(完整版)手术室护理核心制度

完整版)护理十八项核心制度(标准)1、为提高医护人员的抢救能力，必须确保人员到位、行动敏捷、有条不紊，分秒必争。

2、各种急救药品和器材必须定量、定位放置，并经常检查维修，以确保备用状态。

3、护士应紧密配合医生参与抢救，根据病情采取应急措施，直到医生到达。

4、在抢救过程中，必须密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写《危重患者护理记录》，时间精确。

5、在执行医嘱时，必须正确执行医嘱。

口头医嘱必须复述一遍，两人核对后方可执行；安瓿必须保留，核对无误后弃去。

抢救结束后6小时内，必须据实补写医嘱并签名。

6、特别护理患者需进行辅助检查时，必须有医护人员陪同。

7、必须认真做好患者的各项基础护理及生活护理。

对于烦躁、昏迷及神志不清者，必须加床档和采取保护性约束，以确保患者安全。

8、抢救结束后，必须做好清理、补充、检查及家属安抚工作。

9、待病情稳定后，可以根据情况转院继续治疗。

四、病房管理制度1、护理组长负责管理病区，病区工作人员积极协助。

2、值班护士必须向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。

3、必须保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，走路、说话、开关门、操作都要轻。

4、病区床单位的陈设和其他物品必须整齐划一，未经护理组长同意，不得随意搬动。

床单位被服必须保持清洁卫生。

5、必须按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。

病区内禁止吸烟。

6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员必须穿工作鞋。

进行无菌操作时必须戴口罩。

7、护士长必须全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

管理人员变动时，应做好交接手续。

8、病人出院后，必须及时更换被服，消毒病单位及用品。

9、必须做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。

10、医护人员在班期间必须坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。

11、必须定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理和生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。

护理核心制度（完整版）第一章护理核心制度（2022. 8修订）一、护理质量管理制度1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查护理质量。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质控小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，及时反馈给相应科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并将改进意见汇报护理部，以达到持续改进的目的。

护理部根据质控情况每季度召开护理质量分析会，每年进行护理质量总结并向全体护理人员通报。

7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的并作为各级护理人员的考核内容，同时也作为护士长管理考核重点。

二、病区管理制度1、病区由护土长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。

3、出院宣教：(1)、出院后如何用药。

(2)、如何活动和休息。

(3)、如何加强营养。

(4)、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。

(5)、按时复查。

七.患者身份识别制度和程序1、在标本采集、给药、输液、输血、手术等各类诊疗活动时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法。

要同时查对患者姓名和住院号，不得仅以房间号、床号作为识别的依据。

2、全院各病房、重症监护室的昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中，必须使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨别病人的一种手段。

3、急诊、病房、手术室、ICU等病人的转运交接必须使用腕带作为识别标识。

3.1.在手术患者转运交接中除查对患者姓名和住院号，同时须有识别患者身份的“腕带”标识。

在手术患者进手术室前，由所在科室护士对患者使用“腕带”标识，写明患者身份信息；进入手术室后，手术室护士交接时进行严格查对、记录、签名。

手术室十八项核心制度内容引言概述：手术室是医院中最为关键的部门之一，为了保证手术室的安全和高效运作，十八项核心制度被制定出来。

这些制度涵盖了手术室的各个方面，包括人员管理、设备管理、手术程序等。

本文将详细阐述手术室十八项核心制度的内容。

正文内容：1. 人员管理1.1 人员配备：手术室应根据手术的复杂程度和手术量来合理配备医生、护士、麻醉师等专业人员。

1.2 岗位职责：明确手术室人员的岗位职责，确保每个人都清楚自己的工作职责和权限。

1.3 培训要求：手术室人员应接受专业培训，包括手术操作技能、急救处理等，以提高工作效率和应对突发状况的能力。

2. 设备管理2.1 设备采购：手术室应根据手术需求和技术要求，合理采购和更新手术设备，确保设备的安全和有效性。

2.2 设备维护：定期对手术设备进行维护和保养，确保设备的正常运作和安全性。

2.3 设备管理：建立设备借用和归还制度，确保设备的合理使用和管理。

3. 手术程序3.1 手术准备：手术室应提前做好手术准备工作，包括术前检查、手术间准备等，确保手术顺利进行。

3.2 手术操作：手术室应按照规范的手术操作程序进行手术，包括无菌操作、手术仪器使用等。

3.3 手术记录：手术室应做好手术记录，包括手术过程、用药情况等，以备后续参考和分析。

4. 感染控制4.1 消毒措施：手术室应建立严格的消毒制度，包括手术器械的消毒和手术室的清洁消毒。

4.2 个人防护：手术室人员应按照规定佩戴手术衣、口罩、手套等个人防护用品，降低感染风险。

4.3 感染监测：手术室应定期进行感染监测，包括手术切口感染率、细菌培养等，及时采取措施防止感染传播。

5. 突发事件处理5.1 应急预案：手术室应制定完善的突发事件应急预案，包括心脏骤停、出血等突发情况的处理方法。

5.2 人员培训：手术室人员应定期进行急救培训，提高应对突发事件的能力。

5.3 事故报告：手术室应建立事故报告制度，对突发事件进行记录和分析，以避免类似事件再次发生。

手术室护理核心制度手术室是医疗机构中关键的部门之一，其重要性不言而喻。

为了确保手术室内手术过程的顺利进行，保证患者的安全和手术的成功，手术室需要建立一套严格的护理核心制度。

本文将从手术室环境、手术器械管理、感染控制和急救处理四个方面探讨手术室护理核心制度。

一、手术室环境手术室的环境对于手术过程的顺利进行非常重要。

首先，手术室应保持洁净，确保无尘、无菌。

操作台、手术工具和手术用具在每次手术前都应进行消毒和清洁，以防止交叉感染的发生。

同时，手术室内应保持适宜的温度和湿度，以提供一个舒适的工作环境。

二、手术器械管理在手术室中，手术器械的管理也是非常重要的一项工作。

首先，手术室应制定明确的器械清点和管理流程，确保手术开始前进行器械的清点和验收，并在手术结束后进行器械的清洁和归还，以防止器械丢失或者污染。

同时，手术器械的使用寿命和维护也需要定期检查和更新，确保手术过程的顺利进行。

三、感染控制在手术室中，感染控制是至关重要的一环。

手术室护理人员应常备洗手液、手术衣、手套等防护用品，确保自身和患者的安全。

手术室的空气质量也需要定期监测，确保无细菌和污染物的存在。

此外，手术室内的废弃物应及时清理和处理，以减少感染的风险。

四、急救处理手术室是一个高风险的区域，急救处理是不可或缺的一项能力。

手术室护理人员应定期接受急救培训，并熟练掌握基本的急救技能和操作流程。

同时，手术室内应配备完善的急救设备和药品，以应对突发情况。

综上所述，手术室护理核心制度涉及手术室环境、手术器械管理、感染控制和急救处理等多个方面。

只有建立了严格的护理核心制度，才能保证手术室内手术过程的安全和成功。

手术室护理团队应时刻关注手术室的运行情况，及时发现和解决问题，确保每一个患者得到最优质的护理服务。

V手术室护理核心制度手术室消毒隔离制度交接班制度手术安全核查制度手术室查对制度手术室物品清点制度术中安全用药制度术中输血安全管理制度手术室抢救制度手术室标本管理制度差错事故防范制度不良事件上报制度第一节消毒隔离制度总则：1、成立消毒隔离质量领导小组，有麻醉科主任和护士长兼任组长、定期检查制定有效预防感染的措施。

2、专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

3、专人负责无菌物品的包扎、消毒、做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

4、无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查，定期消毒，无发霉过期现象。

5、严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。

6、严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。

7、认真落实卫生清洁制度，清洁工作应湿式打扫。

术毕各手术间物体表面及地面消毒液擦拭。

每周四手术间彻底进行清扫消毒一次，每月做细菌培养一次。

8、严格区分洁净区，非洁净区、手术人员按要求着装。

9、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。

10、实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。

第二节手术室交接班制度一、手术室护士实行24小时值班制，值班人员履行各班职责。

二、交班原则：1.每班按时交班，接班者提前15分钟到达手术室，清点物品、抢救药品并签字。

2.交班前交班者必须完成本职工作，交接清楚后方可离开。

3.接班时发现的问题，由交班者负责。

接班后因交接不清发生的问题，由接班者负责。

4.交接班时，参加交班的全体人员，必须服装整齐，安静认真地听取晨会所交的所有问题5.如有休息、休假未能参加交班者，上班后应仔细阅读晨会记录本上内容。

三、手术室交班内容：1.术前交班：连台手术患者由访视护士和巡回医师到缓冲间交接。

核对患者身份、手术名称、手术部位、术前准备情况等，完成交接接患者入手术间。

2.术后交班：巡回护士与访视护士在缓冲间交接术毕患者身份、手术名称、手术部位及各种管路注意事项等。

手术室护理核心制度1、值班与交接班制度2、急危重患者抢救制度3、手术安全核查制度4、手术患者交接转运制度5、手术物品清点制度6、手术室安全用药制度7、手术中输血查对制度8、手术标本管理制度9、感染预防与控制制度手术室值班交接班制度1、手术室护理人员实行24小时值班，值班人员应坚守岗位，履行职责，处理各种急诊手术，不得擅离职守，工作时不准将亲友带进手术室。

2、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟进入科室，接班后巡视全室，检查水电、门窗安全、注意防火、防盗，确保手术室安全。

在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

3、认真清点各类交接物品，并记录，认真检查次日常规手术所需用品，发现准备不全时，应及时补充。

4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。

交班者处理好用过的物品。

5、接班中如发现器械、物品交待不清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品失，应由接班者负责。

6、凡在手术过程中，手术允许的情况下，做好台上台下的交接班工作，急危重症患者手术过程中不允许交接班。

急危重患者抢救制度1、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。

2、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。

对重大抢救或特殊情况(如查无姓名、地址者，无经济来源者)须立即报告医务科、护理部及分管院长。

3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

4、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。

确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

5、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。

护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。

手术室护理核心制度手术室作为医院中重要的医疗场所，对于手术病人的治疗和康复起到了至关重要的作用。

为了确保手术室工作的顺利进行，提高手术室的管理水平和服务质量，需要建立一系列的核心制度。

以下是手术室护理核心制度的内容，旨在规范手术室护理工作流程，提高手术室的安全性和效率。

一、手术室人员管理制度1. 手术室护士长负责手术室的日常管理和监督工作，负责制订手术室的各项制度和工作流程。

2. 手术室护士长应对手术室护士进行培训和考核，确保护士具备必要的手术室操作技能和理论知识。

3. 手术室护士应按照标准操作规范，做好手术准备、器械消毒和患者安全等工作。

二、手术室安全管理制度1. 建立健全手术室护理安全管理制度，确保手术室操作的安全性和有效性。

2. 手术室应配备完善的安全设施，包括防护服、手套、口罩、眼镜等个人防护装备。

3. 手术室应定期检查和维修手术器械和设备，确保其正常运转。

三、手术室操作规范制度1. 手术室护士应熟悉手术室操作常规，做好术前准备、术中护理和术后病人的观察和护理工作。

2. 手术室护士应按照手术室操作规范进行工作，包括手术部分、麻醉部分和器械准备和清洗等多个环节。

3. 手术室护士应对手术室操作过程中出现的问题和意外情况及时处理，确保患者的生命安全。

四、手术室感染控制制度1. 手术室应定期进行清洁和消毒，保持手术室的清洁度和无菌状况。

2. 手术室护士应按照消毒技术规范，对手术器械和手术室内的物品进行消毒和灭菌处理，防止感染交叉传播。

五、手术室信息管理制度1. 手术室应建立完善的病历记录系统，记录手术病人的个人信息、病情和手术过程等相关信息。

2. 手术室护士应准确记录手术过程中的操作和观察情况，并及时汇报给医生和护士长。

六、手术室卫生管理制度1. 手术室应保持干净整洁，定期进行卫生清洁和消毒工作。

2. 手术室护士应定期对手术室内的各个角落进行检查和清理，确保手术室的环境清洁和无菌。

以上就是手术室护理核心制度的内容，这些制度的建立和执行对于手术室的正常运转和患者的安全至关重要。

护士十六项核心制度手术室目录1.护理质量管理制度2.病房管理制度3.抢救工作制度4.分级护理制度5.护理值班、交接班制度6.查对制度7.给药制度8.护理查房制度9.患者健康教育制度10.护理安全管理制度11.护理不良事件报告制度12.术前患者访视制度13.护理文件管理制度14.护患沟通制度15.输血、输液反应的处理报告制度16.病房一般消毒隔离制度护理质量管理制度一.医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二.护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。

每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查医|学教育网整理。

每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

五.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

完整版)手术室护理核心制度试题答案1.护理查对制度包括医嘱查对制度、服药、注射、处置查对制度、输血查对制度、手术查对制度、供应室查对制度和饮食查对制度。

2.在抢救患者时，下达口头医嘱后执行者应复诵一遍，并由两人核对后方可执行。

执行完毕后，应保留用过的空安瓿。

抢救结束后，应及时补全医嘱，执行者需签全名，执行时间为抢救当时时间。

3.必须严格执行“三查九对”制度。

在操作前核对时，让患者或其家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号等），以确认患者身份。

4.服药、注射、处置三查包括操作前查、操作中查和操作后查。

服药、注射、处置九对包括床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期和过敏史。

5.在给予易致过敏药物时，应询问患者是否有过敏史。

使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，并在用后保留空瓶。

6.所有手术患者应使用腕带作为核对信息依据。

三方核对的时间是手术麻醉实施前、切皮前及患者离开手术室前，实行“暂停”核对。

三方是指由手术者与麻醉师、护士核对患者姓名、诊断、手术部位和手术方式等。

7.器械物品核对的时间是指手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，均需核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。

8.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称和切除组织，并填写病理检验单送检。

9.各科室由护士长安排根据科室情况实行APN或AN排班，可在正常排班的基础上实施弹性排班，根据各时段工作量变动情况合理调配、使用本科室护理人员。

10.一线、二线听班人员必须保证电话24小时畅通，一线听班在接到电话后30分钟内到位，二线听班1小时内到位。

11.接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

12.血液在运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。

取血后放置时间不能过长，以免引起污染。

不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应。

手术室护理核心制度1、接送病人的制度2、术中输血制度3、术中医嘱执行制度4、术中辅诊检查制度5、术中防止器械敷料遗留的制度6、手术室安全制度7、手术查对制度8、差错事故管理制度9、危重病人抢救制度10、给药制度11、术前患者访视制度12、手术室消毒隔离制度接送病人的制度1．根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟将病人接到指定手术间。

2．检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。

无导尿管病人应嘱病人排尿。

3．检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、特殊用药、X光片等，并带人手术室。

4．接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。

医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。

5．手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。

由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。

6．接送病人时注意病人安全。

尤其是特殊病人，如：神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。

7．若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。

8．每天早上8：30以前开始接病人，请各病房在上午8时以前做好术前准备。

术中输血制度（1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。

如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。

（2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。

取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。

（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。

（4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。