经导管动脉栓塞术

子宫动脉栓塞手术治疗方式有的不少人会因生宝宝所带来的后遗症，比如说子宫肌瘤，子宫动脉栓塞，以前是有一些传统的医术来治疗，以前的传统也有一些弊端，不知道大家有没有了解到一种新的治疗方法叫做子宫动脉栓塞手术，这是一种新的治疗方法，来简单的介绍一下吧。

妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：(1)子宫动脉栓塞术(UAE)；(2)髂内动脉栓塞术(IIAE)；(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。

所有患者TUAE 均月经干净后3～7 d进行。

采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。

介入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。

目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。

由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。

一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。

血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。

根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。

该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。

主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。

子宫动脉栓塞治疗开始于1920年，最初用于产后止血，后又用于妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。

1994年曾用于子宫肌瘤手术前准备。

1995年英国Ravina等首次用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗，取得成功经验。

之后，经导管子宫动脉栓塞（transcatheter uterine artery emboligation，TUAE）手术治疗子宫肌瘤技术有了长足的发展。

肝动脉栓塞治疗术一、何为动脉血管栓塞术(T A E)？动脉血管栓塞术(T A E)及经由血管导管将栓塞物质注入所选定的器官血管内，造成血管阻塞，被阻塞的血管由于血液供应不足而发生梗塞 (Infarction)，及组织坏死，因为血管的梗塞会有疼痛及不适感，因此病人可能引起发烧等症状，这个过程称为血管栓塞术。

依其栓塞位置可将血管栓塞术分为两种：1.Peripheral embolization指外围栓塞，因周边微血管较小所使用的栓塞物质及技术较少，可产生较佳的栓塞效果。

2.Proximal embolization为近端的较大血管栓塞术，所需的栓塞物质与技术较多，通常用于血流的改道或配合外围血管栓塞，以达到更好的栓塞效果。

经导管实施肝动脉栓塞术(THAE)的观念，其实是经由手术结扎肝动脉血管的观念而来，肝细胞癌的治疗一向以外科手术为主，但自1976年Goldstein使用经导管动脉栓塞术治疗后，世界各国皆争相采用此法以提高肝癌患者的寿命，许多无法经外科手术开刀者，经肝动脉栓塞术可存活4-5年以上。

二、肝癌的肝动脉栓塞术方法：对正常人而言,肝脏由75%的门静脉(portal vein)，及25%的肝动脉供应血液，但门静脉收集由小肠送来的丰富养分，因此门静脉的重要性大于肝动脉，但对于肝细胞而言，大部分的营养来自肝动脉，占了90%以上，因若将供应肿瘤细胞的肝动脉切断，可使肿瘤死亡但不伤害到正常肝细胞，所以发展出T H A E。

于实施THAE时必需注意若门静脉已有癌细胞侵袭而阻塞，肝严重硬化、肝功能极度不佳、腹水严重甚至门静脉已产生回流现象(hepato-fugal)者均不适合作此栓塞栓塞时以一般血管摄影方法，导管放在供应肿瘤的血管内，先以小颗粒栓塞物质再近端较大血管栓塞，保留大部分非肿瘤的部分动脉血管，对病人较为有利，因此对侵犯二叶的病例，尽量采取先栓塞一叶，待肝功能恢复功能时再作另一叶的栓塞。

三、肝动脉栓塞之适应症：(1)控制出血 (control of hemorrhage)：肝脏动脉性出血或因肿瘤急性出血，病人接受手术治疗危险性高，使用动脉栓塞法控制急性或持续性出血，常可立即见效挽回病人生命。

介入手术名称BAE 支气管动脉栓塞术ERCP 逆行胰管造影IACH 动脉内化疗术PEG 胃镜控制下行胃造瘘术PG 经皮穿刺胃造瘘术PLD 经皮穿刺腰椎间盘切割术PLID 腰椎间盘溶解术PNCPB 经皮腹腔神经丛阻滞术PSPI 经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术PTA 经皮腔内血管成形术PTC 经皮肝穿胆管造影术PTCD 经皮肝胆道内外引流术PTHPPI 经皮肝门静脉导管药盒系统植入术PTRA 经皮肾动脉腔内成形术PVS 经皮腹水－静脉转流术SIAC 选择性髂内动脉插管TAE 经导管动脉栓塞术TAI 经动脉灌注化疗THAE 经导管肝动脉栓塞术TIPSS 经皮颈静脉内门体支架分流术TOCE 经导管碘油化疗药物栓塞术TRAE 经导管肾动脉栓塞术介入器械DSA 数字减影血管造影GF 明胶海绵PCS 导管药盒系统RIM “J”型小弯头导管ROPS－100 TIPSS手术的一种穿刺针SASA 立体定向水流冲击式吸引器SEMS 自膨式金属内支架TCD 经颅多普勒超声化疗药物ACD 更生霉素ADM 阿霉素Ara－C 阿糖胞苷AT－1258 消瘤芥BCNU 卡莫司汀；卡氮芥BLM 博来霉素；争光霉素BUDR 脱氧溴脲苷；溴苷CBP 卡铂；碳铂CCNU 洛莫司汀；环已亚硝脲CF 甲酰四氢叶酸钙COLC 秋水仙碱CPT 喜树碱CTX 环磷酰胺DAB 二甲氨偶氮苯DDP 顺铂DDP－ms 顺铂微球DNR 正定霉素ENNG 乙基硝基亚硝基胍EPI 表阿霉素FCNU 福莫司汀5－Fu 5－氟脲嘧啶FudR 氟苷HU 羟基脲IBCA 二氰基丙烯酸异丁酯IFO 异环磷酰胺IFN 干扰素IL－2 白细胞介素－2 IVALON 泡沫聚乙烯醇MINNG 甲基硝基亚硝基胍MMC 丝裂霉素6－MP 6－疏基嘌呤MTM 光辉霉素MTX 甲氨喋呤NBCA IBCA衍生物PHA 植物血凝素PYM 平阳霉素LMWHS 低分子量肝素SM 鱼肝油酸钠注射液STN 链褐霉素STZ 链脲霉素UFH 普通肝素UK 尿激酶VCR 长春新碱VDS 长春华碱酰胺VLB 长春花碱VM－26 鬼臼噻酚VP－26 鬼臼乙叉病理学名词AAH 不典型增生改变AH 腺瘤性增生AVM 动静脉畸形BBB 血脑屏障CCF 颈内动脉－海绵窦瘘CCT 细胞周期时间CEA 癌胚抗原DIC 弥漫性血管内凝血DT 倍增时间GF 增值比率HCC 肝细胞癌HTg 放射免疫甲状腺球蛋白LAK 自然杀伤细胞。

经导管子宫动脉灌注化疗序贯栓塞术治疗异位妊娠的初步应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：王华德王俊慧张铭秋【摘要】目的探讨经子宫动脉灌注化疗序贯栓塞术在治疗异位妊娠中的价值。

方法对65例异位妊娠患者行超选择性双侧子宫动脉插管，灌注甲氨喋呤，后用聚乙烯醇颗粒栓塞双侧子宫动脉，l周后行刮宫手术。

结果65例患者均成功行双侧子宫动脉化疗灌注加栓塞术，术后l周行刮宫手术，手术顺利、出血量少，未出现严重并发症。

结论子宫动脉灌注化疗序贯栓塞术是保守治疗异位妊娠的一种安全、有效的微创方法。

【关键词】异位妊娠子宫动脉栓塞介入放射学异位妊娠是年轻女性较常见的急腹症之一，如不能及时有效治疗可危及患者生命，特别是对有生育要求的患者可造成终生不孕，且近年有明显升高趋势。

以往急诊处理的方法大多为双侧髂内动脉结扎或急诊子宫切除术。

前者操作复杂、创伤大，成功率大约只有30％[1]；后者导致患者丧失生育能力，对于年轻女性尤其是未生育妇女，无疑是一种严重的心理创伤。

而经导管子宫动脉插管介入治疗异位妊娠是近年来发展的一种新的保守治疗方法，其以安全、有效、副作用少、治疗成功率高的特点日益受到医学界的重视与提倡[2]。

笔者收集我院及新乡医学院第一附属医院于2008年5月至2009年4月采用血管性介入治疗异位妊娠65例，取得了良好的疗效。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例65例，年龄22～4l岁。

均经超声及血B —HCG证实。

全部患者均有停经史，停经时间40～70d。

10例为第一次受孕，其余均多次受孕，最多者6次，有剖宫产史者28例。

其中4例患者未明确诊断前在外院行刮宫术，术中因出现大出血而终止手术。

介入治疗后血管造影及超声证实异位妊娠。

余20例均为术前明确诊断的未流产的异位妊娠，均有少量阴道出血，行刮宫前预防性子宫动脉栓塞术。

1.2方法采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管将4—5FCOBRA或RH导管尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影以了解子宫动脉开口走行及供血情况，然后超选择插入子宫动脉再次造影证实其为异位妊娠供血动脉后，经导管注入甲氨喋呤20～50mg，后以100～150m聚乙烯醇(PVA)颗粒100～200mg栓塞，加用明胶海绵块1mm×1mm ×1mm20～60粒栓塞子宫动脉近端，至血流变缓慢后，造影以了解栓塞程度。