2018心衰的容量管理
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2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-血液透析患者的容量管理课后练习答案目录一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理 (1)二、血液透析患者容量状态评估 (3)三、新入血液透析患者容量管理 (5)四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治 (7)五、血液透析相关高血压的病理生理与处理 (9)六、血液透析患者血管通路护理要点 (11)七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治 (13)八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血 (15)九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血 (16)十、维持性血液透析患者的血压管理 (18)十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗 (20)十二、老年透析患者决策共享 (22)十三、血液透析导管相关血流感染 (24)十四、血液透析充分性的认识与实践 (26)十五、血液透析患者的依从性行为教育 (27)一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理1.2018年心力衰竭容量管理中国专家建议,心衰急性发作伴容量负荷过重的患者,要限制钠摄入<()A.2 g/dB.3 g/dC.4 g/dD.5 g/dE.6 g/d参考答案:A2.2016年中国肾性高血压管理指南(简版),建议HD患者透析间期体重增长率<()A.5%透析前体重B.5%干体重C.6%透析前体重D.6%干体重E.1.5?2kg参考答案:B3.()显著降低患者血压及血压变异性A.低钠透析液B.高钠透析液C.含糖透析液D.高钙透析液E.低钙透析液参考答案:C4.关于低钠透析液,下述说法不正确的是()A.低钠透析液降低降低透析中血压变异性B.低钠透析液降低透析前血压C.低钠透析液降低透析后血压D.低钠透析液降低IDWGE.以上都正确参考答案:A5.()明显改善血压并减轻口渴A.含糖透析液B.低钠透析液C.低钙透析液D.个性化钠浓度透析液E.高钠透析液参考答案:D二、血液透析患者容量状态评估1.研究表明()与透析患者容量状态无关A.足周水肿B.干体重C.血压水平D.颈静脉怒张E.肺湿啰音参考答案:A2.()可作为干体重调整的临床指标A.BNP 水平升高B.NT?proBNP 水平升高C.VEGFD水平升高D.肾素水平降低E.EGFR水平降低参考答案:B3.透析间期容量超负荷易导致()A.高血压B.心力衰竭C.低血压D.心律失常E.以上都对参考答案:E4.()是HD患者死亡的预测因子A.下腔静脉直径B.肺超声C.CRP水平-B线评分E.下腔静脉塌陷指数参考答案:D5.在容量超负荷患者中较高的血浆标志物是()A.瘦素B.肾素C.BNPD.EGFRE.白细胞介素-1受体拮抗剂参考答案:C三、新入血液透析患者容量管理1.体重70kg的正常成年男性,其体内血液量大概为()A.2.5 LB.2.8 LC.3.2 LD.3.5 LE.4.0 L参考答案:D2.透析超滤量和超滤速度应根据()进行设定A.患者容量状态B.心肺功能C.残肾功能D.血压水平E.以上都是参考答案:E3.干体重的标准不包括()A.透析过程中无明显的低血压B.透析前血压得到有效控制C.临床无尿频尿急症状D.临床无水肿表现E.胸部X线无肺淤血征象参考答案:C4.新入患者的容量管理策略,不包括()A.避免透析高血压B.避免透析间期体重增加过多C.兼顾缺血性心脏病D.兼顾残余肾功能E.兼顾营养状态参考答案:A5.新版SOP建议超滤速度不超过()A.0.25ml/(kg·min)B.0.35ml/(kg·min)C.0.45ml/(kg·min)D.0.55ml/(kg·min)E.0.65ml/(kg·min)参考答案:B四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治1.对于透析液的干预,不包括()A.个性化钙浓度透析液B.低钠透析液C.含糖透析液D.低钙透析液E.个性化钠浓度透析液参考答案:A2.2015年中国血液透析充分性临床实践指南,要求血透患者透析间期体重增长()A.<6%体重B.<6%干体重C.<5%干体重D.不要超过1 kgE.不要超过1.5?2 kg参考答案:C3.干体重不达标的治疗策略,错误的是()A.减少透析时间或减少透析次数,保持较高的超滤率B.采用低温透析C.对于透析前血钠<135 mmol/L的患者,应限制饮水D.低盐饮食,每日钠摄入量<5g,并以3g以下为宜E.强化超滤脱水,缓慢达到干体重值参考答案:A4.2016年中国肾性高血压管理指南指出HD患者钠盐(氯化钠)摄入量应小于()A.2 g/dB.4 g/dC.5 g/dD.3 g/dE.6 g/d参考答案:C5.低钠透析液对HD患者的影响,其主要结局是()A.血压B.容量负荷C.血清钠浓度D.干体重E.降压药使用参考答案:D五、血液透析相关高血压的病理生理与处理1.透析患者血压测量应特殊考虑的是()A.容量波动B.测量仪器C.测量环境D.患者体位E.环境温度参考答案:A2.有研究显示透析高血压患者收缩压下降()病人的全因死亡率是最低的A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHgE.30mmHg参考答案:C3.下述哪项不是透析高血压患者临床特征()A.高龄患者B.透析时间比较长的患者C.男性患者居多D.伴缺血性心脏病E.伴心衰参考答案:B4.处理透析高血压的非药物治疗措施,不正确的是()A.增大透析频次B.减少透析时长C.低钠饮食D.干体重的反复评估与调整E.个体化透析液钠浓度参考答案:B5.血透过程中血压模式为高-下降-正常-高型的主要原因是()A.透析过程中溶质清除过快B.患者容量负荷增多C.肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强D.患者合并心力衰竭E.患者在容量负荷增多的基础上,合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强参考答案:B六、血液透析患者血管通路护理要点1.2021版《血管导管相关感染预防与控制指南》均提及必须最大化无菌屏障,包括()A.口罩B.帽子C.穿无菌手术衣D.戴无菌手套E.以上都对参考答案:E2.目前血液透析患者及肾科医生首选的血管通路时()A.自体动静脉内瘘B.人工血管C.移植物内瘘D.中心静脉导管E.以上都不是参考答案:A3.慢性肾脏病患者需严格控制血钙血磷,PTH需维持在()A.100—300B.100—200C.200—300D.200—400E.90—200参考答案:A4.当动脉和静脉直径小于()mm是需仔细评估,确保自体动静脉内瘘的可行性和质量A.5B.3C.4D.2E.1参考答案:D5.下列哪项不是静脉内膜增生的影响因素()A.内皮细胞损伤B.炎性因子合成C.血小板增多D.血流动力学改变E.氧化应激反应参考答案:C七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治1.在透析患者()离子紊乱可诱发患者心律失常A.钾B.钙C.镁D.磷E.以上都是参考答案:E2.()时QRS波群时间、PR间期可延长,QRS波群振幅增高,T波双相,有时出现II度或完全性房室阻滞A.轻微低钙血症B.低镁血症C.严重高钙血症D.高磷血症E.严重高钾血症参考答案:C3.下述哪项不是高钙血症的心电图特征()A.PR间期延长B.QRS波群时间延长C.T波低平D.QRS波群振幅增高E.可出现J波参考答案:C4.()能够增大洋地黄药物的心脏毒性,可引起心电图改变,包括qrs波群进行性增宽,pr间期延长以及t波形态异常等A.低钙血症B.低镁血症C.低钾血症D.高磷血症E.高钙血症参考答案:B5.低钾血症可导致()A.严重快速室性心律失常B.高度房室传导阻滞C.高度窦房阻滞D.房室交界心律E.房颤参考答案:A八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血1.下列有关罗沙司他的研究结论中,说法错误的是()A.未行ESA治疗者,罗沙司他增加与维持Hb目标值B.罗沙司他禁忌证较多,不推荐使用C.ESA转换为罗沙司他者,能维持Hb目标值D.副作用尚可接受E.以上说法均不正确参考答案:B2.外源性补充铁剂的风险不包括()A.静脉铁过敏反应B.铁超载C.血栓事件D.感染风险E.氧自由基和氧化应激参考答案:C3.当前对于腹膜透析患者贫血治疗的局限性都有()A.检测不便利B.低反应与超标C.注射制剂储存问题D.注射制剂的个体化剂量问题E.以上都包括参考答案:E4.腹膜透析的常见并发症是()A.肾静脉血栓B.肾乳头坏死C.腹膜炎D.肾功能不全E.消化道出血参考答案:C5.下述哪项不是外源性注射rHuEPO的益处()A.升高Hb水平B.改善贫血症状C.减少输血D.改善rHuEPO低反应E.改善生活质量参考答案:D九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血1.增加血清铁水平,通常表现为()的增加A.血红蛋白B.白蛋白C.凝血因子D.转铁蛋白E.白介素参考答案:D2.()综合调控红细胞生成A.HIFB.PHIC.PHFD.IPHE.HPI参考答案:A3.研究结果显示()显著增加CKD患者死亡风险A.冠心病B.心房颤动C.贫血D.高龄E.高血压参考答案:C4.()作为HIF-PHI类药物的代表A.非洛地平B.罗沙司他C.卡托普利D.西地兰E.呋塞米参考答案:B5.HIF-PHI通过提高内源性EPO水平和提高铁代谢促进()产生A.白细胞B.巨噬细胞C.红细胞D.中性粒细胞E.血小板参考答案:C十、维持性血液透析患者的血压管理1.勺型血压的这种昼夜节律适应机体活动变化,能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能A.正确B.错误参考答案:A2.MHD患者的血压与全因死亡风险之间呈()曲线关联A.w型B.U型C.正相关D.倒U型参考答案:B3.透析中高血压是指透析过程中平均动脉压较透析前升高()以上A.5mmHgB.7mmHgC.12mmHgD.15mmHg参考答案:D4.关于MHD血压管理的药物应用,错误的做法是()A.联合用药B.使用半衰期较长的药物C.使用半衰期短的药物D.需要根据血压异常临床分型及透析对药物的清除特性选用药物参考答案:C5.个体化血压管理方案包括()A.评估血压异常的临床类型B.评估患者容量负荷状态,干体重达标C.血压管理的患者教育D.血压管理的药物应用E.以上都是参考答案:E十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗1.失衡综合征的发病因素不包括()A.透前血尿素氮浓度显著升高B.快速清除毒素C.严重代谢性酸中毒D.反复透析E.老年或儿童参考答案:D2.血液透析急性并发症不包括()A.肌肉痉挛B.恶心、呕吐C.头痛D.高血压E.心律失常参考答案:D3.下述哪项不是透析并发低血压的危险因素()A.低钙血症B.老年C.糖尿病D.高磷血症E.冠脉疾病参考答案:A4.B型透析器反应的预防措施正确的是()A.避免应用环氧乙烷消毒透析器和血路管B.透析前充分冲洗透析器和血管路C.换用合成膜透析器D.停用 ACEI 药物E.换用其他类型透析器参考答案:C5.()是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因A.电解质紊乱B.酸碱失衡C.肌肉血流灌注降低D.低钙血症E.低镁血症参考答案:C十二、老年透析患者决策共享1.加拿大渥太华个人决策指引的第一个步骤是()A.查找PDAB.识别决策C.提供培训D.实施决策支持E.找出障碍并探索克服方法参考答案:B2.决策共享(SDM)所包含的6个要素不包括()A.明确疾病的病因和预后B.明确告知患者每种决策的获益和风险C.接受患者表达的期望和顾虑D.医患双方共同商讨每种决策的利弊,沟通每一种决策下医患双方的具体冲突,并最终解决冲突,达成共识E.医患双方共同做出决定并实施决策方案参考答案:A3.国家卫健委2021年发布的《血液净化标准操作规程》中血液透析的指征不包括()A.eGFR<15ml/min/1.73m2B.不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良C.难以纠正的高钾血症D.难以控制的糖尿病E.难以纠正的进展性代谢性酸中毒参考答案:D4.()更适用于有多种选择且利弊相当的医疗决策A.家长式B.委托HCP代理模式C.共享决策模式D.MDT模式E.知情选择模式参考答案:C5.决策共享的价值意蕴不包括()A.有助于彰显患者的医疗选择权B.有助于增强患者就医体验C.有助于患者做出最佳治疗选择D.有助于提升医者的医疗服务能力E.有利于医院的等级评审参考答案:E十三、血液透析导管相关血流感染1.怀疑CRBSI,血培养时取血量要达到()A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml参考答案:B2.CRBSI封管液治疗效果最好的是()A.G-杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.假单胞菌E.多重耐药病原菌参考答案:A3.血液透析隧道感染积极抗感染后()仍不能控制者,必须拔管A.72小时B.48小时C.36小时D.24小时E.12小时参考答案:A4.CRBSI万古霉素的最大封管时间为()A.96小时B.72小时C.48小时D.36小时E.24小时参考答案:B5.血液透析距离导管出口()以内的感染定义为导管出口感染A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm参考答案:B十四、血液透析充分性的认识与实践1.关于Std-KT/V,以下说法不正确的是()A.透析患者VHD主要表现为瓣膜关闭不全B.透析患者VHD高发源于普遍存在瓣膜钙化C.透析患者瓣膜关闭不全应首先外科手术D.透析患者瓣膜关闭不全药物治疗有限E.透析患者早期干预CKD-MBD参考答案:C2.以下哪项不属于透析充分性的定义()A.自我感觉良好B.透析并发症较少较轻C.电解质酸碱基本平衡D.体重增加E.Kt/V≥1.4*、URR≥70%参考答案:D3.关于kept/V,以下说法不正确的是()A.不能提供针对性解决方案未包含UF、PCR的作用B.反映多次透析的充分性C.未包含PCR的作用D.消除尿素反弹及再循环的影响E.包含UF的作用参考答案:B4.以下哪项不属于尿动力模型()A.TACureaB.在线KT/V测定C.β2-MG下降率D.eKT/VE.(KT/V)参考答案:C5.强化透析的模式是()A.一般4-6次/w;每次>5.5hB.一般4-7次/w;每次>6hC.一般8次/w;每次>8hD.一般3-7次/w;每次>5.5hE.一般3-7次/w;每次>5h参考答案:D十五、血液透析患者的依从性行为教育1.评估患者学习需求需考虑的是()A.受教育水平B.年龄C.文化背景D.以上均需要参考答案:D2.对血液透析患者的治疗依从性行为教育,客观指标从未减少透析治疗的比例是()A.79.1%B.93.4%C.96.6%D.89.5%E.58.3%参考答案:C3.提高患者依从性的关键是()A.建立良好的医患关系B.提高病人的认识C.提醒小贴士D.教育家属E.健康教育参考答案:A4.LEARNS模式中的R代表()A.加强健康素养/意识B.倾听C.确立关系D.采取有意识的干预措施E.命名新知识参考答案:A5.哪种不属于课程推荐的能提高患者依从性的教育手段()A.书面材料B.视频动画C.专业术语指导D.角色扮演E.多媒体演示参考答案:C。
心衰容量管理流程(全文)容量超负荷是急、慢性心力衰竭(心衰)发生发展的重要病理生理过程,是心衰患者反复住院的主要原因。
减轻容量超负荷是减缓症状,减少再住院率,提高生活质量的重要措施,是急慢性心衰治疗中的关键环节之一。
在容量管理中,应将心衰患者的容量达到个体化的最佳平衡状态。
图1 心衰时容量负荷增加的机制完整的容量管理流程包括:准确评估容量状态、确定容量管理目标、选择合适治疗措施和制定个体化管理方案。
容量状态的评估1. 症状和体格检查症状和体格检查是心衰患者容量评估的重要手段,应详细采集临床症状,有针对性进行体格检查。
图2 有症状心衰患者的临床检查2. 辅助检查判断容量状态(1)X线胸片:肺上叶血管扩张、肺淤血、肺泡间质水肿、胸腔积液、克氏线等征象提示容量超负荷。
图3 X线胸片(2)肾功能指标:血尿素氮/血肌酐(BUN/Cr)比值>20∶1提示肾淤血和肾损害;尿比重或渗透压升高等均提示容量不足。
(3)血液浓缩指标:红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升高,除外其他原因后,提示容量超负荷已纠正、甚或出现了容量不足。
(4)利钠肽指标:需动态观察,应注意容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因;不能采用利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值,个体间会有差异。
(5)超声心动图:下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽等提示容量超负荷。
平均舒张期早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣环速度峰值(E/e′)>14提示左房压升高。
(6)有创评估:中心静脉压(CVP)正常值范围为5~12 cmH18 mmHg,提示肺淤血。
脉搏指示持续心输出量监测。
图4 容量状态评估流程容量管理目标急性失代偿性心衰的主要目标是纠正容量超负荷,慢性心衰需长期维持较稳定的正常容量状态。
急性心衰容量控制方法:(1)当前体重-干体重(出现淤血前体重)=减容目标(2)通过尿量或液体平衡作为减容目标容量负荷重者,尿量3000~5000 ml/d,直至达到最佳容量状态保持每天出、入量负平衡约500 ml,体重下降0.5 kg严重肺水肿者,负平衡约1000~2000 ml/d,甚至3000~5000 ml/d水肿明显消退,减少负平衡量,逐渐过渡到出、入量大体平衡慢性心衰控制目标:不出现短期内体重快速增加,或无症状和体征加重为准容量管理措施1. 生活方式管理教育患者自我监测体重和尿量:3日体重增加2 kg,提示容量增加慢性D期心衰,液体摄入量控制在1500~2000 ml/d急性心衰肺、体循环淤血明显者,无明显低血容量的因素存在时,液体摄入量控制在1500 ml/d以内,不超过2000 ml/d;钠摄入<6 g/d心衰急性发作容量负荷过重者,限制钠摄入<2 g/d使用利尿剂要监测K、Na,保持水电解质平衡2. 药物治疗利尿剂是能够充分控制液体潴留的药物,慢性心衰患者口服最小有效剂量利尿剂长期维持即可;急性或慢性心衰急性失代偿者,需静脉给予更高剂量利尿剂。
心衰患者如何做好容量管理杨萍发布时间:2023-06-07T10:08:32.947Z 来源:《健康世界》2023年5期作者:杨萍[导读]简阳市人民医院四川简阳 641400心衰是一种常见的心脏疾病,其主要特征是心脏无法有效地将血液泵出体外,导致全身组织器官缺氧、水肿等症状。
因此,对于心衰患者来说,容量管理是至关重要的,这不仅能够缓解症状,还能够延长生命。
本文将详细介绍心衰患者如何做好容量管理,包括什么是容量管理、为什么容量管理对于心衰患者重要以及如何进行容量管理等内容。
一、什么是容量管理?容量管理是指通过控制体液的量和质量,达到稳定患者状态,减轻症状和提高生活质量的一种治疗手段。
在心衰患者中,容量管理是指通过控制体液,尤其是液体的摄入和排泄,来缓解患者的症状和减少住院率。
在正常情况下,人体内的体液是处于相对平衡的状态,包括血液、细胞外液和细胞内液等。
而在心衰患者中,由于心脏无法有效地泵出血液,导致体液潴留和水肿等症状。
因此,对于心衰患者来说,通过容量管理来控制体液的摄入和排泄,就能够缓解症状,减轻心脏负担,提高生活质量。
二、为什么容量管理对于心衰患者重要?心衰是指心脏无法有效地将血液泵出,导致体内组织和器官缺氧和血流不足,从而出现疲劳、气短、水肿等症状。
而容量管理则是通过限制液体的摄入和促进液体的排泄,以控制体液潴留,从而改善心衰患者的症状和预后。
容量管理主要包括控制饮食、调整药物剂量、监测体重和尿量等方面。
1、减轻症状首先,容量管理可以减轻症状,提高生活质量。
心衰患者的症状主要与体液潴留有关,如肺部水肿导致气短、乏力等不适感。
因此,通过限制液体的摄入和促进液体的排泄,可以减少体液潴留,缓解症状,提高患者的生活质量。
研究表明,容量管理可以显著降低心衰患者的症状评分,并减少心衰患者的不良事件发生率。
2、减少住院率其次,容量管理可以降低住院率。
心衰患者容易出现急性加重,需要进行紧急治疗和住院观察。
从入门到精通:心衰容量管理「三步法」容量超负荷是急、慢性心衰发生开展的重要病理生理过程,控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。
"心力衰竭容量管理中国专家建议"全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。
心衰患者的容量管理流程如下列图▼心衰容量管理「三步法」第一步:准确评估容量状态首先判断总体容量状态,可分为容量正常、容量超负荷、容量缺乏三种情况。
根据病症、体征、实验室化验/无创及有创〔主要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏指示持续心输出量监测即 PICCO〕检查判断容量状态。
其次判断容量分布,是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。
最后分析血容量增加的组分,即红细胞和血浆容量各占比重。
流程及内容如下:第二步确立容量管理目标急性期:评估及有效纠正容量超负荷,可通过以下两方面实现1.减容目标 = 目前体质量-干体质量2. 保证尿量或液体平衡〔1〕如果评估容量负荷重,每日尿量目标可为 3000~5000 ml,直至到达最正确容量状态;〔2〕保持每天出入量负平衡约 500 ml,体质量下降 0.5 kg,严重肺水肿者负平衡为 1000~2000 ml/d,甚至可达 3000~5000 ml /d;〔3〕3~5d 后,如肺淤血、水肿明显消退,应减少液体负平衡量,逐渐过渡到出入量大体平衡。
慢性期:长期维持较稳定的正常容量状态,以不出现短期内体质量快速增加或无心衰病症和体征加重为准。
第三步建立容量管理措施主要包括生活方式管理、药物治疗、血液超滤治疗等方面。
1.生活方式管理〔限水限钠〕◆教育患者自我管理利尿剂和液体摄入,进展体质量、尿量监测体质量持续增加〔如 3 日增加 2kg〕,提示容量超负荷;◆ D 期心衰患者液体摄入量控制在 1500~2000 ml/d 或根据体质量设定液体摄入,体质量<85 kg患者每日摄入液体量为 30 ml/kg,体质量>85 kg 患者每日摄入液体量为 35 ml/kg;◆急性心衰患者无明显低血容量每天摄入液体量 1500 ml 以内不超过 2000 ml, 防止过量摄入钠〔<6 g/d〕,心衰急性发作有容量负荷过重应限制钠摄入<2 g/d;◆注意监测血钾和低钠水平。