儿童肝母细胞瘤

肝母细胞瘤不能吃什么，肝母细胞瘤的注意事项文章目录*一、肝母细胞瘤的饮食和注意事项1. 肝母细胞瘤的饮食注意事项2. 肝母细胞瘤的其他注意事项*二、肝母细胞瘤的简介*三、肝母细胞瘤的高发人群和危害肝母细胞瘤的饮食和注意事项1、肝母细胞瘤的饮食注意事项补充足够的优质蛋白,动物蛋白以低脂肪的鸡、鱼、奶为好,是吃含植物蛋白丰富的豆类食品,可选用人参、西洋参、黄芪、红枣、膳鱼、甲鱼、桂圆等,以促进细胞增殖;应给病人含铁的食物;癌症病人每天需5～10克维生素C,以支持白血球和红血球的功能,并预防化疗药物产生的副作用,要多食富含维生素的食物,最好将含维生素C多的蔬菜、水果榨汁饮用为了防止呕吐,饮食以清淡而富有营养易于消化的食物为主,可多吃些新鲜蔬菜、水果,采取少吃多餐的方法。

化疗期间多饮绿茶,可增强化疗药物杀死癌细胞的效用,而且不会增加毒副作用。

2、肝母细胞瘤的其他注意事项避免或尽可能少接触有害物质,养成良好的生活习惯,例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重;提高机体免疫力,能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。

提高免疫系统功能最重要的是:饮食、锻炼和控制烦恼,健康的生活方式选择也可帮助我们远离癌症。

保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态。

肝母细胞瘤的简介肝母细胞瘤(hepatoblastoma) 是儿童最常见的肝脏肿瘤,约占儿童原发性肝脏恶性肿瘤的62%。

该病起源于肝脏胚胎原基细胞,属上皮来源的肝脏恶性肿瘤,本病恶性程度高,可通过血液和淋巴途径广泛转移,较常见的转移部位有肺、腹腔、淋巴结和脑。

肝母细胞瘤是一种具有多种分化方式的恶性胚胎性肿瘤。

它是由类似于胎儿性上皮性肝细胞、胚胎性细胞以及分化的间叶成分组成。

大部分的肝母细胞瘤为单发。

患儿腹部膨隆、体重降低、食欲不振。

偶尔可有恶心、呕吐以及腹痛。

少数病例可见黄疸。

罕见情况下肿瘤细胞分泌HCG,导致青春期早熟、出现阴毛、生殖器增大以及声音变粗,多发生于男孩。

儿童三大母细胞瘤的病例分析
高旭
一、肾母细胞瘤
与肾母细胞瘤有关的先天畸形包 括：



WAGR (Wilms tumor, aniridia, genital anomalies, mental retardation)综合征，表现为Wilms瘤、无虹膜、 生殖泌尿道畸形和智力迟钝。病人常发生染色体11p13 的缺失； Denys-Drash综合征，特点为性腺不发育、肾脏病变 并导致肾功能衰竭为特点。遗传学异常主要是WT-1基 因的突变； Beckwith-Wiedemann综合征，特征为器官肥大、偏身 肥大、肾上腺皮质细胞肥大，并容易发生Wilms瘤和软 组织肉瘤，常出现染色体11p15.5的缺失。
CT

肿块密度多不均匀，CT值10—30HU，略 低于正常肾密度，肿瘤内可见不规则低 密度影，还可见高密度钙化影及脂肪密 度影。注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强 化明显，肿瘤实质强化较轻。增强扫描 轻度不均匀强化，肿瘤包膜可强化，部 分肿瘤侵犯肾门血管，肾周围脂肪间隙 消失，瘤栓形成，后腹淋巴结肿大。
三、肝母细胞瘤（HB）



发病率:儿科最常见的肝脏原发恶性肿瘤， 约占所有儿童肝脏肿瘤的79%，占所有 儿童恶性肿瘤0.8%-2.0%，仅次于神经 母细胞瘤和肾母细胞瘤。 发病年龄：绝大多数病例为三岁以下儿 童。 症状：早期症状不明显，常因“无症状 腹部包块”就诊，其他症状包括：腹痛、 性早熟、发热等
肾母细胞瘤主要有以下临床表 现：
1 腹部肿块 2腰痛或腹痛 3血尿 5高血压 6先天性虹膜缺乏 7其他症状消化道可出现恶心、呕吐、腹胀 等梗阻症状;或有下肢水肿、腹水及精索 静脉曲张，系肿瘤压迫下腔静脉所致。Fra bibliotekB超检查

Ｅ ｒ ｐ ａ ａａ ｕ ｏ ｅ ｎ ｄ ｔ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｖ ｒ ｌ ｓ ｒ ｉａ ａ ｅ ｏ ｅ ａｏ ｌｓｏ ｆｏ ｒ ｃ ｎ ｅ ０ ． ｉ ｌｒｔ ６ ８ ｏ ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｌ ｕ ｖｖ Ｉ ｔ ｆｈ ｐ ｔｂ ａ ｔｍａ ｏ ｕ ｅ ｔｒｉ ７ ％ ｓｍｉ ７ ．％ ｆ ｒ ｓ ａ ｏ
Ｓｈ ｎ ｈ ｉ， ０ ２７ ａ ｇ ａ ２ ０１ ，Ｃｈｎａ ｉ
【 ｂｔａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｎ ｙｅｔｅｔ ａ ｅｔｅｅｔａｄ ｐｏｎ ｓ ｆ ｅａ ｂａｔ ａｏ ｕ ｅｔ Ａ ｓ ｃ 】ｏ ｊｃ ｖ ｏａ ａ ｚ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆｃ ｎ ｒｇｏｉ ｏ ｐｔ ｌ ｏ ｆｏｒｃｎｅ ｒ ｉ ｌ ｅｍ ｓ ｈ ｏ ｓｍ ｒ
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・
１ ・ ８
９ 临 床小儿外科杂志 ２ １ 年 ２ ００ 月第 ９ 卷第 １ Ｊｕ ａｏ Ｃｉ ｃ ｅｉ ｒ ｒ ｒ Ｆｂ ａ ０， １ ， ． 期 ｏ ｒ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄ ｔ Ｓ ｇ ｙ ｅｒ ｒ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ １ ｎ ｎ ａ Ｐ ａ ｉ ｕ ｅ ， ｕ ｙ ０１ ｃ
ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ ａ ｄ ｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈｅ ｅｒｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｔ ｏ ａ ｅ ｔ ｍ ｗｉｈ ｔ ｅ Ｅｕｒｐｅ ｎ ａ ａ ｖ ｔ ｈ ｏ ａ ｄ ｔ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ ｔ ｄ Ｔｈ ｌｎｃ ｌｄａａ ｏ ｕ ｅ ｅ ｓ ｅ ｃｉ ｉａ ｔ ｆｏ ｒ ｃ ｎｔｒ ｗａ ｃ ｌｅ ｔｄ． ２ ｃ ｓ ｓ ｆ ｈ ｐａｏ ｌｓｏ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｔ ｄｉｄ ｎｄ ｈ ｒ ｓ ｌｓ ｗｅ ｅ ｏ ａ ｅ ｗｉｈ ｈ ｏｌｃｅ ２ ａ ｅ ｏ ｅ ｔ ｂａ ｔ ｍａ ｒ ｅｒ ｓ ｃｉｅｙ ｓｕ ｅ ａ ｔｅ ｅ ｕ ｔ ｒ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｔ ｔｅ

临床 诊 断提供 有效 的诊 疗信 息。 【 关键词 】 肝母细胞瘤 ； 螺旋 Ｃ Ｔ ； 增强扫描
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 【
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ ３ ６ １ — ０ １
早期 可见粗 细不 等 的供血 血管 丛肿 瘤周 围深入 内部 ， 围绕 结节 状肿 块有 时形成 网格 状结 构 ， 而 出血 坏死 区无 强化 ， 下 腔 静 脉多 受 压移 位 。结 节 型及弥 散 型均少 见 ， 本 组 ３例 为多 发 结 节 型 ， 病 变 占据 两 个肝 叶 ， 肝 脏体 积增 大 ， 增 强后结 节 呈中等 程度 强化 ， 强化亦 不 如 正 常肝 实质 。
开， 服 之遂无 不适 。
酶， 当加 热 至 ７ ０ ℃ 时便 失 去 活 性 ， 因 而用 雷 丸 驱虫 必 须 研末 冲服 ， 而不 能 人煎剂 ， 否则 没有 驱虫 效果 。 临床 上 有些 疾 病 ， 用药 多 时疗 效 较差 ， 在 排 除 了辨证 选 方 的 因 素 以后 ， 就应考 虑改 变剂 型 。如一肺 不 张患者 ， 汤剂 、 针 剂等 中西 药 治疗 １ 年无 效 ， 朱 曾柏 教授 改用 桔梗 、 鱼腥 草 、 大 贝 等药 ， 煎沸 ２ ０分 钟后 ， 乘热 吸人 药气 ， 一 日数次 。数 天后胸 闷 、 胸痛、 咳嗽 大减 ， 半 个 月后 竟愈 。还有 一些 疾病 ， 仅 适 用 于某 种 剂 型 ， 而 用其 它 剂 型就 达 不到 治疗 目的。如 一病 人患 十二 指肠 球 部 溃 疡 ， 药进 ３ 剂， 疼 痛 不 减 。遂 以原方 变散 剂 ， 第 ２日痛 止 ， １ ０天后 明显好 转 。 临床 中每见 有 人服 丸 、 片剂， 不 仅难 以吞 咽 ， 而 且每 至药 后心 下

王宏伟 林 爱军 丁 长伟
【 摘要】 目的： 提高对小儿肝母细胞瘤（ Ｂ Ｃ 、 Ｒ 表现的认识和诊断水平， Ｈ ）ＴＭ Ｉ 评价其临床应用价值。材料和方法： ７ ３
例经手术病理证实的 ＨＢ 行 Ｃ ／ Ｒ 检查并分析其表现 。结果 ：ｃ ， ＴＭ Ｉ Ｔ表现 ：９例表现 为单发类 圆形低密度 肿块 、６例边 ２ ２ 界清 、６例包膜完整 、 ｌ ７例可见钙 化和瘤 内出血 ６例 ， 强 扫描不 均匀增 强 。ＭＲ 表现 ：２ 增 Ｉ ０例表现 为光 滑类 圆形肿 块 、
７ Ｍｉｃ ｅｌ ＤＧ．Ｃｏ ｏ ｐ ｌ ｒ ｉ ｇｎ ｔｈ ｌ ｌｒ Ｄｏ ｐ ｅ ｍａ ｉ ｇ：ｐ ｉ ｃｐ ｅ ，ｌ ｔｔｏ ｓ ａ ｄ ａ ｔ ｒｎ ｉ ｌ ｓ ｉ ａ ｉｎ ｎ ｒｉ ｍｉ ．
。
ｆｃｓ ａ ｉｏｙ １９ １ ７ １ ｌ ａｔ．Ｒ ｄｏ ｇ ，９０，７ （ ）： ｌ ８ 杨 光 华 ． 理 学 ． ５版 ， 京 ：人 民 卫 生 出 版社 ，０ ２４ 病 第 北 ２ ０ 。３
ｃｌ ｎｖｒ ｔ， ｈｎ ａ ｇ１ ０ ０ ） ａ ｉ ｓｙ Ｓ ｅｙ ｎ １０ ４ Ｕ ｅｉ
【 ｍｒｃ】 Ｐ ｒｏｅ Ｔ ｐｏｅｔｅ ｅｏｎ ｉ ｆ Ｔａ ｄＭＲ ｐ ｅｒ ｃｓ ｆ ｅａｏｌ ｔ ａ Ｈ ｎｄｅａ ａ ｅ ｕ．Ｍａｅｉｌ Ａｌｔａｔ ｕ ｐ ｓ ： ｏｉ ｒ ｃｇｉｏ ｏ Ｉ ｐ ａａ ｅ ｐｔｂ ｓ ｍ （ Ｂ）ａ ｖｌ ｔ ｔ ｉｖ ｅ ｍ ｖ ｈｒ ｔｎ Ｃ ｎ ａ ｎ ｏｈ ａｏ ｕ ｅ ｒａ ｈ ｌ ｔ ａ ｒ ｓ
Ｒ ｓｌ ： ｎＣ ｇｓ ＨＢａｐ ａ ｄａ ｔ ｈ ｐｔ ｅ — ｒｕ ｃｉ ｄｒｕ ｄｍ ｓ（ ｅｕｔ Ｏ Ｔｉ ｅ ， ｐ ｒ ｓ ｉ ｒ ｅ ｉ ｗ ｌｃ ｃｍｓｒ ｅ ｏｎ ａｓ ｎ＝２ ） ｗｔ ｐｅｄｅｐｕｅ ｎ＝１ ） ｃ ｃ ｅ ｓ ｍａ ｅ ｅ ｎ ａ ｎａ ａ ｃ ｌｉ ｂ ９ ， ｉ ｓｕｏａ ｓ （ ｈ ｌ ６ ，ａ ｉ ｄ ｌ ｆ ｉ ｆ ｉ（ ７ ， ｅ ｒ ａｅ（ ６ ，ａｄｉ ｏ ｏｅｅｕ ｅｓｙａ ｄｈｔｒｇｎ ｏｓ ｎ ａｃｍ ｎ．Ｏ Ｉ， Ｂａ ｐａｅ ｔ ｈｐｔ ｏ ｎ＝ ） ｈｍｏ ｈｇ ｎ＝ ） ｎ ｈ ｍ ｇｎ ｓｄｎｉ ｅ ｏ ｅｅｕ ｈ ｅ ｅ ｔ ｎＭＲ Ｈ ｐ ｒｄａ ａ ｉ ｒ ｅａｉ ｃ ｒ ｎ ｏ ｔｎ ｅ ｅ ｎ ｅ ｓｎ ｎａ ｃ ｗ ｌｃｒｕ ｓｒ ｅ ｕ ｄｍ ｓ （ ２ ） ｈｐ ｉ ｅｓ ｎＴ ＷＩ ｄｈｐ ｒ ｔｎｅｏ ２ ．Ｔ ｅｈｍ ｒ ａｅｉ ｉ Ｂ ｎ ）Ｗ ｙｅ ｎ ｅ － ｃ ｍ ｃｂ ｄｒ ｎ ａｓ ｎ＝ ０ ， ｙ ｏ ｔｎｅｏ １ ｙ ｅ ｎｅｓ ｎＴ ＷＩ ｈ ｅ ｏ ｈ ｓ ｅＨ （ ＝５ ａ ｈｐｒ ． ｌｉ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｇ ｎｄ ｓ ｉ

中国小儿血液与肿瘤杂志 ２０１０年 ８月第 １５卷第 ４期 Ｊ Ｃｈｉｎａ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｂｌｏｏｄ Ｃａｎｃｅｒ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ．４
肝 功能 可以正 常 ，且 无 皮肤 及 巩膜 黄 疸 出现 。新 生 儿 肝脏肿瘤 大 多位 于右 叶 ，发生 于左叶 、左 右两 叶或 多发性实质 性结 节均较少 。。。
类 型 的 良恶性肝 脏肿 瘤 性 病 变 ，发生 在 此 时期 的仅 有 明显 的过度 甲基化 。
约 ５％左 右 ，恶性 肿瘤 以肝母 细 胞 瘤最 常 见 ，良性 肿
肝 母 细胞瘤 在其母体 和新 生儿 自身均 有一些 特
瘤 以血 管内皮瘤 和血 管瘤 较为 多见 。虽然肝 母 细胞 点 ，体重 ＜１ ０００ ｇ的极 低 出生体 重儿 患肝 母 细胞 瘤 瘤在 小婴儿 中最 为常 见 ，但 在 胎儿 和新 生儿 期 的肝 的风 险 明显增高 ；氧疗 、利 尿剂 的应 用和 出生后生 长
式 ，约 １８％的肝母 细 胞瘤 表 现 为 累及该 区域 的基 因 超声 波检 查 中被发 现 ，因 此这 些 患 儿在 出生 时并 无
片段移 位不平衡 。ＤＮＡ甲基化 方式 的外部 改变 也是 明显的临床症状 ，约有一半 的患儿首要表现是血清
肝母细胞瘤 的变化之一 。有 研究表 明 ，过度 甲基 化可 甲胎 蛋 白异 常 升 高 ，这 与 婴 幼 儿 或儿 童 明显 不 同 。 能成为该肿瘤的不 良预后判断指标，Ｓａｋａｍｏｔｏ等［２ 认 需要 注意 的是 有些正 常足月新 生儿血 清 甲胎 蛋 白水
合 征和家 族性恶性 肿 瘤 发 生倾 向等 因素 明显 相关 ， 之为 混合 型肝母 细胞 瘤 。与较 大 儿 童 相 比，在 新 生

立 即进 行 伤 口处 理 ： 正确 的 处 理 方 法 是 ： 先 轻 轻 挤 压 伤 口 首 旁 ， 量 排 出 损 伤 处 血 液 ， 用 流 动 水 冲 洗 伤 口 ， 干 后 用 尽 再 擦 ７ ％ 乙醇 或 ０ ５ 的 碘 伏 消 毒 伤 口 ， 伤 的 粘 膜 反 复 用 生 理 ５ ．％ 损 盐 水 冲洗 。及 时上 报 ， 要 时 抽 血 榆 测 、 射 相 应 的 药 物 给 必 注 予 预 防性 治 疗 ， 期 监 测 ， 定 随访 半 年 ， 立 追 踪 档 案 。要 做 好 建
ｏ ）【ｄ — ｈ ｒ ｆ１ Ｈ ｌ） ｏｔ ｆｅｔ ｎ ｉ ｈａｔ ｃｒ ｗ ｒｅｓ ｆ ．Ｃｌ ｉａ ｍ ｉ ｃｉ ｓ ｎ ｅ ｌ ａｅ ｏｋｒ ］ ｉ ｃ ｌ ｆ ｏ ｈ ｎ Ｍｉｒｂｏｏｙ，０ ０，３ ３） ３５ — ０ ． ｃｏ ｉｌｇ ２ ０ １ （ ：８ ４ ７
［ ］ 王方． ２ 于术 室 护上 的职 、 险 因 素 及 防 护 刘 策 ［ ］ 中 华 护 理 世危 Ｊ．
【 参考文献 】
［ ］ 王培军 ， 承祥 ， 文照 ， ． 母细胞瘤 的 Ｃ １ 段 陶 等 肝 Ｔ表 现 及其 病 理 基 础 ［ ］ 临 床放 射 学 志 ，９ ４，３ １ ：２— ４ Ｊ． １９ １ （ ）３ ３ ． 【 ］ Ｍｅｅ ，ｏ Ｒ ｄｏ ｉ ｓ ｇｎ ｆ ｈｒｃａｄｍｎｌｕ ｏｓ ２ ｒ ｎＤ Ｆ Ｃｌ ＳＨ． ａｉｏ ｔ ｉｇｏ ｏａｏｈ ｏ ｉａ ｔｍ ｒ ｔ ｄ ｌｃ ａ ｔ
对 策 ］ 中 华 护 杂 志 ，０６，１ ２ ：６ Ｊ． ２０ ４ （ ） １６—１７ ６．
（ 收稿 Ｈ期 ：０ ９—１ ２ 修叫 日期 ：０９—１ ０ ） ２０ １— ０ ２０ ２— １
职业 防护 ， 减少血液性疾病 的传播 ， 除了加强职、 防护教 育 ，

·肝癌·PRETEXT分期系统对儿童肝母细胞瘤病理学分型和疗效评估的价值分析*张财源，李金凝，刘欢欢，汪登斌【摘要】目的探讨儿童肝母细胞瘤（HB）PRETEXT分期系统和CT征象在疗效评估中的应用价值。

方法2013年1月～2016年8月经组织病理学检查确诊的47例HB患儿，回顾性分析其CT检查资料，以术后组织病理学检查结果为参照，分析术前PRETEXT分期系统的正确性，并分析不同病理学分型患儿肿瘤边界、形态、出血、钙化和囊变坏死程度等CT征象的异同。

结果本组单纯上皮型30例（63.8%），上皮与间叶混合型17例（36.2%）；8例直接手术患儿术前PRETEXT分期6例为II期，2例为III期，均与术后病理学诊断分期相符，39例化疗后手术患儿术前和术后PRETEXT分期准确率为79.5%（31/39）；在47例患儿中，术前PRETEXTCT分期与术后病理学判定比，其准确率达83.0%（39/47）；钙化多见于上皮与间叶混合型，本组病例中MDCT显示10例出现钙化，其中上皮与间叶混合型者8例，显著多于单纯上皮型（x2=8.313，P=0.004）。

结论PRETEXT术前和术后分期诊断HB患儿的准确率较高，结合特征性CT征象可提示组织病理学分型，为HB临床决策提供较为可靠的依据。

【关键词】肝母细胞瘤；儿童；PRETEXT分期；计算机X线体层摄影术DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2018.04.005Application of PRETEXT staging system in evaluating treatment response of children with hepatoblastomaZhang Caiyuan,Li Jinning,Liu Huanhuan,et al.Department of Radiology,Xinhua Hospital,Jiaotong University Schoolof Medicine,Shanghai200092,China【Abstract】Objective To evaluate the value of PRETEXT staging system and CT imaging features in evaluating treatment response of pediatric hepatoblastoma（HB）.Methods The multi-detector CT imaging featuresin47children with pathologically confirmed HB were retrospectively reviewed between January2013and August2016.The consistency between PRETEXT stage and post-surgical pathological grade was assessed.The CT imagingfindings,including tumor margin，morphology，intra-tumor hemorrhage，calcification and intra-tumor cystic necrosis,and pathological grades was evaluated.Results Out of47children with HB，30（63.8%）were pathological-provenepithelial，and17（36.2%）with epithelial-mesenchymal type；eight children with HB，including6with PRETEXTstage II and2with PRETEXT stage III,received surgery without chemotherapy，and their PRETEXT stages wascompletely consistent with pathological-proven grade,and the accuracy rate between POSTTEXT stages andpathological grades reached79.5%（31/39）in39children receiving surgery after chemotherapy；the overall accuracyof PRETEXT stage was83.0%as compared with post-surgical pathological grade；out of ten children with tumorcalcification，eight was with epithelial-mesenchymal type tumor,much higher than in with epithelial type（x2=8.313，P=0.004）.Conclusion The PRETEXT stage is well consistent with post-surgical grade,and it might predict thepathological grade in consideration of specific image findings，which is helpful in determining management strategyof children with HB.【Key words】Hepatoblastoma；Children；PRETEXT staging system；X-ray computed tomography*基金项目：科技部国家重点研发计划项目（编号：2017YFC0109003）作者单位：200092上海市上海交通大学医学院附属新华医院放射科第一作者：张财源，男，38岁，医学博士，主治医师，从事腹部影像学诊断研究通讯作者：汪登斌，E-mail:wangdengbin@肝母细胞瘤（hepatoblastoma,HB）是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，占儿童恶性肿瘤的2%，最常见于3岁以下患儿[1,2]。

为 特 发 性 以 及 中 枢 神 经 损 伤 或 下 丘 脑 肿 瘤 及 异 位 生 殖 细 胞
变 ， 此 笔 者 对 其 进 行 全 腹 部 、 腔 及 睾 丸 腹 股 沟 区 的 因 盆
。
结 果 ： 尿 生 殖 轴 区 未 见 占位 性 病 变 ， 双 侧 睾 丸 明 泌 仅
｝ ， 信 号 正 常 ， 在 肝 右 前 叶 下 段 见 一 约 ２３ｃ × 大 但 而 ． ｍ ｃ ｍ的 卵 圆 形 长 １ 、 Ｔ 病 灶 ， 灶 轮 廓 规 则 ， 缘 光 滑 ， ＇长 １ ｌ 病 边
维普资讯
华 放 射 学 杂 志 ２０ ０ ２年 ８月 第 ３ ６卷 第 ８期
Ｃ ｉ ＪＲ ｄｏ，Ａ ｇｓ ２０ ，Ｖ ］ ６，Ｎ ． ｈｎ ａｉ ］ ｕｕｔ ０２ ｏ ３ ｏ８
７ ３ ６
．
病 例 报 告 ．
母 细 胞 瘤 致 男 童 性 早 熟 一 例
曾根 据超 声 和 Ｃ Ｔ报 告 双 。 腺 弥 漫 性 增 大 而 考 虑 为 先 天 性 肾上 。 腺皮 质增 生 ， 肾上 ４个 月 后 复 查 。 上 腺 ＭＲ 排 除 了 。 腺 增 肾 Ｉ 肾上
Ｆ 腺 Ｃ 上 Ｔ片 ， 表 现 同 ＭＲ 所 见 一 致 ， 示 。 上 腺 并 无 其 Ｉ 提 肾
察 ２年 并 ２次 复 查 肝 ＭＲ 未 见 复 发 征 象 。 Ｉ 讨论 肝 母 细 胞 瘤 常 发 生 于 ５岁 以 下 的 幼 儿 ， ａ ｈ ａ Ｄ ｃｍ ｎ
侧 。 腺 弥 漫性 增 大 。因 １ 肾上 ７酮 固 醇 、７羟 固 醇 、 酮 增 １ 睾
ｌ 表 现 为 性 早 熟 ， Ｔ和 Ｂ 超 提 示 双 。 上 腺 弥 漫 性 增 临床 Ｃ 肾 诊 断为 先 天性 。 腺皮 质增 生症 而 出 院 。 肾上 本 次 复 诊 行 肾 上 腺 ＭＲ 扫 描 ， 双 侧 肾 上 腺 细 小 ， 复 Ｉ 见 再

［ ］耿 美香 ， 沂 ．全麻 术 中应 用阿托 品诱发 ２ 尹
别 比较 困难 ， 为两 者 的声 像 图都 是多 种多 样无 特 因 异性 ， 并且都 可 以有 Ａ Ｐ升高 ， 是根 据文献 报道 ， Ｆ 但 肝 细胞 性 肝 癌 发 病 相 对 较 晚 ， 在 ５岁 以后 。 因 多 此 ， 以 内的 婴幼 儿 ， 内实性 占位 伴有 Ａ Ｐ升 ３岁 肝 Ｆ 高， 首先考虑肝 母细胞 瘤 。
压 Ｔ＋ ， 眼 睑轻度 肿胀 ， 膜充 血 ， 膜水 肿 、 ２右 结 角 上 皮粗糙 ， 前房周 边浅 ， ／ Ｃ ， 约１２ Ｔ 虹膜纹 理欠 清 ， 瞳孔 直径４０ｍ 较 对 侧 大 １０ｍ ． ｍ， ． ｍ余 ， 光 反 射 迟 钝 ， 对 晶体 密度轻增 高。考 虑右 眼 闭角 型青光 眼 ， 给予 甘 露醇 静点 、 开 朗滴 眼 、 罗卡 品滴 眼 。２ ０ 美 匹 ０ ９～０ ３ ２， ３ 上述 症状好 转 。眼科 复 诊 ： 视力 ： ：． ； － 右 ０３左 ０２ ． ．眼压 ： ：３ｍｍ ｇ 左 ：２ｍ Ｈ 。 它未 见 明 右 １ Ｈ ； １ ｍ ｇ 其
青光 眼是 中国人最 为 常见 的一种类 型 ， 尤其 是 以 ４ ５ 岁 以上 的女性为 多 。原发 性 闭角 型青 光 眼的发 病 ， 是在具有 前 房浅 、 角 窄 等 解 剖 因 素 的基 础 上 ， 房 由 某些诱 因引发 ， 中 ， 其 各种 原 因导 致 的 瞳孔 散 大 是 最 危 险 的诱 因 ¨ 。当 人 眼 在 前 房 浅 、 角 窄 情 况 房 下， 瞳孔散 大 时 ， 膜堆 积在 房角处 ， 房角产 生 机 虹 对
２ 讨 论
本病例 术后诱 发青 光眼 ， 可能 为麻 醉 时使 用 阿 托 品所致 。阿托 品为阻断 Ｍ胆碱 受体 的抗 胆碱药 。 该 药物常规 提 示 ， 光 眼 及前 列 腺 肥 大病 人 禁 媚 。 青

小儿肝母细胞瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿肝母细胞瘤应该做哪些检查，常用的小儿肝母细胞瘤检查项目有哪些。

以及小儿肝母细胞瘤如何诊断鉴别，小儿肝母细胞瘤易混淆疾病等方面内容。

*小儿肝母细胞瘤常见检查：常见检查：AFP、乳酸脱氢酶、腹部平片、CT检查、核磁共振成像(MRI)、胸部平片*一、检查根据病史、临床表现及实验室检查来诊断中晚期病例并不困难，但较难发现早期病例。

*二、实验室检查90～100%的患儿血清甲胎蛋白(AFP)明显增高，对于本病的诊断有特异性的价值，并与肿瘤的增长呈正相关关系，是临床上作为诊断和手术后随访检测的重要指标。

其阳性率与肿瘤的组织病理学类型有关，以胎儿细胞肿瘤产生的AFP更多。

另外，血清LDH、胆固醇、碱性磷酸酶也有增高的报道。

早期肝功能多正常，中晚期则会出现较明显的肝功能紊乱，2、B超检查超声检查可明确肿块的部位和性质，区别实质性抑或囊性。

可以较好地判断门静脉或肝静脉内是否有瘤栓的存在。

另外可以作为是否有肾脏、脾内转移的简便易行的检查手段;*三、MRI检查MRI检查的三维成像的影像对肿瘤与肝脏血管和周围器官、组织关系的了解具有重要的意义。

对于鉴别肿瘤的性质也较CT 为好;*四、CT表现(1)增强扫描在动脉期增强可见多个结节状增强染色征象，门静脉期肿瘤呈低密度，中心有不规则更低密度区域，为肿瘤坏死所致。

有的肿瘤内含类似骨组织成分，CT可显示钙化灶。

CT平扫示右肝可见巨块状低密度占位性病变，边缘比较光滑，密度不均，内部可见不规则更低密度区域，其内斑点状钙化。

增强示肿瘤可见增强，门静脉期肿瘤呈低密度，中心坏死无增强，肝内胆管扩张;(2)平扫可见肝实性肿块，多由数个结节聚合成大块状，其边缘为高或等密度，中心呈低密度或高低不等密度。

*五、其他检查胸部的X线平片检查可以了解有无肺转移和横膈抬高。

肝脏穿刺活检及腹腔镜在诊断不明或肿瘤巨大不能切除者可以应用，以明确诊断、估计肿瘤范围、是否粘连及侵及周围器官、指导手术前化疗用药等。

肝母细胞瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肝母细胞瘤症状，尤其是肝母细胞瘤的早期症状，肝母细胞瘤有什么表现？得了肝母细胞瘤会怎样？以及肝母细胞瘤有哪些并发病症，肝母细胞瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*肝母细胞瘤常见症状：食欲异常、上腹部包块、厌食、腹胀、体重减轻、腹部肿块、腹痛、食欲不振、面色苍白、肝脏肿大、腹水、易激惹*一、症状：1.临床症状无特异性，常有食欲不振、厌食、体重减轻或不增加、上腹胀痛伴呕吐和/或腹泻，黄疸很少见。

腹部膨隆是肝母细胞瘤患儿的常见症状，患儿的父母常会注意到或通过体检发现上腹包块，绝大多数病儿因腹部肿大而就诊。

*二、体征：1.体征主要有面色苍白、腹部膨隆、肝脏肿大，查体在右上腹可触及肿大的肝脏，质地坚硬，表面光滑，大者可达盆腔，可触及瘤结节并伴有触痛。

晚期可出现黄疸、腹水。

其他症状包括发育不良、易激惹等。

2.部分肝母细胞瘤男性患儿以性早熟为始发症状，发生率为2.3%，表现为生殖器增大，声调低沉及阴毛生长等,原因是肿瘤细胞可合成人绒毛膜促性腺激素(HCG)。

三、诊断：1.根据患者年龄小，为少年儿童，有些在出生后不久即可有腹部膨隆、厌食、腹胀、体重减轻、腹部肿块，或伴性早熟，AFP 升高，影像学证实肝内占位性肿块，结合辅助检查多可做出诊断，活组织病理检查可明确诊断。

*以上是对于肝母细胞瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肝母细胞瘤并发症，肝母细胞瘤还会引起哪些疾病呢？*肝母细胞瘤常见并发症：腭裂、巨舌、脐疝*一、并发症：1.巨大肿瘤偶有破裂，引起急腹症的症状和体征。

另有小部分病儿伴有先天性畸形，如腭裂、巨舌、耳郭发育不良、右肾上腺缺如、脐疝、心血管畸形或肾脏畸形等。

*温馨提示：以上就是对于肝母细胞瘤症状，肝母细胞瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“肝母细胞瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

计 学 分 析 。结 果 ： Ｂ多 见 于 肝 右 叶 ， 块 多 较 大 ， 见 坏 死 囊 变 ， 化 多 见 ； Ｐ Ｈ 肿 多 钙 Ｈ Ｃ多 累 计 肝 左 右 两 叶 ， 巨块 型及 巨 块 结 节 型
多见 ， 钙化 少见 ， 见门脉血栓及淋 巴结肿大 。平均 发病年龄 、 可 乙肝病毒 感染率 、 肝硬化 发生率低于肝细胞 肝癌。结论 ： 肝 母细胞瘤及肝 细胞 癌为４ Ｊ 最常见 的两大 恶性 肿瘤 ， 临床及 Ｃ ，Ｌ 在 Ｔ表现均有各 自的特 点， 将各 自特点综 合分析 ， 在一定 可
ａｉ ｅｌｃ ｃｎ ｍ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：ｎ ｃｉ ｃ ｌａ ｄｔ ｅＣ ｍａ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ｈ ｖ ｈ ａ ｔｒ ｔ ｓｅ ｃ ｉｅ ，ｔ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅａ ａｙ ｉ， ｔ ｃ ｌ ａ ｉｏ ａ． ｎ ｌ ｓ ｃ ｒ ｏ Ｉ ｌ ａ ｎ Ｔ ｎ ｆ ｔ ｉｓ ａ ａ ｅ ｔ ｃ ａ ｃｅｉ ｉ ａ ｈ ｏ ｉｒ ｈ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｌ ｓ ｉ ｎ ｈ ｅ ａｏ ｌ ｅ ｈ ｒ ｓｃ ｌ ｅ ｎ ｓ
【 摘
要】 目的： 探讨肝母细胞瘤（ Ｂ 及儿童原发性肝细胞癌（ｌ ） ｃ 及临床特点， Ｈ） ｒ Ｃ的 ｒ Ｐ 提高诊断水平。方法： 回顾性分
析经手术病例 证实 并行 ｃ 平扫及 多期 增强扫描的 Ｈ １ 例 、 Ｐ Ｉ 例 ， ｒ Ｂ５ Ｈ Ｃ２ 患者 的资 料。对各项 临床 及 ｃ Ｔ观察 指标进 行统
医学影像学杂 志 ２０ 年第 １ 卷第 １ ０９ ９ 期 Ｊ ｅ Ｉａ ｎ ｏ． ： ｄ ｎ ｇ １ ！ Ｍ １ Ｖ
小 儿 肝母 细胞 瘤 与 肝 细 胞 癌 的 Ｃ Ｔ及 临床 鉴 别
彭育平
（ 南 省 湘 乡 市 人 民医 院 Ｃ ＭＲ 室 湖 Ｔ， Ｉ 湖南 湘乡 ４ １０ ） １４ ０

·腹部超声影像学·超声引导下穿刺活检诊断小儿肝母细胞瘤顾胜利朱云开【摘要】目的探讨超声引导下穿刺活检在小儿肝母细胞瘤诊断中的应用价值。

方法对2008年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的19例小儿肝脏肿块进行超声检查，根据声像图特点在超声引导下对肝脏肿块进行穿刺活检病理组织学检查。

结果19例小儿肝脏肿块巨大，为74mm ˑ63mm ˑ68mm 105mm ˑ83mm ˑ87mm ，平均（89．9ʃ8．3）mm ，位于肝右叶14例，同时累及肝左右叶5例；肝内肿瘤多呈单个球形（12例）或分叶状融合的实性肿块（7例）；边界清，回声多不均匀（等回声6例，低回声3例，强回声5例，混合回声5例，8例伴有钙化，6例伴有出血坏死）；肿瘤周边肝实质正常。

超声引导下肿块穿刺获取病变组织均为一次成功（19/19），无并发症发生。

病理分型诊断：胎儿型9例，胚胎型5例，胎儿型与胚胎混合型5例。

结论根据超声声像图特点，在超声引导对小儿肝脏肿块进行穿刺活检安全有效，可对小儿肝母细胞瘤作出明确诊断，对指导小儿肝母细胞瘤的临床手术和治疗有重要应用价值。

【关键词】超声检查；肝母细胞瘤；活检Clinical value of ultrasound-guided core needle biopsy in diagnosis of hepatoblastoma in childrenGU Sheng-li ，ZHU Yun-kai．Department of Ultrasound ，Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai JiaotongUniversity School of Medicine ，Shanghai 200092，China【Abstract 】Objective To evaluate the value of ultrasound guided core needle biopsy in diagnosis of hepatoblastoma in children．Methods A total of 19children with liver masses were underwentultrasonography between January 2008and December 2010．Meanwhile ，ultrasound guided core needle biopsy was performed for pathological tissues acquirement．Results The size of liver masses was in the range from74mm ˑ63mm ˑ68mm to 105mm ˑ83mm ˑ87mm ，the mean diameter was 89．9ʃ8．3mm．Among 19children with liver masses ，14cases located on right liver lobe ，and 5cases located on both right and left liver lobes ；12cases were simple spheroid ，while 7cases were lobular ，circumscribed ，inhomogeneous echo （6casesof isoechoic pattern ，3cases of hypoechoic pattern ，5cases of hyperechoic pattern ，5cases of mixed echo pattern ，8cases with calcifications ，6cases with necrosis ）．The liver tissue around the tumor was normal．All children were performed ultrasound guided core needle biopsy．The procedure of puncture was successful in all children （19/19），no complication was happened．According to pathology staging ，9cases were baby ’stype ，5cases were embryo type ，5cases were hybrid type．Conclusion Hepatoblastoma could be diagnosed according to ultrasonography appearance and ultrasound guided core needle biopsy．Ultrasound guided core needle biopsy is a safe and reliable method for the diagnosis of liver masses in children ，and plays an important role in the treatment of hepatoblastoma in children．【Key words 】Ultrasonography ；Hepatoblastoma ；BiopsyDOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．02．016作者单位：200092上海，上海交通大学医学院附属新华医院超声科肝母细胞瘤（hepatoblastoma ）是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，占儿童肝脏恶性肿瘤的50% 79%［1-2］，全球发病率为（0．005 0．015）/10000，其中80%为肝母细胞瘤［3］。

mTORCl基因通过下调YAP/TAZ信号通路抑制小儿肝母细胞瘤发展的机制研究任慧打陈秀珍2,张娟S牛会忠耿建磊1,赵天娇2（1.河北省儿童医院，河北石家庄050000；2.河北塔优抚医院，河北石家庄050000）［摘要］目的探讨mTORCl基因在YAP/TAZ信号通路参与肝母细胞瘤发生发展中的调节作用。

方法将人肝母细胞瘤HepG2细胞随机分为空白试剂组、空白质粒组、pcDNA3.1-YAP/TAZ质粒组、pcDNA3.1-YAP/TAZ质粒+RAPA组，使用XfectTM转染试剂分别转染空白试剂、空白质粒、pcD・NA3.1-YAP/TAZ质粒、pcDNA3.1-YAP/TAZ质粒。

转染后24h采用实时荧光定量PCR法检测YAP和TAZ mRNA表达量。

转染后12h,空白试剂组、空白质粒组、pcDNA3.1-YAP/TAZ质粒组采用正常培养基培养,pcDNA3.1-YAP/TAZ质粒+RAPA组给予含100nmol/L的RAPA培养，培养后24h、48h、72h采用MTT法■测定HepG2细胞增殖能力，并采用TransweU小室测定培养24h后HepG2细胞的迁移和侵袭能力。

结果空白试剂组和空白质粒组YAP、TAZ mRNA表达量比较差异均无统计学意义（P均＞0.05)；pcDNA3.1-YAP/TAZ质粒组和pcDNA3.1-YAP/TAZ质粒+RAPA组YAP/TAZ mRNA表达量均明显高于空白试剂组和空白质粒组（P均＜0.05）,pcDNA3.1-YAP/TAZ质粒组和pcD-NA3.1-YAP/TAZ质粒+RAPA组比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

培养24h、48h、72h 后,pcDNA3.1-YAP/TAZ质粒组HepG2细胞增殖港性吸光度均明显高于其余组（P均＜0.05）,且pcDNA3.1-YAP/TAZ质粒组迁移细胞数和侵袭细胞数均明显多于其余组（P均V0.05）。

Ｆ ｅ Ｚ ｈ ｉ ｃ ｈ ｕ ｎ ， Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ｕ ｍｉ ｎ ｇ ．Ｂ ａ Ｙ ｉ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ Ｓｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｉ ｎ Ｂ ｅ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ７ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ｄ ４ ４ ｉ ｎ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍ ａ（ Ｈ Ｂ ）ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ
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பைடு நூலகம்
２ 肝细胞癌 大约 占儿童肝 脏原发 恶性肿瘤 的 ３ ％ ， 两个 高发 年龄段 ： ４岁 和 ｌ ５ 有 ２～ ２～１ 。临 ４岁 床通常表现为明显的腹部包块 。据研究 ， 某些疾病 患儿（ 如遗传性高酪氨酸血症 、 一 抗胰蛋 白酶缺乏 仅１
症、 迟发 性皮 肤 卟 啉 症 、 ｌ ｎ Ｓ 、 色 病 和 糖 原 Ｗｉｏ ’ 病 血 ｓ 累积症 Ⅲ型 ） 中肝 细 胞 癌 的发 生 率 明显 增 高 。血 清 甲胎蛋 白增 高 见 于 ８％ 的肝 细 胞 癌 患儿 。半 数 以 ０
ｗ ｉｅ ａ ｅ ｍ ｎ综合 征 和家族 性 结肠 腺 瘤 样 息 肉 等 ， 与 ｄ 可 本 病 同时发 生 。７ ％ ～９ ％患儿 可见 血清 甲胎 蛋 白 ０ ０ 增高。 影像 学表 现 在 超声 检查 中通 常 表现 为单 发实 性包块 ， 少部 分病 例 可为 多 发病 灶 。病 灶 边 缘 清 晰 ， 回声 轻度增 强 。在 Ｃ Ｔ平扫 中 ， 数病例 可见钙化 ， 约半
血管受累征象（ ２ 。典型肝细胞癌在磁共振图像 图 ） 中显示为短或等 Ｔ／ １长 信 号 ； 强 的动脉期 时 ， 增 肿
瘤迅速强化 ， 而在延迟 期 中则仅 见包膜强化 。 病 理特 点 肝 细胞 癌 为孤立 的 、 白色包 块 ， 黄 有 时可见 出血 或坏 死 灶 。肿 瘤 内可 见小 梁 结 构 ， 微 显
３ 未分化胚胎 肉瘤（ ２ 为第 ３位常见的儿童 图 ） 肝脏原 发恶 性肿瘤 ， 占所有 儿 童 肝脏 肿 瘤 的 ６ ， ％ 常
见于 ６ ｌ 岁儿童 。临床表现为“ 一０ 迅速增 长的腹部 包块” 可合并腹痛 ， ， 常转移至肺和骨骼 。血清甲胎
细胞瘤 。约 １３的儿 童 肝 脏肿 瘤 为 良性 。影 像 学 检 ／ 查在儿 童肝脏 肿瘤 诊 疗 中发挥 重要 作 用 。随着 影 像