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绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗2009绝经过渡期和绝经后期（最终一次月经之后的全部时期)激素补充治疗（hormone replacement therapy, HRT)已经历了几十年的历程,其发展及人们对其受益和危险的认识及评估也经历了极其曲折的过程。
由于传统上对激素类药物致癌的恐惧心理，极大地影响了中国女性HRT的临床应用,2009版指南也对此进行了相应的说明。
HRT必须遵循治疗规范，严格掌握适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄女性在最低危险下获得最大受益。
一、绝经过渡期和绝经后期管理的决策对卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理(包括HRT)知识的教育，应根据HRT的适应证,对有需要的妇女提供HRT的相关信息,特别是HRT 可以带来的益处。
在开始HRT治疗前,应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。
在整个治疗期间，每次定期随访时，应对使用者进行HRT的受益和危险评估,以决定使用者是否继续使用。
HRT 方案应个体化；当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时,应提供绝对数字结果而非百分比,以避免使用者出现不必要的恐慌。
二、绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分,健康的生活方式在任何时候均十分重要，应鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动,以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。
1.锻炼:在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤,锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30 min,强度达中等。
2.健康饮食:推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。
应限制食盐摄入量（<6 g/d),妇女每日饮酒量不应超过20 g；中国地域广大,各地饮食习惯差异也很大,可视当地情况适当调整。
3.其他:提倡戒烟;积极改进生活方式,增加社交活动和脑力活动。
三、HRT的适应证、禁忌证和慎用情况(―)适应证HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。
中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）解读相关试题及答案
1、MHT对中枢神经系统的影响，描述有误的是（）
A、MHT 可改善围绝经期女性的抑郁症状
B、推荐MHT单独用于绝经女性抑郁症的一线治疗
C、尽早开始MHT对降低认知减退和阿尔茨海默症的风险有益，特别是对于手术绝经者
D、年龄≥60岁或绝经超过10年才启动MHT会对认知功能产生不利影响，增加痴呆的风险
E、MHT可能会增加癫痫患者的发作频率
2、MHT的禁忌证（）
A、妊娠
B、原因不明的阴道出血
C、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
D、性激素依赖性恶性肿瘤
E、以上均是
3、以下哪种情况，慎用MHT（）
A、子宫肌瘤
B、子宫内膜异位症及子宫腺肌病
C、子宫内膜增生病史
D、血栓形成倾向
E、以上均是
4、（）是最接近天然的孕激素
A、甲羟孕酮
B、地屈孕酮
C、炔诺酮
D、屈螺酮
E、戊酸雌二醇
5、40岁以上女性停经（），排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经
A、3个月
B、6个月
C、9个月
D、12个月
E、18个月
6、（）是目前公认的生殖衰老分期金标准
A、STRAW+12
B、STRAW+10
C、STRAW+8
D、STRAW+7
E、STRAW+6
答案：BEEBDB。
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。
关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。
适应证1.绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状（VMS）（潮热、出汗），睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠），疲乏无力，情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑）（1类），躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）（2A类），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。
2.绝经生殖泌尿综合征（GSM）相关症状（1类）：GSM包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。
生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。
3.存在骨质疏松症高危因素,低骨量,绝经后骨质疏松症及有骨折风险（1类）：高危因素包括：绝经尤其是早绝经，早发性卵巢功能不全（POI）,脆性骨折（即非暴力或轻微外力后骨折）家族史，维生素D及钙等营养摄入不足，低体重［体重指数（BMI）<18.5kg∕m2］l缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素等药物。
临床常用骨质疏松症一分钟试题及亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）来判断是否存在骨质疏松症的高危因素。
基于骨密度的测定结果诊断低骨量及绝经后骨质疏松症，WHO推荐双能X线吸收法（DXA）检查,绝经女性测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差（即T值≤-2.5SD）诊断骨质疏松症z T值在-1~-2.5SD诊断低骨量。
如发生过脆性骨折，无论骨密度测定是否到达诊断标准也可诊断骨质疏松症。
对于POI 及未绝经女性，建议以测定值低于同性别同年龄健康人均值2.0个标准差（即Z 值≤-2.0SD）定义低骨量。
实用妇产科朵志 2019 年 3 月第 35 卷第 3 期 Jourmil g Pruclical Obstetrics ⑴id (；、newh )Q 2019 Mar. \ ol. 35 . 3•184*文章编号：1003 -6946(2019)03 -0184 -04“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018) ”解读乔林，熊英，徐克惠(四川大学华西第二医院生殖内分泌科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041 )中图分类号:R977. 1 *2 文献标志码：B[2] Ramirez PT,Frumovitz M , Pareja R , et al. Minimally invasive versusabdominal radical hysterectomy for cervical cancer [ J ]. N Engl JMed,2018,379(20) ：1895 - 1904..3] Melamed A , Margul DJ,Chen L,el al. Sm-vival after minimally inva sive radical hysterectomy for early-slage cervical cancer [ J ]. N Engl JMed,2018,379(20) ：1905 - 1914.4 Koh W.|, Abu-Rustum NR. Bean S , »4 al. Cervical cancer, Version3. 2019 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology [ J ]. J NatlCompr Cane Netw,2019.17( 1 ) ：64 -84.随着社会发展和科学进步，人的预期寿命延长， 妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。
绝经 是由于卵巢功能衰退，性激素降低，产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状，泌尿生殖道 的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、 心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇 女的生活质量和心身健康:据统计.目前我国围绝经 妇女有1. 3亿,预计到2030年将达到2. 8亿,全球将增长到12亿，约90%以上的妇女将出现与绝经相关 的症状。
绝经激素 了台疗(menopausal hormone therapy ,MHT)是治疗绝经相关症状及预防相关疾病最有效的方法。
MHT 是•种医疗措施，当机体缺乏性激素而产 生或将产生健康问题时.外源性补充具有性激素活性 药物.以纠正性激素不足带来的相关健康问题MHT在临床应用已有60 -70年，经过艰难曲折发展至今 仍存在争议尤其是获益和风险,本世纪以来随着相关研究的不断进展,国内外学术团体不断更新相关的指南"巾，使MHT 逐渐成熟“对“中国绝经管理和绝经 激素治疗指南(2018)"(以下简称2018版新指南)进行解读，以期临床更好规范应用MHT 1 MHT 及指南发展上世纪60年代，有学者提出“绝经相关疾病是一种雌激素不足的疾病”，雌激素治疗(estrogen therapy,ET)广泛应用于预防和延缓绝经相关女性衰老改变，开启了雌激素临床应用的第1个高峰治疗过程屮发现长期大剂量单用雌激素子宫内膜癌发生风险明 显增加，使这一治疗跌入低谷 随后研究发现对于有子宫妇女加用孕激素，可保护子宫内膜,雌孕激素联 合应用不增加子宫内膜癌发生ET 变更为性激素补充治疗(hormone replacement therapy , HRT )或性激素治疗(hormone therapy , HT)。
进入80年代,一些大规 模前瞻性临床研究发现HRT 可预防绝经后骨量丢失丿川快引起的骨质疏松，对心脏具有保护作用，提出1IRT 能预防绝经后骨质疏松和心脏病，一些Meta 分析也支持HRT 对冠心病有预防作用，美国指南曾将HRT 列入冠心病的二级预防，HRT 进入第2次应用高峰。
在本世纪初期.一些如护士健康研究(NHS),心脏与雌孕激素补充疗法(HERS),妇女健康启动项目(WHI )等国际大规模临床研究结果否定HRT 对冠心病的预防。
尤其是WH1,研究的中期发现雌孕激素联 合治疗组乳腺癌、心血管疾病等的风险有所增加.总体健康风险大于益处，提前终止试验其研究结果引 起社会媒体及医学界极大恐慌和困惑,HRT 再次走向低谷。
随后大量流行病学和妇科内分泌学专家对WH1的结果进行分层再次分析,国际绝经学会(IMS)、北美绝经学会(NAMS )、欧洲绝经与男性更年期学会(EMAS)、亚太绝经联盟(APMF)等国际学术团体相继制定HRT 的合理应用指南及专家共识，并不断更新及完善,强调绝经的管理和预防疾病的策略,并提出HKT 能有效缓解绝经症状，预防绝经后骨质疏松,4年内的应用相对安全，不能用于心血管的一级预防；通讯作者:徐克惠,E-mail :xukehui59@ 163. com[5 , Pecorelli S. Revised EIGO staging for carcinoma of the vulva,ernix,and rndometrium [ J ]. Int J Gynaecol Obstet , 2009 , 105 ( 2 )：103 - 104.[6 ] Qurrleu D , Morrow CP. Classification of radical hysterectomy [ J ].Lancet Oncol ,2008 ,9(3) ：297 -303.[7 ] Koh WJ , Greer BE , Abu-Rustum NR, el al. Cervical cancer. Version2. 2015 J . J Natl Compr Cane Nrtw,2015,13(4) ：395 -404.(收稿日期:2019-01-18)实用妇产科朵志 2019 年 3 月第 35 卷第 3 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2019 Mur. Vol. 35 . \o. 3・185・强调HRT 的个体化原则;性激素应用的最小有效剂量;提倡早期使用获益更大，使用时间不受限制，HRT 目标人样为55岁以下妇女.绝经早期使用是安全的2013年IMS 提出MHT 的概念。
屮华医学会妇产科学会绝经学组针对WH1的结 果于2003年从循证医学的角度进行客观地分析，制定适合中国国情的“性激素补充疗法临床应用指南” 此后根据新的论据和国际发展形势不断进行讨论，对指南进行了儿次修改,2018年根据国际最新的相关指南共识和研究文献，结合我国临床的具体实际情况. 完成“中国绝经管理和绝经激素治疗指南（2018） ” ,发 表在中华妇产科杂志2018年第11期2，为临床更好规范应用MHT,提高绝经后妇女的生活质量和预防绝经相关的疾病提供依据.2绝经的分期和诊断女性生殖系统衰老明显早于其他器官系统和躯 体.是一个连续渐进呈阶段的进展过程近儿十年来生殖衰老分期的研究及进展成为相关领域关注的热 点。
上世纪80年代以来启动多个有关生殖衰老分期的研究，以期建立一个适合绝大多数妇女实用的标准 化分期系统 自1979年起先后对更年期、绝经前期、 绝经、绝经后期进行定义“更年期”定义为妇女生殖衰老的一个阶段，从生育期到非生育状态的过渡，这 一时期包括了围绝经期并扩展到绝经后期随后女 性生殖衰老分期系统不断研究和更新2001年生殖衰老分期专题研讨会上提岀生殖衰老分期（STRAW ）系统,该分期系统将初潮后生育期到生命终止分为7个时期，将最后的月经定为0点,0 点之前包括生育期和绝经过渡期，将生育期分为早期、峰期、晚期，分别对应-5、- 4、- 3；将绝经过渡期 分为早晚期，对应-2和-1 ；0点之后为绝经后期，分早晚期对应+ 1和+2。
以月经周期的变化特征和卵 泡刺激素（FSH ）水平改变作为分期的依据。
在随后的应用和研究中发现其存在一定的局限性，其中有些定义缺乏量化，月经改变为回顾性.缺乏准确性等2011年在华盛顿召开生殖衰老分期专题讨论会，达成STRAW + 10分期系统（见图1）共识：° .增加3个期，将生育期晚期再细分为-3b 和-3a 期,绝经后期早期也再细分+ la 、+ lb 、+ lc,女性从初潮后生育 期到生命的终止分为10个期；生育晚期是生育力开 始下降阶段，在月经周期发生明显变化之前一些重要内分泌的激素可能已经发生变化.对生育潜能评估有 重要意义的指标包括抗苗勒管激素（AMH ），抑制素B 和窦卵泡计数;绝经过渡晚期给出FSH 的定量标准为M25 U/L,估计此期持续1 ~3年，可能出现血管舒缩症状;绝经后早期FSH 持续升高.雌激素持续下降， 然后保持稳定状态，+ la 和+ lb 期分别持续1年.围绝经期终止于此期及血管舒缩症状最有可能岀 现。
+1。
期估计持续3~6年,整个+ 1期持续5 ~8 年。
绝经后晚期（+2期）为生殖内分泌变化很小的阶初潮最终月经（0）分期、-5-4-3b-3a -2-1+ la + lb + lc + 2术语生育期绝经过渡期绝经后期早期峰期晚期早期晚期早期晚期围绝经期持续时间可变可变1〜3年2年(1 + 1)3〜6年余生主要标准月经周期变规 可到律规律规律量期度微化经周长经变邻近周期长 度变异N7 天，10个月 经周期内重 复出现月经周期长度M60天支持标准内分泌FSH AMH抑制素B低 低可变①低 低T 可变t M251U/I?低 低f 可变定低低稳极极窦卵泡数少少少少极少极少描述性特征症状血管舒缩 症映血管舒缩 症状泌尿生殖道萎 缩症状图1 STRAW + 10分期系统①在周期第2~5天取血,FSH升高;②依据目前采用的国际垂体激素标准大致预期水平实用妇产科杂志2019年3月第35卷第3期Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2019Mar.Vol.35.Vo.3 -186・段，躯体老化的进展逐步受到关注，泌尿生殖道萎缩症状变得普遍至今该生殖衰老分期系统是一个基于儿十年研究女性衰老提供大量证据而建立的最新标准化的分期系统,2018年新指南推荐和介绍该生殖衰老分期系统（STRAW+10）,旨在帮助认识生殖衰老过程,指导临床在生殖衰老的不同阶段给予相应的措施。
3证据水平和推荐等级2018年新指南采用“英国皇家学院UK GreenTOP指南”的证据水平和与推荐等级标准，提出循证医学的依据,供大家在阅读和应用新指南时参考见表1、2。
