甘露醇降低颅内压的机理是什么

甘露醇的作用机理及临床应用甘露醇为单糖（大分子物质），不能通过血脑屏障，在体内不能发生分解代谢，利用其高渗脱水作用，促进脑组织内水分回流入血管，使脑组织脱水，同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。

1.1 降低颅内压机制1.1.1其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压，使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而降低颅内压和使脑体积缩小。

1.1.2 除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及血粘稠度下降，提高红细胞的变形能力，促进组织间氧运输，使血管反射性收缩，使颅内容积减少，颅内压下降。

1.2 利尿作用机制1.2.1甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量，包括肾髓质血流量。

肾小球入球小动脉扩张，毛细血管压增高，皮质肾小球滤过率升高。

1.2.2本药自肾小球滤过后极少（小于10%）由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶质的重吸收。

2 体内过程甘露醇口服吸收很少。

静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。

降低眼压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间30～60分钟，维持3～8小时。

利尿作用于静注后0.5～1小时出现，维持3小时。

本药在一般情况下经肝脏代谢的量很少。

t1/2为100分钟，当存在急性肾衰竭时，可延长至6小时。

肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80％经肾脏排出。

3 适应症与用法用量用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；可有效降低眼压；也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿；尚作为辅助性措施治疗肾病综合征，肝硬化腹水；对某些药物过量或食物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄并防止肾毒性。

甘露醇降压原理
甘露醇的降压原理主要包括以下几个方面：
1. 甘露醇是一种单糖类物质，口服不被机体吸收，主要通过静脉注射的方式快速进入体内，提高血浆渗透压，使组织脱水，从而降低颅内压和眼内压。

这一机制使得甘露醇在临床上常用于治疗脑水肿、颅内高压和眼内高压等病症。

2. 甘露醇在体内产生渗透性利尿作用，从而降低血压。

其原理是通过静脉注射后迅速提高血浆渗透压，使水分从组织液中被吸入血管中，增加循环血容量，并通过利尿作用降低血容量，从而产生降压作用。

3. 甘露醇还可以扩张外周血管，降低外周阻力，进一步降低血压。

其原理是通过扩张血管平滑肌，降低外周阻力，从而降低血压。

需要注意的是，甘露醇的降压作用只是暂时的，不能替代常规的降压药物。

对于高血压患者，仍需坚持使用降压药物，并配合生活方式改善来达到长期稳定控制血压的目的。

在使用甘露醇时，需严格掌握适应证和用药剂量，并密切监测血压变化，防止出现低血压等不良反应。

甘露醇（Mannitoli）为渗透性利尿药，经肾小球滤过，不为肾小管再吸收，大部分无变化地经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用，其利尿作用较尿素强，排泄速度也较快，当体液注入人体后，由于血液渗透压升高，可促使组织脱水，降低脑压，用药20min颅内压显著下降，颅内压降低可达43~66%，降压作用维持6小时以上，而且无反跳性回升现象，为一种有效的降低颅内压及眼内压的药物，适用于①治疗脑水肿，②青光眼，③预防急性肾功能衰竭，尿闭症和因烧伤引起的浮肿，腹水等。

对作用机理不断深入研究与观念更新，临床应用日趋广泛。

1．药理学研究进展情况1）急性心梗经静脉冠脉再通疗法后生成的氧自由基和OH 可造成心肌细胞极化性能改变，形成折返环，容易发生心律失常。

甘露醇缓慢静滴无脱水利尿作用，不增加心脏负荷，对氧自由基有酶性解毒和生成抑制作用，特别对OH有特异性消除作用，能有效地预防心律失常的发生。

2）甘露醇在血液中有强大的回吸收作用，可以消除细胞水肿，并使组织间液迅速回收到血管内，有效循环血量骤增，心输出量增加，血压升高，重要脏器得到充分地灌注，能降低血液粘稠度，有利于微循环改善，其扩容速度快，维持时间长，可用于休克的治疗。

3）甘露醇能够直接作用于胃肠，通过高渗作用削弱或破坏幽门螺旋杆菌表面的保护层，消除粘膜炎性水肿，使胃皱璧展现，幽门螺旋杆菌充分暴露于胃腔面，创造有效的杀菌条件。

4）肺心病右心衰：慢性肺源性心脏病（简称肺心病）由于低氧血症，可使肺血管收缩，出现肺动脉高压，导致右心室肥厚发生心衰。

能迅速提高血浆渗透压，降低颅内压并具有利尿作用，可减轻浮肿及心脏负荷防治血细胞肿胀破裂性血管内溶血和保护肾功能。

临床治疗在抗感染、强心、利尿治疗效果不理想时，加用20%250ml静脉滴点，每日1~2次，连用3~5天，病情明显好转，浮肿消退。

心率减慢，缺氧，心衰得以控制，精神好转，。

2 治疗脑血管病1）脑血栓形成：甘露醇治疗缺血性脑血管病的作用机理，主要是通过以下两个途径提高脑灌注量，改善脑循环。

二、甘露醇注射液功效用途1应用于中枢神经系统甘露醇用于脱水降低颅内压的通常用量为125～500ml､2～8次/d,快速静注,静注后血液渗透压迅速提高,可使脑组织及脑积液和房水的部分水分进入血液,故而达到降低颅内压的目的｡甘露醇的用量不宜过大,推荐剂量 2.5ml/公斤,可防止脑压反跳,降低颅内压效果更佳;应用剂量过大,时间过长,易发生并发症｡但较大单次剂量静注可有效减少脑体积,降低颅内压,便于手术中暴露病变､预防和治疗脑病｡一般认为甘露醇的作用机制主要是从脑组织的间质中脱去水分,减少颅内容物量,达到降低颅内压的目的｡而对于广泛性脑组织､血脑屏障损伤基本无效｡甘露醇的临床应用宜剂量小､短疗程,并与其他利尿剂交替使用,最好在无创伤颅内压监护下进行,并通过对血压､脉搏､视乳头的观察,大致判断颅内压变化,使颅内压趋于平稳｡2应用于泌尿系统急性肾前性血容量不足,如休克十分严重或超过2h,则可演变为急性肾功能不全｡在补液的同时应用甘露醇100ml静注,有快速扩容作用｡尿量增加大于40ml/h,有利于肾功能衰竭的诊断,且可冲洗掉肾小球中的坏死阻塞物｡输尿管结石在补液的同时,先静注硫酸镁解痉,再静注甘露醇300ml排石效果更佳｡3应用于消化系统临床上口服甘露醇治疗肝炎的谷丙转氨酶升高,急性胰腺炎､流行性出血热､肾功能衰竭疗效较好,其作用机制为口服不吸收,肠内渗透压上升,液体排出量增多,促进消化液的分泌,加速肠蠕动,排空加快,可排除肠内积血､细菌及毒素,减轻肠道管壁水肿,改善腹腔内微循环,消除腹胀症状,增加食欲,有利于病变脏器功能恢复｡4应用于影像科口服甘露醇清洁肠道时间短,对肠黏膜无刺激作用,可应用于腹部平片､内窥镜检查前｡胆道造影显影后,口服甘露醇胆囊收缩好,采用甘露醇调制钡剂作结肠对比造影,可减少因操作时间长,肠壁吸收钡剂中水分｡5应用于骨伤科外伤后肢体肿胀,小剂量､多次静注甘露醇后血液渗透压升高,使组织间液水分向血浆扩散产生脱水作用,减轻肢体肿胀｡6应用于眼科甘露醇能改变血液和房水之间的渗透梯度,从而吸收眼内水分,促进高眼压症患者眼压下降｡甘露醇的临床应用误区及经验甘露醇的临床应用问题在重症脑梗塞和脑出血的急性期，由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高，随时危及病人的生命，因此，降颅压治疗显得尤为重要。

【药品名称】通用名：复方甘露醇注射液商品名：丰海露汉语拼音：fufang ganluchun zhusheye 【药品介绍】本品为复方制剂，其组份为：甘露醇、葡萄糖和氯化钠。

[性状]本品为无色的澄明液体。

[药理毒理] 复方甘露醇注射液是高渗制剂，通过高渗性脱水产生直接的药理作用，消除脑水肿，能使脑水分含量减少，降低颅内压。

主要成份甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内极少被重吸收，起到渗透利尿作用。

（1）组织脱水作用。

提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水份进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5m0sm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。

（2）利尿作用。

甘露醇的利尿作用机制分两个方面：①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素i2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。

肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。

②本药自肾小球滤过后极少（<10％）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及na+、cl-、k+、ca2+、mg2+和其它溶质的重吸收。

由于输注甘露醇后肾小管液流量增加，当某些药物和毒物中毒时，这些物质在肾小管内浓度下降，对肾脏毒性减小，而且经肾脏排泄加快。

葡萄糖是人体主要的热量来源之一，每1克葡萄糖可产生4千卡（16.7千焦）热能，用来补充热量，另外也有一定的组织脱水作用。

钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。

正常血清钠浓度为135～145mmol/l，占血浆阳离子的92％，总渗透压的90％，故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。

正常血清氯浓度为98～106mmol/l。

人体主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持液体容量和渗透压的稳定。

甘露醇规范应用1 甘露醇的药理机制和特点及副作用：20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。

为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。

甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。

所以甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍可应用。

由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。

使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。

甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。

甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。

一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。

常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。

但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭等。

2 脑出血时甘露醇的作用机制及时机选择：随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿进行性扩大者比例较高。

血肿的扩大与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。

从血管破裂出血开始直至与血肿内压力平衡，最后破口局部形成血栓而止血，此过程约需2～6小时。

在这段时间内应用甘露醇是危险的。

因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，并可能酿成恶果。

但不能一概而论，要密切观察颅内压的动态变化，根据具体情况使用。

一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎，只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。

所以，我国药典和甘露醇药物说明均注明“活动性脑出血禁用”⑴使病灶区脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。

甘露醇有什么作用甘露醇（Mannitol）是一种常用的口服血管扩张剂，具有多种功能和作用。

以下是甘露醇的一些主要作用：1. 利尿作用：甘露醇通过抑制肾小管对水和溶质的重吸收来增加尿液排量。

它可增加肾脏血流和肾小球滤过率，促进尿液的形成和排出，有助于治疗急性肾衰竭。

2. 血管扩张作用：甘露醇通过增加循环血浆渗透压，导致血浆渗透压升高，从而引起水分子从细胞外液进入血浆，使细胞外液减少，血容量减少，此时，周围组织、皮下以及消化道的血管受到刺激，发生扩张，从而缓解组织缺血、改善血流动力学和组织血液供应。

3. 降颅压作用：甘露醇可通过细胞外渗透剂的作用降低脑水肿，改善脑血流。

在病理情况下，脑组织发生水肿，导致颅内压增高，进而影响脑血液循环和脑功能。

甘露醇能够通过渗透压作用减少脑细胞内的水分子含量，降低脑组织的水肿程度，从而减轻颅内压，改善脑血流。

4. 脑保护作用：甘露醇具有可逆的脑保护作用，可以减少急性缺血性脑梗死时神经细胞损伤的程度。

它能够降低脑血浆渗透压，减少脑组织水肿，保护脑细胞免受缺血缺氧引起的损伤。

5. 抗氧化作用：甘露醇具有一定的抗氧化作用，可以减少体内氧自由基的产生。

氧自由基是导致细胞损伤和炎症反应的主要原因之一。

甘露醇通过清除体内氧自由基，减少氧自由基引起的细胞损伤，抑制炎症反应，从而发挥抗氧化作用。

6. 清除毒素作用：甘露醇通过增加尿液排量，可有效地清除体内积聚的代谢废物和毒素。

它可以促进肾脏排尿，增加尿液流速，从而有效排除代谢废物和毒素，有助于改善身体的代谢和排毒功能。

总之，甘露醇在医学上被广泛应用于多种疾病的治疗中。

它具有利尿作用、血管扩张作用、降颅压作用、脑保护作用、抗氧化作用和清除毒素作用等多种作用，可帮助缓解疾病症状和改善身体状况。

但是，在使用甘露醇时需要注意剂量和适应症，以免出现不良反应和副作用。

临床甘露醇作用机制、临床应用经验及常见并发症20%甘露醇注射液作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。

作用机制甘露醇是一种多元醇，在体内不会被代谢。

静脉输入甘露醇后，血浆渗透压迅速升高，促使水分从脑、眼等周围组织转移到血液中，从而减少脑脊液容量、降低颅内压和眼内压。

甘露醇临床应用经验甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好，常规推荐剂量为0.25～1g/kg体重经外周或中心静脉导管在10～20min的时间内静脉输入。

脉冲式给药一般推荐0.25g/kg小剂量给药，100ml的甘露醇制剂能覆盖到体重80 kg以下的患者。

在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用约60g（1g/kg）的剂量。

短期使用甘露醇（1.0～2.0g/kg）通过减少脑细胞外液可以最大化地减少脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的一时性治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。

在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。

因而脉冲式给予甘露醇尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇是非常重要的。

临床颅内压判断方法（1）急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3～4天出现，7天达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。

（2）甘露醇应用后10～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需干预治疗。

（3）下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。

（4）患者头痛等症状用药前后变化不明显，应考虑其他原因所致。

（5）血管性头痛、静脉点滴甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。

甘露醇降低颅内压的原理甘露醇（Glycerol）是一种被广泛应用在临床上的治疗颅内压（intracranialpressure，ICP）的药物。

它通过改善血液循环和神经元功能以及减少脑组织的水肿而发挥作用来降低颅内压。

颅内压是指头部内各脑室内的压力，可由血液、脑脊液、脑组织和头骨等组成。

如果由于某种原因颅内压过高，则会影响脑部的功能。

甘露醇具有降低颅内压的作用，其作用机制大致如下：首先，甘露醇可以增加血液分布计量（circulatorydistribution volume），从而降低血液粘度和血管阻力。

这样可以增加血液流动，改善血液循环，缓解局部血管的压力，从而降低颅内压。

其次，甘露醇有一种水吸收作用，它可以促进脑脊液的吸收，从而降低脑部所有液体的总量，从而降低颅内压。

此外，甘露醇还可以增加脑室内部神经元的功能，改善血液循环，促进脑组织的新陈代谢，从而减轻水肿和导致颅内压增高的炎性反应。

最后，甘露醇可以降低血液粘度和血管阻力，从而降低头部的压力，再加上减少脑室内积液和增强神经元功能的作用，最终可以显著降低颅内压。

在临床上，甘露醇是一种常用的治疗高颅内压的药物，其效果可靠。

但在使用过程中，应注意甘露醇的副作用，如中枢神经系统毒性、消化道症状和肾功能损害等。

因此，应在专业医生的指导下使用，以防出现不良反应。

总之，甘露醇是一种比较安全有效的降低颅内压的药物，可以通过增加血液分布计量和促进脑脊液吸收来降低颅内压，还可以改善神经元功能和血流状况，减少脑组织水肿等，最终降低颅内压。

虽然甘露醇可能存在某些副作用，但在正确使用的情况下，它可以帮助降低颅内压，起到疗效显著的作用。

甘露醇注射液的功能主治1. 甘露醇注射液简介甘露醇注射液是一种常用于临床的溶液，其主要成分是甘露醇。

甘露醇是一种具有显著渗透性的多元醇，可广泛应用于各种疾病的治疗和护理中。

以下将详细介绍甘露醇注射液的功能主治。

2. 甘露醇注射液的功能甘露醇注射液主要具有以下功能：2.1 降低颅内压力甘露醇是一种有效的渗透性药物，在临床上常用于治疗颅内高压引起的脑水肿。

它通过在颅内增加渗透物质的浓度，引起渗透性脱水作用，从而起到降低颅内压力的作用。

2.2 促进尿量增加甘露醇可通过增加肾小管的渗透浓度，显著提高尿液的排除效率，进而促进尿量增加。

这对于一些需降低液体负荷或者改善肾功能的疾病是非常重要的。

2.3 治疗急性肾衰竭甘露醇在急性肾衰竭的治疗中也有很好的效果。

它通过提高肾小球滤过率，增加尿液输出，改善肾功能，从而起到保护肾脏和治疗急性肾衰竭的作用。

2.4 防治眼部疾病甘露醇注射液在眼科领域也有着广泛的应用。

它可通过增加眼球内的渗透浓度，引起眼球脱水，从而起到降低眼内压力的作用。

因此，甘露醇注射液常用于治疗青光眼等眼部疾病。

2.5 治疗低血容量状态和休克甘露醇注射液具有较好的血管扩张作用，可提高血液流动，改善低血容量状态和休克病情。

其渗透性的特点使得甘露醇具有促进血液循环的效果。

3. 使用甘露醇注射液的注意事项在使用甘露醇注射液时需要注意以下几点事项：•甘露醇注射液只能经静脉注射给药，不得进行肌肉注射。

•使用过程中需严格掌握剂量，根据患者的具体情况和需要进行个体化调整。

•注意监测患者的肾功能，对于肾功能不全的患者需要进行剂量的调整。

•长期或高剂量使用甘露醇时，需注意观察患者是否出现电解质紊乱、脱水等不良症状。

•孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年患者需慎用。

综上所述，甘露醇注射液是一种常用的治疗药物，具有降低颅内压力、促进尿量增加、治疗急性肾衰竭、防治眼部疾病以及治疗低血容量状态和休克的功能。

在使用甘露醇注射液时，需要根据患者的具体情况进行个体化调整，并注意监测患者的肾功能和不良症状的出现。