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心电图aVR导联的临床诊断价值

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心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位

心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位

心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位传统常规12导联心电图中，aVR导联的作用长期被忽视。

近来发现在心肌梗死“罪犯血管”的判定、心律失常、心动过速的鉴别等中，aVR导联有不可代替的作用[1]。

心肌梗死“罪犯血管”的定位aVR导联对心肌梗死(myocardial infarction，MI)诊断有重要价值，aVR 导联ST段抬高或压低，其幅度均与病变血管的支数及梗死面积相关[2]。

左主干病变aVR导联ST弓背向上抬高，提示左主干病变。

Kosuge 等[3]发现aVR导联ST抬高>0．05mv预测左主干病变的敏感性为78％，特异性为86％，提示aVR导联ST抬高>0．05mv是左主干病变的强烈预测因子。

Yamaji等[4]发现，aVR导联ST抬高，预测左主干病变的发生率为88％。

如以STaVR↑>ST V1↑，预测左主干闭塞，敏感性81％，特异性80％，准确性81％。

Kikus[5]指出，左主干闭塞时，ST向量指向右上方的，表现为STaVR↑，STⅠ、Ⅱ、V4～V6↓。

急性前壁MI 左前降支近端闭塞，可导致室间隔基底部缺血坏死STaVR抬高，但主要是STV1↑，且STV1↑>STaVR↑。

急性前壁MI 患者，当aVR导联ST抬高伴有下列之一者，是左前降支近端闭塞：①STV1↑>STaVR↑；②STV1抬高>0．25mv，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联sT↓[6]；③伴V5导联ST压低是严重的左前降支狭窄[7]；④V5导联ST压低、V1导联ST不抬高强烈提示左前降支及右冠脉改变，是双支病变的标志[4、7]。

急性下壁MI Sun[8]指出回旋支闭塞时，ST损伤电流背离aVR 导联，故下壁MI时，aVR导联ST下移是回旋支闭塞。

Kane[9]指出下壁MI时，aVR导联ST压低>0．1mv是LCX病变的特点。

预测左回旋支闭塞的敏感性80％，特异性96％，阳性预测值80％，阴性预测值96％。

aVR导联在临床心电图中的诊断价值-王炳乾

aVR导联在临床心电图中的诊断价值-王炳乾

aVR导联在临床心电图中的诊断价值王炳乾摘要：心电图在临床应用已逾百年，现已深入到临床的各个学科，发挥出越来越显著的作用。

但在常规心电图的12导联中。

aVR导联常不为人们所重视。

据调查发现仅6％-20％的心电图分析者会注意分析aVR导联。

更多的人认为aVR导联在心电图诊断中价值有限，忽视了它的作用，从而形成了心电学的一个误区。

近年来，随着心电学的发展，科学研究手段和方法的不断进步，使得这一观念得以改变。

本文试图就aVR导联的临床应用价值进行综述。

1.aVR导联对窦性心律定位的诊断价值由于窦房结电图方法学尚不够完善，且为有刨性检查，临床上殊难推广与普及[1]。

心电图中P波的极性至今仍是判定窦性心律的最主要依据。

通常认为窦性心律时的P波电轴在+15°-+75°，所以大多数心电学专著都认为P I、II、aVF、V5-V6直立，aVR导联倒置是判定窦性心律的诊断标准。

随着心电学研究的深入，这些标准受到挑战。

窦性心律时，P波电轴左偏，特别是当左房负荷重时，P I可双向或倒置。

当右房负荷重时，P I也可呈现倒置。

而此时P aVR仍为倒置的。

所以窦性心律时P aVR倒置是绝对的，同时PV5、V6倒置在窦性心律中不会出现，因此，窦性P波最确切的推断指标为P aVR倒置，P V5-V6直立[2]。

2 aVR导联在心律失常中的诊断价值心电图是诊断心律失常的最基本、最主要的方法，它具有简便、快捷、重复性好等诸多特点。

2．1 aVR导联在阵发性室上性心动过速(PSVT)鉴别诊断中的价值PSVT在临床上十分常见，其发生机制可有多种类型，临床治疗有别。

笼统的PSVT心电图诊断报告远不能适应临床医师的需要。

人们不断地在心电图中寻找蛛丝马迹，试图快速地作出判断，准确的分型。

电生理研究表明：PSTV发作时，aVR导联中逆行P波为直立时常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)或房室折返型心动过速(AVRT)。

aYR导联逆行P波倒置可能是起源于界嵴的局灶性右心房性心动过速。

张海澄-非常实用而被忽视的aVR导联

张海澄-非常实用而被忽视的aVR导联
非常实用而被忽视的aVR导联
北京大学人民医院 张海澄
2
3
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内容概要
一、对窦性心律的判定意义 二、对心室肥大的诊断价值 三、在PE诊断中的价值 四、在急性心包炎诊断中的价值 五、在心律失常中的应用 六、在心肌缺血/梗死中的应用 七、在应激性心肌病中的应用 八、aVR导联改变的可能机制 九、aVR导联四种ST段改变的意义
• Spodick 等 报 道 50 例 急 性 心 包 炎 患 者 中 41 例 （ 82% ）有PR段偏移
13
在急性心包炎诊断中的价值
• 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、 V1导联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向 量指向Ⅱ导联，故Ⅱ导联抬高最明显, Ⅲ导联接近等电 位线
10
在PE诊断中的价值
• 投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增 大，可伴ST段抬高
• 与其他导联相比，所受干扰因素少，能较准确地 反映肺动脉压变化
• 如结合其他心电图改变、病史、临床症状, 有助 于及时作出临床诊断，避免延误诊治
11
突发胸痛中的价值
differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm 2008;5:89-98
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STEP 1
STEP 2
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STEP 3
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前 陡 后 缓 室 上 速
差传在后
STEP 4
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前 缓 后 陡 是 室 速
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36
6
一、对窦性心律的判定意义
1. PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件 2. aVR导联P波倒置是必需的，但须结合V5、

aVR导联的临床应用意义

aVR导联的临床应用意义

aVR导联的临床应用意义天津医科大学第二附属医院作者：李广平文章号：W1006232014-7-22 16:35:58文字大小aVR导联在体表心电图（ECG）中的地位长时间以来没有受到足够的重视，aVR导联大多仅是在窦性心律的判别上，将aVR导联P波的倒置作为窦性心律诊断的必备条件之一。

近年来，人们逐渐注意到了aVR导联在急性冠脉综合征、心律失常、心室肥厚和肺高压等方面的诊断或鉴别价值。

本文就aVR导联在临床中的应用价值做一介绍。

一．AVR导联在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的意义近来有人注意到了aVR导联与宽QRS波心动过速等心律失常事件的关系。

Vereckei等人[1]提出了根据宽QRS波心动过速发作中ECG上的aVR导联是否具有初始向上的R波进行的分析表明，如果心动过速发作中的aVR导联表现初始向上的R波则考虑室性心动过速（VT）的诊断的话，则在127例aVR导联具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中，最终正确诊断VT的可达到124例，具有较高的敏感性和特异性。

同时，在291例aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中，仍然有189例最终诊断VT。

这就是说，具有起始R 波的aVR导联QRS波诊断VT的正确率较高，但是aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速，仅有三分之一为室上性心动过速（SVT），仍然有近三分之二的VT的可能。

Jastrzebski等[2]比较了不同的宽QRS波心动过速鉴别方法的敏感性、特异性和准确性。

他们比较的鉴别方法包括Brugada鉴别法、Bayesian鉴别法、Griffith鉴别法、aVR形态鉴别法和R波峰时间（RWPT）鉴别标准等。

他们回顾分析了204例确诊患者的260份宽QRS波心动过速ECG，对不同的5种鉴别宽QRS波行动过速的方法进行比较，分析不同判断方法的敏感性、特异性、准确性和可能性比（likelhood ratio）。

在260份ECG中，159份为VT，101份为SVT，不同的鉴别方法的准确性相似，只是RWPT鉴别法的准确率较Brugada鉴别法低（68.8％比94.2％，p=0.04）。

aVR导联的心电图诊断价值

aVR导联的心电图诊断价值

【 朱雅琴 ， ２ 】 冯晨 曦 ， 汤政德 ． 同年龄晕厥 患者 ２ 动 态心 电 不 ４ｈ 图分析． 实用 医技杂志 ， ｏ ８ ５ ４ ： ７ ４７ ． ２ ０ ，１（ ） ４ ６ ７ ［ 刘红源． ３ 】 动态心电图在不明原因晕厥诊断 中的价值． 临床 内科
杂志 ， ０ ６ ３ ３ ：１９２ ｏ ２ ０ ，２ （ ） ９ ．ｏ ．
江苏省南通 市通 州区人 民医院（２ ３ ） ２６￣ 吴 红
体表心电图是一种快速 、 廉价 、 无创的检查方法 。在心 电 图１ ２导联的构成中 ，一 般认 为 ａ Ｒ导联是一个没有临床应 Ｖ
时， 电轴不确定。所 以， 不能孤立地 以上述指标来认定右心室
肥大 ， 一定要综合分析其他导联 的 Ｑ Ｓ Ｒ 波形 。
用价值 的导联 ， 一直未 给予 足够 的重视 。随着 临床研究 的深
入， 这一观念也在不 断的改变 。本文就 ａ Ｒ导联的临床诊断 Ｖ 价值予 以综述如下 。
１ 正常 ａ ＶＲ导联的心电图表现
在六轴 系统 中 ，Ｖ ａ Ｒ导联位 于额面右上方位 （ 负极 位于 左 下 ３。 ０方位 ， 处在 Ｉ和 Ⅱ导联之 间 ）是 唯一 位于右上 象限 ， 的肢体导联 。窦性心律时 ， Ｐ波在 ａ Ｒ导联总是倒置 的， Ｒ Ｖ ＱＳ 波 以负 向波 为主 ，常呈 Ｑ ｓ型 、 ｒ Ｑ 型或 ｑ 型 ， ｒ Ｑ波时 限可达
以捕捉 ， 为进一步 提高其检 出率 ， 应在 行动态 心电 图检 查期 间嘱患者 以诱 因尽量 促使晕厥发作 ， 以明确 患者 的晕厥等 用 症状是 否与心律失常有相关性 ， 为确诊或排 除心源性晕厥提
供有力 的依据。
（ 收稿 日期 ：０ １１－７ ２ １－１ ） ０

心电图aVR导联临床意义研究进展

心电图aVR导联临床意义研究进展

心电图aVR导联临床意义研究进展徐海【摘要】心电图中的aVR导联常被忽略,好多临床医师甚至把十二导心电图看成十一导心电图,认为aVR导联不会提供有用的临床信息.近年来,随着人们对心电图研究的不断深入,并逐渐认识到aVR导联在临床上除可用来判别心肌肥厚、心律失常、肺栓塞等,甚至可预测冠心病患者的病情及预后.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2010(000)010【总页数】3页(P1112-1114)【关键词】aVR导联;心电图【作者】徐海【作者单位】210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)心脏内科【正文语种】中文【中图分类】R540.410 引言标准导联和加压单极肢体导联均为额面导联,其描记的心电图波形完全取决于心电向量在额面上的投影。

从右上轴方向看,aVR导联面对左室腔,提供的是 V5、V6及Ⅰ、Ⅱ导联的重复信息,常不被重视。

事实上在六轴系统中,Ⅱ、avF、Ⅲ导联分别指向60°、90°、120°,而对于能很好反映下侧壁的30°却无相关导联,-aVR导联(30°)能很好地反映此区的电位变化。

近年来,随着心电图研究不断深入,对aVR导联的形成机制及临床意义的认识发生了改变。

在瑞典已有将常规十二导联心电图中的 aVR导联改为 -aVR导联[1],以便临床分析。

1 aVR导联中的 P波通常判断窦性 P波的标准是:P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6导联直立,aVR导联倒置,但此标准会有偏差。

右房负荷过重时,可出现额面 P波电轴右偏(＞80°),当右偏大于90°时,即可出现PⅠ倒置;Ⅲ导联有时可出现 P波倒置,当其倒置的深度大于Ⅰ导联P波直立的高度时,就会出现PⅡ倒置,所以PⅠ、PⅡ倒置不能否定窦性 P波,但窦性 P波时 aVR导联 P波倒置是一定的。

方炳森[2]研究认为PaVR倒置,再结合Pv5-6直立时诊断窦性 P波。

aVR导联的临床诊断价值

Ｖ＞ 时提示室上性 心动过速 ，如果 Ｖ ／ｔ １ ｔ１ ｉ ≤ 则提示室性 Ｖ
心动过速 。
Ｗａｎ ｒ ｒｅ 提 同步记 录时 Ｌ Ｆ Ａ Ｂ的新诊 断标 准 ，以 ａ Ｒ及 Ｖ ａ Ｌ二个 导联 作 判断一 是 ａ Ｒ及 ａ Ｌ导联 均 以 ｒ Ｖ Ｖ Ｖ 波或 Ｒ 波结束 （ 称终 末 Ｒ波 ） ，二是 ａ Ｒ导联终 末 Ｒ波的波 峰 Ｖ 晚于 ａ Ｉ导 联终末 Ｒ波 的波峰 ； Ｖ 另外 Ⅲ导 联的 Ｒ波波 峰 早 于 Ⅱ导联 。Ｗａｎｒ 为此 一心 电 图改变 为诊 断 Ｌ Ｆ ｒｅ 认 ＡＢ
３ 识别 Ｌ Ｄ近端 闭塞 ． ２ Ａ
前降支 （ Ｄ）近端急性闭塞可 Ａ Ｌ
以导致室间隔基底部透壁性缺血甚至坏死 ，产生 的损伤 电 流指 向 ａ Ｒ导联 ，而使 ａ Ｒ导联 Ｓ 段抬 高，但这种 心 电 Ｖ Ｖ ， ｒ 图改变提示 Ｌ Ｄ闭塞 的可能性仅 ４ ％，远低 于预测 左主 Ａ ３
Ｌ Ｄ远端闭塞导致 ａ Ｒ导联 ｓ Ａ Ｖ Ｔ段抬高的可能性则会更小。
如 果 Ｌ Ｄ近端 闭塞 ，更 多会 发 生 ｖ 导 联 ｓ 抬高 ，且 Ａ ， Ｔ段
电压虽无 标准 ，但其 向下 的 Ｑ Ｓ向量 明显增大 ，而 受电 Ｒ
浙江临床医学２ １ 年８ ０ ２ 月第 １卷第８ ４ 期
・
ｌ ０７ ・ ０
ａ Ｒ和 ｖ Ｖ ４导联 Ｑ Ｓ波群 多为负 向，而起 源于心底部 者 Ｒ
此两导联 Ｑ Ｓ波群多为正 向。 Ｒ
性改变 ，相对 于 ｖ． 导联 Ｔ波倒 置 ，ａ Ｒ导联 的 Ｓ Ｖ Ｔ段 抬 高 的阳性率 较高 ，持 续时 间相对较 长 ，其代 表急性 肺动 脉高压 ，且与肺动脉高压严重程度成 比例 。徐瑞聪 ［ 的 １ 研究 发现 ，急性 肺栓塞 时 ａＲ导联 Ｒ波振 幅与肺动 脉高 ｖ 压呈 正相 关 ，其敏 感性 可高达 ９ ．％ ，并且 随着溶 栓治 １ ５

aVR导联的临床价值及新进展

医学理论与实践２００９年第ｚ２卷第９期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶ０１．２２，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ２００９・综述与讲座・ａＶＲ导联的临床价值及新进展彭继晖广西柳州市中医院５４５００１关键词ａＶＲ导联心电图中图分类号：Ｒ５４０．４＋１文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２００９）０９—１０５３—０２在常规１２导联心电图检查中，多年来ａＶＲ导联临床上未被重视，似乎成为没有诊断价值的导联。

但是近年来，这一观念也逐渐在发生改变，ａＶＲ导联的作用开始凸显。

本文就ａＶＲ导联的临床价值及新进展进行综述。

１ａＶＲ的临床诊断价值１．１对心室肥大的诊断价值心脏在胸腔中，可由于各种原因而转位。

这些改变对胸导联和心脏电轴均会有很大影响，导致心电图图形及电压的改变。

然而，这些改变对ａＶＲ导联影响最小。

因而在诊断右心室肥大时，ａＶＲ导联起极其重要作用。

若其Ｒ≥ｏ．５ｍＶ或Ｒ／Ｑ．≥Ｉ，是诊断右心室肥大重要和可靠的指标。

在诊断左心室肥大时，ａⅥ之导联电压虽无标准，但其向下的ＱＲＳ向量明显增大，而受电轴的影响甚少ｏ］。

１．２对窦性心律定位是否窦性搏动是分析心律失常的最基础步骤［２］。

不少作者认为窦性心律时Ｐ波Ｉ、Ⅱ导联应该直立，ａＶＲ导联应该倒置。

ＰａＶＲ倒置的认定是确切的，也是十分关键的指标，当ａＶＲ导联Ｐ波倒置时，结合ＶⅢ导联Ｐ波直立，而１、Ⅱ导联Ｐ波直立则并不是必须具备的条件，排除左心房上后部起源时出现的ＰａＶＲ倒置。

则可诊断为窦性心律。

１．３对急性心包炎诊断价值急性心包炎时肢导联除ａＶＲ外均有ＳＴ段凹面向上抬高，唯独ａＶＲ导联ＳＴ段是压低的，是急性心包炎的特征，这有别于某部位心肌损伤。

１．４对急性肺栓塞诊断价值在出现急性右室负荷过重时，常表现为ａＶＲ导联ＳＴ段抬高。

１．５对心律失常鉴别诊断１．５．１对窄ＱＲＳ波心动过速的鉴别诊断：窄ＱＲＳ波心动过速时，ａＶＲ导联逆行Ｐ波直立，可能是房室结折返型心动过速（ＡＶＮＲＴ）或房室折返型心动过速（ＡＶＲＴ）［引，ａＶＲ导联逆行Ｐ波倒置，可能是起源于界峙的局灶性右心房房性心动过速（ＡＴ）。

aVR导联在ACS的心电


avR/-avR导联的应用
箭头A：下壁导联ST段抬高型心肌梗死累及到侧壁； 箭头B：侧壁导联ST段抬高型心肌梗死累及到下壁。
-avR导联的应用
前壁心肌梗死时，
若-avR导联有显著的Q波， 常提示心尖部、下壁区域严重的室壁运动 异常； 这类患者常有的情况是LAD包绕到心尖部 A:-avR导联有Q波；B:-avR导联没有Q波
入院时心电图 临床诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死
冠状动脉造影所见：
LAD开口及近段多处80-95%弥漫性狭窄，累及第1对角支开口及近段，回旋支正常，右 冠状动脉中段狭窄85%。
病例5：75岁男性，因发作性胸痛10天，加重7小时入院。高血压病 史10年，吸烟史40年。
临床诊断：急性前间壁心肌梗死
Electrocardiographic applications of lead aVR；American Journal of Emergency Medicine (2006) 24, 864–874
avR导联的心电图异常表现
A:avR导联ST段抬高提示左主干闭塞；B：PR段抬高提示急性心包炎； C:显著的R'波提示三环类抗抑郁药中毒；D：快速、规则、窄的QRS波群心动过速并有 avR导联ST段抬高提示WPW-相关性心动过速。
临床诊断：急性广泛前壁心肌梗死
冠状动脉造影所见：
LM远端99%狭窄。
病例3：55岁女性，因间断心前区疼痛10余天入院，高血压病史10 余年。
胸痛发作时 临床诊断：不稳定型心绞痛 运动负荷试验
冠状动脉造影所见：
LM开口80%狭窄，第1对角支近端60%狭窄，LCX、RCA正常。
病例4：46岁男性，因发作性胸痛2个月，加重3日入院。吸烟2年， 肥胖，心肌酶谱和TnI升高。

心电图aVR导联中R波振幅变化对急性肺栓塞的诊断价值

蔼物 与人 ２ ０ １ ４耳 ９月第 ９期 第 ２ ７卷 总 第 ３ ２ １期 Ｍ ｄ ｉ ｃ ｉ ＆ｐ ｅ 。 ｐ １ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ １ ｕ ｍ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ９
５ ８例 研 究 组 患 者 予 补 元 益 心 汤 治 疗 ， 取得一定疗效 。 用 能 够 使 心 肌 耗 氧 量 降低 ， 并 产 生 扩 管 作 用 。另 外 ， 医护 人 员 还 应 注 意 指 导 出 院患 者 补元益心汤的方药组成包括生黄芪 、 桂枝、 陈皮 、 熟地黄、 川 Ｉ 芎、 葛根 、 丹参 、 当归 、 进行家庭康复训练 ， 降低 疾 病 的复 发 率 ， 进一步提升治疗效果。 白芍、 党参 、 地龙、 熟附子 ， 其中熟附子与熟地黄为君药 ， 熟附子具驱湿散寒、 补 火 助 阳 综 上所 述 ， 老年不稳定型心绞痛伴高脂血症行补元益心汤治疗疗效显著 ， 具 有 临 功效 ， 熟 地 黄则 能 补血 养 阴 ， 益精填髓 ； 桂枝 、 白芍 ， 当归 、 生 黄芪为 臣药 ， 合 用 能 够对 床 应 用 价 值 君药产生辅助作用 ， 帮助调 和阴阳； 党参 、 丹参、 地龙 、 葛根为佐药 ， Ｊ Ｉ Ｉ 芎、 陈皮为使药 ， 参 考 文 献 佐 药、 使 药 能够 生 血 旺气 ， 回 阳救 逆 ， 并辅助君 药 、 臣药 ， 综上 可知 ， 该 方 能 够 补 元 益 ［ １ ］ 郭一民， 等． 补 元 益 心 汤 对老 年 不 稳定 型 心 绞 痛 伴 高 脂 血 症 患者 的 疗 效 研 究 ［ Ｊ ］ ． 气 ， 活血化瘀 ， 健脾益 肾， 适 用 于 ＵＡ Ｐ 伴 心 绞 痛 的 治 疗 。观 察 治 疗 后 两 组 患 者 的 血 中 国全 科 医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ６ （ ３ Ｃ ）： １ ０ ５ ３ —１ ０ ５ ５ ． 脂 相关指标水平 ， 可得 研 究 组 血 脂情 况 显 著 优 于 对 照 组 ， 说 明该 中药 汤 剂 对 冠 状 动 脉 ［ ２ ３ 王英壮， 等． 益 心 舒 胶 囊 对 不 稳定 型 心 绞 痛 合 并 高 脂 血 症 患 者 的 影 响 ［ Ｊ ３ ．中 西 医 粥样硬化具有抑制作用 ， 通 过 阻 断 动 脉 中 血 栓 的形 成 ， 降低其粥样硬 化 的速度 ， 从 而 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ０ ３ ） ： ２ ９ ５ ～２ ９ ６ ． 使 血 脂 逐 渐 恢 复 正 常 。观 察 治 疗 后 两 组 患 者 血 液 流 变 学 水 平 ， 可 得 研 究 组 血 液 流 变 ［ ３ ］ 肖玲 玲 ． 补 元 益 心 汤 治 疗 气 虚 血 瘀 型 老 年 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 临 床 研 究［ Ｄ］ ． 济 南： 情况显著优于对照组 ， 原 因是 熟 附 子 内 涵 的 生 物 碱 能 够 对 心 肌 细 胞 产 生 直 接 性 的 作 山东 中 医 药大 学 ， ２ ０ １ １ ： ８ ～３ ０ ． 用， 强化其搏动力 ； 而 熟 地 黄 能 增 强 红 细 胞 膜 的稳 定 性 ， 提升细胞免疫力 ， 两 种 药 物 联
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与 ０ ５ ＜ Ｏ ０ ） 多 元 逻 辑 回 归 分 析 证 实 ，Ｖ 导 联 Ｒ ． ，Ｐ ． １ 。 ａＲ
右 位 心 的 Ｐ波在 ａ Ｒ导 联 直立 ， ＰＲ问 期 正常 ， 是 Ｖ 而 － 这
最 不 变异 的 情 况 ， 要 鉴 别 的 是 左 右 手 导 联 接 反 （ 意 ａ 需 注 ＶＲ 导 联 Ｐ波 可鉴 别 ） 。若 Ｐ波 直 立 ， Ｐ Ｒ 间 期缩 短 则 可 能 为 而 ＿
・
１３ ・ ６
山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月第 ３ ９卷 第 ２期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅ ｒａｙ２ １ ， ｌ ９ Ｎ ． ｈ ｉｓ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ｏ ２ｔｅＦｒｔ
・
讲
心电图 ａ ＶＲ导联 的临床 诊 断价 值
６ １ 左 主 干病 变 的 心 电 图 表 现 ： 项 研 究 证 实 ，Ｖ 导 联 ． 多 ａＲ
３ 对 急 性 心 包 炎 的 诊 断 价值
急 性 心 包 炎 患 者 可 以 出 现 Ｐ 段 改 变 （ＳＦ Ｒ ａ波 ） 。除 ａ Ｒ 导联 抬 高 （ 尔 Ｖｌ导 联 ） ， 余 所 有 导 联 的 Ｐ 段 Ｖ 偶 外 其 Ｒ 均 降 低 ， 为诊 断 急性 心 包 炎 的 特 异 性 征 象 。 成 ］ ４ 对 急性 肺 栓 塞 的 诊 断 价 值
支 出现 顿 挫 则 诊 断 室 速 ， 否 即进 行 第 ４步 ： ／ ｔ １则 如 ＶｉＶ ≤ 诊 断 室 性 心 动 过 速 ， 否 诊 断 室 上 性 心 动 过 速 。此 新 方 法 如
的作 用 ， 因为 其 正 常 变 异 甚 少 。 正 常 ａ Ｒ 导 联 的 Ｑ Ｖ ＲＳ形 态 可 呈 Ｑｒ Ｓ 或 ｒｒ ， 数 呈 ｒ ，Ｑ ， Ｓ 少 型 ｓ型 ， 其 ｒ ０ ５ 若 ≥ ． ｍＹ，
心 电 图 图形 和 电 压 的 改 变 。然 而 ， 些 改 变 对 ａ Ｒ 导 联 影 这 Ｖ 响最 小 。因 而 在 诊 断 右 心 室 肥 大 时 ， ＶＲ 导 联 起 着 极 重 要 ａ
等 分 析 了 ４ ３份 心 电 图 ， 调 了 ａ ８ 强 ＶＲ 导 联 在 宽 Ｑ Ｓ波 Ｒ 心 动 过 速 的 鉴别 诊 断 中 的 价值 ， 出 新 的 ４步诊 断 流 程 ： 提 第 １ ： ＶＲ 导 联 出 现起 始 Ｒ 波 则 诊 断 室 性 心 动 过 速 ， 否 步 ａ 如 即进 行 第 ２步 ： 始 ｒ 或 ｑ波＞ ４ １ 则 诊 断 室性 心 动 过 起 波 ｏｌＳ Ｉ 速 ， 否 即进 行 第 ３步 ： 始 负 向 ， 波 向下 的 ＱＲ 如 起 主 Ｓ波 下 降
诊 断 的 准 确 率 为 ９ ． ， 室 速 诊 断 的 灵 敏 性 为 ９ ． ， １５ 对 ６５ 特 异性 为 ７ ， 高 于 Ｂ ｕ ａ ａ４步法 。 ５ 均 ｒｇｄ
或 Ｒ Ｑ≥ １是 诊 断 右 心 室 肥 大 重 要 和 可 靠 的 指 标 。在 左 ／ ．
心 室肥 大 时 ，ａ Ｒ 导 联 虽 无 电压 标 准 ， Ｖ 但其 向下 的 Ｑ Ｓ向 Ｒ 量 明显 增 大 ， 受 电轴 的影 响 甚 少 【 。 而 。 】
个有 用 指 标 。 ５ ２ 对 宽 Ｑ Ｓ 波 心 动 过 速 的 鉴 别 诊 断 价 值 ： ｒｃ ｅ ． Ｒ Ｖｅｅ ｋ ｉ
联 有 不 容 忽 视 的 重 要 价值 ， 综 述 如 下 。 现 ｌ 对 心 室 肥 大 的 诊 断 价 值 心 脏 在胸 腔 中 ， 由于 各 种 原 因 而 转 位 。例 如 在 顺 钟 可 向 与逆 钟 向转 位 时 ， 于膈 肌 抬 高 或 降 低 ， 可影 响心 脏 位 由 均 置 。这 些 改 变 对 胸 导 联 和 心 脏 电轴 均 会 有 很 大 影 响 ， 致 导
形成 六轴 导 联 体 系 ， 用 至今 。在 这 六 轴 系 统 中 ， 于 额 面 沿 位
右上 方 位 的 电极 只 有 ａ ＶＲ导 联 ， 负极 置 于左 下 ３ 。 ， 被 疏 忽 。 其 实 ， Ｖ 导 Ｖ ａ Ｒ
且 多发 生 于 左 侧 旁 道 ， 可作 为 鉴别 Ａ Ｔ 和 Ａ ＶＲ ＶＮＲ 的一 Ｔ
２ 对 右 位 心等 的诊 断价 值
５ ３ 预 测 恶 性 室 性 心 律 失 常 ： 性 三 环 抗 抑 郁 药 中 毒并 发 ． 急
室 性 心 律 失 常 者 与 未 并 发 者 比较 ， 者 ａ 前 ＶＲ导 联 Ｒ 波振 幅 更 高 （ ． ４ ４ｍｍ 与 １ ８ｍｍ，Ｐ＜ ０ ０ ） Ｒ Ｓ 比值 更 大 （ ． ． ．１ ， ／ １４
天津 市 蓟县 人 民 医 院（ ０ ９ ０ 律 海 燕 ３１０）
一
百多年以前， 临床 心 电 学 之 父 Ｅｎｈ ｖｎ首 先 提 出 ｉｔｏ ｅ
５ １ 对 窄 ＱＲ ． Ｓ波 心 动过 速 的鉴 别 诊 断 价 值 ： 林 等 研 王 ８ ］
等边 三 角理 论 ， 由此 创 用 心 电 图 Ｉ、 Ⅲ标 准 导 联 。此 并 Ⅱ、
≥ ３Ｉｍ 是 预 测 三 环 抗 抑 郁 药 中毒 并 发 多 形 性 室 速 的独 立 ｎ
因 素 （ Ｒ ． ， ５ Ｃ ． ～ ４ ０ Ｐ一０ ０ ） Ｏ ６ ９ ９ Ｉ１ ２ ． ， ．３ 。 ６ 对 冠 状 动 脉 病 变 部 位 的预 测价 值
异位 心 律 。这 些 改 变 比其 他 导联 改 变 意 义更 明 确 Ｊ 。
后 ， ｌ ｎ又 创 用 单 极 加 压 肢 体 导 联 即 ａ Ｗｉ ｏ ｓ ＶＲ、ＶＩ ａ ａ ＶＦ ， 、
究 了 １６例 行 射 频 导 管 消 融 治 疗 的 Ｐ ＶＴ患 者 发 病 时 心 电 ２ Ｓ
图， 现 ａ 发 ＶＲ导 联 Ｓ 段 抬 高 是 ＡＶ Ｔ 的 独 立 预 测 指 标 ， Ｔ Ｒ