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肝性脑病临床路径（肝炎后）（第二稿）一、肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝性脑病（ICD-10:K72.903）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社），《2009年肝性脑病诊断治疗专家共识》等国内临床诊疗指南符合肝性脑病诊断标准：1.有引起肝性脑病的诱因(如感染,消化道出血,离子紊乱,高蛋白饮食,便秘等等)2.严重肝病的症状体征和/门体静脉侧支循环病理基础;3.有肝性脑病各期的临床表现,伴或不伴有扑翼样震颤;4.肝功能严重损害;5.可有血氨升高;6.血浆氨基酸谱,脑电图或大脑诱发电位有异常并排除其它原因。
7.上述1～4为主要条件。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社），《2009年肝性脑病诊断治疗专家共识》等国内临床诊疗指南1.一般治疗：提供足够热量每日1200～1600千卡为宜，以碳水化合物为主、持电解质平衡及酸碱平衡、防止过多利尿，酸化肠道、抑制肠道菌群产生和吸收含氮毒素。
避免使用可能诱发或加重肝性脑病的药物。
2.药物治疗：抑制假神经递质，纠正氨基酸失衡治疗；减轻脑缺氧、低颅内压防治脑水肿、调整电解质紊乱及酸碱失衡、抗菌治疗。
3.人工肝支持系统和肝移植。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K72.903疾病编码肝性脑病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：⑴血常规、尿常规、便常规+潜血；⑵肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）或肿瘤标记物检测、血气分析、血氨、病毒血清学、（HBV、HCV、梅毒抗体、艾滋病抗体）病毒核酸检测;⑶腹部超声、胸位片（择期）、床头心电图2.根据患者具体情况可选择：血浆氨基酸谱、脑电图或大脑诱发电位检查；腹部CT或MRI。
国际流行病学传染病学杂志2020年 12 月第47 卷第 6期 Inter J Epidemiol Infect Dis，D e c ember 2020, Vol. 47，No.6• 565 -人工肝的研究进展李新婷姚瑶阿娜尔古丽•穆哈买尔鲁晓擘新疆医科大学第一附属医院感染科，乌鲁木齐830000通信作者：鲁晓擘，Emali:xjykdluxiaobo@126.(.(>m【摘要】人T.肝技术是指具冇解毒、代谢等作用的体外装置，可以暂时替代肝脏功能，主要用于肝功能衰竭、高胆红素血症等患者的辅助支持治疗。
人工肝0前分为非生物型人丁肝和生物型人丁.肝，前者应用广泛，对于各种原因引起的肝衰竭能改善转氨酶、凝血功能等；对于生物型人丁.肝，主要是以研究种子细胞及生物反应器为主。
本文就人T.肝的适应证及分类等方面的内容展开综述【关键词】肝，人T.;适应证；非生物型人丁•肝；生物型人工肝；混合型人工肝基金项目：闰家H然科学基金（82060115)1)01:10.3760/331340-20200528-00176A d v a n c e s o n artificial liverLi Xinting, Yao Ycu), Anaerguli Muhamaier, Lu XiaoboDepartment of Infection, the First Affiliated Hospital of Xinjumg Medical University, Vrumqi 830000, ChinaCorresponding author ：Lu Xiaobo, Email:*********************【Abstr a c t】Artificial liver technology refers to an in vitro device with detoxification,metabolism and otherfunctions,temporarily replacing the liver function. I t i s mainly used for the auxiliary supportive treatment of patientswith liver failure or hyperbilirubinemia. At present,artificial liver tec hnology i s divided into non-biological artificialliver and biological artificial liver. T h e fomier i s widely used and can improve transaminase and coagulation functionfor liver failure caused by various reasons. For hio-ailificial liver,the researches focus on seed cells and bioreactors.In this article,the indication and classification of artificial liver are reviewed.【K e y w o r d s】Liver, artificial; Indication;Non-l>iolog：i(.a l artificial liven Biological artificial liver; Mixed biolog-ical artificial liverF u n d p r o g r a m: National Natural Science Foundation of China(82060l 15)DOI: 10.3760/cma.j.rn331340-20200528-00176肝衰竭是由多种W素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重:障碍或失代偿，病死率极高111肝移植是治疗肝衰竭唯一有效的方法，但因肝源短缺等原因阻碍了其在临床的应用，人T.肝作为肝移植的桥梁是目前研究的热点。
传染病学简答题(总13页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除★★试述传染病感染过程的表现。
（1)病原体被清除：无症状，可通过非特异性免疫和特异性免疫实现。
（2）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
隐性感染结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除，如甲肝、乙脑。
少数人转变为病原携带状态，如伤寒杆菌、志贺杆菌、乙型肝炎病毒感染。
（3)显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分（“冰山一角”）。
(4)病原携带状态：按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。
按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。
所有病原携带者都有一个共同的特点，即无明显临床症状而携带病原体，且在体内繁殖并能排出体外；因而在许多传染病中，如伤寒、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源。
(5)潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
特点：无明显临床症状而携带病原体，但在体内不繁殖且一般不排出体外（这是与病原携带状态不同之处）。
常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫、结核杆菌等感染。
★★★简述传染病流行过程的三个基本条件和两个影响因素。
基本条件：(1)传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括: ①患者②隐性感染者③病原携带者④受感染动物；（2)传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径，包括①呼吸道传播②消化道传播③接触传播④虫媒传播⑤血液、体液传播；(3)人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行；影响因素：（1）自然因素：地理、气象、生态等；（2）社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等。
过敏性休克是典型的第I型变态反应。
是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。
发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。
过敏性休克的临床表现：1、起病突然：约半数患者在接受抗原（某些药品或食物、蜂类叮咬等）5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。
最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。
2、症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。
3、此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。
过敏性休克的抢救程序：1、立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。
2、脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。
3、苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
4、地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。
5、氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。
6、抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。
7、注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤。
在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
药物性肝病的发病机制尚不清楚,因此,有效的治疗措施亦不明确。
目前,关于药物性肝病的治疗主要包括以下几个方面:①尽快停用引起肝损伤的药物或可疑药物;②促进有害药物的代谢、清除,可应用解毒剂;③应用肝细胞保护剂,保护肝细胞功能。
中国中西医结合急救杂志2020年12月第27卷第6期Chin J TCM WM Crit Care,December2020,Vol.27,No.6・717・.论著.探讨医护一体化全程管理模式在人工肝治疗肝衰竭中的应用效果杜宁莉寇国先曹冬梅聂玉婷谢俊华杨蕊西绵阳市中心医院感染科，四川绵阳621000通信作者:寇国先，Email:****************【摘要】目的探讨医护一体化全程管理模式对人工肝治疗肝衰竭患者临床疗效的影响.方法回顾性分析2018年1月至2019年10月绵阳市中心医院收治的350例肝衰竭行人工肝治疗患者的临床资料，以2018年1月至12月采用一般医护管理模式管理人工肝治疗肝衰竭的200例患者作为对照组；以2019年1月至10月采用医护一体化全程管理模式管理人工肝治疗肝衰竭的150例患者作为干预组。
观察两组人工肝治疗的不良反应和焦虑发生率以及患者满意度结果干预组不良反应和焦虑发生率均明显低于对照组〔不良反应发生率：6.7%(10/150)比20.0%(40/200),焦虑发生率：5.3%(8/150)比40.0%(80/200),P V0.05〕,患者满意度较对照组明显提高C98.7%(148/150)比80.0%(160/200),P<0.05〕。
结论对人工肝治疗肝衰竭患者实施医护…体化全程管理能有效减少术后不良反应的发生,改善生活质量,提高护理质量和患者满意度「【关键词】医护一体化；人T.肝；肝衰竭；满意度DO1:10.3969/j.issn.1008-9691.2020.06.021To explore application effect of whole process management of medical integration mode on artificial livertreatment for patients with liver failure Du Ningli,Kou Guoxian,Cao Dongmei,Nie Yuting,Xie Junhua,Yang RuixiDepartment of I nfectious Disease,Mianyang Central Hospital,Mianyang621000,Sichuan.ChinaCorresponding author:Kou Guoxian.Email:854505708@【Abstract】Objective To explore the c linical effect of whole process management mode of medical intcgiation ontherapeutic effect of artificial liver in treatment of liver failure.Methods The clinical data of350patients with liver failuretreated with artificial liver in Mianyang Central Hospital from January2018to October2()19were retrospectively analyzed.The200liver failure patients treated with artificial liver By general medical management mode from Januaiy to December2018were selected as the control group:150liver failure patients treated with artificial liver by whole process managementmode of medical integration from January to October2019were selected as the intervention group.The incidences of adversereact io n s and anxiety of artificial liver treatment and patients'satisfaction degrees of the two groups were observed.ResultsThe incidences of adverse reactions and anxiety in intervention group were significantly lower than those in control group[incidence of adverse reactions:6.7%(10/150)vs.20.0%(40/200),incidence of anxiety:5.3%(8/150)vs.40.0%(80/200),both P<0.05],and patients'satisfaction degree was significantly higher than that in control group[98.7%(148/150)vs.80.0%(160/200),P<0.05].Conclusion For the liver failure patients treater!by artificial liver,the implementation of wholeprocess management mode of medical integration can effectively reduce the incidences of postoperative adverse reactions andanxiety,improve the patients'quality of life,and increase the quality of nursing care and patients'satisfaction degiee.【Key words]Medical integration:Artificial liver;Liver failure;Satisfaction degreeDOI:10.3969/j.issn.1008-9691.2020.06.021医护一体化的全过程管理意味着以患者为中心，专科医生与护士紧密协同工作，形成一体化责任制工作制.构成专科医疗服务的基本单元,实施全面、全程、全责的医疗工作模式⑴。
