经导管碘油化疗栓塞的基本原理

万 。外 科 手术 曾被 认 为 是 唯一 有 望 治 愈 肝 癌 的治 疗 手 段 ， 但
围 另外ｎ于高热能增强化疗药物对肿瘤 的杀伤奇性酮， 此 ： １
ＦＣ Ａ Ｅ和 Ｒ Ａ联合 可大 大 提高 毁损 肿瘤 组 织的 效应 。 Ｆ
ｌ 于肝癌患者多以伴有肝炎 、肝硬化等严重肝病为特点 ， ｈ 临 床治疗上面临众多的大肝癌和 巾晚期肝癌 ， 而这些病 例的手 术切 除率较低 、 病死率却较 高． 总体预后较差Ｉ 能切除 的肝 Ｉ １ ， 癌 只占整个肝癌病例数的 ２ ％口 Ｏ １ 。大多数肝癌病例明确诊断 后 已失 去手术机 会 ， 因此 ， 手术方法在肝癌的治疗 中有 着 非
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用 医药 杂 志 ２ ０ 年 ｏ 第 ２ 第 Ｏ ０７ ６月 ４卷 ６期 Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍｖ ｌ ４２０ ～ ６Ｎ ． ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ ．０ ２ ，０ ７ ０ ｏ０ ６
・
７３ ７・
综述 与讲 座
经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的研究进展
造影 ， 了解肝动脉阻断情况。 射频消融系统 山电发生器 、电极针及皮肤电极组成 ， 通 过患者将电极针与皮肤电极 相连 ， 形成一闭合 环路 。电极针 为 １Ｇ套针 ， ５ 内套针顶端有 ７ ９根细 电极针 （ ￣ 也有单针 ）刺 ，
人肿 瘤 内展 开呈 伞 状 ， 电 后 产 生 一 个 球 形 消 融 区 ． 大 小 通 其 与 交变 电流 的强 度 及 持 续 时 问呈 Ｊ 比 ．与 肝 血流 程 度 呈 反 下 比 。 着 肝 癌射 频 治 疗 的应 用 ， 随 发现 要 将肿 块 治 疗 彻 底 ， 想 理 的是 凝 罔坏 死 区 比肿 瘤 大 Ｏ５ １ ｃ 这 样 可 减少 肿 瘤 复 发 。 ．— ． ｍ． ０

4
二、对比剂的分类
在临床应用的对比剂分为 阴性：空气、氧气和二氧化碳 阳性对比剂：钡剂和含碘的对比剂
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二、对比剂的分类
含碘水溶性对比剂则是介入 放射学最常用的，分为：
经肾脏排泄的水溶性对比剂
离子型对比剂 非离子型对比剂
经肝脏排泄的水溶性对比剂
离子型对比剂
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非离子型对比剂
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金属钢圈
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可脱离球囊
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NBCA、onyx 硅酮、 载药微囊、 硬化剂、编辑课件33编辑课件34
一、固体栓塞材料
1.自体血凝块 2.明胶海绵
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一、固体栓塞材料
3.聚乙烯醇（PVA）
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一、固体栓塞材料
4.直丝线段与微粒
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栓塞物质
短期栓塞物
血凝块（Gore） 自体血凝块是最早使用于临 床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好， 便于从导管中注入，不存在生物适应性问题。 在没有脏器远端梗塞时，被栓的动脉并没有 急性或慢性炎症改变。在6～24小时分裂消散。
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栓塞物质
中期栓塞物
明胶海绵 (GS:Gelating Sponge)：是一种无毒、无抗原性 的蛋白胶类物质，根据需要可切割成任意大小的碎块， 是最有价值的栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可 靠、安全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。血 管栓塞后14—19天开始吸收，3个月后组织的病理学检查 可见完全吸收。属中期栓塞物质。
主要药物：肝素、华法林、阿司匹林、双嘧达 莫（潘生丁）、氯吡格雷、利伐沙班等。

５ ６
现代 临床护理 （ ｄ ｍ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ ２ １ ． （ ） Ｍｏｅ Ｃｉ ｃ ｒｎ ）０ １１ ７ ｎ ａＮ ｉ ０
经导管肝 动脉化疗栓塞 术 围术期 相关并发症 的观察 及护 理
闵 宏 琼
（ 内江 市第 二人 民医院肿瘤 外科 ， 四川 内江 ，４ １０ ６１０ ）
中高 血压 １ ， 脉栓 塞 １ ； ９例 动 例 术后 穿刺 部位 血肿 ｌ ， 热 ５ 例 ， 心和呕 吐 ８ ， 区疼 痛 ４ 例 ， 位栓 塞 １ ， 例 发 Ｏ 恶 例 肝 ２ 异 例 消化道 出血 ３ ， 例 骨髓 抑制 １ ， ９例 肝功能 损害 ３ ， ７例 肾功能 损害 ４例 ， 经对症 处理 后 ， 有并发 症均 获得临 床缓解 。结论 所 经 导管肝 动脉化 疗栓 塞术 围术
ｃ ｅ ｅ ｂ ｌ ａｉ （ ＡＣ ． Ｍ ｅ ｏ Ｔ ｅｃ ｎｃｌｎ ｒ ｎ ａａｏ ８ ｌ ｅ ａｃｒｐ ｔ ｎｓｕ ｄ ｒｏｎ Ａ ｏｍ Ｊｌ ２ ０ ｏＡ ｇｓ ２０ ｅｅ ｈｍｏｍ ｏｉ ｔ ｎ Ｔ ） ｚ ｏ ｔ ｄ ｈ ｈ ｌ ｉ ｕｓ ｇｄ ｔ ｆ６ ｉ ｒｃｎ ｅ ａｉ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇＴ Ｃ ｆｒ ｕｙ ０ ５ｔ ｕ ｕｔ ０ ８ｗ ｒ ｉ ａ ｉ ｖ ｅ
Ａｂｔａ ｔ ｓｒ ｃ］
０ｂｅｆ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｈ ｐｒ ｐｒｔｅ ｎ ｒｉｇ ｔ ｔｇ ｏ ｉｅ ａｃｒ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｅｇｉｇ ｔ ｎｅ ｔｅ ｒ ａｔｒ ｌ ｊｃ ｖ ｏ ｉｖｓｉ ｔ ｅ ｅｉ ｅａｉ ｕｓ ｓ ａ ｙ ｆｒ ｌ ｒ ｃｎｅ ａｉ ｔ ｄｒｏ ｒ ｓａｈｔ ｒ ｉ ｉ ｇ ｔ ｏ ｖ ｎ ｒｅ ｖ ｅ ｕ ｎ ａ ｅ ｅａ
ｃ ｒ ｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ｙ ｔｍａ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ． ｃ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｒ ｔ ｅ ｉ ｅ ａ ｃ ｒ ａ ｉｎ ｓ ＴＡＣ ｘ ｓｓ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｔａｅ ｙ ｆ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｈｅ ｋ ｙ ｆ ｈ ｌ ｒ ｃ ｎ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｖ ｅ ｉｔ ｉ ｈ ｕ ｓｎ ｓｒ ｔ ｇ ｏ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｖ

应用海藻酸钠微球联合碘化油经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝癌杨建东;孔曼;黄希芬;裴文仲【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2010(007)003【摘要】目的探讨海藻酸钠微球联合碘化油在经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌中的应用价值.方法应用海藻酸钠微球联合碘化油,采用TACE治疗136例原发性肝癌患者.结果 TACE后,38例肿瘤完全消失,65例肿瘤缩小>50%,25例肿瘤缩小25%～50%,8例肿瘤无明显变化.TACE后腹痛发生率47.79%(65/136),其中80.00%为轻、中度,术后发热为41.18%(56/136).术后肝功能损害轻微,无严重并发症.结论应用海藻酸钠微球联合碘化油TACE治疗原发性肝癌使用方便,能够克服碘油流失,增强栓塞血管的效应,提高治疗效果.【总页数】3页(P225-227)【作者】杨建东;孔曼;黄希芬;裴文仲【作者单位】北京潞河医院肿瘤科,北京,101149;北京潞河医院肿瘤科,北京,101149;北京潞河医院肿瘤科,北京,101149;北京潞河医院肿瘤科,北京,101149【正文语种】中文【中图分类】R815;R735.7【相关文献】1.海藻酸钠微球联合碘化油栓塞治疗原发性肝癌的疗效分析 [J], 孙伟;王永涛;史仲华;李忱瑞2.带药微球与碘化油、明胶海绵联合应用栓塞治疗肝癌的可行性研究 [J], 杨立;高育璈;张金山3.阿霉素海藻酸钠微球联合碘化油肝动脉栓塞治疗肝癌合并动静脉分流效果观察[J], 薛兴存;武学伟4.碘化油联合微球经导管肝动脉化疗栓塞治疗大肝癌效果观察 [J], 赵邦利;崔新江;邢辉;于志军;曹贵文5.碘化油联合海藻酸钠微球颗粒双栓塞治疗原发性肝癌疗效观察 [J], 石小军;楼杰;朱德东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。

肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。

肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。

（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。

包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。

2.多发结节型肝癌。

3.手术失败或术后复发者。

4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。

5.肿瘤切除术前。

6.肝癌切除术后，预防复发。

（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。

2.凝血功能严重减退且无法纠正。

3.门V主干完全被癌栓栓塞。

4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。

6.肿瘤占全肝比例>70%。

（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。

2.做好解释，签署知情同意书。

3.指导患者练习床上大小便。

4.禁食水6-8小时。

5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。

（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。

沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。

2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。

3.吸氧，心电监护，监测生命体征。

4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。

5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。

解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。

（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。

做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。

肿壁强化后显示厚薄不一 ，不规则。 鉴 诊 断：１ 胶质瘤病程长 ，起病慢 ，脑 脓肿 病程短 ， Ｕ
作 用 ．但对合并 胃溃疡 ，暂加 抗酸剂。
（ 稿 ：２ ０ —０ ２ ） 收 ０ １ ６ ８
起病急 ２ ．胶质瘤 以颅 内压 增高及局 部占位 症状为 主 ，脑 脓肿以感 染症状 为 主。３ ．胶 质瘤 可见 向壁 内突 出 的结 节 ，
脑脓肿呈一 环状规则强化 ，水肿较胶质瘤明显。本组 ２倒脑
碘 油 乳 剂 和 明 胶 海 绵 动 脉 化 疗 栓 塞 治 疗 肝 癌
江 苏仪 化 集 团公 司 医院 （ １９ ０ ２ １ ０ ）扬晓 华
一
脓肿 ，临床无任何感染病史 ，仅 白血球升高 （ 其中一例曾患 上颌窦癌） ，Ｍｉｌ 扫显 示，肿块 周 围有 大 片水肿 带环绕 。 ｌ平 增强扫描 ．肿 块壁呈厚薄 不一 ，边缘不规则强化 ，因此 １例 误诊为星形细胞瘤 ，另 １ 例考虑转移瘤。所以当临床上来 查 到原发灶 ，两者又不 能鉴别时 ．应根据临床提示的病程长短 情况 ．化验检查结果 及本病炎 症过程短期 内可有变化 这一特
征 ，进行抗炎治疗后复查。 （ 收稿 ２ ０ —０ ０ ） ０ １ ７ ６
、
资 料来 源 ４ 例病 人 ，男 ３ ，女 ５例 。年龄最 ２ ７例
小 ３ ，晟太 ６ ６岁 ８岁 ，肝癌 由 Ｂ超 、Ｃ Ｔ、ＭＲ１ ，血管 造影
及 Ａ Ｐ综台作 出诊 断 ４ Ｆ ２例 中巨块型 ２ ８例，结节 型 ９例 ， 弥漫型 ５ 。有 ５例在治疗后 行肿瘤切际术。 倒 二、方法 ：术前常规检查肝肾功能 ，出凝 血时唰。采 用 Ｓ［ｉ ｅ 法股 动脉 穿刺插 管至 于腹 腔干 。造 影确定 肿瘤 的 ￣ ｎ ｒ ！ ｇｓ ｄ 部位 、大 小 、供 血情况 。选择性插 管至肝 固有动 脉或肝 左 、

剂 栓 塞 治 疗 。 结 果 ： 剂 量 碘 油 治 疗 是 安 全 的 ， 良反 应 较 轻 ， 取 得 满 意 的 治 疗 效 果 。 大 不 可 关 键 词 肝 肿 瘤 碘 油 肝 动 脉 化 疗 栓塞
肝动脉 插管化 疗碘 油栓 塞 （ Ｐ—Ｔ Ｃ ） Ｌ Ａ Ｅ 目前 被 认 为
例 ， 中男 ６ 其 １例 ， １ 女 ９例 ； 均 年 龄 ４ ． 平 ５ ３岁 ， 符 合 均
１９ ９ ０年 《 国常见 恶 性 肿 瘤 诊 治 规 范 》 原 发性 肝 癌 的 中 中 诊 断标准 。
分组 随 机分 为小剂 量碘油 栓塞组 （ Ａ组 ） 大 剂 量 和
并发症
Hale Waihona Puke Ｌ Ｐ—ＴＡ Ｅ的 并 发 症 主 要 有 栓 塞 后 综 合 Ｃ
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３４ ・ ２ 交通医学 ２０ ０ ２年 第 １ ６卷 第 ４期
・
肝动脉化疗加大剂量碘 油栓塞治疗大肝癌 ４ ０例 疗 效 分 析
启 东肝 癌 防 治研 究 所 （ ２ ２ ０ ２６０ ） 陆若 飞 倪 城 倪 志 权 季 毕 澄
摘 要 目的 ： 讨 肝 癌 患 者 大 剂 量 碘 油 肝 动 脉 栓 塞 的 安 全 性 及 疗 效 。 方 法 ： 血 管 内灌 注 化 疗 并 大 剂 量 碘 化 油 乳 探 靶
征． 表现 为发热 、 消化道 反应 、 出血 、 肝功 能损 害 Ａ、 Ｂ二
组 患 者 术 后 经 保 肝 、 持 、 症 治 疗 后 均 恢 复 ， 为 一 过 支 对 均 性 反应 。
３． 讨 论
碘 油栓塞 组 （ Ｂ组 ） 两 组 临 床 资 料 情 况 ： 组 ４ ， Ａ ０例 ， ３ 男 ２ 例 ， ８例 ， 均 年 龄 ４ 女 平 ５岁 ， 肝 硬 化 １ 伴 ８例 ， 瘤 直 径 主 （２ １ ． ）ｍ， 脉 栓 塞 １ １ 、 ±４ ０ ｃ 门 ３例 ， 均 碘 油 用 量 １ ．ｍｌ 平 ３５ ； Ｂ组 ４ ０例 ， ２ 男 ９例 ， ｌ 例 ， 均 年 龄 ４ ． 女 ｌ 平 ５ ６岁 ， 肝 硬 伴 化 １ ７例 ． 瘤 直 径 （ ２ ３ ． ）ｒ ， 脉 栓 塞 １ 主 １ ． ±４ １ｃ 门 ｎ ５例 ， 均 平

TAE的适应证
• 止血：盆腔出血、内脏血管出血、消化道出血、大咯血 • 治疗肿瘤：肝癌、肺癌、宫颈癌 • 术前辅助：脑膜瘤、肾癌、骨肿瘤 • 异常血流动力学的纠正或恢复
– 动静脉畸形、动静脉瘘 – 静脉曲张：食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张 – 异常血管腔：动脉瘤
• 其他：脾亢、良性前列腺增生、痔疮、减肥
TAE操作要点
• DSA • 靶血管选择性插管 • 选择合适的栓塞剂 • 释放栓塞剂 • 判断栓塞终点
DSA
• 术前造影
– 明确诊断：病变部位、性质 – 明确靶血管情况：走行、直径、
血流速度、侧枝循环、病变显 影程度、排空时间等
• 术后造影
– 了解栓塞程度和范围
靶血管选择性插管
• 要求
– 导管应选择性插入靶血管，避开非靶血管 – 所需器材：超滑导丝，微导管，微导丝
• 使用不同的栓塞剂，栓塞终点也不相同 • 宁少勿多
TAE的并发症
• 栓塞后综合征（PES）
– 发热、疼痛、消化道反应 – 对症处理即可，多自行缓解
• 误栓非靶器官（异位栓塞） • 感染 • 和穿刺相关的并发症
栓塞剂的发展
Hepa Embo
栓塞剂分类
• 作用时间
– 短期：自体血凝块 – 中期：明胶海绵 – 长期：PVA、Embosphere
碘化油
• 亲脂性液体，不溶于水 • 液态，易于通过导管 • X线下可显影 • 常用于治疗肝癌 • 具有肿瘤亲合力 • 可作为化疗药物的载体
碘化油
• 局限性：
– 不是真正意义的栓塞剂，不能达 到阻断血流的目的
– 不可复制性，需要术中临时制备 成碘油乳剂
• 操作标准差异大，人为影响因素多
– 和化疗药物的结合不稳定

肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术（TACI）的围手术期护理作者：陈洲来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0146-01【摘要】做好围术期护理对保证经肝动脉化疗栓塞术（TACI）的顺利实施饿减轻并发症的发生起着不可忽视的作用。

本文对23例接受经肝动脉化疗栓塞术（TACI ）的肝癌患者进行心理护理，做好各种术前准备；术中加强仔细观察病情变化及医护密切配合；术后加强观察和护理，预防并减少并发症的发生。

尽管经肝动脉化疗栓塞术（TACI ）系微创手术，但其本身亦有一定的并发症，加强围术期护理以便预防并及时处理并发症，减少病人痛苦，提高患者的生存质量。

【关键词】肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术（TACI ）围手术期护理肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第三位。

因早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数病人已经失去手术机会而选择非手术治疗1。

经导管肝动脉化疗栓塞术（TACI）是治疗手术不能切除的肝恶性肿瘤的常用技术。

由于其创伤小，疗效优良，已在我国一些大、中型医院普及应用。

但由于局部灌注大量化疗药物后再栓塞，病人常出现不同程度的副反应和并发症，直接影响肝癌病人的整体治疗过程和预后恢复，因此给护理工作提出了一项新的课题，现将我的护理体会介绍如下。

1 临床资料本组开展经导管肝动脉化疗栓塞术（TACI）共有23例，其中男性17例，女性6例，年龄31～74岁，全部病例为住院治疗患者，乙肝表面抗原阳性21例，阴性2例。

以上纳入为接受首次治疗的患者，各项术前检查资料，术中治疗，术后住院期间的临床观察记录完整。

2 术前护理2.1 心理护理患者入院后，护士热情接待，扶患者到床边，使患者感到亲切感，保持良好的心情。

护士是患者入院时最初接触的对象，，应建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感从而使患者尽快进入角色，以便更好的配合检查和治疗。

经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗肝癌80例疗效观察[摘要]目的：研究经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效。

方法：对80例肝癌患者予以seldinger法穿刺行肝动脉插管至肿瘤血供的血管，予以阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素等灌注，最后予以明胶海绵栓塞。

全程采用肝素化。

术后常规补液对症。

结果：总有效率60%。

大部分患者1-3天内有恶心、呕吐，少部分发热、腹痛，极少数出现转氨酶、胆红素轻度升高及ⅱ级以下骨髓抑制，均于对症治疗后1-2周恢复。

结论：经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗肝癌疗效确切。

并且随着导管技术和栓塞剂的研发和提高，介入治疗的疗效会更高。

[关键词]肝癌；经肝动脉化疗栓塞经导管肝动脉灌注化疗栓塞（tace）是肝癌非手术治疗中的首选疗法。

我院于2005年1月至2009年12月对80例肝癌行tace治疗，现将临床结果总结如下：1材料与方法1.1临床资料：80例患者中，男性68例，女性12例。

年龄在36-72岁之间，平均年龄52岁。

其中原发性肝癌24例，术后复发2例，转移性肝癌54例。

均有b超、ct、afp、细胞学检查确诊。

一般情况在kps评分50分以上。

血象、肝肾功能基本正常。

1.2治疗方法：本组均以seldinger穿刺法行股动脉穿刺插管，导管位于腹腔动脉或肝动脉造影，根据肝内病变的范围和血供情况，行肝固有动脉或肝左右动脉治疗。

其中超选择插管胃十二指肠动脉型4例，肠系膜上动脉型3例。

治疗方案：全程采用肝素化即间断给以少量肝素生理盐水推注。

选择支配肿瘤血供的血管，予以阿霉素40mg/m2、氟尿嘧啶1000mg/次、丝裂霉素12mg/m2、顺铂100mg/m2、叶酸钙100mg/次缓慢依次动脉灌注。

最后予以明胶海绵栓塞。

术后常规输液，对症处理，抗生素使用3-4天。

间隔4-6周重复治疗。

1.3疗效评价：介入治疗前后行血象、肝肾功能、心电图、b超及ct检查。

根据实体瘤疗效评价标准以ct具体评定。

2结果全组80例共行226次治疗，3次以上49例，2次者25例1次者6例。

经导管动脉化疗栓塞联合外科手术及系统治疗在肝癌综合治疗中的应用现状及进展王宝泉1, 2，孙军辉1, 2, 3（1.浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰介入中心，浙江 杭州 310003；2.浙江省肝胆胰疾病临床医学研究中心，浙江 杭州 310003；3.浙江省重症肝胆胰疾病（移植）诊疗技术研究中心，浙江 杭州 310003）[摘要] 单纯的经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌疗效有限，但肝动脉化疗栓塞联合外科手术、消融、放疗、靶向药物、免疫药物等综合治疗，可以发挥各种治疗方法的优势与协同作用，进而提高疗效。

[关键词] 经导管动脉化疗栓塞；肝癌； 综合治疗中图分类号：R735.7 文献标志码： A 文章编号：2096-5907（2020）04-0170-05Application and progress of transcatheter arterial chemoembolization combined withsurgery and systemic therapy in the comprehensive treatment of liver cancerWANG Bao -quan 1, 2，SUN Jun -hui 1, 2, 3（1.Hepatobiliary and Pancreatic Interventional Treatment Center, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, Zhejiang, China; 2. Zhejiang Clinical Research Center of Hepatobiliary and Pancreatic Diseases， Hangzhou 310003, Zhejiang, China; 3. Zhejiang Provincial Research Center for Diagnosis and Treatment of Hepatobiliary Diseases, Hangzhou 310003, Zhejiang, China ）[Abstract] The efficacy of transcatheter arterial chemoembolization alone in the treatment of liver cancer is limited, but transcatheter arterial chemoembolization combined with surgical surgery, ablation, radiotherapy, targeted drugs, immune drugs and other comprehensive treatment can give full play to the advantages and synergetic effects of various treatment methods, so as to improve the efficacy.[Key words] Transcatheter arterial chemoembolization； Liver cancer； Comprehensive treatment·综 述·第一作者：王宝泉，E-mail：***************.cn 通信作者：孙军辉，E-mail：***************.cn原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率位于恶性肿瘤的第4位，但死亡率却位于第2位。

明胶海绵颗粒＋碘油与单纯碘油化疗栓塞巨块型肝癌的临床研究摘要：目的：探究在栓塞巨块型肝癌患者的化疗中将明胶海绵颗粒与碘油联合使用与碘油单纯使用两种方法的临床应用效果。

方法：选取60例2022年6月——2022年6月期间接受治疗的60例化疗栓塞巨块型肝癌患者作为研究对象，对患者进行分组处理，采用不同的化疗药物，分别为联合用药和单纯用药，比照分析不同方法在患者中的应用效果。

结果：两组患者治疗前后各项肝功能指标数据差异大，表示为P<0.05，实验组患者的化疗有效率到达83.00%，对照组有效率那么为60.00%，数据差异显著〔P<0.05〕。

同时，两组患者的不良反响发生率无显著差异〔P>0.05〕。

实验组效果更好。

结论：在将明胶海绵颗粒与碘油联合应用在栓塞巨块型肝癌患者的化疗工作中，其临床效果显著，临床应用平安性较高。

关键词：明胶海绵颗粒+碘油;单纯碘油;栓塞巨块型肝癌;化疗原发性肝癌，在临床中较为常见，是一种发病率较高的恶性肿瘤，从病理学角度出发，其分型主要包括了弥漫型，结节型和巨块性，其中巨块型肝癌通常伴随子灶，并且存在于不同的肝叶中，对应的手术风险相对较大，对患者的生命健康威胁性较大。

因此，临床通常采用化疗干预[1]。

本研究那么在此根底上，将明胶颗粒与碘油进行联合应用，探究其对患者的影响效果。

1.2研究方法实验组的30例患者主要明胶海绵颗粒+碘油，具体实施过程中，首先给予患者腹腔动脉造影，确定患者具体情况，在必要时需要增加肠系膜上动脉，胃左动脉和双侧隔动脉造影等，对患者的肿瘤供血动脉情况进行明确。

随后将导管超选择入鞘血管内，在存在超选择困难情况时，可以将3F微导管进行应用。

在实施过程中，需要严格遵循瘤体供血动脉完全栓塞，在导管到位后，需要先将导管中推注相应碘油，碘油为超液体，随后在其中灌注吡柔比星，剂量为I20mg，并将羟基喜树进行应用，将其剂量控制在15mg，最后，将明胶海绵颗粒进行应用，将其与碘油共同应用，控制栓塞情况，并借助某线，经导管在其中缓慢注入造影剂，并与栓塞交替进行，保证边栓塞边造影，对鞘血管进行观察，在观察到其表现为血流中断，并且在肿瘤染色充填完全后，那么可以停止相关操作。

• 四、术后随访
肝动脉化疗栓塞术后4~6周 增强CT或增强核磁检查，判定肿瘤 栓塞程度以及有无新生肿瘤
• 五、栓塞与其他治疗方法联合使用 • 1.联合消融治疗
对于直径大于3cm厘米的肿瘤，介入联合消融治疗其疗 效优于单一的介入治疗和单一的消融治疗
• 2.联合靶向药物治疗
对于IIb期及以上的肝癌患者， 联合应用靶向药物治疗可以 降低肿瘤的复发与转移的风险
• 二、适应证与禁忌证： • 适应证 • 禁忌证
①肝功能严重障碍者 ②严重心、肺及肾功能不全者 ③严重凝血功能障碍 ④大量腹水、恶病质
• 三、肝动脉化疗栓塞术操作方法
在肝动脉造影的基础上，将导管或微导管进一步超选择插入到肿瘤的供血血 管，将化疗药物与碘化油制成的乳剂，经动脉导管缓慢注入到肿瘤内。碘油 乳剂可特异性沉积于肿瘤内，阻塞了肿瘤的血液供应，使肿瘤发生缺血、坏 死。 此外，化疗药物与碘油乳剂注入到肿瘤内，药物缓慢释放，持续性杀伤肿瘤。 达到治疗肿瘤的目的。 当碘油注入速度缓慢时，可应用颗粒栓塞剂补充栓塞。
1.肝脏的血液供应
2.肝癌血管的特点
血液供应丰富，为多血供， 具有虹吸作用； 肿瘤血管缺乏平滑肌； 肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬能力，有利于碘 化油较长时间并特异性地集聚在肿瘤血管及组织内， 使其缺血、缺氧坏死，而对正常肝组织影响较小， 此为经肝动脉化疗栓塞的肿瘤.肝脏的血液供应 2.肝癌血管的特点 3. 药代动力学基础
碘化油与化疗药物混合并乳化，类似药物载体作用，有利于 药物缓慢释放，有助于提高肿瘤组织局部血药浓度，增强化 疗药物生物利用度，提高疗效
• 二、适应证与禁忌证： • 适应证
①不适宜手术或希望非手术治疗的小肝癌 ②外科手术切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于切除并控制转移 ③失去手术切除机会的中晚期肝癌 ④外科手术失败或术后复发者

暂时阻断肝静脉后行肝动脉灌注化疗：
在经肝动脉进行TAI和TAE同时，经股静脉穿刺置 管暂时阻断肝静脉
可明显提高肿瘤局部药物浓度，延长肿瘤细胞和 化疗药物接触时间
提高抗肿瘤效果，减少并发症，尤其避免了TAE 引起的肺梗塞，还可达到肝动、门静脉双重化疗 栓塞效果
临床证实，应用后使肿瘤缩小及AFP下降均优于 单纯TAE组，具有一定临床应用价值
规则型 变异型 寄生型
1970年，Ruzika把腹部肿瘤的动脉供血分为三种 类型：规则型、变异型和寄生型
随着血管造影和介入技术在肝癌的诊断及治疗中 的广泛应用，研究和掌握肝癌的动脉供血特点， 对其诊断和治疗具有重要临床意义
供养肿瘤的肝动脉均起源于腹腔-肝总动脉干， 又称腹腔-肝总动脉供血型
MichelesⅦ型：占0.5%。aRHA起自LGA
MichelesⅧ型：占1%。aLHA起自LGA，RHA起自SMA
MichelesⅨ型：占4%。整个肝动脉起自SMA，CA造影 仅见LGA和SA，CHA起自SMA，将分出LHA和RHA
MichelesⅩ型：占0.1%。GDA起自SA，CHA起自SMA
如右肝的肿瘤可能来源于肠系膜上动脉，而同时另一 肿瘤发生在左肝叶，由肝总动脉发出的肝右动脉供血， 对这类多动脉来源的病变，单单经某一动脉化疗栓塞 是不够的
因为其它未经处理的靶动脉所供养的肿瘤继续生长增 大，影响疗效。如同时或分次对所有供血动脉逐一进
除了碘过敏外，各期肝癌均为TACE 的适应症， 无绝对的禁忌症
与肝动脉闭塞无直接关系，与肿瘤部位及范围有关
区别寄生型供血与侧支供血的意义，在施行TACE 以前，常规肝动脉造影之后根据肝癌的部位、范 围，寻找寄生型供血动脉
发现寄生型供血动脉后行双动脉化疗栓塞，才能 取得更好疗效

介入化疗栓塞治疗滋养细胞肿瘤目的研究探讨滋养细胞肿瘤的介入化疗栓塞的临床治疗价值。

方法对我院2007.1~2011.12月之间发现并经介入方法治疗的滋养细胞肿瘤32例进行回顾性分析。

其中恶性葡萄胎22例，绒毛膜细胞癌10例。

年龄在24-65岁，平均年龄31岁，采取经一侧股动脉穿刺技术的Seldinger方法，将导管分别插入左右侧子宫动脉，造影确认病灶后，先以2/3量的化疗药物甲氨蝶呤等与适量生理盐水混合稀释后，经导管内缓慢注入，再将余下的1/3化疗药物与超液化碘油10ml左右充分乳化后，在电视监视下慢慢推注，注意不产生栓塞剂反流。

结果本组32例患者通过介入治疗后1次性治愈的24例，其余8例经2次介入治疗后好转治愈。

结论介入化疗栓塞治疗滋养细胞肿瘤方法相对简易，疗效确切、见效快、创伤小，并发症少，具有很好的临床应用级推广价值。

标签：滋养细胞肿瘤；介入治疗；子宫动脉MTX滋养细胞肿瘤一般指恶性侵袭性葡萄胎及绒毛膜上皮癌，以前者发病率为高，以往的治疗方法主要是经静脉的化疗，少数配合放疗及手术治疗。

自从介入治疗方法引入临床以来，在这方面显示了较大的优越性，本文就我院今年近年经介入治疗的一组滋养细胞肿瘤作一总结，以期提高认识，加以推广。

1. 资料和方法1.1 一般资料:自2007.1~2011.12月，我科共开展介入治疗滋养细胞肿瘤32例。

其中恶性葡萄胎24例，绒毛膜细胞癌8例。

年龄在24-65岁，平均年龄31岁。

均为我院妇产科住院病人，其确诊方法根据较典型的临床表现、体征，B超及实验室检查综合诊断。

1.2 治疗前准备完成血常规，凝血时间、心电图，肝肾功能，了解患者体位、神志是否配合，与患者及家属充分谈话、沟通后，签署介入治疗同意书。

治疗方法患者仰卧于介入诊治床上，常规行会阴部及下腹部消毒、铺巾、局麻右股动脉穿刺点。

穿刺股动脉成功后，沿导丝插入导管鞘，再沿导丝插入专于的子宫动脉导管或相应其他类别导管到左侧髂内动脉，拔除导丝后，注入非离子型碘造影剂进行造影，显示病灶的供血动脉增粗、增多，迂曲、杂乱及染色后，固定导管，用甲氨蝶呤50mg左右与生理盐水稀释后，经导管注入，再视情况用超液化碘油5ml与盐酸吡柔比星10mg左右充分混合乳化，在电视监视下慢慢推注，注意防止栓塞剂反流或进入非靶血管内。

Journal of Kunming Medical University CN53-1221/R昆明医科大学学报2016，37（3）：60～66多西他赛联合碘化油ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌的应用童玉云，张磊，王家平，姜华，赵睿敏，李松蔚（昆明医科大学第二附属医院介入室，云南昆明６５０１０１）［摘要］目的探讨多西他赛碘油混悬剂经导管肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）治疗原发性肝癌的临床应用，探索更有效的ＴＡＣＥ治疗用药，为临床治疗肝癌提供一定指导．方法随机收集２０１２年１０月至２０１４年１０月符合原发性肝癌诊断标准患者５２例，随机分为Ａ、Ｂ２组，其中男３２例，女２０例，Ａ组（多西他赛碘油混悬剂及吉西他滨）和Ｂ组（表柔比星碘油混悬剂及吉西他滨），观察２组患者近期疗效、肝功能情况、生活质量、ＫＰＳ评分、ＡＦＰ变化、累计生存期等变化．５２例原发性肝癌患者中，性别、年龄、ＨＢＳＡｇ（＋）及Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ评分等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），提示入组患者一般情况基本均衡．结果Ａ组中疾病控制率７例（２１．８％），Ｂ组中疾病控制率４例（２０．０％），２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ组中肿瘤客观有效率２７例（８４．３％），Ｂ组中肿瘤客观有效率１６例（８０．０％），２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）．在ＰＲ、ＳＤ、ＰＤ方面Ａ、Ｂ２组差异均没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）．２组患者术后血清ＡＦＰ较术前明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后两组患者血清ＡＦＰ较术前ＡＦＰ差值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．Ａ组患者平均生存期１４．４个月，中位生存期１３．７个月．Ｂ组患者平均生存期为１２．１个月，中位生存期９．７个月，Ａ、Ｂ２组患者６和２４个月生存率差异没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）．但在１２个月和１８个月Ａ、Ｂ２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ａ组术后肝功能较Ｂ组术后肝功能有所改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．在生存质量（ＫＰＳ）方面，ＡＢ２组治疗后３个月内ＫＰＳ评分逐渐增高，３个月以后开始降低．Ａ组治疗后１个月、６个月、１２个月ＫＰＳ评分高于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．结论２组介入治疗方案对原发性肝癌均有一定效果，但多西他赛联合碘油ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌，在提高病人生活质量，延长患者生存时间，减少肝功能损害、抑制肿瘤细胞等方面较Ｂ组有优势，值得临床推广应用．［关键词］原发性肝癌；多西他赛；ＴＡＣＥ［中图分类号］Ｒ７３５．７［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５－６１０Ｘ（２０１６）０３－００６０－０７Clinical Applicat ion of Iodine Oil-Docet axel-Suspension in Tr anscat het er Ar t er ial Chemoembolizat ion for Pr imar y Hepat icCar cinomaＴＯＮＧＹｕ－ｙｕｎ，ＺＨＡＮＧＬｅｉ，ＷＡＮＧＪｉａ－ｐｉｎｇ，ＪＩＡＮＧＨｕａ，ＺＨＡＯＲｕｉ－ｍｉｎ，ＬＩＳｏｎｇ－ｗｅｉ（Dept.of Radiology，The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan６５０１０１，China）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅｓｔｕｄｙｗａｓａｉｍｅｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｏｄｉｎｅｏｉｌ－ｄｏｃｅｔａｘｅｌ－ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｉｎｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｆｉｎｄｏｕｔｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＴＡＣＥｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｄｕｒｉｎｇＯｃｔｏｂｅｒ２０１２ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１４ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓＡａｎｄＢ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３２ｍａｌｅａｎｄ２０ｆｅｍａｌｅｃａｓｅｓ．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｇｉｖｅｎｉｏｄｉｎｅｏｉｌ－ｄｏｃｅｔａｘｅｌ－ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎａｎｄｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｇｒｏｕｐＢｒｅｃｅｉｖｅｄｉｏｄｉｎｅｏｉｌ－ｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎ－ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎａｎｄｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗａｓ［基金项目］云南省教育厅科学研究基金资助项目（２０１２Ｙ０３３）［作者简介］童玉云（１９７４～），男，云南昭通市人，在职研究生，主治医师，主要从事介入诊疗和介入技术工作．［通信作者］王家平．Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｐｗａｎｇ１２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ＫＰＳｓｃｏｒｅ，ＡＦＰｃｈａｎｇｅｓ，ｔｈｅｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｏｔｈｅｒｃｈａｎｇｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ＨＢｓＡｇ（＋）ａｎｄｔｈｅＣｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈｓｃｏｒｅｏｆ５２ｃａｓｅｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｉｎｇｒｏｕｐｓＡａｎｄＢｗａｓ２１．８％（７ｃａｓｅｓ）ａｎｄ２０％（４ｃａｓｅｓ），ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｔｕｍｏｒｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｉｎｇｒｏｕｐｓＡａｎｄＢｗａｓ８４．３％（２７ｃａｓｅｓ）ａｎｄ８０％（１６ｃａｓｅｓ），ｗｉｔｈｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＰＲ，ＳＤａｎｄＰＤｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｒｕｍＡＦＰｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｍｅａｎｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅａｎｄｍｅｄｉａｎｓｕｒｖｉｖａｌｐｅｒｉｏｄｏｆｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅ１４．４ａｎｄ１３．７ｍｏｎｔｈｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｏｆｇｒｏｕｐＢｗｅｒｅ１２．１ａｎｄ９．７ｍｏｎｔｈｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎ６ａｎｄ２４ｍｏｎｔｈｓｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎ１２ａｎｄ１８ｍｏｎｔｈｓ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐＢ，ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎｇｒｏｕｐＡａｆｔｅｒＴＡＣＥ，ｗｉｔｈａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ＫＰＳｓｃｏｒｅｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｇｒａｄｕａｌｌｙｗｉｔｈｉｎ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒＴＡＣＥ，ｂｕｔｒｅｄｕｃｅｄａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅＫＰＳｓｃｏｒｅｓｏｆｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｇｒｏｕｐＢｏｎ１，６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒＴＡＣＥ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｂｕｔｉｏｄｉｎｅｏｉｌ－ｄｏｃｅｔａｘｅｌ－ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎＴＡＣＥｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｄａｍａｇｅｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｔｕｍｏｒｃｅｌｌｇｒｏｗｔｈ，ｗｈｉｃｈｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｄｏｃｅｔａｘｅｌ；Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ原发性肝癌（ｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＨＣ）是我国常见的恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌．我国每年约有１１万人死于ＰＨＣ，本病可发生于任何年龄，以４０～６０岁为最多，男女比例约为２．５：１［１］．目前，原发性肝癌行外科手术切除仍是首选和最有效的治疗方法，但肝癌起病隐匿，大多数就诊时已属于中、晚期，手术切除率仅２０％～３０％［２］．因此，经导管肝动脉化疗栓塞术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）在肝癌的治疗中占有很重要的地位，也取得了不错的效果［３－６］．肝动脉灌注化疗栓塞（ＴＡＣＥ）利用碘油与化疗药物的乳化剂将肿瘤供血动脉栓塞，使得癌细胞不论在哪个细胞周期均缺血坏死，碘油－化疗药物混悬液缓慢的释放化疗药物作用于局部病灶，杀灭增殖的细胞，同时还能抑制新生肿瘤血管的生成，延缓病情进展［７］．多西他赛是一种新型半合成紫杉醇类衍生物，属于微管解聚抑制剂，加强微管蛋白聚合，抑制微管蛋白解聚，破坏肿瘤细胞的有丝分裂，其细胞内浓度比泰素高３倍，而且滞留时间长．本研究通过多西他赛与碘油结合，延长多西他赛在肝癌病灶组织中的浓度与接触时间，对病例中的肝功能、近期疗效、生存时间及生存质量进行分析，从而为临床实践提供依据．１资料与方法１．１研究对象２０１２年１０月至２０１４年８月昆明医科大学第二附属医院介入室经过临床、影像学、实验室检查或者经皮穿刺活检等方法诊断为原发性肝癌的住院治疗患者．所有患者均排除其他所有恶性肿瘤，其中男３２例，女２０例，平均年龄（４７．８±１１）岁．入组患者ＴＡＣＥ术前均未行手术治疗或者放、化疗．入组条件为：（１）根据中国抗癌协会专业委员会发布的原发性肝癌临床分期标准，患者处于ＩＩ期以上没有手术适应症或者处于ＩＩ期以下但由于患者自身因素拒绝外科治疗；（２）具备手术指征，但肝功能储备较差，不适宜进行手术治疗；（３）肝功能Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ评分为Ａ或者Ｂ级，未合并严重心、肺、肾功能障碍；（４）无ＴＡＣＥ手术禁忌症．排外标准：（１）肝外转移；（２）Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ评分为Ｃ级；（３）严重凝血功能障碍；（４）接受了其他治疗，如手术，放疗．所有患者均经过前述标准严格筛选．２组患者在年龄构成、一般情况、性别、卡氏评分、Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ评分等方面无明显统计学差异．１．２研究分组本研究分为Ａ组多西他赛组（实验组）和Ｂ组表柔比星组（对照组）．实验组３２例，男２０例、女１２例．术前２４ｈ均给以口服地塞米松５ｍｇ２次／ｄ，术中给化疗药前经导管动脉给地塞米松１０ｍｇ．对照组２０例，男１２例，女８例，行常规ＴＡＣＥ治疗，见表１．６１第３期童玉云，等．多西他赛联合碘化油ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌的应用表１２组用药方案Tab.１The t her apeut ic r egimens of t wo gr oupsＡ组Ｂ组多西他赛５０ｍｇ／ｍ２与碘油配成混悬液表柔比星５０ｍｇ／ｍ２与碘油配混悬液吉西他滨５００～７００ｍｇ／ｍ２与生理盐水混合吉西他滨５００～７００ｍｇ／ｍ２与生理盐水混合１．３研究方法所有患者均按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方法［８］，经股动脉穿刺插管，将４Ｆ－ＲＨ或Ｙａｓｈｉｒｏ管置于腹腔干及肝总动脉造影，采集动脉期、实质期及门脉期图像以了解肿瘤大小、部位、数量、血供以及有无动静脉门脉瘘等情况．若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏，则进一步选择肠系膜上动脉、膈动脉造影以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管．在了解肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后，必要时用２．７ＦＰｒｏｇｅａｔ微导管超选择插管至肿瘤供血动脉内，如有肝动脉－门静脉瘘和（或）肝动脉－肝静脉瘘，可先用明胶海绵栓塞．２组患者均采用三明治疗法，既先将多西他赛５０ｍｇ／ｍ２与超液化碘油配伍成混悬剂５～３０ｍＬ，在Ｘ线透视下经导管缓慢注入总量的１／３，固定导管外接动脉输液泵在６０ｍｉｎ内注入吉西他滨５００～７００ｍｇ／ｍ２后，再注入剩余２／３碘化油混悬液，栓塞后常规复查造影，了解栓塞情况，满意后拔管．Ｂ组经导管注入表柔比星５０ｍｇ／ｍ２与超液化碘油配伍成混悬剂５～３０ｍＬ，以上述方法进行治疗．术后均常规给予抑酸、保肝、止吐、止痛治疗．５２例患者１个月后再行ＴＡＣＥ．１．４观察指标每次介入治疗前后行ＣＴ和（或）ＭＲＩ检查，测量肿瘤大小，记录肿瘤体积变化情况．术前１ｄ、术后１ｄ、术后１月均清晨空腹静脉采血，评价ＡＦＰ、ＡＳＴ、ＡＴＬ、ＴＢＩＬ及ＡＬＢ等指标的变化．根据ＣＴ或者ＭＲＩ测量瘤体大小，采取ｍＲＥ－ＣＩＳＴ标准［１１］评价疗效，统计肿瘤客观有效率（ＯＲＲ），疾病控制率（ＤＣＲ）．ＯＲＲ＝ＣＲ（完全缓解）＋ＰＲ（部分缓解）＋ＳＤ（病变稳定）；ＤＣＲ＝ＣＲ＋ＰＲ．生存质量以Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ体力状况计分标准评定，生存率从治疗之日开始至死亡或者失访，统计治疗后６个月、１２个月、１８个月、２４个月的累计生存率．１．５统计方法用ＳＰＳＳ统计软件进行统计分析，采用Ｋａ－ｐＬａｎ－Ｍｅｉｅｒ法描绘患者累计生存率．计数资料的率或者构成比用χ２检验，计量资料的率或者构成比用ｔ检验；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义．２结果在本研究中，通过对５２例原发性肝癌患者进行ＴＡＣＥ治疗，Ｂ组患者中，未出现严重并发症，Ａ组患者中有１例出现轻度过敏反应，给予对症支持治疗后症状缓解．Ａ组中３２例，男２０例（６２．５％），女１２例（６０．０％），平均年龄（４８．２±１３．２）岁，肿瘤平均直径（５．２±３．１）ｃｍ，门脉受累８（２５．０％）；Ｂ组中２０例，男１２例（６０．０％），女８例（４０．０％），平均年龄（４６．３±９．２）岁，肿瘤平均直径（６．７±３．８）ｃｍ，门静脉受累４（２０．０％）．Ａ、Ｂ两组所有一般项目经统计学分析差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）２．１ＡＦＰ值的比较较术前明显降低，差异有统计学意义；术前２组患者血清ＡＦＰ值，差异无统计学意义；术后２组患者血清ＡＦＰ较术前ＡＦＰ差值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２．２．２两组患者疗效比较Ａ、Ｂ２组患者在肿瘤肿瘤客观有效率ＯＲＲ和疾病控制率ＯＲＲ的差异没有统计学意义，见表３．肝功能指标ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ在第一次ＴＡＣＥ术后１ｄ呈一过性增高，经过保肝和对症支持治疗，术后１月复查术后各项指标恢复至术前水平，见表４～８．２组患者２４个月和６个月生存率差异没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）；１２个月１６个月生存率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表９．ＡＢ２组患者治疗前ＫＰＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），２组治疗后１个月和治疗后１２个月与治疗前相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后６个月与治疗前相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）．两组间治疗后１个月、６个月、１２个月，ＫＰＳ评分高于Ｂ组，差异有统计学意义，见表１０．第３７卷62昆明医科大学学报表６Ａ组术前与术后１月肝功能比较Tab.６Compar ison of liver funct ion in gr oup A bet ween pr eoper at ive and mont h 1post oper at ive肝功能指标术前术后检验值Ｐ值ＡＳＬ（ＩＵ／Ｌ）６３．３±３１．７４９．１±２６．３ｔ＝－２．２３Ｐ＜０．０５ＡＬＴ（ＩＵ／Ｌ）５１．２±３２．２３８．２±２３．７ｔ＝－２．２８Ｐ＜０．０５ＴＢＩＬ（ｍｍｏｌ／Ｌ）２２．３±７．３２５．８±１０．３ｔ＝２．４５Ｐ＜０．０５ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）４０．２±７．３３６．６±１０．７ｔ＝－３．０１Ｐ＜０．０５表５Ｂ组术前与术后１ｄ肝功能比较Tab.５Compar ison of liver funct ion in gr oup B bet ween pr eoper at ive and day 1post oper at ive肝功能指标术前术后１ｄ检验值Ｐ值ＡＳＬ（ＩＵ／Ｌ）５５．３±２３．７１２０．６±４５．３ｔ＝８．０４Ｐ＜０．０５ＡＬＴ（ＩＵ／Ｌ）５３．９．２±３７．８１１７．８±３５．４ｔ＝８．０４Ｐ＜０．０５ＴＢＩＬ（ｍｍｏｌ／Ｌ）１８．３±９．５４３．７±１６．３ｔ＝４．１７Ｐ＜０．０５ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）３３．２±８．２３０．７±６．７ｔ＝－２．１９Ｐ＜０．０５表４Ａ组术前与术后１ｄ肝功能比较Tab.４Compar ison of liver funct ion in gr oup A bet ween pr eoper at ive and day 1post oper at ive 肝功能指标术前术后１天检验值Ｐ值ＡＳＬ（ＩＵ／Ｌ）６３．３±３１．７１１６．６±５６．３ｔ＝－７．２３Ｐ＜０．０５ＡＬＴ（ＩＵ／Ｌ）５１．２±３２．２１３１．４±４４．７ｔ＝－８．２８Ｐ＜０．０５ＴＢＩＬ（ｍｍｏｌ／Ｌ）２２．３±７．３５０．７±２６．４ｔ＝３．８５Ｐ＜０．０５ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）４０．２±７．３３７．１±１２．７ｔ＝－２．５７Ｐ＜０．０５表３２组实体瘤治疗疗效比较Tab.３Compar ison of cur at ive effect s of solid t umor t r eat ment bet ween t he t wo gr oupsＯＲＲ和ＯＲＲＡ组（n ＝３２）Ｂ组（n ＝２０）χ２值Ｐ值ＣＲ００ＰＲ７（２１．８％）４（２０．０％）０．０２５Ｐ＞０．０５ＳＤ２０（６２．５％）１２（６０．０％）０．０３２Ｐ＞０．０５ＰＤ５（１５．６％）４（２０．０％）０．１６４Ｐ＞０．０５ＤＣＲ＝ＣＲ＋ＰＲ７（２１．８％）４（２０．０％）０．０２５Ｐ＞０．０５ＯＲＲ＝ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ２７（８４．３％）１６（８０．０％）０．１６４Ｐ＞０．０５表２Ａ、Ｂ两组术前、术后ＡＦＰ变化值Tab.２Compar ison of AFP values pr eoper at ive and post oper at ive bet ween t he t wo gr oupsＡＦＰ值术前ＡＦＰ例数术前ＡＦＰ术后ＡＦＰ检验值Ｐ值Ａ组３０５３３．１±８６．４３１８．３±２３．５ｔ＝－１３．５Ｐ＜０．０５Ｂ组１８４９３．４±６７．６３３１．７±１９．７ｔ＝－９．５Ｐ＜０．０５检验值ｔ＝－１．６差值ｔ＝２．１Ｐ值Ｐ＞０．０５Ｐ＜０．０５６３第３期童玉云，等．多西他赛联合碘化油ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌的应用表１０介入治疗前后ＡＢ２组ＫＰＳ评分表Tab.１０Compar ison of KPS scor es befor e and aft er int er vent ion bet ween t he t wo gr oups组别治疗前治疗后１月治疗后６月治疗后１２个月Ａ组７０．３±１１．１８４．３±１３．２７５．２±１０．３６５．５±１３．２Ｂ组７３．４±１０．５７５．１±１２．３６４．７±９．７５２．３±１０．７表９术后２组患者生存率［n （％）］Tab.９Compar ison of t he sur vival r at e post oper at ive bet ween t he t wo gr oups ［n （％）］生存率＞６个月＞１２个月＞１６个月＞２４个月Ａ组２９（９０．６）２０（６２．５）１１（３４．３）５（１５．６）Ｂ组１８（９０．０）７（３５．０）４（２０．０）２（１０．０）检验值０．００５３．２５２．７４０．３３Ｐ值Ｐ＞０．０５Ｐ＜０．０５Ｐ＜０．０５Ｐ＞０．０５表８Ａ、Ｂ２组术后１月肝功变化Tab.８Compar ison of liver funct ion on t he mont h 1post oper at ive bet ween t he t wo gr oups肝功能指标Ａ组Ｂ组检验值Ｐ值ＡＳＬ（ＩＵ／Ｌ）４９．１±２６．３５７．２±２２．８ｔ＝２．０８Ｐ＜０．０５ＡＬＴ（ＩＵ／Ｌ）３８．２±２３．７６０．２±２５．４ｔ＝３．９７Ｐ＜０．０５ＴＢＩＬ（ｍｍｏｌ／Ｌ）２５．８±１０．３２２．４±１０．３ｔ＝－２．１６Ｐ＜０．０５ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）３６．６±１０．７３４．８±５．７ｔ＝－２．０６Ｐ＜０．０５表７Ｂ组术前与术后１月肝功能比较Tab.７Compar ison of liver funct ion in gr oup B bet ween pr eoper at ive and mont h 1post oper at ive肝功能指标术前术后检验值Ｐ值ＡＳＬ（ＩＵ／Ｌ）５５．３±２３．７５７．２±２２．８ｔ＝２．０４Ｐ＜０．０５ＡＬＴ（ＩＵ／Ｌ）５３．９．２±３７．８６０．２±２５．４ｔ＝２．０４Ｐ＜０．０５ＴＢＩＬ（ｍｍｏｌ／Ｌ）１８．３±９．５２２．４±１０．３ｔ＝２．０４Ｐ＜０．０５ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）３３．２±８．２３４．８±５．７ｔ＝２．１０Ｐ＜０．０５３讨论３．１原发性肝癌的治疗现状原发性肝癌是世界上第五常见的恶性肿瘤，近年来，原发性肝癌的综合治疗水平显著提高，并取得较大进展，但总体疗效还不能满足人们的期待．手术切除无疑是根治原发性肝癌的首选治疗方法［９－１０］．ＴＡＣＥ作为不能手术的原发性肝癌患者的最有价值的姑息性治疗方法．ＴＡＣＥ也是作为预防术后复发的重要手段，ＴＡＣＥ虽然是治疗肝癌的有效方法，但是单纯的ＴＡＣＥ并不能治愈肝癌，主要是因为，侧枝循环的建立，肿瘤重新获得血供，肝癌组织的少量门静脉供血，癌细胞重新增殖，起栓塞作用的碘油随肝脏血流离散．而且经过多次ＴＡＣＥ术后新生肿瘤血管纤细、杂乱，难以经ＴＡＣＥ途径继续治疗，导致远期治疗效果差［１１－１２］，故常与其他方法综合治疗，如射频消融、高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）以及本次研究中的多西他赛还有放疗增敏作用，可以增强放疗效果［１３－１４］．３．２栓塞剂及药物的选择本组患者所用的超液化碘油（ＬＰ）系液性外周栓塞剂，具有良好的不透Ｘ线性和肿瘤趋向性，同时还可作为药物及治疗基因的载体［１５］．本研究两组病例证实ＬＰ沉积在ＰＨＣ内３个月后ＣＴ扫描仍有碘油存留．ＬＰ用量可视肿瘤大小而定，推注速度不宜过快，以无返流为宜．多西他赛作为一种抗肿瘤药物，在乳腺癌、胃癌、胰腺癌等方面进行了较多研究，在临床治疗中也取得了不错的治疗效果．目前肝癌还没有标准的化疗的方案，各机构研究方法、药物配伍、灌注化疗与灌注栓塞化疗等方面均存在很大差异．多西他赛是一种新型半合成紫杉醇类衍生物，属于微管解聚抑制剂，加强微管蛋白聚合，抑制微管蛋白解聚，破坏肿瘤细胞的有丝分裂，其细胞内浓度比泰第３７卷64昆明医科大学学报６５第３期童玉云，等．多西他赛联合碘化油ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌的应用素高３倍，而且滞留时间长，属于细胞周期性药物，是一种时间依赖性化疗药物，与碘油配伍成混悬液能在肝癌病灶组织缓慢释放，作用于细胞分裂Ｇ２期和Ｍ期［１６］，从而使细胞分裂不能正常进行，阻止了肿瘤细胞的分裂和繁殖，导致细胞死亡［１７］．多西他赛主要经肝脏代谢，半衰期较长，理论上经ＴＡＣＥ从肝动脉注入多西他赛有利于提高肝癌病灶局部浓度，提高治疗效果．３．３治疗效果分析评价ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌的疗效，可以把碘油的沉积率作为标准之一［１８－２０］．因为碘油栓塞肿瘤供血动脉阻断肿瘤血供，阻止肿瘤组织获得营养物质，从而控制肿瘤生长．此外碘油是一种良好的细胞毒药物载体，维持局部药物高浓度杀灭肿瘤细胞，另外碘油栓塞引起的持续的缺血缺氧能诱导凋亡基因表达．ＴＡＣＥ术后肿瘤缩小程度与碘油沉积多少有相关性，碘油沉积率高肿瘤缩小较明显．从本次研究结果看，Ａ组（多西他赛组）疾病控制率２７（８４．３％）与Ｂ组疾病控制率１６（８０．０％）相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）．两组患者肿瘤客观有效率分别为７（２１．８％）和４（２０．０％），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）．提示多西他赛组和表柔比星组在实体瘤疗效评价标准中治疗效果相同．分析其主要原因可能在于，（１）ＰＨＣ的血供９０％来自于肝动脉，因此单纯栓塞肝癌供血的肝动脉就可以使肝癌结节大部分缺血坏死，故有学者指出，在栓塞充分的情况下，即使不使用化疗药物，也可以取得比较好的疗效．（２）可能与肝癌细胞过度表达Ｐ糖蛋白、托普异构酶Ⅱ、谷胱甘肽Ｓ基转移酶、热休克蛋白、Ｐ５３突变基因、乙二醛酶相关蛋白、ｂｃｌ－ｘｌ、ｂｃｌ－２等常见的多药耐药基因有关．在本研究中Ａ、Ｂ２组患者在术后血清ＡＦＰ值较术前明显降低，差异有统计学意义，提示ＴＡＣＥ对抑制肝癌细胞的增殖有作用．Ａ、Ｂ２组患者术后ＡＦＰ差异有统计学意义，提示Ａ组在抑制肝癌细胞的增殖作用方面较Ｂ组有优势．碘油与多西他赛配伍成混悬剂，使肝癌组织局部药物浓度增高，相对能较长时间作用肿瘤局部，从而抑制肿瘤生长，降低患者血清ＡＦＰ值．在肝功能方面：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ在第一次ＴＡＣＥ术后１ｄ呈一过性增高，经过保肝和对症支持治疗，术后１月复查术后各项指标恢复至术前水平．目前认为，ＴＡＣＥ栓塞肿瘤供养血管以到达肝癌组织缺血坏死，但也可导致正常组织缺血性损伤；大多数肝癌患者本身就存在肝硬化的情况，多次ＴＡＣＥ术可以导致或者加重肝硬化［２１］；此外，化疗能引起机体对肝炎病毒的免疫抑制作用减弱，病毒复制增加［２２－２３］．为避免ＴＡＣＥ所带来的肝脏损伤，应该严格掌控ＴＡＣＥ适应症和禁忌症．此外，ＴＡＣＥ术中应该尽量超选择至靶血管栓塞肿瘤供血动脉，避开非靶血管，减轻对正常肝脏组织的损伤．对此，用小口径的导管，可以增加超选择机会．另一方面，抗肿瘤药物和碘油的选择需要适当，常用的化疗药物及药物用量和配伍主要基于静脉化疗的药物，有研究表明小剂量的抗肿瘤药物可以取得和常规剂量相同的疗效，而且大剂量的化疗药物能带来较重的副反应．所以提倡ＴＡＣＥ治疗时，用小剂量抗肿瘤药物．在碘油用量方面，一般采取碘油（ｍＬ）／肿瘤直径（ｃｍ）比１：１～１．５为宜，具体根据肿瘤大小，栓塞时碘油流速、沉积率及反流情况具体定量．ＴＡＣＥ治疗间隔时间一般以一个月为宜，反复多次的ＴＡＣＥ治疗可导致肝血管萎缩和明显的肝功能损害．治疗次数目前尚无定论，但有资料显示，平均治疗３．９次时肿瘤才会出现明显的缩小．生存率方面：２组患者２４个月和６个月生存率差异没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）笔者通过对比研究发现，各种方案的单纯的ＴＡＣＥ治疗并不能明显延长原发性肝癌患者的生存时间，ＴＡＣＥ治疗６０例巨大肝癌患者术后１ａ、２ａ、３ａ生存率分别是４１．７％、１４．７％和７．３％，与本次研究基本相符．究其主要原因是笔者认为是患者经过多次ＴＡＣＥ治疗后，患者原有肿瘤供血闭塞，新生肿瘤血管纤细、迂曲导致无法继续经ＴＡＣＥ途径抑制肿瘤生长，而原肿瘤区沉积的碘油随肝脏血流离散，继而复发．而前六个月ＴＡＣＥ生存率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），主要是因为，前６个月ＴＡＣＥ能有效闭塞肿瘤供血动脉，导致肝癌细胞缺血缺氧，继而坏死凋亡．化疗药物及碘化油乳化剂能够长时间停留在病灶区域，局部化疗药物浓度高，持续抑制及杀灭肿瘤细胞．１２个月１６个月生存率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），可能与多西他赛抗肿瘤作用有关．因此多西他赛对肝癌细胞具有较强的增殖抑制作用，凋亡是其抑瘤的机制之一．在生存质量ＫＰＳ方面，ＡＢ两组治疗后３个月内ＫＰＳ评分逐渐增高，３个月以后开始降低．Ａ组治疗后１个月、６个月、１２个月ＫＰＳ评分高于Ｂ组，差异有统计学意义，说明多西他赛组在提高患者近期生存质量上有优势．在不良反应方面，部分患者有发热，肝区疼痛和恶心呕吐．Ａ、Ｂ２组的差异没有统计学意义．给予高选择性５－羟色胺受体拮抗剂昂丹司琼，抑制化疗引起的恶心呕吐．栓塞后，由于肿瘤组织坏死，炎性细胞释放致热物质及机体对坏死物质吸收导致的发热，一般多在（３７．５～３９．０）℃，术后积极对症治疗，症状缓解．Ａ组有１例患者出现皮肤瘙痒，右眼上眼睑轻度水肿，考虑为多西他赛引起的过敏反应，其发生可能与组胺的释放有关，有文献报道，多西他赛常引起１型过敏反应，在用药前常规给予地塞米松防止过敏反应．总之，多西他赛碘油混悬剂ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌，能提高病人生活质量，延长患者生存时间，提高肿瘤坏死率，明显抑制肿瘤生长，具有良好的临床应用效果，值得临床推广．［参考文献］［１］ＪＥＭＡＬＡ，ＢＲＡＹＦ，ＣＥＮＴＥＲＭＭ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１１，６１（２）：６９－９０．［２］吴孟超，程树群．原发性肝癌外科治疗中应该注意的问题［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２００２，８（３）：１３１－１３３．［３］ＯＫＡＢＥＫ，ＢＥＰＰＵＴ，ＨＡＲＡＯＫＡＫ，ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔｙａｎｄｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｉｒｉｐｌａｔｉｎ－ｌｉｐｉｏｄｏｌｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｉｎｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１１，３１（９）：２９８３－２９８８．［４］ＭＡＥＤＡＮ，ＯＳＵＧＡＫ，ＨＩＧＡＳＨＩＨＡＲＡＨ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓａｒｔ－ｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎａｓｓｅｃｏｎｄ－ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｕｎｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｔｏｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎ－Ｌｉｐｉｏｄｏｌｅｍｕｌｓｉｏｎ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ，２０１２，３５（１）：８２－８９．［５］ＳＡＨＡＲＡＳ，ＫＡＷＡＩＮ，ＳＡＴＯＭ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａ－ｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅａｎｔｉ－ｃａｎｃｅｒｄｒｕｇｓ（ｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎ，ｃｉｓｐｌａｔｉｎ，ｍｉｔｏｍｙｃｉｎｃ，５－ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ）ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＴＡＣＥｗｉｔｈｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ，２０１２，３５（６）：１３６３－１３７１．［６］ＢＥＰＰＵＴ，ＳＵＧＩＭＯＴＯＫ，ＳＨＩＲＡＫＩＫ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙｏｆｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｕｓｉｎｇｃｉｓｐｌａｔｉｎ－ｌｉｐｉｏｄｏｌｅｍｕｌｓｉｏｎｆｏｒｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１２，３２（１１）：４９２３－４９３０．［７］ＬＥＷＡＮＤＯＷＳＫＩＲＪ，ＭＵＬＣＡＨＹＭＦ，ＫＵＬＩＫＬＭ，ｅｔａｌ．Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌａｎａｌｙｓｉｓｉｎａ１７２－ｐａｔｉｅｎｔｃｏｈｏｒｔ．［Ｊ］Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１０，２５５（３）：９５５－９６５．［８］李麟荪．临床介入治疗学［Ｍ］．南京：江苏科技出版社，１９９４：２５．［９］赵伟，李昭宇．原发性肝癌的治疗现状［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１２，３４（２）：１９５－１９９．［１０］迟秀婷，沈加林．肝癌ＴＡＣＥ治疗效果的影像学评估［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１３，２２（０８）：６９４－６９７．［１１］钱亭，尹化斌．功能ＭＲＩ评价肝癌经肝动脉灌注化疗栓塞术疗效的研究进展［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１３，４７（０７）：６６９－６７０．［１２］ＬＩＡＯＭ，ＨＵＡＮＧＪ，ＺＨＡＮＧＴ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅ－ｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｌｏｃａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１３，８（７）：ｅ６８４５３．［１３］ＷＵＹ，ＬＩＪ，ＺＨＡＮＧＳＪ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｈｉｇｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙｆｏｃｕｓｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｈｕａＷａｉＫｅＺａＺｈｉ，２０１２，５０（８）：６９１－６９４．［１４］ＣＡＯＨ，ＸＵＺ，ＬＯＮＧＨ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅ－ｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｆｏｃｕｓｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｈｉｎｅｓｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌ，２０１１，３７（７）：１００９－１０１６．［１５］ＳＨＩＢＡＨ，ＯＫＡＭＯＴＯＴ，ＦＵＴＡＧＡＷＡＹ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｎｄｃａｎ－ｃｅｒ－ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｇｅｎｅｔｒａｎｓｆｅｒｔｏｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎａｒａｔｕｓｉｎｇａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｖｅｃｔｏｒｗｉｔｈｉｏｄｉｚｅｄｏｉｌｅｓｔｅｒｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＧｅｎｅＴｈｅｒ，２００１，８（１０）：７１３－７１８．［１６］ＲＩＣＯＴＴＩＬ，ＥＳＥＩＡ，ＤＥＰＡＯＬＡＦ，ｅｔａｌ．Ｐｏｔｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｒｕｇａｃｔｉｖｉｔｙｂｙｌｏｎｉｄａｍｉｎｅｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＪＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００３，１５（５）：４８０－４８７．［１７］ＳＵＸＫ，ＺＨＡＮＧＣＱ，ＧＵＯＲＰ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｓｍｏｎｉｍｍｕｎｉ－ｔｙａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｉＺｈｅｎｇ，２００２，２１（９）：９９４－９９７．［１８］全毅，刘建刚，蔡悦成，等．经肝动脉化疗栓塞联合肿瘤间质治疗肝癌临床研究［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（０８）：９２４－９２６．［１９］戚跃勇，邹利光，刘卫金．原发孤立性肝癌经导管化疗栓塞后血清ＶＥＧＦ表达与碘油沉积的相关性［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００８，１６（０２）：２２４－２２６．［２０］杨磊，倪润洲，肖明兵．ＨＳ－ＡＦＰ对肝癌病情及ＴＡＣＥ术疗效预后判断的价值［Ｊ］．肿瘤防治研究，２００７，３４（０７）：５１４－５１７．［２１］张明军，陈振东，潘跃银．郝吉庆不同剂量地塞米松预处理多西紫杉醇过敏反应的临床研究［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００９，３１（１０）：７９５．［２２］孙静，胜照杰．恶性肿瘤化疗与乙肝病毒再激活及相关高危因素临床研究［Ｊ］．中国实用医刊，２０１３，４０（１７）：８５－８６．［２３］刘春明．肝细胞癌：高乙肝病毒负荷和经动脉化疗栓塞治疗病人的死亡率［Ｊ］．国际医学放射学杂志，２０１３，３６（４）：３７５－３７６．（２０１５－１０－０２收稿）第３７卷66昆明医科大学学报。

灌注、栓塞术（肝癌）
5、血流重分布
当导管不能超选择性插入肿瘤 供血动脉和肿瘤有多重血供时，先 将非靶血管或多余的肿瘤供血动脉 栓塞，使肿瘤血供由单一血管提供 并防止药物灌入非靶器官，以提高 药物灌注效率和减少并发症。
第三节 IAI中常用化疗药物


化疗药物中，主要对处于增殖周期中某 一期的癌细胞起杀伤作用者称为细胞周 期 特 异 性 药 物 (Cell cycle specific agents,CCSA)。 而对处于各个增殖周期及 GO期的癌细胞 均有杀伤作用者称为细胞周期非特异性 药 物 (Cell cycl non-specific agents,CCNSA)。
（二）层流现象
概念
由于药液的比重与血液不同，通常 比重较小，当药液进入血管后并不能很 快与血液混合，特别在卧位给药时，药 液常在血柱的上层流动，优先进入向人 体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官 的腹侧部分，即为层流现象。
（二）层流现象
（二）层流现象
克服层流现象的方法有： 采用脉冲式注射泵，使药物小团状注入血管， 或使导管端与靶器官之间有较长的距离， 使之在较长的流程与血液混合， 或使药液与血液比重接近， 或在药物注射时采用坐位或立位。
1、一次冲击性(One shot) IAI
改进：改变药物载体可提高靶器官药物浓度 和延长滞留时间。 药物载体： (1) 多糖溶液：该溶液对正常肝组织无损伤， 并能使药物在肿瘤区滞留时间延长。 (2) 脂类载体：多数富血的恶性肿瘤，尤其肝 细胞癌等对脂类微粒有特殊的亲和性，脂类 可在瘤区停留较长时间。 (3)碘油：为目前最常用的化疗药物载体，有 轻微的一过性血管栓塞作用亦能在X线下显影。 用其和化疗药物的IAI亦被称作化疗性栓塞。