(完整版)手术室护理核心制度

完整版)护理十八项核心制度(标准)1、为提高医护人员的抢救能力，必须确保人员到位、行动敏捷、有条不紊，分秒必争。

2、各种急救药品和器材必须定量、定位放置，并经常检查维修，以确保备用状态。

3、护士应紧密配合医生参与抢救，根据病情采取应急措施，直到医生到达。

4、在抢救过程中，必须密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写《危重患者护理记录》，时间精确。

5、在执行医嘱时，必须正确执行医嘱。

口头医嘱必须复述一遍，两人核对后方可执行；安瓿必须保留，核对无误后弃去。

抢救结束后6小时内，必须据实补写医嘱并签名。

6、特别护理患者需进行辅助检查时，必须有医护人员陪同。

7、必须认真做好患者的各项基础护理及生活护理。

对于烦躁、昏迷及神志不清者，必须加床档和采取保护性约束，以确保患者安全。

8、抢救结束后，必须做好清理、补充、检查及家属安抚工作。

9、待病情稳定后，可以根据情况转院继续治疗。

四、病房管理制度1、护理组长负责管理病区，病区工作人员积极协助。

2、值班护士必须向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。

3、必须保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，走路、说话、开关门、操作都要轻。

4、病区床单位的陈设和其他物品必须整齐划一，未经护理组长同意，不得随意搬动。

床单位被服必须保持清洁卫生。

5、必须按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。

病区内禁止吸烟。

6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员必须穿工作鞋。

进行无菌操作时必须戴口罩。

7、护士长必须全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

管理人员变动时，应做好交接手续。

8、病人出院后，必须及时更换被服，消毒病单位及用品。

9、必须做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。

10、医护人员在班期间必须坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。

11、必须定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理和生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。

第一部分核心制度一、手术室一般规则1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及相关工作人员外，其他人员不准入内。

2、进入手术室人员必须按规定凭名牌领取手术室所备的衣、裤、口罩、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。

3、按规定更换衣服，不得穿着个人的长内衣裤。

严禁佩戴各种饰物、化浓妆。

4、手术人员暂时离开手术室时，应更换外出衣、鞋。

保持更衣室环境卫生。

5、手术室内应保持肃静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工具入内。

除特殊紧急情况，一律不传私人电话.6、患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室。

若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。

7、严格按一类、二类、三类、手术顺序实施手术。

血源性传染手术应放在当日手术最后一台。

遇特殊情况，二类、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭房间，空气自净30分钟后，方可实施一类手术。

8、手术工作人员实施感染手术后，如需再做无菌手术时应洗澡换衣。

9、常规手术由各科填写手术通知单，于预订手术前一日10AM前送到手术室。

如需特殊器械或物品应在手术通知单上注明。

手术排定的人员应为实际上台人员，并依照参观制度填写参观人员。

10、急诊手术由值班医生通知手术室，同时送通知单以免发生错误。

急诊与常规手术发生冲突时，应先安排急诊手术。

如无手术间时，应由本专科礼让。

发生矛盾时应立即报告医务处。

11、手术时间为确定时间，经安排后参加手术人员应在预订时间前20-30分钟到达手术室。

因故必须更改、增添或者停止手术，应及时与手术室护士长和麻醉科主任联系。

12、手术室内各种物品均固定位置摆放，取用后应立即归还。

手术室一切器械物品未经负责人许可不得外借。

以确保手术所需及防止交叉感染。

13、严重或者特殊感染手术确定后，立即和手术室联系，以便及时安排在感染手术间内实行。

参加此类手术必须严格遵守有关规定，确保患者和工作人员安全。

14、每日手术结束，必须严格检查电、水开关及每层大门，确保安全。

手术室十八项核心制度内容引言概述：手术室是医院中最为关键的部门之一，为了保证手术室的安全和高效运作，十八项核心制度被制定出来。

这些制度涵盖了手术室的各个方面，包括人员管理、设备管理、手术程序等。

本文将详细阐述手术室十八项核心制度的内容。

正文内容：1. 人员管理1.1 人员配备：手术室应根据手术的复杂程度和手术量来合理配备医生、护士、麻醉师等专业人员。

1.2 岗位职责：明确手术室人员的岗位职责，确保每个人都清楚自己的工作职责和权限。

1.3 培训要求：手术室人员应接受专业培训，包括手术操作技能、急救处理等，以提高工作效率和应对突发状况的能力。

2. 设备管理2.1 设备采购：手术室应根据手术需求和技术要求，合理采购和更新手术设备，确保设备的安全和有效性。

2.2 设备维护：定期对手术设备进行维护和保养，确保设备的正常运作和安全性。

2.3 设备管理：建立设备借用和归还制度，确保设备的合理使用和管理。

3. 手术程序3.1 手术准备：手术室应提前做好手术准备工作，包括术前检查、手术间准备等，确保手术顺利进行。

3.2 手术操作：手术室应按照规范的手术操作程序进行手术，包括无菌操作、手术仪器使用等。

3.3 手术记录：手术室应做好手术记录，包括手术过程、用药情况等，以备后续参考和分析。

4. 感染控制4.1 消毒措施：手术室应建立严格的消毒制度，包括手术器械的消毒和手术室的清洁消毒。

4.2 个人防护：手术室人员应按照规定佩戴手术衣、口罩、手套等个人防护用品，降低感染风险。

4.3 感染监测：手术室应定期进行感染监测，包括手术切口感染率、细菌培养等，及时采取措施防止感染传播。

5. 突发事件处理5.1 应急预案：手术室应制定完善的突发事件应急预案，包括心脏骤停、出血等突发情况的处理方法。

5.2 人员培训：手术室人员应定期进行急救培训，提高应对突发事件的能力。

5.3 事故报告：手术室应建立事故报告制度，对突发事件进行记录和分析，以避免类似事件再次发生。

手术室护理核心制度手术室是医疗机构中关键的部门之一，其重要性不言而喻。

为了确保手术室内手术过程的顺利进行，保证患者的安全和手术的成功，手术室需要建立一套严格的护理核心制度。

本文将从手术室环境、手术器械管理、感染控制和急救处理四个方面探讨手术室护理核心制度。

一、手术室环境手术室的环境对于手术过程的顺利进行非常重要。

首先，手术室应保持洁净，确保无尘、无菌。

操作台、手术工具和手术用具在每次手术前都应进行消毒和清洁，以防止交叉感染的发生。

同时，手术室内应保持适宜的温度和湿度，以提供一个舒适的工作环境。

二、手术器械管理在手术室中，手术器械的管理也是非常重要的一项工作。

首先，手术室应制定明确的器械清点和管理流程，确保手术开始前进行器械的清点和验收，并在手术结束后进行器械的清洁和归还，以防止器械丢失或者污染。

同时，手术器械的使用寿命和维护也需要定期检查和更新，确保手术过程的顺利进行。

三、感染控制在手术室中，感染控制是至关重要的一环。

手术室护理人员应常备洗手液、手术衣、手套等防护用品，确保自身和患者的安全。

手术室的空气质量也需要定期监测，确保无细菌和污染物的存在。

此外，手术室内的废弃物应及时清理和处理，以减少感染的风险。

四、急救处理手术室是一个高风险的区域，急救处理是不可或缺的一项能力。

手术室护理人员应定期接受急救培训，并熟练掌握基本的急救技能和操作流程。

同时，手术室内应配备完善的急救设备和药品，以应对突发情况。

综上所述，手术室护理核心制度涉及手术室环境、手术器械管理、感染控制和急救处理等多个方面。

只有建立了严格的护理核心制度，才能保证手术室内手术过程的安全和成功。

手术室护理团队应时刻关注手术室的运行情况，及时发现和解决问题，确保每一个患者得到最优质的护理服务。

手术室护理核心制度一、接送病人的制度1. 根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟将病人接到指定手术间。

2. 检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。

无导尿管病人应嘱病人排尿。

3. 检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、特殊用药、X光片等，并带入手术室。

4. 接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。

医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。

5. 手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。

由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。

6. 接送病人时注意病人安全。

尤其是特殊病人，如：神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。

7. 若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。

二、术中输血制度1. 术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。

2. 用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。

3. 执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。

4. 术中会诊工作制度（1）术中因病情复杂、剧变或发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。

（2）由巡回护士及麻醉医师设法尽快传呼有关会诊人员。

情况紧急者，应同时报告有关领导。

（3）术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。

三、术中辅诊检查制度1. 凡术中需进行有关辅诊检查如摄片、造影、穿刺活检、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前1日由主管医师与有关单位联系，做好充分准备，指派专人配合。

2. 术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助医师摆放好检查体位，并注意病人安全。

护理核心制度(完整版)第一章护理核心制度(2022.8 修订)一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查护理质量。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质控小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，及时反馈给相应科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并将改进意见汇报护理部，以达到持续改进的目的。

护理部根据质控情况每季度召开护理质量分析会，每年进行护理质量总结并向全体护理人员通报。

7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的并作为各级护理人员的考核内容，同时也作为护士长管理考核重点。

2、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清晰地介绍住院规则。

3、保持病区肃静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。

4、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，精密贵重仪器要专人保管整齐划一，未经护士长允许，不得随意搬动。

保持床单位被服清洁卫生。

5、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。

病区内禁止吸烟。

6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。

进行无菌操作时必须戴口罩。

7、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，应做好交接手续。

8、病人出院后，及时更换被服，消毒床单位及用品。

9、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。

10、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在室聊天、打闹、会友等。

病房冰箱不许放置私人物品。

11、定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。

12、定期召开工休座谈会，听取病人意见，相互沟通交流，改进。

完整版十八项护理核心制度十八项护理核心制度是医疗保健机构中非常重要的一项工作，旨在保障患者的权益，提供高质量的医疗服务。

下面将介绍完整版的十八项护理核心制度。

一、医疗机构安全管理制度医疗机构安全管理制度是保障患者安全的重要环节。

包括医院安全设施的建设、安全培训与演练、危险物品的安全使用等方面的规定，确保医疗过程中的安全风险得到控制。

二、患者信息保密制度患者信息保密制度是保护患者隐私权的重要措施。

医疗机构需建立完善的信息保密制度，保护患者的个人隐私信息，防止信息泄露。

三、患者权益保障制度患者权益保障制度是确保患者权益得到充分保障的重要措施。

医疗机构应建立患者投诉与申诉渠道，解决患者的合理诉求。

四、医疗质量管理制度医疗质量管理制度是保障医疗服务质量的基础。

医疗机构应建立科学有效的质量管理制度，包括医疗过程的规范、质量监控与评价等方面的内容。

五、医疗风险管理制度医疗风险管理制度是医疗安全管理的关键环节。

医疗机构应建立医疗风险管理制度，包括风险识别、风险评估、风险控制等方面的内容，确保医疗风险得到有效控制。

六、药品管理制度药品管理制度保证了药品的安全有效使用。

医疗机构应建立药品管理制度，包括采购、配送、储存、使用等方面的规定，确保药品的质量与安全。

七、医疗器械管理制度医疗器械管理制度是确保医疗器械安全使用的重要环节。

医疗机构应建立医疗器械管理制度，包括采购、验收、使用、维护等方面的规定，保障医疗器械的质量与安全。

八、感染控制管理制度感染控制管理制度是保证医疗机构感染控制工作的关键。

医疗机构应建立感染控制管理制度，包括感染监测、感染预防与控制、抗菌药物管理等方面的内容，减少医院感染的发生。

九、疼痛管理制度疼痛管理制度是关注患者疼痛的重要举措。

医疗机构应建立疼痛管理制度，包括疼痛评估、疼痛缓解措施、疼痛教育等方面的规定，提高患者的生活质量。

十、手术安全管理制度手术安全管理制度是保障手术安全的基本要求。

医疗机构应建立手术安全管理制度，包括手术前、手术中和手术后的各环节规定，确保手术的安全与有效。

一、手术室管理制度1、手术室护士要在身体素质好的基础上，必须有严肃认真的工作作风、刻苦耐劳的敬业精神和较强的反应能力及责任心。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责，认真执行消毒隔离制度，每天空气消毒2次，每月空气细菌培养1次，每日术毕清洁消毒手术间。

3、严格执行各项规章制度和岗位职责及参观制度，严格执行各项无菌技术操作规程，严格区分无菌手术间及感染手术间，标识明显。

4、严格执行查对和交接班制度，特别是手术部位、卧位的核实、器械、敷料及一切用物数量的清点和完整性的核对，输血必须经2人核对后方可执行，按要求写好手术清点记录，防止差错事故发生。

5、严密观察病情，注意安全护理，防止因护理不当引起的压疮、烫伤、电均伤和坠床等。

6、准确及时留送病理标本并登记。

7、做好手术器械保管、维修、清点工作，建立登记制度，对贵重仪器要求专人保管和清洗、消毒、包装。

&急救器械和药物按要求定位放置、每班清点、保持性能良好，护士能熟练掌握使用方法和操作程序。

9、消毒物品与未消毒物品分别放置，标志要明确、清晰，消毒日期符合要求，按消毒日期先后规范放置。

二、手术安全核查制度1、术前准备及接患者时，应查对患者科室、床号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位等，再次强调患者取下假牙、贵重物品（戒指、项链、耳环等），交家属保管。

2、查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

4、麻醉实施前：核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号、腕带）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立。

患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛査结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方（麻醉医师、手术医师、手术室护士）共同核查确定。

5、手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年龄）、手术方式，手术部位与标识并确认风险预警等内容，三方核查人确认后分别签名。

V手术室护理核心制度手术室消毒隔离制度交接班制度手术安全核查制度手术室查对制度手术室物品清点制度术中安全用药制度术中输血安全管理制度手术室抢救制度手术室标本管理制度差错事故防范制度不良事件上报制度第一节消毒隔离制度总则：1、成立消毒隔离质量领导小组，有麻醉科主任和护士长兼任组长、定期检查制定有效预防感染的措施。

2、专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

3、专人负责无菌物品的包扎、消毒、做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

4、无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查，定期消毒，无发霉过期现象。

5、严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。

6、严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。

7、认真落实卫生清洁制度，清洁工作应湿式打扫。

术毕各手术间物体表面及地面消毒液擦拭。

每周四手术间彻底进行清扫消毒一次，每月做细菌培养一次。

8、严格区分洁净区，非洁净区、手术人员按要求着装。

9、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。

10、实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。

第二节手术室交接班制度一、手术室护士实行24小时值班制，值班人员履行各班职责。

二、交班原则：1.每班按时交班，接班者提前15分钟到达手术室，清点物品、抢救药品并签字。

2.交班前交班者必须完成本职工作，交接清楚后方可离开。

3.接班时发现的问题，由交班者负责。

接班后因交接不清发生的问题，由接班者负责。

4.交接班时，参加交班的全体人员，必须服装整齐，安静认真地听取晨会所交的所有问题5.如有休息、休假未能参加交班者，上班后应仔细阅读晨会记录本上内容。

三、手术室交班内容：1.术前交班：连台手术患者由访视护士和巡回医师到缓冲间交接。

核对患者身份、手术名称、手术部位、术前准备情况等，完成交接接患者入手术间。

2.术后交班：巡回护士与访视护士在缓冲间交接术毕患者身份、手术名称、手术部位及各种管路注意事项等。

手术室护理核心制度1、值班与交接班制度2、急危重患者抢救制度3、手术安全核查制度4、手术患者交接转运制度5、手术物品清点制度6、手术室安全用药制度7、手术中输血查对制度8、手术标本管理制度9、感染预防与控制制度手术室值班交接班制度1、手术室护理人员实行24小时值班，值班人员应坚守岗位，履行职责，处理各种急诊手术，不得擅离职守，工作时不准将亲友带进手术室。

2、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟进入科室，接班后巡视全室，检查水电、门窗安全、注意防火、防盗，确保手术室安全。

在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

3、认真清点各类交接物品，并记录，认真检查次日常规手术所需用品，发现准备不全时，应及时补充。

4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。

交班者处理好用过的物品。

5、接班中如发现器械、物品交待不清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品失，应由接班者负责。

6、凡在手术过程中，手术允许的情况下，做好台上台下的交接班工作，急危重症患者手术过程中不允许交接班。

急危重患者抢救制度1、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。

2、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。

对重大抢救或特殊情况(如查无姓名、地址者，无经济来源者)须立即报告医务科、护理部及分管院长。

3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

4、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。

确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

5、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。

护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。