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・36・Proceeding of Clinical Medicine,Jan.2021,Vol30No.1叶柏教授运用古方治疗腹痛病验案二则王怡，刘增巍，吴嘉绮，叶柏（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）腹痛在早期古代文献中仅是对症状的一种描述，直至《诸病源候论》中作为独立的病名出现。
《症因脉治》中记载“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛”1,这一定义沿用至今。
腹痛病可发生在任何年龄段，严重者可影响工作生活，运用中医辨证论治可有效改善病情。
叶柏教授受聘于江苏省中医院消化内科，全国脾胃病专业委员会委员。
叶师从医30余载，熟读中医古籍、擅于经方化裁。
曾拜国医大师徐景藩教授为师，习得真传。
笔者有幸随其抄方，有所体会，现总结叶柏教授治疗腹痛病验案二则，以供同仁品鉴。
1临床资料案一：女,5岁，慢性萎缩性胃炎及结肠息肉术后患者，2019年11月19日初诊。
主症：左下腹痛,饮冷胃痛;无胃胀，无反酸；面色无华，乏力，大便不成形，日二行;舌淡、暗紫，苔薄，脉细。
中医诊断:腹痛病（寒凝血虚证）。
案二:男,6岁，因“上腹痛间歇性发作1年，加重3个月”于2019年11月12日入住江苏省中医院。
入院后经口小肠镜示：小肠溃疡、狭窄，性质待定；反流性食管炎A级。
经肛小肠镜示：回肠多发溃疡伴狭窄；结肠息肉。
2019年11月18日诉：上腹部阵发性绞痛，偶有恶心呕吐感，纳差，乏力，消瘦。
近1年体质量逐渐下降达20kg,无恶寒发热,无反酸，无暧气，无胸闷心慌，夜寐差，大便不成形,日行一次，无黏液脓血，尿中有泡沫，夜尿频。
舌红有裂纹、苔少，脉细涩。
中医诊断:腹痛病（阴虚血瘀证）。
2治疗方法案一疗法：温经散寒，养血止痛。
遣方：当归四逆汤化裁。
用药：炒当归10g,生白芍15g,桂枝5 g,细辛3g,炙甘草5g,大枣10g,乌药10g,制香附10g,小茴香3g,失笑散10g,炒苡仁30g,苏梗10 g,沉香曲3g。
14剂，水煎服，每日一剂。
金匮名医验案精选----46、【...【方药】附子一枚(炮)(9克) 半夏半升(9克) 甘草一两(3克)．大枣十枚(3枚)粳米半升(15克)【用法】上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十)【解说】附子粳米汤主治脾胃虚寒，水湿内停之肠鸣腹痛之证。
脾胃阳气虚弱，不能运化水湿，改走肠中，则见肠鸣；寒滞气机，则腹痛。
《灵枢．五邪篇》说：“邪在脾胃……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”。
若寒气上逆犯胃，则呕吐，《素问·举痛论》所云“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”，即为此义。
总为阳虚寒盛，饮阻气逆之证，故治用附子粳米汤以温阳散寒，降气化饮。
方中附子温阳散寒，半夏降逆化饮，甘草、大枣、粳米以补益脾胃。
若寒甚者，加蜀椒、干姜效佳。
【运用】一、腹痛呕吐赵守真医案：彭君德初夜半来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止。
煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治。
”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。
黎明彭君仓卒入，谓服药后腹痛呕吐如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。
同去其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。
伊谓：“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止尿清长”。
凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。
《金匮》叙列证治更切：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。
尤在泾对此亦有精辟之论述：“下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中虚而堤防撤矣。
故以附子补阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘、枣，培令土厚而使敛阴气也。
”其阐明病理，译释方药，更令人有明确之认识。
彭母之病恰切附子粳米汤，可以无疑矣!但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜，茯苓之温中利水以宏其用。
《续名医类案》胁痛胁痛窦材治一妇人脾气虚，致积气留于胁下，两肋常如流水，多服草神丹而愈。
（原批∶脾虚致积，当用温行；水流胁下，当行温化。
）王海藏治一妇人，先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两胁微痛。
治者从少阳治之。
阳在内伏于骨髓，阴在外致使发寒，治当不从内外，从乎中治也。
宜以小柴胡调之，倍加姜、枣。
许学士云∶沈存中良方，顷在建阳，医者王琪言∶诸气惟膀胱胁下痛最难治，惟神丸能治之。
熙宁中，予病项骨痛，诸医皆作风治之，数月不瘥，乃流入于背膂，又两臂牵痛甚苦。
忆琪语有证，乃令服之，一服而瘥。
再发，又一服立效。
方用木香、胡椒各二钱五分，巴豆十枚去皮心膜研，干蝎七枚。
上四味共为末，汤浸，蒸饼为丸如麻子大，用朱砂为衣。
每服五丸，视诸经痛，用引送下。
心膈痛，柿蒂灯心汤下；腹痛，柿蒂煨姜汤下；血痛，炒姜醋汤下；肾气胁下痛，茴香酒下；大便不通，蜜汤调槟榔末一钱下；气噎，木香汤下；宿食不消，茶酒任下。
朱丹溪治一妇人，脾疼带胁痛，口微干，问已多年。
时尚秋，用二陈汤加川芎、干葛、青皮、木通，下芦荟丸二十粒。
张宅张郎气痛，起自右胁，时作时止，脉沉而弦，小便时有赤色，吞酸，喜呕出食，此湿痰在脾肺间，而肝气乘之。
小柴胡汤去黄芩加川芎、白术、木通、白芍、滑石、生姜，煎汤下保和丸三十五粒。
一妇人气晕，两胁胸背皆痛，口干，用青皮、半夏各一钱，白术、黄芩、川芎各三钱，木通二钱五分，陈皮、桔梗各二钱，甘草炙半钱。
上分六帖，煎热服。
又胁下有食积一条扛起，加吴茱萸、炒黄连。
孙文垣治徐三泉子，每午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽则疼痛，坐卧俱疼。
医以疟治罔效，已二十余日。
后医谓虚，投以参、术，痛益增。
诊之，左弦大，右滑大搏指。
经云∶左右者，阴阳之道路也。
据脉肝胆之火，为痰所凝，必勉强作文，过思不决，木火之性，不得通达，郁而为痛。
夜甚者，肝邪也。
初治当通调肝气，一剂可瘳。
误以为疟，燥动其火，补以参、术，闭塞其气。
经云∶体若燔炭，汗出而散。
吳光烈老師驗案四則吳光烈老師是一位德高望重的名老中醫，他雖年近九旬，仍堅持每天上午為病人服務。
他精通經典醫方，博學多思，臨床遣方用藥靈活善變，尤其對疑難雜症有獨到的經驗。
筆者有幸隨師學習，親聆教誨，受益匪淺，現整理驗案四則以饗同道。
1、偏頭風（偏頭痛）林某，女，32歲，工人。
2008年10月15日初診。
患者左側面頰部劇烈疼痛，連及左目和左上齒，陣發性疼痛，發作頻繁，痛如刀割，痛時伴流淚、流涎，晝夜不安。
曾在當地鄉村醫生就診，口服去痛片、顱痛定，注射安痛定等均無效，來院求治于吳老。
患者表情極為痛苦，左側面部不能觸摸，皮膚粗糙，色素沉著。
舌質淡紅、苔黃膩，脈浮弦。
證屬風邪阻滯經絡、氣血運行不暢。
治宜祛風通絡、活血止痛。
處方：川芎20克，當歸12克，丹參15克，白芍15克，柴胡9克，白芷9克，全蠍9克，地龍6克，蜈蚣2條，細辛6克，羌活9克，防風6克，甘草6克，地鱉蟲6克。
水煎服，每日1劑。
服藥3劑後，疼痛大減，精神好轉，飲食增加，繼服5劑，疼痛消失，隨訪半年未見復發。
按：本病屬中醫偏頭風、偏頭痛範圍。
根據中醫風善行而數變，頭為諸陽之會，為髓海所在，五臟六腑之氣皆會於此之理論。
故外感時邪，臟腑內傷，均可發生頭痛。
吳老認為：由於風邪內容，瘀阻血脈，脈絡受阻，造成不通則痛。
方中重用川芎，取其辛溫上行祛風止痛、活血化瘀之效；細辛、白芷、羌活、防風、柴胡散風止痛，直達病所；柴胡既和解少陽又作引經之用；丹參、白芍、當歸行氣調經；全蠍、蜈蚣、地鱉蟲、地龍辛溫，走竄之力最速，可搜風通絡、散瘀止痛，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆可用之；甘草解毒，又可調和諸藥。
全方共奏祛風通絡、活血止痛之功，故取得良好結果。
2、遺尿陳某，男，35歲，工人。
2008年5月5日初診。
患遺尿已一年餘，屢治未效。
近期來每隔2-3夜均出現遺尿現象，白天一切正常。
食欲尚可，舌質淡紅、苔薄白、脈沉。
證屬腎氣不足，治宜溫補腎元，收斂固澀。
處方：附子9克、黨參15克、五味子9克（打）、肉桂3克（另沖）、山茱萸9克、金櫻肉15克、益智仁9克、補骨脂9克、內金9克、尿紙灰3克（沖服）。
七、腹痛门（凡十五案）【腹痛总论】腹痛之证，有虚痛，有实痛，有内伤而痛，有外感而痛，证虽不一，不外虚实，实者易治，虚者难医，此尽人而知也。
然此外有因邪祟而痛者；有延绵终年累月，时疼时止者；有发于仓猝，一疼即毙者；有因气滞而疼者；有因血瘀而致痛者。
种种不一，无不由于内伤外感之所致。
余行医四十年来，惟治腹疼，所遵书并无一定，皆审其病源，因势而调治之。
如内伤七情虚也，治宜补中带调，外感六淫实也，治宜去邪固本；至于为邪所祟，外邪乘虚而入也，治宜逐邪，有多年不愈者，虚中挟实，攻补兼施；气血郁结者，确系实证，开瘀行滞，若仓猝暴发，药所不能及，非是阴阳闭绝，即属性阴阳暴脱，此系天命之安排，良医无如何者也。
总之，腹疼诸症，或外感，或内伤，因虚因实，诊脉用药，罔不即廖。
可见行医一道，当使一团活泼之气，常存于胸中，能如此，则终身运用无穷矣。
【医案】【案一】邑北十二里寨贾某，年三十余，在田耕作，偶经大雨，身冷衣薄，受寒腹疼。
初不为意，日久重甚，饮食渐减，面黄肌瘦，三月未愈，始迎余治疗。
六脉浮中沉皆无，推筋着骨，指下劲硬，似有若无，知是沉寒痼疾，非大热药不可。
遂用祛寒温里汤，服一帖减半，二帖痊愈。
祛寒温里汤炮姜30克，油桂15克，附子24克，吴茱萸15克，花椒10克，破故纸15克，水煎服。
按：《素问?举痛论篇》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
”又云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。
”是案因冒雨受寒腹痛，久之成“沉寒痼疾”。
翟氏诊脉真切，遣药处方精当，故投药而病廖矣。
【案二】官林寨村刘开业者，年三十余，患腹疼证二年余，百治无效。
请余诊疗，面黄肌瘦，腹大如盆。
诊其脉，乱无统绪，古书云：“乱无统绪者，虫积也。
”彼云：“饥时疼甚，饱时略减。
”此虫积无疑也。
余用杀虫汤，辰时服下，午时腹疼更甚，余命速服二煎，至戌时，大便解下蛔虫近千条，腹痛消去七八分。
隔日又投一剂，又下百余条，服第三剂虫尽无也。
