分析小儿肝母细胞瘤实施CT及MRI诊断的临床价值

健康域影像CT增强延时扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用分析杜培全（贵州省大方县人民医院医学影像科贵州大方551600）【摘要】目的：探索CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值。

方法：选取2021年6月~2022年6月在我院就诊且手术病例确诊为肝脏肿瘤的220例患者为研究对象。

所有患者术前均行CT增强延时扫描，根据影像结果得出初步诊断，并与手术得出的病理诊断结果进行对比，经计算得出其在肝脏肿瘤鉴别中的诊断符合率。

结果：220例患者中手术病理诊断为肝脏局灶性结节性增生11例，肝血管瘤19例，肝母细胞瘤33例，肝内转移瘤35例，肝囊肿55例，原发性肝癌67例。

CT增强延时扫描技术得出诊断，12例患者诊断结果与手术病理诊断结果不符，剩余208例患者与手术病理诊断结果相同，经计算得出该技术诊断准确率为94.55%。

经统计分析，CT增强延时扫描技术诊断结果与手术病理诊断结果相比，差异不大，不具有统计学意义，>0.05。

结论：CT 增强延时扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中具有较高的准确性，为疾病的早诊早治提供依据，有利于提高患者的生活与生存质量，值得在临床推广应用。

【关键词】肝脏肿瘤；CT增强延时扫描；鉴别诊断肝脏肿瘤是肝脏外科最常见的疾病类型，发病率较高，且以恶性病变最为常见[1]，患者表现以食欲减退、恶心等消化道症状为主，起病隐匿，不容易引起患者的重视。

若肝脏恶性肿瘤得不到及时诊治，病情恶化迅速，可严重影响患者的身体健康和生活质量，甚至会导致患者死亡[2]。

对于肝脏肿瘤患者来说，早发现、早诊断、早治疗对预后具有重要意义。

磁共振（MRI）、计算机断层扫描技术（CT）以及超声（US）是目前临床用以诊断肝脏肿瘤的主要影像学技术。

磁共振检查可发现直径＜1.5厘米的病灶，但其费用因素是导致患者接受度较低的主要原因[3]。

超声能够显现肝脏较大的分支血流，但当病灶较小或者脂肪肝患者时，并不能够很好的呈现检查效果。

增强CT和MRI对肝细胞癌的诊断价值摘要：搜集绍兴市人民医院2020年12月～2021年12月期间经CT、MRI检查后手术或穿刺病理证实的HCC共42例，两种检查对比诊断符合率和对肿瘤的主要密度或信号特点及大小检出情况。

结果显示原发性肝细胞癌对脂肪变性、包膜及肿瘤直径≤1.0cm的检出，MRI要高于CT检查。

从而MRI对肝细胞癌的诊断的准确性及检出率，尤其是较小的肝细胞癌，较CT更有优势。

关键词：磁共振成像；CT增强扫描；肝细胞癌；诊断价值肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma ,HCC）是最常见的原发性肝癌，占肝癌病例的75%-85%。

这是世界上最普遍的第五种癌症，也是仅次于其他癌症的主要病因。

肝癌的发生发展是肝癌的关键时期，因此，尽早手术是最好的手术方式。

由于肝癌在初期不能显示特别的临床征象，因此大部分病人在被诊断时已经发展到了较高的级别，因此，在早期通过放射学的方法来诊断肝癌；提高病人的治愈率，改善病人的预后。

近几十年来，包括磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）和电子计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）增强在内的无创成像方式在评估HCC方面发挥关键作用。

但两者成像方法不同，其优劣仍存在争议，因此比较不同影像学定性诊断肝癌的效能，能为早期确诊提供参考。

1 资料与方法1.1 研究对象收集2020年12月到2021年12月绍兴市人民医院42例经 CT和 MRI检查并经病理确诊的肝癌患者。

男性32名，女性10名，38~76，平均年纪为（52±3.75）。

症状：23位患者出现上腹胀痛，乏力，消瘦。

22名患者有乙型肝炎、2名丙肝、5名乙醇性肝病、8名肝脏囊肿；6位患者中有胆道结石，7位患者有过高血压，3位患者有过糖尿病。

发病的时间一般在5-3个月之间。

纳入标准：(1)患者均经手术或穿刺病理证实；（2）多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描和MRI检查的完整影像学资料；(3)临床资料完整。

儿童神经母细胞瘤的超声与ＣＴ诊断及对比分析【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的超声与CT表现及二者的诊断价值。

方法回顾性对比了24例经病理证实的儿童神经母细胞瘤超声和CT表现。

结果CT能显示后纵隔与椎管内的病变，超声实时观察局部细小结构较优越。

本组患者，两种方法相比诊断符合率差异无统计学意义(P＞0．05)。

结论超声和CT检查儿童神经母细胞瘤有各自优越性，恰当选择检查方法能提高检出率，避免检查的雷同。

【关键词】儿童；神经母细胞瘤；超声；体层摄影术；X线计算机神经母细胞瘤是小儿常见的恶性程度较高的肿瘤，发展快转移早。

超声与CT检查对发现病灶及判定可否手术有决定性意义。

本文筛选了资料完整的神经母细胞瘤24例，就其超声与CT表现及二者对比分析报告如下。

1 对象和方法1．1 对象本组24例均经病理证实，其中男16例，女8例。

年龄2个月~12岁，5岁以下18例占75%。

主要临床症状：发热(14例)、肿块(13例)、消瘦(7例)、贫血(9例)、骨关节痛(7例)、咳嗽(3例)、眼球突出(1例)。

1．2 方法所有患儿均经超声及CT检查，3岁以下及不合作的小儿给10%水合氯醛，按0．5 ml/kg体质量口服，最大剂量不超过10 ml。

CT检查前30 min 及15 min分别口服1%~2%复方泛影葡胺水溶液100~500 ml。

2 结果烟台毓璜顶医院磁共振室(于本霞)原发肿瘤的部位：24例中，18例源于腹部占75%,其中肾上腺髓质14例占63%，脊柱旁交感链4例占16．6%；胸部4例占16．6%，其中3例位于上纵隔脊柱旁沟，1例位于中纵隔；盆腔和颈部各1例分别占4%，与文献报导相一致[1-2]。

超声检出21例，CT检出24例。

肿块特点：呈圆形、分叶状或不规则形，最小2．0 cm×2．5 cm×2．7 cm,最大10．2 cm×13．0 cm×15．7 cm,9例越过中线，多数因内部出血坏死呈囊实不均，19例可见钙化灶。

疾病名：肝母细胞瘤英文名：hepatoblastoma缩写：别名：肝胚胎瘤；婴幼儿肝细胞癌；肝胚细胞瘤疾病代码：ICD：C22.2概述：肝母细胞瘤(hepatoblastoma)是儿童最常见的肝脏肿瘤，约占儿童原发性肝脏恶性肿瘤的62%。

该病起源于肝脏胚胎原基细胞，属上皮来源的肝脏恶性肿瘤。

1896 年，Walter 首先以癌瘤为名报道此病，也有称肝胚胎瘤、婴幼儿肝细胞癌。

流行病学：本病以北美、日本及欧洲较多见，占儿童期肿瘤的 0.2%～5.8%；英国 15 岁以下儿童发病率约 1/10 万，美国波士顿儿童医院医疗中心的住院患儿中的罹患率约为1/1 万，我国西安地区统计占3%。

肝母细胞瘤基本上是小儿肿瘤，多发生于3 岁以下幼儿，5 岁以上较少见，偶见于成年人，男女之比为2.5∶1。

肝母细胞瘤有家族性发病倾向，有报道一家姐妹和兄弟发病的记载。

并与家族性腺瘤样息肉病(FAP)之间的家族性有关。

有人报道 5 个家族有此两种病同时存在。

有FAP 家族病史的发病率0.42%，一般人群仅为1/10 万。

病因：肝母细胞瘤是由肝脏胚胎原基细胞发生的恶性肿瘤。

新生儿可能在子宫内发生，有文献报道发生于妊娠7 个月胎儿。

成年人可能是胚胎性肝细胞在肝内多年后，才发生恶性肿瘤。

发病机制：肝母细胞瘤多发生在肝右叶，一般为单发，圆形，界限清楚，瘤体直径在 5～25cm 不等。

肿瘤无明显分叶，可有囊性退行变和骨样改变，中心区常有坏死和出血，多不伴有肝硬化。

镜下显示，肿瘤由成熟期不同生长阶段的上皮成分和间质变异成分所构成。

上皮成分为其主要构成成分，分为两型。

①胚胎型：细胞以带状或丝球状排列；细胞小，呈梭形，核深染，胞质少。

②胎儿型：常呈梁柱状或盘片状，细胞较大，胞质较多。

胞质依糖原或脂肪数量多少而呈颗粒或清亮状。

肿瘤内可见窦性隙和胆小管；间质成分常由骨样组织构成，很少有软骨或肌肉分化。

肝母细胞瘤细胞核 DNA 含量分析显示，胎儿型多为二倍体，胚胎型则多为异倍体。

2023儿童原发性肝脏肿瘤：影像诊断要点与研究进展摘要儿童肝脏原发性肿瘤的病理类型较多，术前准确诊断对临床治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

本文从最佳线索出发，重点阐述儿童肝脏常见肿瘤的影像学特点，旨在提高影像医师对儿童原发性肝脏肿瘤的诊断水平。

儿童原发性肝脏肿瘤并不罕见，占儿童肿瘤的0.3%~2.0%[1],其中2/3是恶性肿瘤，以肝母细胞瘤(hepatob1astoma,HB)、肝细胞癌(hepatoce11u1arcarcinoma,HCC)及肝未分化胚胎性肉瘤(undifferentiatedembryona1sarcoma,UES)最常见，1/3是良曲中瘤，包括婴儿型肝血管瘤(infanti1ehepatichemangioma z IHH\肝脏间叶性错构瘤(hepaticmesenchyma1hamartoma,HMH)及局灶性结节性增生(foca1nodu1arhyperp1asia,FNH)等。

患儿常以无症状腹部包块就诊，少数因肿瘤体积较大，压迫周围正常组织，以发热、腹痛、黄疸及瘙痒等继发症状就诊。

小儿原发性肝脏肿瘤以先天性W瘤较多，具有明显的〃年龄段〃特点，年龄越小恶性病变越多，既往肝脏疾病史及血清甲胎蛋白(a1phafetOPrOtein,AFP)水平有助于诊断[2]随着影像技术的发展，超声、CT和MRI等多模态成像评估肝脏肿瘤已成为共识。

超声检查简便易行且无辐射,常作为儿童腹部病变的筛查方法。

CT及MR1对显示肿瘤病灶位置、范围、结构、强化方式等更具有优势。

CT能敏感识别肿瘤内出血及钙化，而MR1依靠高软组织分辨力、多参数、多方位的成像方式及功能序列的应用可提供更多的信息，有利于精准诊断。

一、肝脏良，的中瘤1.IHH:IHH是儿童最常见的肝脏良性肿瘤,既往常称为肝血管内皮瘤[3],发病高峰为生后6个月内。

临床常表现为肝脏肿大、动静脉短路、高输出性心力衰竭及Kasabach-Merritt综合征，50%~60%伴皮肤血管瘤[4]O IHH血供丰富，1岁以内生长迅速，随后可自行消退，临床多采用保守治疗，影像学检查常作为动态随访的主要方法。

磁共振增强联合DWI技术在肝脏肿瘤诊断中的应用价值唐勇
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2024(8)7
【摘要】目的:分析在肝脏肿瘤诊断中磁共振增强+弥散加权成像(DWI)的应用价值。

方法:选取2022年1月—2023年12月济南北城医院收治的肝脏肿瘤患者129例。

分别进行磁共振增强、DWI检查,以病理结果为金标准,比较不同检查方式的诊断效能。

结果:手术病理结果显示恶性75例,良性54例;DWI检查准确检出恶性67例,良性51例;磁共振增强+DWI检查准确检出恶性74例,良性52例;磁共振增强+DWI检查肝脏肿瘤的灵敏度98.67%、准确率97.67%均高于DWI检查的89.33%、91.47%(P<0.05);在b值为50、400、800 s/mm^(2)时,恶性肝脏肿瘤患者ADC值均低于良性病变患者(P<0.05)。

结论:在肝脏肿瘤诊断中,应用磁共振增强+DWI检测灵敏度及准确率较高,可为肝脏肿瘤良恶性鉴别提供依据,可推广应用。

【总页数】3页(P81-83)
【作者】唐勇
【作者单位】济南北城医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
【相关文献】
1.磁共振增强联合DWI技术在肝脏肿瘤诊断中的应用价值
2.磁共振LAVA和DWI 技术联合在肝脏良恶性病变中的诊断及鉴别诊断价值分析
3.磁共振增强成像联合DWI在不典型肝脓肿及肝脏转移瘤诊断中的应用
4.磁共振增强结合DWI技术在肝脏肿瘤诊断中的应用价值
5.磁共振LAVA和DWI技术联合在肝脏良恶性病变中的诊断及鉴别诊断价值分析
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小儿肝母细胞瘤的CT诊断(附13例报告并复习文献) 【摘要】目的分析、总结小儿肝母细胞瘤（hepatoblastoma，hb）ct特征，提高ct对该病诊断准确率。

方法经穿刺活检或手术病理证实的肝母细胞瘤13例，均行ct平扫和/或多期增强扫描，其中5例只做平扫，平扫+增强扫描者8例，对所有ct影像进行分析。

结果 13例肝母细胞瘤中为单发类圆形肿块者12例、多发性肿块者1例；肿瘤位于肝右叶者10例、肝左叶者2例、跨越左右叶者1例；斑点、条形钙化者1例；瘤内坏死者10例；8例增强检查病例中，肿块均见强化，以不均性强化为主，多表现为片状、结节状强化，部分者可见肿瘤包膜及瘤内分隔强化，与平扫相比ct值上升约24hu-40hu；门脉和/或下腔静脉受侵者6例、腹腔内淋巴结转移者1例、腹膜后淋巴结转移者2例、肝内转移者1例、双肺内转移者1例。

结论 ct上肝母细胞瘤具有一定的特征性表现，结合患者年龄、临床症状及体征、afp检查等大多能做出正确诊断。

【关键词】肝母细胞瘤；恶性肿瘤；小儿；ct肝母细胞瘤（hb）是一种少见恶性肿瘤，多见于3岁以下小儿，是小儿最常见的原发性肝脏恶性肿瘤［1］。

据文献统计，85-90%发生于3岁以下小儿，男女之比为3:2～2:1，男性明显多于女性［2］。

临床上以右上腹包块并持续性增大，伴消瘦，afp值升高为其主要特征。

笔者搜集、整理我院2005年1月至2006年6月间经病理证实的肝母细胞瘤13例，并对其ct表现进行回顾性分析，探讨ct对本病诊断价值，以此提高ct对该病诊断准确率。

1 材料与方法本组13例，男性6例，女性7例，年龄最小者1月，最大者4岁，中位年龄约1.9岁。

13例均使用德国西门子公司somatom emotion 16型ct机扫描，扫描层厚3mm，重建层厚5mm，并结合mpr对肿块进行冠状位、矢状位观察。

8例增强检查，造影剂采用欧乃派克（300mg/ml），剂量按2ml/kg，注射前均进行皮试过敏试验，注射速率1-3ml/s，扫描前30min口服10%水合氯醛5-10mg/kg 予以镇静。