化学药物性肝损伤治疗

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药物性肝损伤如何治疗
导语：俗话说，是药三分毒。

许多药物会对人体造成损伤的，药物性肝损伤就是一种常见的药物导致的人体器官损伤。

药物性肝损伤是由于特殊体质对药物
俗话说，是药三分毒。

许多药物会对人体造成损伤的，药物性肝损伤就是一种常见的药物导致的人体器官损伤。

药物性肝损伤是由于特殊体质对药物的敏感性而导致的肝脏损伤，临床上一般会表现为各种急性的或者慢性的肝脏疾病，严重的甚至会危及患者性命，所以药物性肝损伤的治疗非常重要，下面就让我们为大家介绍一下药物性肝损伤的治疗方法吧。

治疗原则包括立即停用有关或可疑药物(治疗关键)、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。

⑴立即停药：一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能恢复。

⑵支持治疗：
①注意休息，对重症患者应绝对卧床休息。

②补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等以利肝细胞修复和再生。

⑶解毒治疗：急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物，采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物;解毒剂的应用：包括非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸纳、甾体类激素、UDCA 、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等及特异性螯合剂如二巯丙醇、青霉胺、巯丁二酸、巯乙胺、依地酸钙钠等。

⑷抗炎保肝治疗：根据患者的临床情况可适当选择抗炎保肝药物治预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

中国药物性肝损伤诊治指南2023要点解读摘要药物可导致急性、慢性和特殊表型等目前已知的几乎所有类型的肝损伤。

药物性肝损伤是临床上不明原因肝损伤的重要病因。

由于缺乏特异性的诊断生物标志物，其在实践中的正确诊断充满挑战，尤其是在伴随基础肝病、多药联合治疗等复杂临床场景中。

对不同药物导致肝损伤的风险因素、临床特征和预后的全面了解，有助于临床医生及时识别、诊断和管理。

尽管指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，但应该意识到，在药物性肝损伤领域高质量证据有限，因此，对指南的解读应谨慎，临床医生应在指南框架下对个体患者采取最佳的诊疗策略。

作为重要的药源性疾病，药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）不仅是临床上不明原因肝损伤和不明原因肝病的主要病因，也是新药研发失败、上市后增加警示以及撤市的重要原因。

为更好地向临床医生和专业从业人员提供DILI识别、诊断和临床管理的专业指导，《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》（以下简称"指南"）已正式发布[1]。

由于最新版指南涵盖的内容较多，本文仅对指南的诊断、治疗和相关临床问题方面的内容进行解读。

一、关于诊断和鉴别诊断1．急性DILI诊断时的肝脏生物化学阈值标准：纵观近年的国际指南，诊断急性DILI时肝脏生物化学需达到一定的阈值已成为普遍的共识[2,3,4,5]。

其理由是，一方面，即便是药物导致了未达到目前建议阈值标准的轻度肝酶升高，在多数情况下，是肝脏对药物暴露后的一种适应性反应，患者继续用药并不会导致严重的肝损伤，甚至可自行恢复正常，这种适应性反应不应归属于DILI的范畴；另一方面，目前非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在普通人群中的高发病率已成为全球突出的问题，由此导致的肝酶轻度升高成为普遍现象，但根据目前的数据，极少有NAFLD患者的肝酶升高可达到目前建议的阈值标准。

因此，提高诊断急性DILI时的肝脏生物化学阈值标准，可避免NAFLD对DILI诊断的混淆或影响。

肝药物损伤治疗方法肝药物损伤是指由于药物的毒性作用引起的肝脏损伤。

在临床上，肝药物损伤已成为引起药物撤回、限制使用或中断治疗的主要原因之一。

治疗肝药物损伤的主要目标是停止或减轻药物的毒性效应，促进肝脏的修复和功能恢复。

下面将介绍一些常用的治疗方法。

1. 停用引起损伤的药物：首先，最重要的一步是停止或中断使用引起肝损伤的药物。

停药后，肝功能通常会逐渐恢复，但恢复的速度和程度因个体差异而有所不同。

有些药物会导致可逆性肝损伤，停药后肝功能会完全恢复；而对于其他一些药物，可能导致永久性的肝损伤，停药后肝功能仍可能无法完全恢复。

2. 支持性治疗：支持性治疗是治疗肝药物损伤的重要手段。

包括饮食调理、休息、增加摄入高营养价值的食物、适度的运动等。

此外，可以根据患者的具体情况，给予必要的药物支持治疗，如肝保护剂、抗氧化剂等。

3. 肝功能监测：在治疗过程中，应定期监测肝功能指标，以评估肝脏损伤程度和治疗效果。

常见的肝功能指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素等。

监测肝功能可以帮助医生及时发现异常变化，并采取相应的治疗措施。

4. 药物治疗：对于严重的肝药物损伤患者，可能需要进行药物治疗。

常用的药物治疗包括肝保护剂、抗炎药、胆汁酸、抗氧化剂等。

肝保护剂可以帮助减轻肝脏损伤程度，促进肝脏的修复；抗炎药可以缓解炎症反应，减轻肝细胞的损伤；胆汁酸可以帮助肝脏排泄抗氧化剂和有害代谢产物；抗氧化剂可以减轻氧化应激对肝细胞的损伤。

5. 肝移植：对于药物所致的严重肝损伤，如药物性肝衰竭等，可能需要进行肝移植。

肝移植是治疗严重肝脏损伤的最后手段，适用于肝功能彻底丧失，无法逆转的患者。

肝移植术后需长期服用免疫抑制剂，以防排斥现象发生。

在治疗肝药物损伤时，还需要注意以下几点：1. 避免过量药物使用：合理用药非常重要。

患者应严格按照医生的指导用药，并避免自行增加剂量或延长用药时间。

2. 避免并发症的发生：肝药物损伤可能导致肝炎、肝硬化等并发症的发生。

药物性肝损伤已有资料显示，人所接触的化学物质>6万种，人类暴露于各类药物的程度大大增加，已知能引起肝脏损伤的中、西药>1000种。

药物性肝损伤仅次于药物性皮肤、黏膜损害和药物热。

在欧美国家，药物性肝损伤月占黄疸住院病人中的2%~5%，急性肝炎住院患者中的10%；在老年肝病患者中药物性肝损伤可大20%以上；欧美国家中约30%~40%急性肝衰竭是由药物引起。

美国每年发生急性肝衰竭超过50%以上有药物引起，其中36%为非甾体类抗炎药，16%的干损伤为特异质所致。

近年来，我国报道的药物性肝损伤占住院肝病患者的1%~5%，占急性肝炎患者的10%，占暴发性肝炎患者的12.2%，其中以抗菌素、解热镇痛药和中草药为多见。

常见引起药物性肝损伤的药物分以下几类：1、抗生素类：大环内酯类、四环素类等；2、解热镇痛类：阿司匹林、保泰松等；3、抗结核类：异烟肼、利福平类；4、神经系统治疗药物：氯丙嗪、丙戊酸钠等；5、消化系统治疗药：西咪替丁等；6、麻醉药：氯仿等；7、激素类药物及其他：雌、、雄激素等；8、中药，单味中药，如雷公藤、黄独、何首乌、斑蝥、苍耳子、白果等。

中成药：壮骨关节丸、逍遥丸、消癣丸、消癣宁、华佗再造丸、大活络丹等。

目前有染发剂、复方酮康唑洗发剂导致药物性肝损伤的报道。

目前还没有一个药物性肝损伤统一、规范、可靠的诊断标准。

1989年欧洲和美国专家在巴黎举行的国际共识对药物性肝损伤达成共识（巴黎共识），将损伤定义为：血清ALT或直接胆红素水平升高至正常值上限的2倍以上，或AST、ALP和总胆红素水平同时升高，且其中1项指标高于正常值上限的2倍以上。

药物性肝损伤一般分为急性和慢性两大类。

医学科学国际组织委员会将肝功能异常持续时间不超过3个月者为急性肝损伤。

而我国以第一次发病，肝功能异常持续半年以内的肝损伤为急性。

发病2次以上或肝功能异常持续半年以上者为慢性。

急性药物性肝病包括急性肝炎、肝内胆汁淤积、急性脂肪肝和混合病变等。

逍遥愈肝汤治疗药物性肝损伤130例摘要】药物性肝损伤在肺结核病化学药物治疗期间发生率非常高，是常见的药物毒副反应；属中医学的胁痛、呕吐、黄疸等疾病的范畴。

笔者认为：结核病的抗痨药物的治疗为攻伐太过，影响肝脏疏泄功能、脾胃运化功能以致肝郁脾虚，而出现一系列的症候群。

在临床实践中，自拟逍遥愈肝汤治疗抗痨药物性肝损伤，临床效果满意。

【关键词】肝损伤肝郁脾虚逍遥愈肝汤药物性肝损伤是指药物或（及）其代谢产物引起的肝损害，主要表现为：乏力、精神差、恶心呕吐、肝区不适、疼痛、小便黄赤、大便闭结，甚者黄疸、皮肤出现瘀点瘀斑。

肝功能生化指标显示：总胆红素及结合胆红素升高，总胆红素＞19umol/L,结合胆红素＞6.8umol/L，其升高趋势与病情轻重呈正相关，谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST）升高较为明显，但与病情轻重不呈正相关，重症肝损伤往往出现胆酶分离现象；凝血功能障碍则提示重症药物性肝损伤，或称重症药物性肝炎，预后极差。

目前，我国的肺结核病防治工作，实行的是世界卫生组织（WTO）推荐的结核病防治控制策略，采用全国统一的标准化药物治疗方案，并坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则。

其化疗方案为，初治活动性肺结核化疗方案：1、初治涂阳（2H3R3Z3E3/4H3R 3）;2、初治涂阴（2HRZE/4HR）;3、复治涂阳（2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3）。

在治疗肺结核的化疗药物中，大多数药物对肝脏有毒性作用，特别是异烟肼、利福平肝毒性大，尤其是两药合用极易使患者肝脏功能损伤的机会增加，往往造成药物性肝损伤。

临床工作中，我们在调整药物用量、暂停抗痨药物、严格卧床休息、调节饮食等措施基础上，采用逍遥愈肝汤治疗药物性肝损伤130例，取得了较为满意的效果。

一、资料与方法1、临床资料所选病例均为我单位结核病防治科2009年9月至2010年2月门诊治疗的病例。

在130例病例中，男性病例84例，占总病例的64.6%，女性病例46例，占总病例的35.4%；在年龄分布上，年龄最小的只有5岁，最大的94岁，平均年龄为47.7岁,大于60岁的病人42人，占32.3%，30-59岁病人50人，占38.5%，30岁以下的病人38人，占29.2%；在病性分布上，以痰涂片为标准，涂阳病例69人，占所选病例的53.1%，涂阴病例61例，占所选病例的46.9%；在职业分布上，农民111人，占病例的85.4%，工人15例，占病例的11.5%，其他4人，占病例的3.1%；服用抗痨药物产生肝毒性反应最短6天，最长29天，平均12.5天。