘露醇除了降颅压和中毒病人导泻，还有哪些临床用途？①组织脱水药。

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

②降低眼内压。

可有效降低眼内压，应用于眼内手术前准备。

③渗透性利尿药。

用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

④作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水。

⑤对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，甘露醇可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

⑥作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

⑦术前肠道准备等。

2、甘露醇静滴时有什么要求？①静脉滴注时，护士必须巡视，严密观察滴注速度和病情变化；对危重患者或需加压滴注者，必须严密监控，有异常情况及时报告医生处理。

②由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，要根据情况更换注射静脉部位或更换留置针。

③甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查。

甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，必须溶解后才能使用；若静滴时出现结晶，应及时停止滴注，更换药物。

出现结晶后的方法①用温水浸泡，摇晃后化开。

②如果用量大的话让药剂科跟医院协商，设恒温箱，专门用于溶解甘露醇。

③也可要求甘露醇厂家送专用的加热袋，类似于暖手宝，一次可以放进间5-6袋，温度不会很高，很方便。

3、甘露醇静滴时如何保护血管？①甘露醇的临床使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤。

②选较粗的血管，血流速度较快，降低静脉炎发生率。

③用药期间可在穿刺部位应用薄型泡沫敷料，拔针后热敷；输注时，也可留置针上端的皮肤上敷50%的红花酒精纱布，预防静脉炎。

④一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、甘露醇加温输入等方法，控制静脉炎症状；必要时更换部位进行静脉穿刺。

4、甘露醇外渗如何处理？一旦发生渗漏，立即采取0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。