肝癌术后复发补救性肝移植的意义

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肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植长期生存一例

肝癌不规则切除术，术中探查腹腔无种植性转移，中度小结节肝硬化，ｓ８段有一个直径约０８ｃ．ｍ肿物，包膜完整，术中经结肠中静脉行门静脉泵植
切缘附近，并在术后短期内复发；（）术前、术２中癌细胞经门静脉途径播散。术前肝癌已侵犯门
突出于肝脏表面，动脉期肿瘤强化明显．考虑肝
癌：肝内多发结节，动脉期强化不明显，考虑良
性肝硬化结节。甲胎蛋白（Ｆ）．ｇＬ（０ＡＰ３／５＜２
低于同层腹主动脉；门脉期病灶密度稍低于周围肝实质。考虑肝癌肝内复发，Ｃｉ —ｕｈ分级ＡｈｌＰｇｄ级。６２在我院于全身麻醉下行同种异体改月２１３良背驮式肝移植术（加腔静脉整形术，无转附
挤压肿瘤等原因引起癌细胞播散；（）同时发生３的多中心肝癌；（）异时发生的多中心肝癌：部４分患者因某些致癌机制的继续作用，产生肝癌的肝硬化“ 土壤”继续存在，有产生新发癌的可能。严格意义上．后两者不属于肝癌复发。本例首次肝癌切除前就存在肝内多发结节，切除ｓ肝癌５后。于１月后在Ｓ段出现新的肿瘤，复发灶２个８
静脉或形成癌栓．肝内早后每月行
门静脉化疗１（一Ｕ０７＋理盐水２０ｍ，次５Ｆ．５ｇ生１ｌ巴德弹力泵，维持６）０ｈ，共两次。１常规随０ｄ前诊检查。ＡＦ、ＣＡ、Ｃ９９均正常；彩超检查ＰＥＡ１— 显示：肝脏形态失常，肝轻度缩小，肝脏表面不

复发性肝癌的治疗

一
显著。据相关统计．癌行根治性切除术后的５年肝
总生存率已能达到５％左右Ｅ４０ｔ１－。然而由于术后肿
定程度的打击，时处在代偿或失代偿的状态。有
瘤在肝内外的高复发率和高转率，肝癌术后５
年复发率可高达３％至６．％Ｅ．而５年的无瘤８１５－一
的疗效，发现两组受试者的术后平均存活时间差
发。但反对观点认为ＴＣＡＥ可进一步抑制尚未完全
从手术创伤中恢复的机体免疫功能，从而促进了肿瘤的复发。目前研究的焦点集中在ＴＣＡＥ是否能
改善肝癌患者无瘤生存或总体生存上．以及是否有增加术后肝癌转移复发的可能。很多临床研究
复发的风险［－］２２。而国内相关的回顾性研究却发０２
现，后２月内接受预防性ＴＥ治疗有利于减少术ＡＣ术后１内的早期复发率．但无法降低术后１年年
肝癌常见的转移部位除肝内播散和肺转移外，腔的种植，腹骨骼、巴结、淋肾上腺甚至脑转移也不少见。对于肝癌单发或局限的肝外转移患者，积极地手术治疗有时仍然可以提高生存率。Ｚｏｈｕ等［］道了３例伴有单发肺转移的小肝癌复发患报者行手术切除后获得了长期生存。甚至有报道肝癌肾上腺转移灶并侵犯下腔静脉行肾上腺切除加

肝癌肝移植治疗的争论与进展

肝癌肝移植治疗的争论与进展Debate and Progress in Liver Transplantation in the Treatment for Liver CancerZHOU Ding -hua ，JI Wang -ming ，WANG Hu -ming周丁华，吉王明，王虎明（解放军第二炮兵总医院，北京100088）摘要：肝癌起病隐匿，手术切除率低。

随着肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植疗效的提高，肝移植成为当前肝癌治疗的良好手段。

全文总结了在目前肝移植供体匮乏状况下，肝癌肝移植标准的选择及优化、肝癌活体肝移植、肝癌肝移植术前预处理以及肝癌肝移植术后复发的预防等方面取得的进展。

主题词：肝移植；肝肿瘤；复发中图分类号：R735.7文献标识码:A 文章编号：1671-170X （2012）07-0481-04通讯作者：周丁华，副院长，主任医师，教授，博士后；解放军第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所，北京市新街口外大街16号（100088）；E -mail ：zhoudh@ 。

收稿日期：2012-04-12原发性肝癌（简称肝癌）是目前全世界第三大常见致死性肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。

我国的肝癌发病率为31.7/10万，死亡率高达20.4/10万［1］。

尽管肝部分切除被认为是治疗肝癌的首选方法，但由于肝癌起病隐匿，且多数患者合并肝硬化，其总的手术切除率仅20%左右，5年生存率也不足50%。

自从1963年Starzl 施行第1例临床肝移植以来，肝移植为肝癌治疗提供了新的理念和希望，也为肝癌治疗方式选择带来了新的思考。

本文就肝癌肝移植的选择标准、肝癌活体肝移植评估、肝癌肝移植术前预处理、肝移植术后肿瘤复发和转移预防等方面的研究作一综述，以期为临床治疗提供一些参考。

1肝癌肝移植的合理性从理论上讲，肝移植是治疗肝癌合并肝硬化患者的最佳选择，但肝癌肝移植的合理性一直备受争议。

早年肝移植主要针对肝癌患者，但由于肝癌肝移植的疗效不佳，使肝癌从最初作为肝移植的主要适应证，一度被认为是肝移植的相对禁忌证［2］。

肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗

第１２卷　第３期２０２１年５月Ｖｏｌ．　１２Ｎｏ．３Ｍａｙ　２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】原发性肝癌（肝癌）是我国肝移植的主要适应证之一，但肝癌肝移植受者术后5年生存率不足50%，术后复发转移是影响受者长期生存的主要原因。

目前，以程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体1（PD-L1）免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在中晚期肝癌治疗中取得显著疗效，但其在肝癌肝移植术后肿瘤复发转移受者中能否应用尚有较多争议，主要原因在于其在发挥作用的同时可能会引起急性排斥反应。

本文总结了免疫治疗在肝癌肝移植术后复发转移受者中的应用进展，以期通过免疫治疗改善肝癌肝移植受者的生存率。

【关键词】　原发性肝癌；肝移植；复发转移；程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）；免疫治疗；免疫检查点抑制剂（ICI ）；急性排斥反应；免疫逃逸；纳武单抗；帕博利珠单抗【中图分类号】 R617，R735.7　【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0004-08肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗刘少儒许磊波·专家论坛·【Abstract 】 Primary liver cancer (liver cancer) is one of the main indications of liver transplantation in China. Nevertheless, the 5-year survival rate of liver transplant recipients is lower than 50%. Recurrence and metastasis after operation are the main causes aﬀecting the long-term survival of the recipients. At present, immunotherapy, represented by programmed cell death protein 1(PD-1)/programmed cell death protein-ligand 1(PD-L1) immune checkpoint inhibitor, has achieved remarkable clinical eﬃcacy in the treatment of middle-stage and advanced liver cancer. However, whether it can be applied in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer remains controversial. The main reason is that it may cause acute rejection at the same time. In this article, the research progresses on the application of immunotherapy in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer were reviewed, aiming to improve the survival rate of recipients undergoing liver transplantation for liver cancer.【Key words 】 Primary liver cancer; Liver transplantation; Recurrence and metastasis; Programmed cell death protein 1 (PD-1); Immunotherapy; Immune checkpoint inhibitor (ICI); Acute rejection; Immune escape; Nivolumab; PembrolizumabImmunotherapy of recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer Liu Shaoru, Xu Leibo. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Organ Transplantation Center , the Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510288, China Corresponding author: Xu Leibo, Email: xuleibo3@DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.004基金项目：国家自然科学基金（81772597）作者单位：510288 广州，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科暨器官移植中心作者简介：刘少儒，男，1996年生，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email: liushr23@ 通信作者：许磊波，Email: xuleibo3@刘少儒等．肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗第３期·２７３·原发性肝癌（肝癌）的发病率和死亡率居高不下，每年全球有超过70万例肝癌患者死亡，给人类社会带来了沉重的负担[1]。

不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价

对于首选肝脏移植患癌切除术后复发行补救性肝移植术病例，对不同选择标准在各组病例的生存率进行统计分析。结果
者米兰标准、ＵＣＳＦ标准、Ｕｐ－ｔｏ — ｓｅｖｅｎ标准具有良好的一致性，５年生存率分别为７６．２％，７５．５％，７３．４％。对于补救性肝脏移植，米兰标准、ＵＣＳＦ标准具有与首选肝脏移植一致的有效性，受者术后５年生存率分别８３．１％，７２．６％；而Ｕｐ — ｔｏ．ｓｅｖｅｎ标准则
不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价
曲伟，朱志军，孙丽莹，魏林，高伟，张建军，张雅敏，淮明生，杨涛
【摘要】目的评价米兰标准、ＵＣＳＦ标准、Ｕｐ — ｔｏ — ｓｅｖｅｎ标准作为肝癌切除术后复发补救性肝移植适应症选择标准的有效性。方法回顾性分析本治疗组自１９９９年６月至２０１１年６月间实施的７２４例肝癌肝脏移植病例数据，其中包括１０７例肝
不具有一致的有效性，符合该标准的补救性肝脏移植受者５年生存率仅为４９．９％，不符合Ｕｐ — ｔｏ — ｓｅｖｅｎ标准补救性肝脏移植受
者的５年生存率为４９．４％，二者无统计学差异。结论米兰标准、ＵＣＳＦ标准对于肝癌切除术后复发补救性肝移植适应症的选择具有较好的有效性，Ｕｐ — ｔｏ・ｓｅｖｅｎ标准有效性则较低；对于补救性肝癌肝移植应进行三维变量的标准选择，包括首次肝切除时肝癌数据、补救性肝脏移植评估时复发肝癌数据以及肝癌切除术后复发的时间间隔。

补救性肝移植19例手术体会

【摘要】目的探讨采用补救性肝移植（ａａｅｌｅａｓｌｎｔｎＬ）治疗原发性肝细胞ｓｌｇｉｒｒｐａｔｉ，ＳＴｖｖｔｎａｏ
癌（肝癌）切除术后肝内复发或肝功能衰竭的疗效及手术体会。方法肝癌切除术后肝内复发１６例，
肝癌切除术后肝功能衰竭３例，其中合并肾功能异常２例，均接受ＳＴＬ。术前充分评估病情。手术方
ｔｔｏｕａ— ｎＵｉｒｔ，ｉｒＴａｐａｔｉｅｔ，ＴｉｆｌｔｏｉｌＳｎＹｔｅｎｖｒｔ，ｕｅｆＳｎＹｔｅｎｅｉＬｖｒｎｌｎｔｎＣｎｒｈｒＡｉｅＨｓｔ，ｕａ— ｎＵｉｓｙｓｖｓｙｅｓａｏｅｄｆａｄｐａｉｓｅｉ
ｔｏ．ＭｅｈｄｓＮｉｔｅｔｅｔｄｒｉｎｔｏｎｅｅｎｐａｉｎｓｕｎｅｗｅｎＴ，ｉｌｄｉｇ１ａｅｔｐｔｃｌｕａａｃｎｏｌｎｄｏｔＳＬｎｃｕｎ６ｃｓｓｗｉｈｈｅａｏｅｌｌｒｃｒｉｍａｐａｉｒ —
Ｏｐｅａｉｅｈｑｕｓｏａｖｇｅｌｖｒｔａｐｌｔｉｎ：ａｒｐｏｔｏ９ａｅＺＨＡＮＧｎｇＦＵｎｓｅｇ，ｒｔｖｅｔｃｎｉｅｆｓｌａｉｅｒｎｓａｎａｔｏｅｒｆ１ｃｓｓＴｏＢｉ —ｈｎ
ｍａｒｓｃｉｎＡｌｈｅｐｔｅｔｅｅｖｄｍｏｉｅｇｂｃｉｅｒｎｓｌｎａｉｎｗｉｈｖｅｃｖｐａｔｆｅｅ — ｅｅｔｏ．ｌｔａｉｎｓｒｃｉｅｄｆｄｐｉｇａｋｌｖｒｔａｐａｔｔｏｔｎａａａｌｓｙａｔｒｐｒｏｐｉｙｅａｉｅｅａｕｔｏｒｔｖｌａｉｎ．ａｘｒｃｒｏｒａｅｏｙａｓｗａｓｕｅｎ２ｃｓｓｗｉｈａｎｒｌｒｎＩｆｎｔｏ．Ｆｒａｔ — ｖｎｄｅｔａｏｐｅｌｖｎｕｓｂｐｓｓｄｉａｅｔｂｏｍａｅａｕｃｉｎｏｒｅｒａｅｏｎｔｕｃｉｎ，ｅ —ｏｅｎｎｔｍｏｉｒｍｅｉｃｔｃｆｄｎｒｏａｔｒａｅｔｃｏｉｆｒｃｐｉｎｓｉｌｒｃｓｒｔｏｎｄｔ — ｄａａｓｏｓｓｆｏｃｌａｒｋｏｏｏｓｔｒｅｉｅｈｐａｉａｐｒｐｒａｏｅｉｅｔｕｗａｒｏｅｎ１ｅｉｉｎｓ，ｗｈｉｅｅ —ｏ—ｉｎａｔｍｏｉｒｍｅｉｃｔｃｆｄｏｔｂｍｉｌａｒａｏｓｐｅｆｒｄｉ７ｒｃｐｅｔｍｌｎｄｔｓｄｅａｓｏｓｓｆｏｃｌｒｋｏｏｎ￣ｏａｄｏｎａｏｔｆａｕ

肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习

第２００年６卷第２期
ＪｕｎｌｆｎｒｌｓｉｌｆｒＦｒｅＶｏ．２。Ｎ．，ｕｅ００ｏｒａｏｅａｐｔｏｃ，１６ｏ２Ｊｎ，２１ＧｅＨｏａｏＡｉ
文章编号：０９２１（０００－７ —６１０－８１２１）２０００
ｈｐｔｃｌｕｌｒａｃｎｏａｔｈｌｖｒｇｒｆ（ａｏ－ｅｍｓｒｉｉａｅｅｏｒａｄｅａｅｉｅａｕｅｅａｏｅｌａｃｒｉｍａｔｅｉｅａｔｌｎｇｔｒｕｖｖｎｇｃｓｒｐｔｎｒｌｔｄｌｔｒｔｒ
肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发
肝癌的治疗对策相关文献复习
一
例长期存活病例报道并
徐新保，张洪义，刘承利，张辉，肖梅，张宏义，晓军，冯志强，赵刚何
【要】目的总结原发性肝癌切除术后复发患者行肝移植后新肝再发肝癌的治疗经验。方摘法２００３年１１月１４丑空军总医院肝胆外科为１例肝癌切除术后复发患者施行了同种异体原位肝移植。肝移植术后（下简称术后）个月时曾返院化疗。术后１以３９个月时发现移植肝首次出现肝癌复发，后依次施行经皮肝穿刺射频消融、动脉化疗栓塞、中射频消融及肝左内叶肿瘤切除术等随肝术序贯综合治疗。术后３个月时发现移植肝再次复发肝癌，次给予经肝动脉化疗栓塞、中肝右前２依术叶肿瘤射频治疗及肝右后叶肿瘤切除等综合治疗。术后５年时发现门静脉血栓，现肝功能异常，出经保肝、凝、充白蛋白等治疗后肝功能逐渐恢复。患者肝移植围手术期及术后接受常规抗乙肝病毒抗补

肝切除术后复发性肝癌的肝脏移植

肝切除术后复发性肝癌的肝脏移植李波;严律南;袁丁;曾勇;文天夫;赵纪春;王文涛;徐明清;杨家印;马玉奎;魏永刚【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2009(16)3【摘要】目的初步评估肝移植治疗肝切除术后复发性肝癌的效果。

方法收集四川大学华西医院2001年4月至2008年3月期间23例肝切除术后复发性肝癌接受肝移植病例的资料并进行回顾性分析。

结果首次部分肝切除对以后的肝移植手术无明显不利影响,肝移植术后肝功能迅速恢复。

17例移植前AFP升高者中13例术后1个月内恢复正常;23例中有5例出现术后并发症,发生率为21.74%;19例完成随访,4例失访,随访率为82.61%。

随访截至2008年3月31日,平均随访时间610 d。

5例于随访期内发现肝癌复发,复发率为26.32%(5/19);6例于随访期内死亡,生存率为68.42%(13/19),最长存活已达3年2个月。

结论对肝切除术后复发性肝癌,肝移植不失为一种较好的治疗方法。

【总页数】4页(P191-194)【关键词】肝癌;肝切除;肿瘤复发;肝移植【作者】李波;严律南;袁丁;曾勇;文天夫;赵纪春;王文涛;徐明清;杨家印;马玉奎;魏永刚【作者单位】四川大学华西医院肝脏及血管外科,肝脏移植中心【正文语种】中文【中图分类】R657.3;R735.7【相关文献】1.肝移植术后与肝切除术后复发性肝细胞癌的超声表现 [J], 陈沛芬;谢晓燕;徐辉雄;谢晓华;徐作峰;郑艳玲;周路遥;陈立达;吕明德2.不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价 [J], 曲伟;朱志军;孙丽莹;魏林;高伟;张建军;张雅敏;淮明生;杨涛3.肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习 [J], 徐新保;张洪义;刘承利;张辉;肖梅;张宏义;何晓军;冯志强;赵刚4.离体肝切除联合剩余肝脏自体移植治疗巨块型肝癌临床探讨 [J], 王琳;孙德云;施智甜;戈佳云;李越华;邹浩;杨占宇5.巨块型肝癌联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术后门静脉血流动力学变化与剩余肝脏体积增生的相关性 [J], 卢婷婷;徐邦浩;文张;郭雅;李智贤;王斯达因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肿瘤复发对于肝移植术后长期生存的影响

肿瘤复发对于肝移植术后长期生存的影响吕少诚;史宪杰;梁雨荣;纪文斌;梁斌;张雯雯;刘同友;李会星【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2013(000)003【摘要】目的探讨肝移植术后肿瘤复发对于移植患者术后长期生存的影响。

方法回顾性分析解放军总医院2007年1月至2009年12月101例因肝脏恶性肿瘤行肝移植术患者的临床资料，随访终点为2012年12月，并对随访过程中死亡患者的资料进行分析。

结果本院恶性肿瘤患者行肝移植术后1年生存率已达到80%左右，3年生存率已达到70%左右。

随访至2012年12月，死亡35例，其中肿瘤复发是导致患者死亡的首要因素，达到45.7%，术后出血占第二位，达到28.6%。

结论肿瘤复发已成为影响恶性肿瘤患者肝移植术后长期存活的主要因素，如何预防和减少肿瘤复发率是今后肝移植工作的重点。

%Objective To explore the impact of tumor recurrence to long term survival after liver transplantation. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 101 cases with liver tumor after liver transplantation between January 2007 and December 2009. The end of follow-up data was December 2012,and the data of dead patients were analyzed. Results The one year survival rate after liver transplantation of malignant tumor patients was about 80%,and the three years survival rate was about 70%. Follow up to December 2012, 35 cases were dead. The first important reason to lead patients dead was tumor recurrence,and the rate was 45.7%. The next reason was hemorrhage,with the rate of 28.6%. Conclusions Tumor recurrence has already been thoughtto be the significant element impacting the long term survival of liver transplant recipients with primary malignancy. And the clinical emphasis has lied on the prevention of the tumor recurrence and decreasing its rate.【总页数】4页(P152-155)【作者】吕少诚;史宪杰;梁雨荣;纪文斌;梁斌;张雯雯;刘同友;李会星【作者单位】解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京100853【正文语种】中文【相关文献】1.肝细胞肝癌行肝切除治疗对后续补救性肝移植术后肿瘤复发的影响之东西方比较[J], Quirino Lai;吴若林2.肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植长期生存一例 [J], 张彤;陆敏强;陈规划;易述红;傅斌生;许赤;李华;张剑;王根树;杨杨;蔡常洁3.影响肝移植术后患者长期生存的关键因素及术后健康管理策略 [J], 王乐天;蒲朝煜;陈虹4.影响肝移植术后患者长期生存的关键因素及术后健康管理策略 [J], 王乐天;蒲朝煜;陈虹;5.胸腺法新为基础的药物治疗对肝移植术后肿瘤复发及相关细胞因子的影响 [J], 索龙龙;杜国盛;周林;宋继勇;朱志东;封立魁;杨绍臻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝癌、肝移植的塔尖行者——访浙江大学医学院附属第一医院院长、中国工程院院士郑树森教授

４．％。２３来自香港大学的资料说明，分肝脏移部植跟全肝移植比较起来，实部分肝脏确
现，果把符合米兰标准、至超越米如甚
兰标准的患者和符合杭州标准的患者进行比较的话，组患者成活率及５年两生存差异无统计学意义。就世界上的经验看起来，多标准放在一起，现很发
肝脏移植确实能取得不错的效果。比
如，一位女患者，肝癌，叶，有小左甲胎
蛋白水平＞２０ｇＬ２００／，０５年手术切
除，来复发，０６年做了肝脏移植手后２０术，到现在都挺好。肝癌肝脏移植以后，免疫抑制剂的应用至关重要，常用的他克莫司，罗莫司等比较起来，罗莫西西
面，中４其０例是活体肝脏移植，这是组
织学的分解。结果大部分是中分化；低
司在降低复发率上有一定效果，也和这
免疫抑制剂量的大小有很大关系。我
分化的也有，９１％。分级来说，、占．６１２级的占多数，４例患者中５例有明显癌４变。当然按照杭州标准，不应该有癌变，因为这些都是早期的患者。符合杭州标准的患者里面我们还可以看到，两组无显著差异；如果超越了杭州标准，组两
亡。我们可以看到，如果患者等待的时间
超过１，年很多肿瘤到肝外转移或血管侵犯，将近５％的肝癌患者就没有机会再做０移植手术了，以，所时间非常重要，不能超过１年。通过我国大陆地区的肝脏移植状况可以看到，手术总量中，活体肝脏移植治疗肝癌的比例并不高，占５此仅％，

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ＰＴ）ＬＬ。ＳＴ最初用于治疗肝癌切除术后复发的患者时，效果和预后存在较大的争议，其近来随着肝移
移植时间较长、肝缺乏、供医疗费用高昂、术风险手高是肝癌肝移植面临的重要问题，因此，癌肝移植肝的标准及移植前的肝切除策略，历来是争论的焦点。目前公认的肝移植标准是Ｍａｚｅｏ提出的ｚＭ￣ …
１Ｗｕｊｃ，ＨｕｎａｇＹＨ，ＣａｈｕＧＹ，ｅ１Ｒｉｋｆｃｏｓｆｒｅｒｎａｅｔａ．ｓｌｔｒｏａｌａｄｌｔａｙ
例，则术后生存时间更长。肾上腺转移多见于右侧亦可为双侧，除术后中位生存时问２．月，切１４个优于非手术治疗（中位生存时间１．１１个月）但相关，研究的病例数有限。腹腔转移灶发生率仅２一％
６，％主要见于肝癌破裂的病例，能完全切除，后若术
ｒｃｒｎｅｉｅａｔ — ｌｔｅａｏｅｌｌ￣ｃｏ［］ｐｅｕｒｃｈｐｔｉＢｒａｅｈｐｔｌａｃｉｍａＪ．Ｊ — ｅｎｉｓｅｄｃｕｒｎＨｅ
ａｌ２０５（）：９８７ｔ，０９，１５８０— ９．ｏ
２ＺｏｈｕＹ，ＳｉｕＣ，ＬｉＢ，ｅ１ｔａ．Ｒｅｅｔｈｐｔｃｏｏｅｕｒｎｅａｐａｅａｅｔｍｙｆｒｒｃｒｅｔｐ — ｈ
ｔｅｕａａｃｎｍ：ａｌａｅｐｒｎｅａｄａｓｓｍｔｖｗ『１ｏｌｌｒｒｉａｃｌｘｅｉｃｎｙｔａｉｒｉＪ．ｃｌｃｏｏｅｅｃｅｅ
（）９２：５—１１０．
（文编辑本
耿小平）
肝癌术后复发补救性肝移植的意义
沈丛欢，夏强
【关键词】肝癌，复发，补救性肝移植【中图分类号】Ｒ７５７３．【文献标识码】Ｃ【文章编号】１０－７１２１）４０４－３０６４６（０２０－４０２
２４４
肝胆外科杂志２１０２年８月第２０卷第４期
ＪｕｎｌｆＨｐｔｂｉｒｕｇｒ，ｏ，０Ｎ．，ｕ．０２ｏｒａｅａｏｉａＳｒｅＶｌ２，ｏ４Ａｇ２１ｏｌｙｙ
肺部单发结节、ＦＡＰ低水平、发问隔时间较长的病复
参考文献：
ＷｏｄＪＳｒＯｃｌ２１，１８：５ｒｕｇｎｏ，００（）５．ｌ
中位生存时间为３—６
患者的生存。
３左朝晖，谭春祁，莫胜川，等．原发性肝癌术后复发的治疗体会［］Ｊ．肝胆外科杂志，０９７３：１２７２０，１（）２５— １．
活质量、延长生存期或争取根治为目的。
ｓｔｎｆｅｒｎｈｐｔｅｕｒｃｒｎｍｓＪ．ＡＺＪＳｒ，ｅｉｒｒｕｅｔｅａｃｌａａｉａ［］Ｎｕｃｏｏｃｏｌｌｃｏｇ
２０，９１：２７３０９７（Ｏ）７９— ３．
５ＣｕｈａＴＣ．ＭｏｓＤＬＥｐｏｉｇｔｅｒｌｆｒｓｃｉｎｏｘｒｈｐｔｍ．ｘｌｒｎｈｏｅｏｅｅｔｆｅｔａｅａｉｏｃ
ｍｔｔｓｓｒｍｈｐｔｃｌｌｒａｃｎｍ［］ｕｇＯｃｌ２１２ｅａａｅｏｅａｅｕａｒｉｏａｊ．Ｓｒｎｏ，０２，１ｓｆｏｌｃ
目前，广泛接受的补救性肝移植（ａａｅｌｅ被ｓｌｇｖｒｖｉｔｎｐａｔｔｎＳＴ的定义是指对肝功能良好的可ｒｓｌａｉ，Ｌ）ａｎｏ切除的原发性肝细胞癌（癌）单个肿瘤直径 ≤５肝（
ａｍ或肿瘤数目≤３个、个肿瘤直径 ≤３ａ首先单ｍ）采取肝癌切除治疗，后肝癌肝内复发（个肿瘤术单直径 ≤５ａ多个肿瘤数目≤３个、个肿瘤直径 ≤ ｍ；单３ａ或出现肝功能衰竭时再行肝移植的治疗策ｍ）略。亦称二期肝移植，区别传统意义上的肝癌肝以移植即一期肝移植（ｒａｉｅｒｎｐａｔｔｎＰｍｒＬｖｒＴａｓｌｎａｏ，ｉｙｉ
４ＮａａｏＹ，Ｓｉｄ，ＵｅａＭ，ｅ１ｇｎｈｍａａＨｄｔ．Ｅｆｃｃｆｅｅｔｅａｉｅａｉｆａｙｏｐａｐｔｒ — ｒｈｃ
综上所述，术切除仍然肝癌术后复发病人获手得长期生存的有效手段。当然，术切除应与肝动手脉介入栓塞治疗、部消融、疗、统治疗以及支局放系持对症治疗等多种手段联合应用，取多学科综合采治疗的模式以最大幅度地控制肿瘤、善患者的生改