成品检验原始记录（首页）
检验者：复核者：日期：日期：
鉴别检查原始记录
检验者：复核者：日期：日期：
溶出度测定原始记录
日期：日期：
含量均匀度检查原始记录
日期：日期：
有关物质检查原始记录
检验者：复核者：日期：日期：
含量测定原始记录
日期：日期：
微生物限度检查记录
检品名称：批号：
生产单位：检品数量：
规格：包装：
检验日期：报告日期：
检验依据：
供试液制备：
□常规法供试品 g（ml） 0.9%无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液 ml
①匀浆仪挡 min ②研钵法③保温振摇法
□非水溶性供试品供试品 g或ml 加乳化剂（g或ml）
□抑菌性供式品处理方法供试品 g或ml 0.9%无菌氯化钠溶液 ml 方法：
结论：按《中国药典2010年版二部》检验上述项目，结果：
检验者：复核者：
日期：日期：。
实验记录本项目名称项目负责人实验人员实验时间年月至年月《中医药科研实验室管理规范》第五章实验方案的制定和实验第十五条实验工作开展前，课题负责人应当制定书面实验方案。
书面实验方案包括以下内容：（一）实验方案的名称；（二）实验目的；（三）实验负责人姓名；（四）实验对象的基本属性和选择标准；（五）实验用试剂种类、规格、级别、来源及实验用溶液的研制方法；（六）供试品和对照品的名称、缩写名、代号、批号；（七）供试品和对照品的给药途径、方法、剂量、频率和用药期限以及选择理由；（八）观察指标的检测频率和方法；（九）数据统计处理方法；（十）结果分析与讨论；（十一）实验的保存地点及保密要点；第十六条实验工作应当在课题负责人的指导下实施，并严格遵守实验方案和标准操作规范。
实验过程中不论出现什么现象，都要如实详细记录。
第十七条实验过程中如需修改实验方案，须经课题负责人批准。
实验方案修改的内容、理由应当记入档案，并与原实验方案一起保存。
第十八条实验过程中，数据的记录应当按照国家中医药管理局《中医药科研实验记录规定》执行。
第十九条实验工作结束后，课题负责人应当及时写出总结报告。
使用须知1、凡列入研究计划的科研项目记录用纸，一律使用本实验记录本：实验记录本包括封面、目录、正页。
封面“课题名称”必须完整，“任务来源”填写其来源，“课题编号”填写下达编号，“课题负责人”填写与上述课题名称对应的课题负责人，“实验室主任”需在本部分实验完成后，由本人验收后亲笔签字。
目录随着实验工作的进行及时填写。
2、实验记录是科研成果的依据性材料，是科技档案的重要组成部份，属长期保管范围，应包括实验的整个过程及结果，故须用钢笔（或签字笔）记录，要求字迹清晰，书写整齐；原始图表图谱可贴于相应的正页、背面。
3、本记录本专供实验记录用，不得作其它用途。
4、本实验记录本，务须妥善保管，不允许任意撕毁，研究工作结束后随同其他档案材料一起交科研处归档，作为项目结题的必备条件之一。
XXXXX药业（饮片）有限公司原药材检验报告单XXXXX药业（饮片）有限公司原药材检验记录【性状】结果：【鉴别】（1）显微鉴别横截面：结果：粉末：结果：（2）薄层鉴别供试品溶液的制备：取粉末1g，加乙醇15ml，加热回流1小时，放冷，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇5ml使溶解。
对照药材、对照品溶液配制：取菊花对照药材1g，同法制成对照药材溶液。
再取绿原酸对照品，加乙醇制成每1ml含O.5mg的溶液。
温度：（℃）相对湿度：（％）展开剂：三氯甲烷-丙酮-甲醇-5%浓氨试液（6:1:1:0.1）薄层板：硅胶G显色剂：稀碘化铋钾试液灯光：白光、紫外光灯(365nm)展距：（cm）供试品色谱中，在与对照药材色谱相对应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。
S1为对照药材（对照品为中检所提供编号为）S2为对照品（对照品为中检所提供编号为） T为样品结果：【检查】杂质不得过 XX % (附录IX A)杂质称重: g杂质计算结果为： % （标准规定不得过 XX %）结果：膨胀度应不低于4.0（附录IX O）温度：（℃）相对湿度：（％）电子天平型号：CP214 溶剂：水样品编号 1# 2# 3#干燥品称重： g g g第一次样品膨胀后体积： ml ml ml第二次样品膨胀后体积： ml ml ml（两次差异不超过0.1ml）膨胀度计算结果为：（标准规定不低于4.0）结果：水分不得过12.0% （附录Ⅸ H 第一法）。
温度：（℃）相对湿度：（％）烘箱型号：DHG-91012SA型电子天平型号：CP214样品编号 1# 2#第一次称量瓶干燥(105℃ 3h) （g）（g）第二次称量瓶恒重(105℃ 1h) （g）（g）样品称重（g）（g）第一次称量瓶+样品干燥(105℃ 5h) （g）（g）第二次称量瓶+样品恒重(105℃ 1h) （g）（g）水分计算结果为：（%）（标准规定不得过12.0%）结果:总灰分不得过4.0%（附录Ⅸ K）温度：（℃）相对湿度：（％）马福炉型号：SX2.5-10 电子天平型号：CP214样品编号 1# 2#第一次坩锅称重(600℃ 3h) （g）（g）第二次坩锅恒重(600℃ 0.5h) （g）（g）样品称重（g）（g）第一次坩锅+残渣称重(600℃ 3h) （g）（g）第二次坩锅+残渣恒重(600℃ 0.5h) （g）（g）总灰分计算结果为：（%）（标准规定不得过4.0%）结果：酸不溶性灰分不得过3.0％（附录Ⅸ K）。
XXXXX药业（饮片）有限公司原药材检验报告单XXXXX药业（饮片）有限公司原药材检验记录【性状】结果：【鉴别】（1）显微鉴别横截面：结果：粉末：结果：（2）薄层鉴别供试品溶液的制备：取粉末1g，加乙醇15ml，加热回流1小时，放冷，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇5ml使溶解。
对照药材、对照品溶液配制：取菊花对照药材1g，同法制成对照药材溶液。
再取绿原酸对照品，加乙醇制成每1ml含O.5mg的溶液。
温度：（℃）展开剂：三氯甲烷-丙酮-甲醇-5%浓氨试液（6:1:1:0.1）薄层板：硅胶G显色剂：稀碘化铋钾试液灯光：白光、紫外光灯(365nm)展距：（cm）供试品色谱中，在与对照药材色谱相对应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。
S1为对照药材（对照品为中检所提供编号为）S2为对照品（对照品为中检所提供编号为）T为样品结果：【检查】杂质不得过XX % (附录IX A)杂质称重: g杂质计算结果为：% （标准规定不得过XX %）结果：膨胀度应不低于4.0（附录IX O）温度：（℃）相对湿度：（％）电子天平型号：CP214 溶剂：水样品编号1# 2# 3#干燥品称重：g g g第一次样品膨胀后体积：ml ml ml第二次样品膨胀后体积：ml ml ml（两次差异不超过0.1ml）膨胀度计算结果为：（标准规定不低于4.0）结果：水分不得过12.0% （附录ⅨH 第一法）。
温度：（℃）相对湿度：（％）烘箱型号：DHG-91012SA型电子天平型号：CP214样品编号1# 2#第一次称量瓶干燥(105℃3h) （g）（g）第二次称量瓶恒重(105℃1h) （g）（g）样品称重（g）（g）第一次称量瓶+样品干燥(105℃5h) （g）（g）第二次称量瓶+样品恒重(105℃1h) （g）（g）水分计算结果为：（%）（标准规定不得过12.0%）结果:总灰分不得过4.0%（附录ⅨK）温度：（℃）相对湿度：（％）马福炉型号：SX2.5-10 电子天平型号：CP214样品编号1# 2#第一次坩锅称重(600℃3h) （g）（g）第二次坩锅恒重(600℃0.5h) （g）（g）样品称重（g）（g）第一次坩锅+残渣称重(600℃3h) （g）（g）第二次坩锅+残渣恒重(600℃0.5h) （g）（g）总灰分计算结果为：（%）（标准规定不得过4.0%）结果：酸不溶性灰分不得过3.0％（附录ⅨK）。
