急性药物性肝损伤诊治建议

药物性肝损伤的诊治药物性肝损伤目录1.药物性肝损伤概述2.药物性肝损伤病因及发病机制3.临床表现、诊断、鉴别诊断与转诊4.治疗参考文献：药物性肝损伤基层诊疗指南（2019年）定义注：TCM传统中药；NM天然药；HP保健品；DS膳食补充剂药物性肝损伤（drug?inducedliverinjury，DILI），是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂（T CM?NM?HP?DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，亦称药物性肝病。

在药物使用过程中，因药物本身和/或其代谢产物导致，或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低导致DILI发生，是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一，临床上可表现为急性或慢性肝病。

药物性肝损伤的流行病学DILI占非病毒性肝病的20%~50%，暴发性肝衰竭的13%~30%，发达国家患病率为1/10万~20/10万。

我国急性DILI诊断病例逐年上升，急性DILI患者约占急性肝损伤住院患者的20%，传统中草药和膳食补充剂以及抗结核药是我国DILI的主要原因。

引起药物性肝损伤的药物引起DILI的常见药物包括：非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和TCM?NM?HP?DS等。

对乙酰氨基酚（APAP）是引起急性肝衰竭最主要的原因。

我国报道较多的TCM?NM?HP?D S有：何首乌、含吡咯双烷生物碱的植物土三七，治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂。

导致妊娠期DILI常见的药物有：抗高血压药物（如甲基多巴和肼苯达嗪）、抗甲状腺功能亢进症药物（如丙基硫氧嘧啶）、抗菌药物（尤其是四环素）和抗逆转录病毒药物等。

引起药物性肝损伤的常见药物药物性肝损伤的分类（病程）DILI按病程可分为急性和慢性。

急性DILI指DILI发生6 个月内，肝功能恢复正常，无明显影像学和组织学肝功能损伤证据。

药物性肝损伤指南解读什么是药物性肝损伤？药物性肝损伤是指由药物及其代谢产物引起的肝细胞功能障碍和/或结构损害，表现为肝功能异常、肝脏组织损伤和/或肝脏炎症反应。

常见的药物性肝损伤包括非甾体抗炎药物、抗结核药物、抗癫痫药物、质子泵抑制剂等。

药物性肝损伤分为急性和慢性两种类型，其中急性药物性肝损伤通常在药物停用后数天至数周内发生，而慢性药物性肝损伤可发生在服用药物后数月至数年内。

如何预防药物性肝损伤？预防药物性肝损伤的关键是了解药物使用规范和潜在的肝脏风险因素。

以下是几点注意事项：1.避免滥用药物。

使用药物时应严格按照医生或药剂师的建议使用，不要自行更改用药剂量或使用时间。

2.了解药物剂量和剂型。

一些药物会因剂量过高或长期使用而造成肝脏损伤，因此在使用药物前应了解药物的剂量和剂型，尽量减少药物使用量。

3.避免饮酒。

饮酒对肝脏有一定的损害，与药物性肝损伤相互影响，应尽量避免或减少饮酒。

4.定期检查肝功能。

如果正在服用潜在有肝损伤风险的药物，应进行肝功能检查，及时发现肝脏异常指标并采取相应的治疗措施。

如何治疗药物性肝损伤？治疗药物性肝损伤的原则是立即停用引起药物性肝损伤的药物，并根据病情给予对症治疗。

在急性药物性肝损伤之后，肝功能往往会在数周内逐渐恢复，但慢性药物性肝损伤可能会持续多个月甚至数年。

对于药物性肝损伤有严重症状的患者，可能需要住院治疗，例如给予支持性治疗、肝脏营养支持、甚至是肝移植等手段。

治疗前，应了解使用的药物，了解可能造成药物性肝损伤的药理、代谢途径、潜在风险等因素，以便更好地开展治疗。

药物性肝损伤是一种严重的药物不良反应，可能会导致肝功能异常、肝脏组织损伤和/或肝脏炎症反应，甚至会威胁生命。

预防药物性肝损伤的关键是遵从医生的建议，严格避免滥用药物，同时做好肝功能检查。

对于药物性肝损伤的治疗，立即停用引起药物性肝损伤的药物并根据病情给予对症治疗是治疗的基本原则。

对于有严重症状的患者可能需要住院，进行更加深入的治疗。

药物性肝损伤怎么治疗最好的方法
药物性肝损伤是指由于长期或过量使用某些药物而导致肝功能异常的疾病。

治疗药物性肝损伤的方法主要包括以下几点：
1. 停止使用致损药物：首要的治疗方法是停止使用引起肝损伤的药物。

如果是由于长期使用某种药物导致肝损伤，可以考虑更换或减量药物剂量。

如果是因为使用过量药物导致的肝损伤，应立即停药并就医寻求专业治疗。

2. 提供支持性治疗：对于药物性肝损伤患者，提供支持性治疗是很重要的。

这包括保持充足的水分摄入，保证充足的营养摄入，避免酒精和其他可能对肝脏产生负担的物质。

此外，还可以考虑给予肝脏保护剂如谷胱甘肽、维生素E等。

3. 确定病因和病情评估：确定药物性肝损伤的具体病因对于治疗方案的制定非常重要。

需要进行详细的病史收集和身体检查，并进行实验室检查，如肝功能测试、肝脏超声等，以评估病情严重程度和确定治疗方案。

4. 针对症状进行治疗：根据病情的不同，可以采取一些针对症状的治疗方法。

例如，对于伴有肝炎的患者，可以考虑给予抗病毒治疗；对于伴有胆汁淤积的患者，可以考虑给予胆道扩张剂或胆汁酸合剂；对于伴有肝功能不全的患者，可以考虑给予肝脏支持治疗，如肝移植等。

药物性肝损伤需在医生的指导下进行治疗。

由于药物性肝损伤
的病因和严重程度不同，治疗方法也有所不同。

因此，患者应及时就医，接受专业医生的综合评估和治疗建议。

中国药物性肝损伤诊治指南(2023 年版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!**标题：中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）——临床实践的关键指导****摘要：**中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）是针对药物性肝损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）的最新权威指导文件，旨在提高临床医生对DILI的识别、诊断和治疗能力。

药物性肝损伤怎么治疗
药物性肝损伤是指大量使用药物后导致肝脏组织受损和肝脏功能下降的一种肝脏疾病。

治疗药物性肝损伤首先应该停止服用药物，防止药物对肝脏的进一步损伤。

所以，当出现药物性肝损伤时，首先应立即停用一切可疑药物。

大多数的肝损伤，停用药物后能够自行缓解，必要时可以考虑口服保肝的药物。

对于症状较重的药物性肝损伤，还需要及时对症治疗。

同时也要注意使用保肝药物，常用的保肝药物有抗炎类复方甘草酸苷、解毒类还原性谷胱甘肽、硫普罗宁和肝细胞膜保护剂卵磷脂等。

要选用国药准字的卵磷脂，卵磷脂主要成分为磷脂酰胆碱，可以直接以分子形式插入受损的肝细胞膜中，修复肝细胞，恢复肝脏正常生理功能，同时还可以促进肝脏的脂肪代谢。

由于其从鸡蛋中提取制得，天然安全无副作用，还可以与其它类别的保肝药物联合治疗。

长期服用易致药物性肝损伤药物时（如降压药、降脂药、降糖药等），可以联合服用卵磷脂进行预防；如果已经发生药物性肝损伤（即转氨酶升高），需要长期服用卵磷脂进行治疗。

如果药物性肝损伤造成肝功能衰竭，这时可能还需要给予人工肝治疗，必要时还需要进行肝移植。

这是此时唯一有效的治疗手段，能够挽救生命。

中国药物性肝损伤诊治指南2023要点解读摘要药物可导致急性、慢性和特殊表型等目前已知的几乎所有类型的肝损伤。

药物性肝损伤是临床上不明原因肝损伤的重要病因。

由于缺乏特异性的诊断生物标志物，其在实践中的正确诊断充满挑战，尤其是在伴随基础肝病、多药联合治疗等复杂临床场景中。

对不同药物导致肝损伤的风险因素、临床特征和预后的全面了解，有助于临床医生及时识别、诊断和管理。

尽管指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，但应该意识到，在药物性肝损伤领域高质量证据有限，因此，对指南的解读应谨慎，临床医生应在指南框架下对个体患者采取最佳的诊疗策略。

作为重要的药源性疾病，药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）不仅是临床上不明原因肝损伤和不明原因肝病的主要病因，也是新药研发失败、上市后增加警示以及撤市的重要原因。

为更好地向临床医生和专业从业人员提供DILI识别、诊断和临床管理的专业指导，《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》（以下简称"指南"）已正式发布[1]。

由于最新版指南涵盖的内容较多，本文仅对指南的诊断、治疗和相关临床问题方面的内容进行解读。

一、关于诊断和鉴别诊断1．急性DILI诊断时的肝脏生物化学阈值标准：纵观近年的国际指南，诊断急性DILI时肝脏生物化学需达到一定的阈值已成为普遍的共识[2,3,4,5]。

其理由是，一方面，即便是药物导致了未达到目前建议阈值标准的轻度肝酶升高，在多数情况下，是肝脏对药物暴露后的一种适应性反应，患者继续用药并不会导致严重的肝损伤，甚至可自行恢复正常，这种适应性反应不应归属于DILI的范畴；另一方面，目前非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在普通人群中的高发病率已成为全球突出的问题，由此导致的肝酶轻度升高成为普遍现象，但根据目前的数据，极少有NAFLD患者的肝酶升高可达到目前建议的阈值标准。

因此，提高诊断急性DILI时的肝脏生物化学阈值标准，可避免NAFLD对DILI诊断的混淆或影响。