经导管肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌的临床意义
【摘要】目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（tace）在原发性肝癌（phc）的治疗价值。
方法：对确诊的phc患者，采用seldinger 的tace，术后对患者进行随访。
结果：tace对phc患者的有效率为62.3%，tace后，患者的累计生存率增加，中位生存时间延长，肿瘤直径缩小，外周血afp下降（p<0.05），且肿瘤的碘油沉积类型多为密实型和缺损型。
结论：tace后，phc患者有较好的生存获益，tace对phc有重要的临床价值。
【关键词】经导管肝动脉化疗栓塞术；原发性肝癌；临床意义【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0019-01
原发性肝癌（phc）患者大多数发现时已属中晚期，失去一期手术时机。
经导管肝动脉化疗栓塞术（tace）被认为是已失去手术机会肝癌患者的首选治疗方法。
因此，本文就对tace对phc的临床应用做一探讨。
1 资料和方法
1.1 资料
收集我院从2011年1月至2012年6月经tace治疗的phc患者48例，其中男性39例，女性9例，发病年龄30岁～76岁。
临床主要表现为肝区疼痛、腹胀、黄疸、发烧、乏力、纳差等。
所有患者经影像学、afp、生化检查等确诊；或经皮肝穿刺活检病理证实；或术后复发。
且无tace禁忌症[1]。
1.2 治疗方法
tace：采用seldinger’s技术。
无动静脉瘘者，超选择至肿瘤供血血管，注入化疗药物和碘化油的乳化液。
化疗药物多采用吡柔比星20～40mg，羟基喜树碱20～40mg，氟尿嘧啶500～1000mg，丝裂霉素10～20mg，顺铂40～60mg等，一般为两联或三联用药。
如有肝动脉-门静脉瘘和（或）肝动脉-肝静脉瘘，先用明胶海绵或弹簧栓堵塞瘘口，再行灌注栓塞治疗。
术后一个月开始对患者进行随访，统计tace对phc患者的有效率[2]、中位生存时间、累计生存率、肿瘤直径和外周血afp，以及碘油沉积类型，同时对出现的不良反应详细记录，及时给予对症处理。
1.3 统计学分析：用spss 17.0软件进行统计分析，p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生存收益
经过tace治疗后1个月，phc患者的肿瘤直径缩小，有效率为62.3%，中位生存时间为17.03个月，术后1年、2年、3年的累计生存率分别为71.7%、52.3%、19.8%，外周血afp下降（见表1）。
且碘油沉积类型多为密实型和缺损型。
2.2 不良反应
tace后，78.3%的患者出现不同程度腹痛、腹胀和恶心、呕吐等胃肠道反应，发热，血清转氨酶轻至中度升高，外周血白细胞下降等不良反应。
经对症处理，1周左右上述症状逐渐缓解或消失。
3 讨论
tace治疗phc，有较好的生存获益。
tace对phc患者有较高的有效率（62.3%），这与陈中安[3]和任统伟[4]的研究相似。
术后phc 患者的中位生存时间增加，尤其是对于pr患者。
外周血afp下降，这与李育涛[5]和廖娟[6]的研究结果相同，可能是由于tace可通过减少肿瘤负荷和降低外周血treg，增强抗肿瘤免疫。
随着治疗时间的推移、疾病的进展和tace次数的增加，患者的累计生存率逐渐下降。
tace后，患者的碘油沉积较好，多为密实型和缺损型。
这与许飞[7]和商春雨[8]等的报道相似。
含抗癌药物的碘油可发挥肿瘤末梢血管栓塞作用，使肝癌细胞缺血缺氧而死亡或缩小。
okusaka等[9]认为ct上碘油的沉积情况能较好地代表肿瘤的坏死，反映tace的疗效。
肿瘤血管越多，碘油沉积越密实，肿瘤坏死率越高，因此密实型疗效最好，缺损型、集簇型次之，稀少型最差。
tace后，不良反应的发生率较高，可能与患者的肿瘤数目多寡，是否有门静脉癌栓，术前肝功能情况，治疗次数，免疫状态，化疗栓塞药物选择和使用剂量等有关。
tace对phc有较大的临床价值，可以提高phc患者的生存时间和生存率，但是有较多因素可以影响其疗效和预后。
因此在临床中，应结合患者的具体情况，给予个体化治疗方案，以最大程度的提高患者的生存质量。
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