经导管动脉栓塞术.

经导管肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌的临床意义【摘要】目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（tace）在原发性肝癌（phc）的治疗价值。

方法：对确诊的phc患者，采用seldinger 的tace，术后对患者进行随访。

结果：tace对phc患者的有效率为62.3%，tace后，患者的累计生存率增加，中位生存时间延长，肿瘤直径缩小，外周血afp下降（p<0.05），且肿瘤的碘油沉积类型多为密实型和缺损型。

结论：tace后，phc患者有较好的生存获益，tace对phc有重要的临床价值。

【关键词】经导管肝动脉化疗栓塞术；原发性肝癌；临床意义【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0019-01原发性肝癌（phc）患者大多数发现时已属中晚期，失去一期手术时机。

经导管肝动脉化疗栓塞术（tace）被认为是已失去手术机会肝癌患者的首选治疗方法。

因此，本文就对tace对phc的临床应用做一探讨。

1 资料和方法1.1 资料收集我院从2011年1月至2012年6月经tace治疗的phc患者48例，其中男性39例，女性9例，发病年龄30岁～76岁。

临床主要表现为肝区疼痛、腹胀、黄疸、发烧、乏力、纳差等。

所有患者经影像学、afp、生化检查等确诊；或经皮肝穿刺活检病理证实；或术后复发。

且无tace禁忌症[1]。

1.2 治疗方法tace：采用seldinger’s技术。

无动静脉瘘者，超选择至肿瘤供血血管，注入化疗药物和碘化油的乳化液。

化疗药物多采用吡柔比星20～40mg，羟基喜树碱20～40mg，氟尿嘧啶500～1000mg，丝裂霉素10～20mg，顺铂40～60mg等，一般为两联或三联用药。

如有肝动脉-门静脉瘘和（或）肝动脉-肝静脉瘘，先用明胶海绵或弹簧栓堵塞瘘口，再行灌注栓塞治疗。

术后一个月开始对患者进行随访，统计tace对phc患者的有效率[2]、中位生存时间、累计生存率、肿瘤直径和外周血afp，以及碘油沉积类型，同时对出现的不良反应详细记录，及时给予对症处理。

经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术的护理流程一、用物备皮包一个、1 千克沙袋、便壶和（或）便盆。

二、操作步骤1、术前向患者介绍介入治疗的目的、方法及注意事项，消除疑惑心理，取得配合，签署知情同意书。

2、指导患者在床上练习使用便器，避免术后尿潴留或因起床小便导致伤口出血等发生。

注意保暖，防止上呼吸道感染。

按医嘱给予维生素 Kl、钙剂治疗，完善血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心电图等相关检查。

3、做抗生素皮试。

4、按腹部手术备皮，范围包括术侧腹股沟区及会阴部皮肤。

5、术前禁食 12 小时。

6、按医嘱准备化疗药物，准备 1 千克盐当作沙袋。

7、送患者至介入科后，及时更换被单，铺好暂空床。

8、返回病房后，了解术中情况，嘱患者绝对平卧 12 小时，卧床休息 24 小时，床上大小便。

穿刺部位用 1 千克重量沙袋压迫12 小时，防止出血。

9、回病房后，当餐禁食，下餐可进流质或半流质饮食。

10、严密观察生命体征及病情变化。

每天测体温 4 次，高热者按高热护理；观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液；有无腹痛出现；肢体远端血液循环情况，包括肢体皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况，以便及时发现感染、出血、肢体坏死、胰腺炎等并发症。

做好护理记录。

11、观察化疗药物的反应，有无恶心、呕吐。

可根据医嘱给予止吐的药物。

鼓励多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损害。

观察尿量及颜色，每日尿量应在 2000 毫升以上。

如出现少尿、血尿，应立即报告医生，行补液利尿、碱化尿液的治疗。

12、按医嘱补液，应用抗生素以及护肝治疗。

13、做好基础护理，防止压疮的发生。

人工智能在经导管动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌的预后和疗效
预测中的应用进展
王侃琦;毛景松;赵扬;刘刚
【期刊名称】《厦门大学学报(自然科学版)》
【年(卷),期】2024(63)1
【摘要】[背景]经导管动脉化疗栓塞术(TACE)是治疗肝细胞癌的主要手段之一.患者的个体差异使得医生需要在规范化治疗的基础上重视个体化策略.高精度的TACE 术后预后和疗效预测模型可以辅助医生制定肝细胞癌患者的临床治疗方案,但目前预测TACE转归的生物指标仍未达成共识.[进展]随着人工智能技术的进步,越来越多研究利用机器学习模型挖掘患者个体差异与TACE术后预后和疗效之间的关系,以达到辅助医疗决策、个性化诊疗的目的.本文总结了当前人工智能技术应用于TACE术后预后和疗效预测的研究进展,着重关注人工智能技术的应用范式.[展望]目前的深度学习算法无法完全利用所有医学特征,随着深度学习技术的继续发展,基于深度学习的自动分割技术将提供更准确的分割结果.更深的网络结构可帮助医生更好地预测患者的TACE预后,为医师提供更精确的决策支持.
【总页数】11页(P13-23)
【作者】王侃琦;毛景松;赵扬;刘刚
【作者单位】厦门大学人工智能研究院;桂林医学院附属医院血管介入科;厦门大学深圳研究院;厦门大学公共卫生学院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7;TP183
【相关文献】
1.3.0T VIBE序列动态增强磁共振检查在评估经导管肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌疗效中的价值
2.经导管肝动脉化疗栓塞术在肝细胞癌中的治疗进展
3.经导管肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌疗效及复发预测
4.肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效预测的影像学研究进展
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经导管肝动脉插管化疗栓塞术试题调查不同的插管部位（经股动脉和椅动脉）对患者舒适度的影响1.手术方式（以最后穿刺成功侧为主，如果有多次穿刺、多部位尝试者，请在最后备注）。

经左楼动脉。

经右楼动脉。

经右股劫脉。

经左股动脉2.是否有沙袋压迫？。

是。

否（清跳至第5题）3.去除沙袋时间o4小时。

6小时。

其他时间_________________4.解除床上制动时间o4小时o6小时。

8小时。

12小时o24小时。

其他时间_________________5.去除绷带时间o4小时。

6小时o24小时。

其他时间_________________6.第一次下床活动时间o4小时o6小时o8小时012小时o24小时。

其他时间_________________7.术后不适症状［多选题］口恶心□呕吐□发热_________________如藁,⅛发热直接写体温值。

□疼痛_________________如果有疼痛直接写数字评分分值。

口穿刺处渗血写血量，一张创口贴或者一张3582的渗血量可以不写。

□穿刺处肿胀有肿胀需要描述范围大小。

口穿此处瘀斑描写瘀斑大小。

口排尿困难□手指麻木/手部感觉异常口足部麻木/腿部感觉异常□其他症状_________________患者任何症状都可以描写。

8.患者出现以上不适症状时的处理（有多少处理写多少）9.患者第几次治疗。

第一次。

第二次_________________第一次的部位是哪里？是否和本次相同？。

第三次_________________前两次的部位是哪里？是否和本次相同？。

大于等于四次前三次的部位是哪里？是否和本次相同？如果不同，写出每次的部位。

10.患者本次治疗整体舒适度。

非常舒适。

比较舒适。

不舒适11.与以往插管化疗比，此次舒适度。

更好。

无差异。

更差12.患者术后第一天化验是否较术前变差？。

变差哪写指标变差写出来。

一。

无差别。

变好_________________哪些指标变好写出来。

13.住院总时长（几时几分）14.住院总费用（元）保留小数点后两位15.调查者姓名16.补充说明内容（手术中情况，比如穿刺次数，导管鞘型号等等）。

经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）对原发性肝癌患者肝功能的损伤摘要：原发性肝癌是世界上最常见的肿瘤之一，许多患者在发现时已经处于中晚期，从而失去了手术切除的机会，此时经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）能够延缓肿瘤的生长，延长患者生命。

但TACE术中所运用的栓塞材料、化疗药物引起或加重肝脏的损伤。

临床医生的技能水平、患者的一般情况也与损伤的发生相关。

如果能重视TACE术后患者出现的肝功能损伤，绝大多数患者出现的损伤可以得到有效的逆转。

关键词：原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞术；肝功能原发性肝癌是恶性程度最高的肿瘤之一，全球发病率位于恶性肿瘤第六位，死亡率居恶性肿瘤第二位[1]。

肝部分切除及肝移植被认为是肝癌治愈性治疗方式，但只有不到20%的肝癌患者有机会接受外科治疗[2]。

目前TACE成为失去手术切除机会的肝癌患者的最主要的治疗方式[3]。

与其它保守治疗相比，TACE可以明显延长这类患者的生命[4]，但同时也更容易造成肝功能受损[5]。

为了减轻TACE手术相关的肝功能损伤，我们应该对TACE相关肝功能损伤有着充分认识。

肝功能不全的发生率为22.4%~66.7%，是TACE术后最常见的并发症[6-9]。

实际上，几乎所有TACE术后的患者都会出现肝功能损害。

大多数患者都会出现一过性的肝功能异常，无论是否给与治疗，病人都能自行恢复[6]。

少部分患者TACE术后会出现长时间的、不可逆转的肝功能损害。

这种损伤药物治疗基本无效，其中约50%的患者会最终发展为肝衰竭[10]。

Yang等[11]的研究显示，TACE术后急性肝功能衰竭的发生率高达15.1%。

由TACE引起的不可逆肝衰竭，从而导致患者死亡比较常见[12]。

在TACE术后的几天内，若患者出现了皮肤巩膜轻度黄染、乏力、食欲减退、消化不良等临床表现，我们则需要警惕肝功能损害的发生。

极少数肝功损害严重的患者可出现明显的黄疸、腹水甚至肝性脑病，甚至发展为急性肝功能衰竭和随后的死亡[8-9]。

经皮经导管肝动脉栓塞化疗术护理经皮经导管肝动脉栓塞化疗是指经动脉穿刺插管超选择至肿瘤供血动脉注入碘化油化疗乳剂或并用颗粒栓塞剂进行栓塞治疗的技术。

【护理常规】1.休息与运动术后绝对卧床6h（术侧下肢制动6h），穿刺处加压包扎及卧床24h，床上使用便器排尿、排便。

2.饮食护理术前禁食6～8h，术后进食清淡易消化的流食，鼓励多饮水，加速化疗药物及造影剂的快速排出。

3.用药护理保证输液通畅，遵医嘱应用抗感染药、抑酸药物等，观察用药后的反应。

4.心理护理安慰患者，取得配合。

5.病情观察与护理观察生命体征变化;观察穿刺处有无渗血及皮下血肿;观察足背动脉搏及皮温情况;观察有无介入术后栓塞综合征，及时通知医师给予处理。

（1）发热：由于术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染引起。

一般体温在38℃左右，无自觉不适者，不需要药物处理，发热时多饮水;若体温在39℃以上，可用冷敷、乙醇擦浴或使用解热药物降温;记录体温，及时更换汗湿衣物。

（2）胃肠道反应：主要是抗癌药物的毒性、不良反应，在治疗前后可遵医嘱使用昂丹司琼等镇吐药。

（3）腹胀、腹痛：肿瘤组织栓塞坏死，牵拉包膜而引起，腹痛较重者可遵医嘱使用哌替啶等镇痛药。

（4）肝功能损害：栓塞术对正常肝细胞的破坏作用，肝功能酶系可出现一过性升高，一般于1～5d达到高峰，1～3周可恢复到治疗水平或正常，术后遵医嘱护肝治疗。

（5）呃逆：术后少见并发症，可持续数天或数周，遵医嘱肌内注射盐酸哌甲酯，针刺足三里、合谷等穴位可缓解。

6.基础护理保持患者皮肤清洁、干燥，协助患者及时，主动排尿，若出现排尿不畅，及时利用各种方法诱导排尿，无效时给予留置导尿管。

【健康教育】1.休息与运动保证休息、适当活动，避免劳累。

2.饮食指导清淡易消化饮食，鼓励多饮水，加速化疗药物及造影剂的快速排出。

3.用药指导遵医嘱按时服药，勿滥用保肝药。

4.心理指导指导患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

5.复诊须知 1～2周后复查肝功能，定期复查肝B超或者CT，不适随诊。

经导管动脉栓塞术名词解释
经导管动脉栓塞术：
经导管动脉栓塞术，是一种利用血管导管将物体引入动脉，沿血管输送到患者身体某处并堵塞血管的一种技术。

通常用于治疗动脉瘤、动脉血栓形成、动脉硬化以及一些动脉闭塞导致的疾病。

血管导管：
血管导管是一种可以将血管通过穿刺加以穿通的特殊导管。

它由一根金属管体组成，可以帮助医生将血管穿刺器插入血管中，以便将一种特殊的物质注入血管内。

栓塞物：
栓塞物是一种可以堵塞动脉的特殊物质，通常由金属纤维、血栓、聚合物或其他特殊物质组成，它们可以通过血管导管置入动脉内，堵塞动脉，从而达到治疗疾病的目的。

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