姚贞白医案

明清名医治疗肺胀医案赏析【医案1】乙巳二月，季姓妇，咳喘倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒，心痛彻痛，脉沉而滑，舌苔白腻。

此风寒痰饮内外搏结，肺气不得下降而成肺胀也。

乃用小青龙汤合瓜蒌薤白汤：麻黄、细辛各四分，干姜、五味子各五分，瓜蒌、薤白各三钱，甘草五分，余药各一钱五分。

服后得汗，而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。

易方以桂枝汤和营卫，加干姜、五味子各五分，细辛三分以治咳。

一剂效，因贫不复延医诊，遂渐愈。

（《丛桂草堂医草》）按：此案乃因寒饮内伏，复感外邪，内外相引，阻碍肺气升降，痹阻胸络所致。

故用小青龙汤散寒解表，化饮平喘，合用瓜蒌薤白汤（即瓜蒌薤白白酒汤去白酒）化痰宽胸，蠲痹通络。

服药见效后，改用调和营卫、温阳化饮之剂以巩固疗效。

【医案2】社友孙芳其令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂，几于遍尝，绝不取效。

一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓煽，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。

遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。

余曰：今虽愈，未可恃也，当以参、术补元，助养金气，使清肃下行。

竟因循月许，终不调补，再发而不可救药矣。

（《医宗必读·喘》）按：此案乃因风寒外束，痰热内蕴所致。

其治用越婢加半夏汤，宣肺清热，化痰降逆，二剂而愈。

但邪之所凑，其气必虚，在诸邪祛除后，宜扶正以增强其抗病能力，否则诸邪一再侵犯，更伤正气，虚者更虚，此案乃其教训。

【医案3】一妇人年余六十，忽患肺胀，两鼻如蝉翼，气喘，大汗如雨。

诸医谓年老虚痰上涌，用姜桂六君子汤，汗更甚。

请予治之。

诊得肺脉八九至，予曰：此肺胀也。

若是虚汗一二次，必发寒厥，如此热汗如雨淋淋不已，实为痰火内冲，肺窍闭塞。

遂用泻肺通窍汤，三剂汗自止，吐痰数日而愈。

后用八珍汤，十剂而痊。

（《医方一盘珠全集·肺胀症》）按：此案乃因痰热郁肺，肺失升降，邪热逼津外出所致。

其治用泻肺通窍汤，此方乃三子养亲汤、三拗汤、葶苈大枣泻肺汤相合而成，去大枣、甘草，加枳壳、黄芩、桑白皮，清肺化痰，降逆平喘。

中医治疗齿痛医案74例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。

本文提供中医治疗齿痛医案74例，以供大家参详。

王雪山久患下部畏冷，吞未百丸，齿痛目赤，诸恙蜂起。

孟英察脉弦滑，与多剂石膏药，兼以当归龙荟丸频服。

新疾既瘳，腿亦渐温，令其常饮柿饼汤，以杜将来之恙。

王孟英江应宿在燕京，见小儿医东吏目患齿痛，脸腮肿起，痛楚难支，闻一匠夫能治虫牙试召视之，与五灵脂如米粒者三颗，令咬在痛齿上，少顷以温水漱出，得小白蛀虫三条，痛止肿消。

（《名医类案》）江应宿肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。

加减八味丸每服三钱盐花汤下诒按：立方精到。

邓评：识见高超，直如老吏断狱。

孙评：齿痛属肾虚者，每挟肝阳上升，宜参入清肝之品，如天冬、石斛之类。

东垣治一妇人，年三十，齿痛甚，口吸凉风则暂止，闭口则复作，乃湿热也。

足阳明（胃）贯于上齿，手阳明（大肠）贯于下齿，况阳明多血聚，加以膏粱之味，助其湿热，故为此病。

用黄连、梧桐泪苦寒，薄荷、荆芥穗辛凉，治湿热为主，升麻苦辛，引入阳明为思使，牙者骨之余，以羊骨灰补为佐，麝香少许，入内为引，用为细末擦之（牙痛方妙），痛减法，又以调胃承气去硝，加黄连以治其本，二三行而止，其病良愈，不复作。

李杲剡北一妇人，年二十余。

忽然唇口焦黑结壳，喉痛齿痛，牙床糜烂，饮食不能入口者五日，投以此方二剂稍减一二。

生甘草三钱桔梗三钱川柏二钱知母二钱桂枝一钱骨碎补三钱桑叶二钱丹皮二钱五分白芷青盐五分冲。

此即甘桔汤合滋肾丸。

以唇者阳明经所过之地，甘桔汤可以治之，喉痛火是虚炎上者，滋肾丸可以治之。

其间参入白芷，清阳明胃湿热，骨碎补固齿驱风，冬桑叶治少阳气热，丹皮清少阳血热，青盐引浮火归根，所以用之得当耳。

次诊：前方已频服五剂，证减大半，此方服五剂后又加熟地、附子，再服五剂，诸症脱然。

此妇剡北石头堆习老兄令媳，诸医束手，余以此二方收功，此等证候，世所罕有，余以未之多觏。

生地五钱淮药三钱萸肉一钱元参三钱丹皮一钱半泽泻川柏一钱半徐守愚秦某，男，25岁，体育教师。

老中医治疗瘰疬医案大全瘰疬冉雪峰医案患瘰疬有年，累累成串，时重时轻，不以为意，后瘰疬大发，突尔肿硬逾恒，大如瘿瘤，头部为之倾斜，乃急返武昌延予诊治。

其脉弦劲，口渴烦躁，不安寐，嘱须静养，戒酒，节饮食，再商疗法。

拟方，归尾三钱，鳖甲六钱，昆布、海藻各五钱，烧灰酒拌，大黄、郁金、牛膝各三钱，龙胆草、胡黄连各一钱五分，土茯苓四钱，芒硝四钱，以水四杯，煮取一杯，去渣，溶入芒硝，分温二服，二剂，大便二次，肿硬消三之一。

复诊，减大黄、芒硝之半，续服二剂，肿硬消三之二。

再复诊，原方去大黄、芒硝，加茯神、枣仁各四钱，续服四剂，肿硬大消，仅存瘰疬旧痕而已。

后再宗前方去龙胆草、胡黄连加栀子、丹皮各三钱，每日一剂，服一星期，并拟丸剂常服：当归尾、杭白芍各一两，石决明二两，昆布、海藻烧灰各二两，郁金、牛膝各一两，甘松一两，胡黄连、大黄各五钱，法丸如梧子大，每服一钱至二钱，日二次，清酒下，约二月后，原有瘰疬亦全消。

此病其来也暴，其去也速，无足异。

所可异者，突发瘿瘤暴疾既消，旧有瘰疬痼疾亦消，实为意外收获。

(《冉雪峰医案》)。

许半龙医案王左，瘰疬溃后，滋水淋漓而无稠厚之脓，脉象弦细，宜育阴化毒。

大生地12克，川贝母6克，炙鳖甲12克，夏枯草10克，粉丹皮6克，大白芍10克，煅牡蛎12克，太子参10克，全当归10克，制首乌12克，云茯苓12克，炙芪皮10克。

二诊：迭进育阴化毒之剂，瘰疬滋水已减，脉象弦细，仍拟前法加减。

大生地12克，制首乌12克，炙鳖甲12克，当归6克，白芍6克，粉丹皮6克，川贝母10克，陈广皮5克，仙半夏5克，煅石决12克，钩藤12克，夏枯草12克。

三诊：瘰疬滋水未尽，腰部又觉胀痛，脉象弦细，拟再育阴化毒，参以疏理气机。

制首乌12克，太子参10克，大白芍10克，炙芪皮10克，当归须6克，旋覆花(包)5克，真新绛4克，川贝母6克，青陈皮各5克，制乳没各6克，炙鳖甲12克，煅石决15克。

[江苏中医杂志，1981，(2)]张赞臣医案徐某某，25岁。

附子为毛茛科多年生草本乌头(Aconitum carmichaeli Debx)的子根加工品。

《神农本草经》有“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚血瘕，寒湿痿蹙，拘挛膝痛，不能行步”的记载。

主产于四川、湖北、湖南等地。

加工炮制成盐附子、白附片、黑附片。

性味：辛、甘，大热、有毒。

功效：散寒止痛，补火助阳，回阳救逆。

主要是用于亡阳症、阳虚症以及寒痹症。

[1]古代记载中附子用量情况：《伤寒论》中有20多方含有附子的，服用剂量多为1-3枚，且有时生附子入药。

现代研究表明附子1枚l5 g，附子大者1枚31 g，可知在《伤寒论》中附子用量分布在15-90g。

由于当时普遍存在使用生附子入药现象。

使其较炮附子入药时的药力药效更重。

唐代《千金方》中白蔹薏苡汤用附子3枚，治风拘挛，不可屈伸；大排风汤用附子3两，治半身不遂，口不能言，及诸偏枯。

姜附汤中用生附子4两，治痰冷气呕沫，胸满短气，头痛，饮食不消化等。

《外台秘要》引用《范汪方》中自术茯苓汤使用附子2两，治胸中结，脐下弦满，呕逆不得食。

清代《朱氏集验方》中救汗汤用生附子3两，治阳虚自汗不止。

唐清的剂量换算，有研究表明当时1两相当于现代的37.30g，也即说当时附子用量可达100 g。

现代记载中附子用量情况：在《吴佩衡医案》中，附子使用剂量超过100 g的出现143次，超过150 g的出现70次，最小使用量10 g，不大于l5 g仅使用4次。

《范中林医案》中附子用量>120 g的有26次，最小使用量15 g，仅1次。

其他诸如《章次公医案》、《戴立三医案》、《姚贞白医案》、《赵绍琴临证验案精选》中虽然不如前两者使用剂量之重，但也时有出现使用100 g左右的情况。

[2]火神派传人卢崇汉统计自己1年的处方，用附子的处方占全年处方总数的96.8%，每张处方用附子用量为60-250克。

[3]河南陈守义副主任医师用附子120克治疗膝关节积液、腰痛、产后身痛的疾病[4]火神派用附子，一般起始剂量都在30g以上,多至二三百克，最多用至600g。

金匮名医验案精选·1.2-金匮名医验案精选·1.2六、噎膈(幽门梗阻)谢新阳医案：杨某，男，64岁，1988年11月4日初诊。

主诉呕吐痰涎，得食益甚已3年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。

刻诊：呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。

此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。

治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。

拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。

日1剂，水煎服。

药进3剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。

随访一年未见复发。

(国医论坛1991；<5)：15)按语：此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。

七、风隐疹(荨麻疹)程群才医案：王某某，男，28岁。

以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于1987年10月4日就诊。

自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。

自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。

刻诊：患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。

伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。

治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。

处方：升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克(冲)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。

3剂。

服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。

继服3剂，诸证若失。

随访至今未发。

(国医论坛1989；(5>：22~23)按语：(原按)通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。

《麻疹发微》、《吴佩衡中药十大主帅古今用》、《中华中医昆仑·吴佩衡卷》、《医验一得录》（油印稿）、《中医病理学》（油印稿）、《伤寒论新注》（油印稿）《医验一得录》医验一得录序余不敏，蚤岁束发受书，闻先正范文正公言，不为良相，当为良医，心窃向往之。

稍长，承庭训，从师习演岐黄，绍箕裘业，读仲景书，诵其序，心益怅然。

益知医之为人所不可不习，乃遍索《素》《灵》及越人《难经》《甲乙》《千金》《外台》而精研之，稍有所得；更就唐以下诸书暨明清诸大家吴又可、喻嘉言、叶天士、张隐庵、柯韵伯、徐灵胎、黄坤载、陈修园、王孟英、唐容川、郑钦安等大著，挈长舍短而参酌之，见识较扩。

但以古今医籍更仆难数，极而穷之，亦力有所弗逮，甚或多岐而亡羊，思欲得一守约之道而未能也。

乃复取仲景书而钻研之，始恍然而悟，识别阴阳为治病之定法，守约之功，或在乎是。

盖阴阳者，宇宙间两种反对性（反对性应为相对性之代名也。

此反对性于事于物，皆可窥知，表里也，光暗也，美恶也，雌雄也，寒热也，治乱也……无一而不现其对应反对之两性，故《易》言一阴一阳之谓道，而互有盈虚消长之象焉。

此固我古先哲历久体验之所得，虽科学如何昌明，必终未能以易也，于病亦然。

人体有虚实强弱，客邪有风寒暑湿燥火，所感不同，为病亦异；纵感受相同，而因人体赋之强弱，气血阴阳之盛衰而传变亦不一。

故凡万病皆有或阴或阳之证，宜深识而明辨焉。

苟执一法以绳之，鲜有不失且误也。

识别阴阳为治病之定法，守约之功也。

故治法贵在活泼圆通，宜求其阴阳、表里、寒热、虚实之实据而消息之，则所失者寡矣。

虽然阴阳之实据未易明也，阳极似阴，阴极似阳，未易辨也；将寒作热，将热作寒，虚虚实实，杀人而不悟者，比比然也，故余于此尝三致意焉。

幸于仲景书中，别有妙悟，更以陈修园、郑钦安、唐容川之阐发说明，而所谓金针之度者，其在斯乎。

真阳者生气也，阴邪者杀气也（真阴真阳皆为生气，亢阳阴邪皆为杀气，此处系指有病时之阴邪亢阳而言，且其至理至深，非片言可尽读者，幸勿误会）。

《金匮名医验案精选·之二》《金匮名医验案精选·之二》天雄散【方药】天雄三两(炮)(9克) 白术八两(24克) 桂枝六两(18克)龙骨三两(9克)【用法】上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之(现代用法：作散剂，每服1．5克，日服3次，黄酒送下)。

【原文】缺。

(血痹虚劳病脉证并治第六)【解说】天雄散有方无证，后世对此多有补充，《千金要方》谓治五劳七伤；《外台秘要》谓治男子失精；《方后考》云：“此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛”。

又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤之后，以方测证，可知本方当治男子失精、虚劳之疾无疑。

其实，天雄散证在本篇第十二条中已列，本条当分两段：“夫失精家”四字是总冒。

自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证；以下为第二段，是阴虚阳越的桂枝加龙骨牡蛎汤证。

由于阳虚寒盛，故用与附子同类的天雄温补肾阳，桂枝温补心阳，白术温补脾阳，上中下阳气得温，寒邪尽退，精关得固。

用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功。

本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。

【运用】一、遗精龚子夫医案：李某，男，32岁，已婚，干部。

1989年12月7日初诊。

患者因房劳，反复遗精已2年余。

近因出差过劳，病情加重。

睡后无梦而遗，每周3～4次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。

伴有头昏乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹、前阴不温，尿频尿清，舌质淡胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺脉尤甚。

此为肾阳虚损，精关不固。

治宜温肾益气，涩精止遗。

以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，煅龙骨15g，补骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡实20g。

日1剂，水煎服。

服药10剂后，遗精基本控制，每周仍有1～2次，头昏乏力，形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。

服药见效，继服7剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转正常，脉沉细见起，尺仍弱。

原方进7剂，以资巩固，后随访未见复发。

茵陈用法用量探究刘利华;孙保国;伍新林【摘要】@@ 茵陈义称茵陈蒿,其味苦、辛,气微寒.阴中微阳,入脾、胃、肝、胆经.张隐庵曰:"<经>云:春三月,此为发陈.茵陈因旧苗而春生,盖因冬令寒水之气,而具阳春生发之机."总体而言,本品清香而主散,味苦性寒而主降,故而能升能降,升则达肌肤,开腠理,发散肌肤邪热,而燥湿祛风止痒:降则行中焦,泻肝胆,燥脾湿,荡浊致新而和中.然本品俱阴阳二性,升降偕备,可走表又可走里,若能合理使用,方可发挥其所长,今就研习典籍所得及临床所见来探讨茵陈临证用法用量,以期同道予以指正.【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2010(042)001【总页数】2页(P60-61)【关键词】茵陈;治疗应用;投药和剂量【作者】刘利华;孙保国;伍新林【作者单位】中山大学附属第一医院,广东广州,510080;中山大学附属第一医院,广东广州,510080;中山大学附属第一医院,广东广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R282.71茵陈又称茵陈蒿，其味苦、辛，气微寒，阴中微阳，入脾、胃、肝、胆经。

张隐庵曰：“《经》云：春三月，此为发陈。

茵陈因旧苗而春生，盖因冬令寒水之气，而具阳春生发之机。

”总体而言，本品清香而主散，味苦性寒而主降，故而能升能降，升则达肌肤，开腠理，发散肌肤邪热，而燥湿祛风止痒；降则行中焦，泻肝胆，燥脾湿，荡浊致新而和中。

然本品俱阴阳二性，升降偕备，可走表又可走里，若能合理使用，方可发挥其所长，今就研习典籍所得及临床所见来探讨茵陈临证用法用量，以期同道予以指正。

1 退黄黄疸的基本病机是肝胆脾胃失常，湿浊内郁，无由发泄，流于皮肉，遍于四肢。

湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，感受热毒、疫毒则引起急黄重症。

茵陈作为退黄之要药，以其气之清芬，性之苦降，外可达肌肤，宣腠理，内可疏肝胆，调脾胃，而起发陈致新，利湿退黄之效。

而黄疸之证有寒热虚实、轻重缓急、病程长短之不同，茵陈之用法用量不可一而概之。