人工肝支持系统ALSS

人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理人工肝支持系统（artificial liver support system,ALSS）是国内治疗重型肝炎较新的治疗手段之一。

目前，国内应用的人工肝技术是联合应用血浆置换、血液透析、血液过滤、血液/血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法治疗重型肝炎的技术和治疗方法。

本文总结了我院63例人工肝血浆置换联合血液透析治疗，现将治疗方法及护理报告如下：1 临床资料1.1一般资料我院2001年1月至2002年12月63例重型肝炎患者，男58例，女5例，年龄25～74岁。

其中急性重型肝炎1例，占1.59%；亚急性重型肝炎12例，占19.05%；慢性重型肝炎50例，占79.37%。

诊断符合1995年全国病毒性肝炎学术会议标准。

均已接受内科综合治疗，症状进行性加重，总胆红素在391.5～836.7mmol/L,凝血酶原活动度6.0～368%。

1.2方法采用动、静脉穿刺或深静脉插管建立体外血液循环通路，将血浆置换器与血液透析器串联，同时进行血液置换和血液透析。

每例患者进行血液置换和血液透析1～4次，平均1.7次。

每次置换血浆量约2200～3000l，治疗时间2～4h。

治疗时用肝素、低分子肝素抗凝。

2 护理2.1术前护理人工肝支持系统治疗肝病，是近年来开展的新技术，许多患者及家属对此了解甚少，便产生种种疑惑和恐惧。

因此，我们根据患者的接受能力耐心讲解该治疗的目的、方法、疗效。

向患者介绍已接受过该治疗成功的患者并与他们交谈；带领患者及家属参观我们的人工肝治疗室，以减轻术前的紧张和恐惧，从而取得患者的理解、信任和良好配合。

2.2术中护理严密观察生命体征，治疗一开始给予患者持续心电监护，每15～30min监测血压、心率、呼吸1次，并做好记录，特别要注意血压的变化。

因患者病情重，血浆置换时，体外循环血量多，有效循环血量少，易导致低血压，表现为心慌、胸闷、四肢湿冷、恶心呕吐等。

人工肝操作方法一、概述人工肝就是人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)得简称。

就是治疗肝衰竭得有效方法之一。

肝衰竭(liver failure)就是由多种因素引起得肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害,导致其合成、解毒、排泄与生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病与腹水等为主要表现得一种临床症候群。

肝衰竭就是临床常见肝脏疾病得严重症候群,病死率极高。

肝衰竭得常见原因有:(1) 嗜肝病毒感染:甲乙丙丁戊型肝炎病毒感染; (2) 酒精性肝炎;(3) 药物(对乙酰氨基酚、酮康唑、抗痨药、抗代谢药、化疗药物、中药等);(4) 自身免疫性肝炎;(5) 原发性胆汁性肝硬化;(6) 妊娠期急性脂肪肝;(7) 肝毒性物质中毒,包括化学物质、生物物质如毒覃等;(8) 代谢性疾病如肝豆状核变性,遗传性糖代谢障碍,血色病等;(9) 物理损害,如创伤、中暑、辐射等;(10) 肝切除、肝移植、肝肿瘤等;(11) 其她病原微生物持续严重感染,如败血症、血吸虫病等。

(12)其她病毒严重感染巨细胞病毒(CMV)EB病毒(EBV)肠道病毒(EV)等; (13) 缺血缺氧性改变如休克、充血性心力衰竭等;(14) 先天性胆道闭锁等。

人工肝治疗得意义:人工肝支持系统就是治疗肝衰竭有效得方法之一,其机制就是暂时替代肝脏得部分功能。

由于肝细胞有强大得再生能力,通过人工肝支持,有可能恢复肝脏得功能。

人工肝就是一个体外得机械、理化或者生物装置,通过它模拟肝脏得解毒功能,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代了已衰竭肝脏得部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或者为肝移植等待时机。

人工肝得治疗方法有生物型与非生物型。

生物型人工肝尚处在科研与探索阶段,由于需要大量人工培养得肝细胞持续有效得工作,生物型人工肝还没有达到临床广泛大量应用得状态。

非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明就是确实有效得方法,成为目前治疗肝衰竭急需、必备得治疗方法之一。

人工肝双重血浆分子吸附术操作规范1范围本文件界定了人工肝双重血浆分子吸附术涉及的术语和定义，规定了人员、术前准备、术中操作以及术后护理的要求。

本文件适用于人工肝双重血浆分子吸附术的操作。

2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1人工肝支持系统artificial liver support system, ALSS基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统。

3.2双重血浆分子吸附系统dual plasma molecular adsorption system, DPMAS能实现对胆红素、炎症介质、细胞因子等物质的处理，为肝细胞再生、肝移植创造条件，不依赖血浆的组合型人工肝治疗模式。

4人员要求4.1手术医师应具备相应的执业资格，并为肝病专科/ 消化科/血液净化/感染专科3年以上的主治医师及以上职称医师。

4.2护士应具备主管护师以上职称，并经过专科培训，通过理论考试和相应的技能考核。

5适应症和禁忌症5.1适应症5.1.1各种原因引起的肝衰竭前、早、中期，凝血酶原活动度（PTA）介于20%~40%的患者。

5.1.2终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。

5.1.3严重胆汁淤积性肝病，经内科治疗效果欠佳的患者以及各种原因引起的严重高胆红素血症的患者。

5.1.4药物中毒，风湿性免疫性疾病等。

5.2相对禁忌症5.2.1活动性出血及弥散性血管内凝血者。

5.2.2对治疗过程中所用分离器、吸附器、灌流器及血制品或药品，如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者。

5.2.3血流动力学不稳定者。

5.2.4心脑梗死非稳定期者。

5.2.5精神障碍不能配合治疗者。

5.2.6妊娠晚期。

5.2.7严重脓毒症者。

5.3绝对禁忌症5.3.1严重消化道出血、脑出血者。

5.3.2全身循环功能衰竭者。

人工肝支持系统治疗重症肝炎的常见不良反应及护理重症肝炎是以肝细胞坏死、肝功能衰竭为特征的危重传染病。

人工肝（ALSS）是借助体外机械、化学或生物性装置暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。

我院自2007年1月—2008年10月应用ALSS对49例重症肝炎患者进行102例次治疗，现将取得疗效及常见不良反应的护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组重症肝炎病人共49例，男35例，女14例，年龄22-55岁，其中病毒性慢性重症肝炎44例，急性非病毒性重症肝炎3例，酒精性肝硬化1例。

诊断符合2000年全国肝炎会议诊断标准，均以接受内科综合治疗、症状进行性加重、总胆红素高达336.5—522.7mmol/L、凝血酶原时间14.5—42.5 S收治入院。

1.2 治疗方法应用德国产贝朗全自动血浆置换仪于深静脉置管建立血液通路，进行血浆置换，每次血浆量2800—3000ml，血流速度80-110ml/min,血浆分离和输入血浆速度为15-25ml/min,每次治疗时间2.5-3h，治疗时常规使用肝素、抗过敏药物，每位患者进行1-3次血浆置换。

2 护理2.1治疗前护理（1）心理护理：护理人员针对具体情况，解释人工肝治疗的方法及效果、术中可能出现的不良反应及应对措施，并列举成功病例，增强病员的自信心和安全感。

（2）治疗前准备：治疗前常规检查血型、血凝四项，生化常规，指导患者养成在床上排便的习惯，并做好穿刺部位皮肤准备，备齐急救药物。

治疗前核对血浆，检查仪器设备是否正常，各管道接口是否固定，根据医嘱使用地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物，将加热袋温度调至37℃。

2.2治疗中护理（1）保持室温在26℃左右，湿度50%左右，保持室内安静和床单位整洁，患者取舒适卧位。

（2）严格消毒隔离，防止交叉感染。

重症肝炎患者免疫力低下，易并发细菌感染，应重视病室的消毒，空气应使用紫外线照射，地面使用0.5%84消毒液擦拭，床单位使用床单位消毒机消毒，避免不必要的人员流动，所有操作均要严格遵守无菌操作原则。