医案六则

临床推拿医案六则例一：女，81 岁，右肩疼痛1 个月余。

自述无明显诱因致右肩疼痛，以昼轻夜重为主，曾在某医院就诊，以肩周炎给予黑膏药贴敷，但治疗1周后效果不明显。

检查发现右肩外展、内收、前屈、后伸及上举皆受限，肩井、天宗穴处压痛明显。

询问患者有无其他伴随症状，其家属否认。

为慎重起见，嘱拍胸片。

胸片结果显示左肺门处见一2cmx2cm阴影，经CT扫描确诊为左肺肺癌。

体会：肩周炎多见于50 岁左右的患者，特别是更年期的女性患者。

此例病人年龄已愈80 岁，虽然症状与肩周炎相似，但考虑患者在外院就诊过，效果不显，所以认为一定不是典型的肩周炎。

考虑到肩部症状往往是胸部病症的表现，所以先拍胸片，从而得到确诊。

此例患者为右肩疼，但却是左肺占位病变所致，是因为癌细胞经淋巴循环转移到右肩部，并且CT片显示右肩胛骨已出现骨质破坏征象。

如果没有经过检查就按肩周炎给予推拿治疗，就可能导致医疗事故的发生。

例二：女，52岁，双肩关节疼痛1 周。

自述无明显诱因致双侧肩部突然疼痛。

功能障碍。

检查发现患者双肩外展、内收、前屈、后伸、上举均受限，病人呈痛苦貌。

问及最近查体否，家属肯定查过血脂、血糖。

于是给予肩部针灸推拿常规治疗。

治疗1 个疗程后效果不明显。

于是要求患者复查血糖，经过检查空腹血糖为16.4mmol/ L。

故暂停针灸推拿治疗。

先降糖治疗，等血糖稳定后再给予肩部推拿等康复治疗。

体会：肩周炎的发病原因，不甚明确，中医认为与风寒湿侵犯经络、致经络不通有关。

现代医学则认为可能与肩周局部的无菌性炎症有关；但近来有学者认为肩周炎的发病可能与内分泌失调关系更为密切，一是大多数女性患者的发病年龄与其更年期相关；二是糖尿病患者肩周炎发病率呈正相关性。

从该病的名称“五十肩”来看，女性五十岁正处于更年期时期，大部分患者有内分泌紊乱的症状，而肩周炎的自愈时间与更年期持续时间大致相符；与糖尿病的关系密切可能是由于糖尿病血液中糖分含量高而易于沉积于小血管壁引起血管壁的增厚，易引起管腔狭窄，从而影响血管的通透性而导致血液循环障碍。

《扁鹊传》词（谨）遇：招待间（舆）：私下（血脉）治：正常诞（之）：欺骗重（难治）：很由（扁鹊）:遵循句子1）使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。

人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。

译文：假使齐桓侯和圣人一样洞察隐微的病变，让良医及早进行治疗，那么疾病就可以治愈，生命就可以存活，人们所担心的是担心疾病太多，而医生所担心的是担心治疗方法太少。

《华佗传》词（黄琬）辟：征招（七八）狀：量词，一灸为一狀应（除）：立即属（使）：同“嘱”，嘱咐寻（差）：随即含宥：宽恕故（当死）：必定（使）木亟：疲惫句子1）人体欲得劳动，但不当使极尔。

动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也。

译文：人的身体应该得到运动，只是不应当过度罢了。

运动后水谷之气才能消化，血脉环流通畅，病就不会发生，比如转动着的门轴不会腐朽就是这样。

《汉书艺文志》词（仲尼）没：死闵（焉）：忧虑删（其要）：选取及（失）：至于（之）际：会合序（方技）：依次排列句子1）医经者，原人血脉、经落、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。

译文：医生是推究人的血脉，经络，骨髓，阴阳，表里，来阐发百病的根源，生死的界限，而用以来揣度针石灸法，调配出各种适宜的药物。

2）经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。

译文：经方，依据草石的寒温性，丈量疾病的深浅，借助药物的作用，依据四气感应的适宜情况，辩五脏六腑所使用各种性味的药物，制出寒凉与温热的药剂，来疏通郁闭解除蕴结，使身体恢复正常。

《伤寒论》词：（才）秀：出众赍（百年）：持徇物：追求身外之物冰谷：薄冰和深谷，喻险境。

句子1）但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。

译文：只是争着去追求荣华权势，踮起脚跟仰望着权势豪门，急急忙忙只是致力于追求名利重视那些次要的身外之物，轻视抛弃养生，是自己外表华丽而内在憔悴。

中医验案6则验案6则1 痛风男，61岁，四肢关节痛半年余，以左踝关节为甚，尿酸高，诊断痛风，一直西药治疗，停药则痛不可忍，难于举步。

体稍胖，肤稍驰，黑眼眶，左踝肿痛，不红，伸舌见垂涎欲滴，右尺弱。

停西药。

桂枝芍药知母汤加羌活，独活。

7剂痛失，左踝关节与正常无异，步履如常。

告知服一剂觉头晕如醉，再服则消失。

附子用6克。

2 不孕女，30岁。

多囊卵巢综合症。

肤黑，体胖，经前乳房胀痛，经色暗，白带多。

五积散7剂，经前乳房胀痛已不著，脸色转润白，续服一月余，体重减，脉滑数，告孕。

3 慢性肾炎女，28岁，肾炎2年许。

高血压，尿检蛋白+ ，红，白细胞均异常。

肤黑，体略瘦，下肢时发湿疹，脉沉弦。

麻杏苡甘合桂枝茯苓丸加大黄牛膝，服药2月。

血压正常，尿检正常。

其间下肢湿疹加重，续服而消失。

4 精神分裂症女，26岁，数年前有分裂症病史，西医愈后不再服药。

近因工作压力大，一周不寐，有时惊叫，惶恐不安。

体瘦，脸色青黄，有痤疮，黑眼眶，月经量少而黑，多块状。

血府逐瘀汤7剂,痤疮j减，脸色润，继服一月，未发。

5 精神分裂症男，27岁。

病发半月，幻闻而多疑，体瘦，脸色憔悴，目睛不动，问而少答，柴胡加龙骨牡蛎汤，一剂得大睡，近午方醒，续服半月，大效，至二月，回忆前事，殊觉可笑。

6 痔疮女，30余，痔疮半月不愈，曾用西药及马应龙痔疮膏，刻下口内溃疡，脘略痞，甘草泻心汤，3剂大效，后不药愈。

语有多解，吾取其一。

仆者，我也；本者，是也；恨者，情也。

言以蔽之，呼我多情人可也。

案简而明，文精且悍，言虽短而直扼其要，用思密且意味深长，发我深思，引人入胜！学习裘老文章之后，我即刻意在甘草泻心汤中加升麻15-----30克，效果大增，恨人兄不妨一试！答李兄：此慢性肾炎并发下肢湿疹，当时考虑湿疹为湿热之邪有从外从下走之势，麻杏苡甘汤正好因势利导。

案1痛风患者中西药之前的大便情况未及询之，惭愧。

词（谨）遇：招待间（舆）：私下（血脉）治：正常诞（之）：欺骗重（难治）：很由（扁鹊）:遵循句子1）使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。

人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。

译文：假使齐桓侯和圣人一样洞察隐微的病变，让良医及早进行治疗，那么疾病就可以治愈，生命就可以存活，人们所担心的是担心疾病太多，而医生所担心的是担心治疗方法太少。

《华佗传》词（黄琬）辟：征招（七八）狀：量词，一灸为一狀应（除）：立即属（使）：同“嘱”，嘱咐寻（差）：随即含宥：宽恕故（当死）：必定（使）木亟：疲惫句子1）人体欲得劳动，但不当使极尔。

动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也。

译文：人的身体应该得到运动，只是不应当过度罢了。

运动后水谷之气才能消化，血脉环流通畅，病就不会发生，比如转动着的门轴不会腐朽就是这样。

《汉书艺文志》词（仲尼）没：死闵（焉）：忧虑删（其要）：选取及（失）：至于（之）际：会合序（方技）：依次排列句子1）医经者，原人血脉、经落、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。

译文：医生是推究人的血脉，经络，骨髓，阴阳，表里，来阐发百病的根源，生死的界限，而用以来揣度针石灸法，调配出各种适宜的药物。

2）经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。

译文：经方，依据草石的寒温性，丈量疾病的深浅，借助药物的作用，依据四气感应的适宜情况，辩五脏六腑所使用各种性味的药物，制出寒凉与温热的药剂，来疏通郁闭解除蕴结，使身体恢复正常。

词：（才）秀：出众赍（百年）：持徇物：追求身外之物冰谷：薄冰和深谷，喻险境。

句子1）但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。

译文：只是争着去追求荣华权势，踮起脚跟仰望着权势豪门，急急忙忙只是致力于追求名利重视那些次要的身外之物，轻视抛弃养生，是自己外表华丽而内在憔悴。

中医医案41个1.哮喘一例肖，女，24岁。

哮喘10年，频发3月。

病人小时即患哮喘，多在每年春季发作。

有鼻痒、流涕等前驱症状，而后胸部发紧，呼气费力，并发出哮鸣音。

通常用氨茶碱及激素来缓解症状。

今年春天开始至今已3月，发作频率比往年增加，且持续时间亦延长。

特为减少发作频率而来求中药治疗。

病人面色淡白，自觉乏力气短，平素易汗，极易感冒，舌淡苔白，脉浮缓。

否认家族遗传。

诊断：支气管哮喘处方：黄芪80g，白术20g，防风20g，白僵蚕15g，蝉蜕15g，地龙20g，全蝎粉6g（吞），甘草10g。

连用10剂，病情稳定，随访半年未复发。

病人患病日久，必有痰瘀伏于肺络，同时肺卫虚极，防御力差。

故邪风可轻易入里，引动痰瘀，发为哮喘。

可见，祛风化痰瘀重要，扶正强卫表亦重要。

方中黄芪、白术等乃玉屏风散，可强卫固表，提升防御机能。

此法是降低发作频率的有效手段之一。

白僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎均属虫类药。

其祛风化痰、活血通络之功殊为稳捷，且善剔除潜伏之邪。

由于伏邪是哮喘反复发作的内在因素，故此法亦是降低发作频率的有效手段。

该方扶正剂量颇大，祛邪虫药居多，看似普通无奇，实则效力非凡。

若问何故：对症是其一，选药是其二，此乃愈病良策也。

ctcmy101发表2.甲亢病案鲍男 21心悸，失眠伴手颤3月，加重一周。

病人3月前失恋，此后逐渐出现失眠，并时有心悸，汗出，手颤症状，每次失眠后其他症状必会明显，近一周症状明显加重，除原来症状加重外，又有面热，烦躁症状，饮食大增，身体反见消瘦，经医院各项检查被诊断为甲亢，现病人面色潮红，身体消瘦，汗出不断，手颤明显，颈前结块肿大，平素急躁易怒，舌红苔黄干，脉弦数。

诊断甲亢方药龟板30鳖甲30白芍80钩藤20牡蛎30海浮石20夏枯草20知母20茵陈30酸枣仁30五味子20服药3天后，所有症状均大减，继服10剂，已无所苦。

病人为肝旺体质，因失恋而情志过极，肝火上炎，故见急躁易怒，面红，肝阳化风，故见手颤，旺火久燃，必然伤阴，心阴受损，故见心悸失眠，多汗，胃阴受损而胃火偏胜，故见消谷善饥，火灼致使营液内虚，故见反而消瘦，旺火灼津为痰，随肝火上升到颈前，故结块为瘿，如今旺火伤及阴液，阴虚不制阳，而阳旺更甚，欲断此恶性循环，首要为滋阴潜阳降火，故用龟板，鳖甲滋阴以潜阳，使阴阳平衡，白芍，钩藤清热平肝，熄风止颤，牡蛎，海浮石，夏枯草软坚散结，化痰消瘿，知母清胃火，治消谷善饥，茵陈引肝气下达，折其上逆之势，五味子，酸枣仁安神定悸，并敛阴止汗。

中医跟师医案记录60篇
1. 肝阳上亢导致失眠
患者：女性，45岁主诉：失眠已经两年，每晚入睡困难，睡眠不深，醒后觉
得疲倦，精神不振。

辨证与治疗
根据患者的症状分析和中医辨证，初步判断患者可能是肝阳上亢导致失眠。

治
疗方案如下：
•中药调理：使用柴胡、黄芩、钩藤等清热解毒、平肝降阳的中药组方，每日2次服药，连续一个月。

•饮食调控：建议患者忌食辛辣刺激食物，多食用绿叶蔬菜和水果，保持饮食清淡。

•避免过度劳累：患者需调整作息时间，保证每晚有足够的休息时间，避免熬夜。

治疗结果
经过一个月的治疗，患者的失眠症状有了明显的改善。

她表示入睡变得更容易，睡眠质量也得到了提高。

精神状态和体力也有了明显的恢复。

在随访期间，患者的失眠症状没有再复发。

2. 湿热下注导致膝关节疼痛
患者：男性，60岁主诉：膝关节疼痛已经半年，疼痛加重时有红肿，活动受限。

辨证与治疗
根据患者的症状分析和中医辨证，初步判断患者是湿热下注导致的膝关节疼痛。

治疗方案如下：
•中药调理：使用黄柏、败酱草等清热解毒、祛湿的中药，加入川乌、红花等活血化瘀的药物，每日2次服药，连续一个月。

•局部热敷：每晚用温水泡膝关节，帮助缓解疼痛和红肿。

•饮食调控：建议患者忌食辛辣油腻食物，多食用清淡、易消化的食物，如绿豆、薏仁等。

治疗结果
经过一个月的治疗，患者的膝关节疼痛症状明显减轻。

红肿现象消失，活动范围也有所增加。

患者表示对中医治疗效果满意，继续坚持调理饮食和适量运动，症状没有再次发作。

……
（此处省略部分，共60篇）。

典型医案6则中医内科主任医师，获世界华人知名医家金奖，中华名医协会会员，中国疑难病研究协会专家。

行医五十余载，纵观五千年中华医史，不得不为中医神功所感叹。

灵活运用整体观念，辨证施治，方能起沉疴，愈顽疾，化腐朽为神奇，救人疾苦，药到病除，现将本人临床偶得医案六则记述如下：（一）湿温证沈××，男，85岁，龙伏镇人，于2009年3月就诊。

患者因病外地，曾于当地住院10余天，未知其为何病，特邀各医院名专家会诊，亦无明确诊断，治亦无所改观。

故患者要求出院，转请余上门诊治。

余至其家，见：发热微恶寒，周身疼痛，午后热转甚，胸脘痞闷，口不甚渴，不欲食，时微汗出，而热不减，小便色黄。

察其面色淡黄，舌质淡红，苔黄腻，脉濡数。

余度其前已邀名家经治，未见改观。

故不求为何病，按中医整体观念和辨证论治，治证为：湿温证（热偏盛）。

治宜宣畅气机，清热利湿。

投以三仁汤（苡米18g 白蔻仁6g 杏仁12g 法夏10g，厚朴6g，通草6g，滑石15g,淡竹叶6g加麦芽10g，山楂10g）以开胃健脾，行气除湿。

服一剂而病减,四剂而病愈.后继以健脾祛湿之法，调理之，后随访,勿复发。

按：湿温者，世人皆以为长夏独见，殊不知四季均可发生。

此例患者于春而病，若以春温治之，而湿滞不祛。

湿不除则温难消也。

若硬搬教材，以春温治之，选方用药，斯病难治也。

治病大抵如是，不一味追求何病何名，须知病,证有别，勿以一“病”而求一“名”，落入俗套，而不知以证治病,亦见良功。

且湿于热合，如油入面，难分难解，病势缠绵。

用燥用清，难于中病，或燥湿过甚，或清热过极。

故治者易怀投鼠忌器之念，而贻误时机，或行孟浪之举致变证丛生。

正因湿温病有病程长，变证多，处理难的特点，因而尤有交流经验，互通体会之必要。

（二）妊娠期精神分裂症徐××，女，24岁，龙伏人，1974年5月因其家属邀上门应诊。

途中询其状，来人答曰：病数月矣，诸药不效。

其妇乃与前夫离异改嫁而来。

刘渡舟医案六则案一：肩臂痛案于某，男，43岁。

左侧肩背疼痛痠胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走。

服“强痛定”可暂止片刻，旋即痛又作。

查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，痛苦不堪。

自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。

舌质淡，苔薄白，脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。

治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。

方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参8g，炙甘草8g，桂枝12g，白芍12g，大枣12g，片姜黄12g。

服3剂而背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。

续服3剂，诸症霍然而愈。

案二：乙肝案刘某某，男，54岁。

患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。

最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。

发时坐卧不安，痛苦万分。

余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。

患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。

问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。

问其大便则溏薄不成形，每日两三行。

凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。

小便短少右胁作痛，控引肩背痠楚不堪。

切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。

刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。

故凡下利腹满不渴者，属太阴也。

阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。

脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。

胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。

然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤？刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。

柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。

此方仅服1剂，则当夜腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。

按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成脾气虚寒的情况。

此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。

本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。

叶天⼠“真武汤”医案六则《临症指南》中⽤此⽅（真武汤）加减治疗病案38例; 《未刻本叶⽒医案》⽤此⽅治疗病案17例。

主要作⽤不外通阳壮阳、散寒利⽔等法, 所治病症计有肿胀、单腹胀、呕吐、呃逆、湿痹、痰饮、疟疾、泄泻等。

1.湿痰积聚⽔饮病案陈，病久⽓乱，阳微、⽔⾕不运，酝酿聚湿，胃中之阳⽇薄，痰饮⽔湿必倾囊上涌，⽽新进⽔⾕之⽓，与宿邪再聚复出，致永⽆痊期。

仲景云：“饮邪当以温药和之”。

⼜云：“不渴者此为饮未去故也”。

则知理阳通阳、诚为合于古训、断断然矣。

茯苓，芍药，⽩术，附⼦，⽣姜。

按：病久⽓乱，胃阳虚馁，不能分消⽔⾕，致使清阳不升，浊阴不降，新邪与宿疾相搏击，冲逆上⾏⽽呕。

治疗之法，必遵仲景饮邪当以温药和之，以壮阳通阳为上策，否则病愈⽆期。

⽅⽤附⼦壮肾阳以主⽔;⽩术补脾阳以制⽔;⽣姜佐附⽚通阳散⽔、和胃以⽌呕，于主⽔中寓有散⽔之意，茯苓佐⽩术温中去湿、健脾化痰，于制⽔中寓有利⽔之道，使肾⽓充⽽胃阳⾃振，痰⽔不作⽽饮⾃除矣。

2.湿邪伤脾肿胀病案杨，脉沉⼩弦，中年以后，阳⽓不⾜，痰饮⽔寒，皆令逆趋，致胃纳失和，渐有胀满浮肿，法以⾟温宣通，以本病属脾胃⽿。

⼈参，附⼦，茯苓，⽩术，姜汁。

按：脉沉主寒，弦主⽊旺，肾阳不⾜以化⽔，⽔冷寒⽣，脾阳不⾜以祛湿，⽊侮⼟败，中年以后，阳⽓渐衰，痰饮⽔寒逆⽽成病。

胃湿⽽不纳，脾湿⽽不运，清浊之邪失去升降之机，留积成肿，治宜⾟散外寒，温通内积。

⽅⽤附⼦温阳以祛内寒，姜汁通阳以散外寒，⽩术扶脾以建中⽓，茯苓渗湿以去⽔积，再加⼈参维护正⽓，配附⼦以补肾阳，配⽩术以扶脾阳。

阳回⼟暖则⽔有所制⽽肿⾃消矣。

3.攻痞变成单胀病案徐，攻痞变成单胀，脾阳伤极，难治之证。

⽣⽩术，熟附⼦，茯苓，厚朴，⽣⼲姜。

按：痞乃阳虚阴盛之象，升降之机失常，清浊混合成痞，温补之不暇，何任攻伐，后天之本不固，⽣⽣之⽓将残，阴邪锢结不通，变成单腹胀，《内经》云“浊⽓在上则⽣瞋胀”，⽅⽤⽩术补⼟以安中宫，茯苓渗湿以去阴邪，附⼦温阳以布⽣⽓，厚朴温中以祛浊⽓，⼲姜健胃以振中阳，⽣姜去浊⽽升清，冀其阳和⼀转，阴浊⾃失，⽽胀可消矣，叶⽒⽤⼼于此可见。

经典医案数则
1、一妇人患头痛甚剧，针灵骨、侧三里，下针痛止。

2、又一妇人患习惯性头痛，针明黄、六完，立愈。

3、一军人头晕，诊系高血压，在委中至承山直线上刺血，再在胸椎两侧线上放血，立即不晕。

4、小儿五岁，语迟只会叫一声妈妈，其他话不会说，针镇静穴、三重穴放血，立愈。

5、一妇人患高血压视物不清，针地皇、人皇、通肾血压下降，视物清楚。

6、一军人鼻塞不痛，只能用口呼吸，一针肩中，立即通畅。

7、一病人鼻上红晕三年，正本穴两次即愈。

8、一药商鼻大如拳，屡止屡发，发则胀痛异常，鼻准周围刺血，立愈。

9、一军人舌强，不能讲话，针肩中，留针半小时即愈。

10、一少年军人，足跟痛不能履地，刺委中青筋放血，立即可行。

11、一妇人左腿痛，针对侧下白，针下痛止。

看看这十案象哪位前辈的风格？
12、一位小姐，左生眼丹，医生要开刀，她不肯，以借钱为由，潜至针者诊所，代针灵骨穴，一次即愈。

后遇该医生说，为何不来开刀，小姐说，经针刺治愈的。

医生骇怪地说，眼睛不会针瞎么。

小姐说，针在手上的，不是你们西医，头痛医头、脚痛医脚的、医生哑然。