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胰腺癌的影像学表现.ppt

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胰腺癌的检查方法和注意事项ppt课件

胰腺癌的检查方法和注意事项ppt课件
润，有助于术前判断肿瘤可否切除，由于它有这些优点，虽检查费用较贵，仍为医师们所乐于采用。近年来，华山将螺旋 CT 应用于胰腺癌的诊断和术前分期，准确性高，通过三维成像重建方法，可以获取三维立体和旋转 360 度的清晰图像，从而提高术前分期诊断的可靠性。
3)磁共振成像（MRI）：可发现大于 2cm 的胰腺肿瘤，但总体成像检出效果并不优于 CT。磁共振血管造影（MRA）结合三维成像重建方法能提供旋转 360 度的清晰图像，可替代血管造影检查。MRCP（磁共振胰胆管造影）可部分替代侵袭性的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），有助于发现胰
胰腺癌诊治中心通过联合测定 CA19-9、CA242、CA724、CA125 等四种胰腺癌标志物，发现可以明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性，结合 B 超及 CT 可作为胰腺癌的筛选检查。
皮肤癌前列腺癌食道癌
三、胰腺癌检查方法之影像学检查：
1)B 超：是疑为胰腺癌病人首选的检查方法，中国癌症网认为本法可以早期发现胆道系统扩张，也可发现胰管扩张，对肿瘤直径在 1cm 以上者有可能发现，发现直径 2cm 的肿瘤可能性更大。
头癌。
4)X 线检查：行钡餐十二指肠低张造影，可发现十二指肠受胰头癌浸润和推移的影像。选择性腹腔动脉造影（DSA）对胰腺癌有一定的诊断价值。 ERCP 对胰腺癌诊断的敏感性和准确性可达
95％，因为是创伤性检查，故仅在 B 超和 CT 不能确诊时采用，通过 ERCP 还可采集胰液或刷取细胞进行检查。正电子发射断层摄影（PET）对胰腺癌亦有较高的检出率，可惜检查费用昂贵。
5)放射性核素胰腺显像：用 75Se-蛋氨酸作
胰腺显像剂对较大的胰腺癌有一定诊断价值。
四、胰腺癌检查方法之其它检查：
1)胰管镜检查：随着内镜技术的不断发展，近年来胰管镜已进入临床应用，它可直接进入胰管内腔进行观察，并可收集胰液、脱落细胞进行

《胰腺疾病CT诊断》PPT课件

《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
胰腺疾病CT诊断
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
医学PPT
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医学PPT
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医学PPT
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• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
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医学PPT
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医学PPT
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胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
医学PPT
2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
医学PPT
23
6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移

胰腺肿瘤影像学诊断PP课件

胰腺肿瘤影像学诊断PP课件
（血行、淋巴）。 ❖ CT是首选的检查方法。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。

胰腺占位性病变影像学表现ppt课件

胰腺占位性病变影像学表现ppt课件

胰 腺 囊 腺 瘤T1WT2W NhomakorabeaT1
胰 腺 囊 腺 瘤
胰腺浆液性囊腺瘤
• 浆液性囊腺瘤
临床病理特征：
1、富于糖原的肿瘤，好发50－60岁女性，肿瘤为 良性，几乎无恶变倾向。2、病理上分浆液性微囊性 腺瘤和浆液性少囊性腺瘤。前者多数发生于胰腺体 部和尾部，大量的囊肿为纤维间隔分开，中心可有 星状疤痕。后者多发生于胰头和胰体部，单发或较 大的囊肿为宽的纤维间隔分开，缺乏中心疤痕。
包括胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰腺 脓肿、胰腺结核、胰腺包虫病等。
胰 腺 脓 肿
谢谢谢谢大大家家！！
• 胰岛细胞瘤：
可以分为良性胰岛细胞瘤和恶性胰岛细胞瘤。还可以 分为功能性的胰岛细胞瘤和非功能性的胰岛细胞瘤。
胰 岛 细 胞 瘤
恶 性 胰 岛 细 胞 瘤
• 临床病理特点：
功能性胰岛细胞瘤或癌多见于青壮年，大部分为良性肿 瘤。肿瘤起源于胰岛β细胞。临床上常有低血糖综合症 ，恶性者更明显，可出现胰源性腹泻。肿瘤常单发，多 小于3cm。肉眼上肿瘤呈黄色结节，有完整包膜，质硬 。当肿瘤边缘不规则，出现浸润性改变或转移灶，提示 肿瘤呈恶性。
影像表现：
目前诊断主要靠CT和MR，尤其为MRCP对诊断更有帮助。 1、主胰管型：见胰腺任何部位，胰管全程扩张，充满低密度 黏液，乳头为软组织密度，可轻中度强化。 2、分支胰管型：常位于胰腺头部，境界清楚肿块，呈囊性或 囊实性肿块，如能明确肿块与胰腺导管沟通，即可明确诊断 。
• 胰腺非肿瘤性占位病变
包括胰腺导管内乳头状瘤胰腺类癌胰腺母细胞瘤胰腺血管球瘤胰腺畸胎瘤胰腺脂肪瘤或肉瘤淋巴瘤胰腺转移胰腺脂肪瘤伴脂肪组织液化坏死脂肪组织液化坏死导管内粘液性乳头状瘤临床病理特点
胰腺占位性病变的影像学表现

2024版CSCO胰腺癌诊疗指南解读PPT课件

2024版CSCO胰腺癌诊疗指南解读PPT课件
营养支持方式
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法

胰腺癌疾病PPT演示课件

胰腺癌疾病PPT演示课件
个体化精准治疗
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临 床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异 性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期 患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超 声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检 查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生 物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过 激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
02

胰腺影像学检查 ppt课件

胰腺影像学检查 ppt课件

慢性胰腺炎——胰管扩张
（三）胰腺密度的异常
1. 低密度——胰腺炎、胰腺癌发生液化、坏 死
2. 高密度钙化——慢性胰腺炎
慢性胰腺炎——胰腺钙化
（四）胰腺边缘及周围的异常
1. 胰腺肿瘤浸润或严重渗出可使胰腺边界模 糊不清。严重的急性胰腺炎周围可见液体 渗出。
2. 后腹膜与肾筋膜存在一个潜在间隙——肾 旁间隙。急性胰腺炎的炎性渗出液进入， 造成肾旁间隙增宽、积液，以左前肾旁间 隙最常受累。
胰腺影像诊断
放射科
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
头、颈部在腹中线右侧，居于十二指肠弯内。 体、尾则在腹中线左侧
胰腺毗邻胃大弯、脾门和左肾门
（二）正常影像表现
1.CT表现：
①形态、密度：带状，平扫胰腺实质 密度均匀，CT值40-50HU（与脾 接近），增强扫描均匀一致强化。 肥胖者脂肪浸润，胰腺可呈羽毛球 结构。
②大小：胰头、体、尾与胰腺长萎 缩变细。
③边缘：胰腺边缘清楚（周围有一层脂肪包绕），边缘光 滑，有时可呈轻度分叶状。
④毗邻：胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。胰头部向下 延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形反折向肠系膜上静脉 后方。胰体位于肠系膜上动脉脉前方。
（二）正常影像表现
2.MR表现： 胰腺实质在T1WI与T2WI图像上呈均匀中等信号，
急性单纯性胰腺炎——胰腺边界模糊不清
急性单纯性胰腺炎——胰周积液

胰腺疾病的影像学诊断PPT课件

胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
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胰尾癌累及脾门 30
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鉴别诊断
Ø胰腺其他恶性肿瘤 Ø胰腺功能性肿瘤 Ø转移性胰腺癌 Ø胰腺炎症性病变
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感谢聆听！
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察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长 T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈 长T2高信号。
➢ 肝内转移灶属乏血管肿瘤。 ➢ 腹水征
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T1WI
胰头癌 肝内胆管扩张
T2WI 23
胰尾癌
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影像表现：PET-CT
诊断胰腺癌 肿瘤分期 预后及治疗效果判断
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胰头癌
胰头癌
26
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胰体癌
➢ 全身各种癌肿1％～4％
➢ 消化道恶性肿瘤8％～10％
➢ 发病率达6.1/10万
➢ 居恶性肿瘤发病率的第 6 位
➢ 发病年龄以45～65岁最为多见
➢ 男:女
国外为1.3:1 国内为1.8:1
7
胰腺癌：病理
部位：胰头 60-70％，体部10-15％，尾部5％
弥漫性10％。
导管细胞起源 导管细胞腺癌(90%)
➢ 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管 、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不 扩大。
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影像表现：MRI
➢T1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列 。 ➢ 胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰
腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰 尾＞2cm。
➢ 胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像
或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常 胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳。
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影像表现：MRI
➢在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增
强动脉期和实质期均为低信号。
➢ 浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或
虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌 与隔脚在T2加权像上较清楚。
➢ 侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞
的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静 脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色 流空影。
21
影像表现：MRI
➢ 腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号 ➢ 低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观
2
胰腺的解剖
胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，由头向尾逐渐变 细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm。
头颈：以SMV（门静脉） 右缘分界即胰头位于SMV 右方，胰颈位于其前方， 钩突位于其后方。腹主动 脉前方为胰体，左肾前方 为胰尾。胰尾末端位于脾 肾韧带内，属于腹膜腔内 结构。
3
胰腺大小的测量
The imaging manifestation of pancreatic Carcinoma
胰腺癌的影像学表现
CT室：代永亮
1
胰腺的解剖
胰腺解剖与周围毗邻
胰腺位于腹上区和左季肋 区腹膜后间隙。呈带状，横跨 于腰1、2前，胰尾位置高，钩 突最低。
右侧为十二指肠圈，左侧 为脾门，前方为后腹膜（网膜 囊后壁），后方腹膜后大血管。
4
胰腺的解剖
主胰管起自胰尾,向右行 收集胰小叶的导管，最 后离开胰头与胆总管合 并，共同开口于十二指 肠大乳头。
副胰管（可有）细而短， 收纳胰头前上部的胰液， 开口于十二指肠小乳头。
5
胰的血运、淋巴
动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉 胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的 胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。
➢ 动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状 强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。
➢ 胰头癌易引起体尾部萎缩。 ➢ 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）。 ➢ 胰液外渗可形成假性囊肿。
13
影像表现：CT
➢ 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与 胆总管扩张呈“双管征”。
➢ 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉 、脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵 犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术 不能切除的征象。
Heuck胰腺测量法：
胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎 体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾 的连线至胰尾，以上个点垂直连线至 胰前缘即为厚度。
以同层椎体（第二腰椎）横径为标准 来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度 （横径）与相邻层面椎体横径的比为 1／2～1，不应超过椎体横径；胰体 、尾部为2／3～1／3。
静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十 二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形 式从后方汇入相伴的脾静脉。
淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴 结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结 组，再回流到肠系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结
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胰腺癌-流行病学
➢ 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％)
粘液性囊腺癌
组织学
巨细胞癌等
腺泡细胞起源
腺泡细胞腺癌(1%) 腺泡细胞囊腺癌
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胰腺癌：临床表现
➢ 症状： 1、上腹部饱胀、上腹痛 2、消化道症状 3、黄疸 4、消瘦乏力 5、其他：发热，胰腺炎发作, 糖尿病，脾肿 大及功能亢进、节段性门脉高压。
➢ 体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块
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胰腺肿瘤影像学检查流程
10
影像表现：X线
低张十二指肠造影可显示一些间接表现： ➢ 占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠
圈扩大等 ➢ 十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、
僵硬、双边、反3字征等 ➢ ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞
11
12
影像表现：CT（诊断率75％～88％左右）
➢ 胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm ，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度 。