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支气管肺泡灌洗术及注意事项灌洗后7大并发症，防治措施这样做！支气管肺泡灌洗术在间质性肺疾病辨别、GM试验中都起到很大的作用。
而支气管肺泡灌洗术如何正确操作，操作中有哪些注意事项？小界邀请云南省第一人民医院呼吸科孙丹雄医生带来《支气管肺泡灌洗术及注意事项》。
一、操作方法首先一起来看看操作方法：术前准备：•局部麻醉剂为2%利多卡因，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤）灌洗部位：•病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段）。
•对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
•对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈观磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。
•弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段图弥漫性病变者灌洗部位选择局部麻醉：•在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。
静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可以注入2％利多卡因1ml～2ml。
•麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性）。
图支气管镜方向注入生理盐水：•支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）负压吸引：•注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥30％为宜。
注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。
灌洗液收集：•用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml （≥5ml）；•细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附；•如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理；•非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
临床执业医师第一单元A1型题专项强化真题试卷30(题后含答案及解析)题型有：1.1．支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的( )A．支气管肺癌B．弥漫性肺泡出血C．结节病D．支气管扩张E．肺孢子菌肺炎正确答案：B解析：弥漫性肺泡出血往往为肺毛细血管炎或者自身免疫疾病引起，支气管镜意义不大。
肺孢子茵肺炎诊断可经纤维支气管镜肺活检，做特异性的染色如吉姆萨染色。
2．下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是( )A．鼻窦炎B．皮肤疖肿C．牙周脓肿D．食管穿孔E．膈下脓肿正确答案：B解析：引起皮肤疖肿的病原茵主要是金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和溶血性链球菌感染。
皮肤擦伤、糜烂、溃疡等均有利于细菌在皮肤表面的定植、繁殖、感染。
3．关于脂肪酸p一氧化的叙述，错误的是A．酶系存在于线粒体中B．不发生脱水反应C．需要FAD及NAD+为受氢体D．脂肪酸的活化是必要的步骤E．每进行一次β-氧化产生2分子乙酰COA正确答案：E4．第三代喹诺酮类药物的抗菌机制是其抑制了细胞的A．蛋白质合成B．细胞壁合成C．DNA螺旋酶D．二氢叶酸还原酶E．二氢叶酸合成酶正确答案：C5．衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为A．罹患率B．发病率C．患病率D．感染率E．发病比正确答案：A6．最常见的卵巢肿瘤并发症是A．感染B．破裂C．出血D．恶变E．蒂扭转正确答案：E解析：蒂扭转是常见的妇科急腹症。
多发生于中等大、瘤蒂长、活动度大的囊肿。
其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。
妇科检查肿块张力较大，有压痛。
7．医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门A．审查B．审核C．认可D．许可E．确认正确答案：D8．发现早期直肠癌最有意义的方法是A．直肠镜B．钡灌肠C．B超D．大便潜血检查E．CT正确答案：A解析：因为结、直肠癌5％.～lO％.为多发癌，因此应行结肠镜检查。
一图读懂：咯血的诊断和处理咯血是由肺泡至声门任何部位的呼吸道出血经口排出的过程。
但是，咯血须与鼻出血（鼻咽部出血）和呕血（上消化道出血）相鉴别。
从痰中带血到致命性咯大量鲜红色血，咯血的程度因人而异。
对于绝大多数患者而言，任何程度的咯血都会产生焦虑进而求医。
尽管缺少准确的流行病学数据，支气管感染被认为是咯血的最常见原因。
在美国以病毒性、菌性支气管炎为主。
急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作都可出现咯血。
全球而言，结核感染是咯血的主要病因，可能与其高发病率和易形成空洞的疾病特性有关。
以上只是咯血的常见病因，咯血的鉴别诊断丰富而复杂，需要临床医师根据症状进行翔实的推理和判断。
（咯血的诊治流程，点击查看大图）咯血的诊断和大部分临床症状一样，咯血的诊断需从详细的病史回顾和体格检查开始。
如前所述，首先应确定出血是否真正来源于呼吸道而鼻咽部或消化道，因为不同部位的出血，其相应的诊断和治疗也不同。
病史及体格检查1. 咯血的性质咯血的性质（痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰、咯全血）有助于病因的诊断。
临床医生在采集病史时应询问患者近期是否有异物吸入史或既往咯血史。
女性患者若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内膜异位症。
2. 咯血量咯血量不仅对明确病因很重要，对评估疾病的严重程度、指导下一步诊断和治疗都至关重要。
患者极少因咯血出现贫血，但是会因为吸入血液引起窒息。
大咯血是指 24 h 咯血量超过 200～600 ml。
大咯血应被视作临床急症，其严重程度取决于出血的量和基础肺部疾病的严重程度。
3. 现病史临床医生在询问病史时需包含目前或既往吸烟史，因为吸烟者罹患慢性支气管炎和支气管肺癌的风险会增加。
患者是否有呼吸道感染症状，如发热、寒战、呼吸困难也需涉及。
同时医生还需询问患者近期有无异物或毒品吸入史和静脉血栓栓塞的危险因素。
4. 既往史既往史、恶性肿瘤病史，以及风湿性疾病、血管疾病和支气管扩张等基础肺部疾病治疗史都可能是咯血的病因。
PCAI方案治疗结缔组织病伴发弥漫性肺间质病变的疗效观察巩丹丹;方文龙;聂英坤【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)009【总页数】3页(P787-789)【关键词】混合性结缔组织病;肺疾病,间质性;糖皮质激素类;环磷酰胺;阿司匹林;血管紧张素转换酶抑制药【作者】巩丹丹;方文龙;聂英坤【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院风湿免疫科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院风湿免疫科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院风湿免疫科,黑龙江哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R593.2结缔组织病（CTD）是一大类风湿性疾病的总称，包括系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、多发性肌炎／皮肌炎（PM／DM）、系统性硬化症（SSc）、混合性结缔组织病（MCTD）和系统性血管炎等多种自身免疫性疾病。
以结缔组织的慢性炎症、小血管炎及组织损伤为特征，全身多脏器受累为主要表现。
虽然每一种CTD均有其各自的特点和主要受累靶组织器官，但这些疾病都是系统性疾病，均可累及全身各个组织器官，其中呼吸系统受累极为常见。
CTD的呼吸系统并发症主要包括肺间质病变（interstitial lung disease，ILD）、肺血管病变、弥漫性肺泡出血、细支气管炎、肺实质结节、胸膜病变等。
其中CTD继发ILD是CTD肺部受累的重要临床表现之一，也是CTD重要的死亡原因之一。
据统计，CTD导致肺间质损害占所有ILD的25%，病情可急剧进展，可缓慢发生，最终导致肺纤维化、肺动脉高压、呼吸衰竭或心力衰竭致死，且病死率极高，目前尚无比较合理、疗效确切的治疗方案。
现用即激素、环磷酰胺、小剂量阿司匹林及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）盐酸贝纳普利的联合应用（PCAI方案）治疗结缔组织病合并肺间质改变，并总结如下。
1 资料与方法1.1 病例选择 2010年1月至2011年12月我院住院患者29例，男5例，女24例，男女之比1∶4.8，年龄24～62岁，平均（47.6±4.3）岁，其中SLE 10例、pSS 4例、RA 7例、SSc 1例、白塞病1例、重叠综合征2例、变应性血管炎3例、结节病1例，均符合美国风湿病学会（ACR）相应的疾病诊断标准。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)就是指由各种肺内与肺外致病因素所导致得急性弥漫性肺损伤与进而发展得急性呼吸衰竭。
主要病理特征就是炎症导致得肺微血管通透性增高,肺泡腔渗出富含蛋白质得液体,进而导致肺水肿及透明膜形成,常伴肺泡出血。
主要病理生理改变就是肺容积减少、肺顺应性降低与严重通气／血流比例失调。
临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症与呼吸衰竭,肺部影像学表现为双肺渗出性病变。
【病因与发病机制】(一)病因引起ARDＳ得原因或危险因素很多,可以分为肺内因素(直接因素)与肺外因素(间接因素),但就是这些直接与间接因素及其所引起得炎症反应、影像改变及病理生理反应常常相互重叠。
ARDS得常见危险因素包括:1.肺炎２。
非肺源性感染中毒症3.胃内容物吸入４、大面积创伤5。
肺挫伤6。
胰腺炎7.吸入性肺损伤8.重度烧伤9、非心源性休克１0.药物过量１1。
输血相关急性肺损伤12.肺血管炎1３、溺水(二)发病机制AＲDS得发病机制尚未完全阐明。
尽管有些致病因素可以对肺泡膜造成直接损伤,但就是ARDS得本质就是多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞、血小板)及其释放得炎症介质与细胞因子间接介导得肺脏炎症反应。
ARDS就是系统性炎症反应综合征(SIＲS)得肺部表现。
SＩRS即指机体失控得自我持续放大与自我破坏得炎症瀑布反应;机体与ＳＩRS同时启动得一系列内源性抗炎介质与抗炎性内分泌激素引起得抗炎反应称为代偿性抗炎症反应综合征(ＣＡＲＳ)。
如果ＳIRS与CARＳ在疾病发展过程中出现平衡失调,则会导致多器官功能障碍综合征(MODＳ)。
ARDＳ就是ＭODS发生时最早受累或最常出现得脏器功能障碍表现。
炎症细胞与炎症介质就是启动早期炎症反应与维持炎症反应得两个主要因素,在ARDS 得发生发展中起关键作用。
炎症细胞产生多种炎症介质与细胞因子,最重要得就是肿瘤坏死因子－α(TＮF-α)与白细胞介素-1(ＩL-1),导致大量中性粒细胞在肺内聚集、激活,并通过“呼吸暴发”释放氧自由基、蛋白酶与炎症介质,引起靶细胞损害,表现为肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞损伤,肺微血管通透性增高与微血栓形成,大量富含蛋白质与纤维蛋白得液体渗出至肺间质与肺泡,形成非心源性肺水肿,透明膜形成,进一步导致肺间质纤维化。
疾病名：非特异性系统性坏死性小血管炎英文名：nonspecific systemic small vessel necrotizing vasculitis缩写：SVN别名：显微镜下多发性微小动脉炎；显微镜下多发性血管炎；microscopic polyarteritis；microscopic polyangiitis；MPA；microscopic polyangiitis；MPA疾病代码：ICD：J98.8概述：非特异性系统性坏死性小血管炎(nonspecific systemic small vessel necrotizing vasculitis SVN) ，既往亦称显微镜下多发性微小动脉炎(microscopic polyarteritis)，现国际通用的病名为显微镜下多发性血管炎(microscopic polyangiitis MPA)，它是一种较常见的坏死性血管炎，在血管炎性疾病中其发病率仅次于Wegener 肉芽肿，有作者认为它是古典微动脉结节病的一个分支，但自1952 年Zeek 分类起逐渐发现了它的一些新的特征，从而逐步将其作为一个新的疾病种类，特别是 1982 年Davis 等发现抗中性粒细胞胞浆抗体(Anti-heutrophilic cytoplasmic anti-body，ANCA)后，对这一疾病有了新的认识，1994 年Jennette 根据坏死性血管炎病人ANCA 阳性与否提出了一类新的血管炎-ANCA 相关性血管炎，它包括Wegener 肉芽肿、显微镜下多发性血管炎和Churg-Strauss 综合征，这一概念经国内外众多学者的实验证实而被广泛接受。
成为国内外血管炎研究的热门课题，因为据一项英国的研究证实在所有坏死性血管炎病例中 50%病人属于 ANCA 相关性血管炎，国外一些专家已制定出新的诊断标准。
流行病学：非特异性系统性坏死性小血管炎是一种较常见的坏死性血管炎，在血管炎性疾病中其发病率仅次于Wegener 肉芽肿，有作者认为它是古典微动脉结节病的一个分支，但自1952 年Zeek 分类起逐渐发现了它的一些新的特征，从而逐步将其作为一个新的疾病种类，特别是 1982 年Davis 等发现抗中性粒细胞胞浆抗体(Anti-neutrophilic cytoplasmic anti-body：ANCA)后，对这一疾病有了新的认识，1994 年Jennette 根据坏死性血管炎病人ANCA 阳性与否提出了一类新的血管炎-ANCA 相关性血管炎，它包括Wegener 肉芽肿、显微镜下多发性血管炎和Churg-Strauss 综合征，这一概念经国内外众多学者的实验证实而被广泛接受。
认识间质性肺炎作者：褚海青来源：《家庭医学》2021年第03期随着国内教育水平的提高以及互联网的普及，许多呼吸系统疾病，例如普通感冒、急/慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、肺癌等，均已众所周知、耳熟能详。
然而，公众对于近年来发病率逐渐增加的间质性肺炎（约占呼吸系统疾病就诊患者总数的15%）仍不甚了解，从而影响疾病治疗的依从性以及预防与管理。
人体肺组织由实质和间质两部分组成。
肺实质即肺内支气管的各级分支及其终末的肺泡结构，与空气直接接触。
肺间质指肺泡上皮与血管内皮之间、终末气道上皮以外的支持结构，包括结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维等，通常情况下包含少量的间质巨噬细胞、成纤维细胞、肌成纤维细胞、肥大细胞、平滑肌细胞和间叶细胞等，主要起联结、充填、固定、营养等作用。
肺实质和肺间质两者相辅相成，共同参与肺通气与肺换气。
间质性肺炎并不是一个单一的疾病实体，而是一组由多种病因引起的异质性疾病群，组织学改变以间质细胞增生、间质基质增多和慢性炎性细胞浸润为主要病理变化。
间质性肺炎虽然主要是间质受累，但往往累及肺实质，形成肺泡炎，可伴有不同程度的肺泡上皮和终末气道上皮增生性病变，导致肺泡一毛细血管功能单位丧失。
临床上主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症及影像学双肺弥漫性或多灶性分布病变，并可发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺。
此时，病变已不可逆，即使给予积极治疗，仍呈持续进展，最终导致呼吸衰竭和死亡。
因此，必须予以高度重视。
能够引起间质性肺炎的病因十分广泛，1985年《希氏内科学》和1987年《哈氏内科学》按病因将其分为已知病因的风湿免疫性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等）、药物或治疗相关性疾病（抗心律失常药物、化疗药物、百草枯、柳氮磺胺吡啶、放疗、氧中毒等）、职业和环境相关疾病（硅肺、石棉肺、煤尘肺、滑石粉肺、饲鸟者肺、农民肺等），以及病因未明的原发性疾病（结节病、淋巴管肌瘤病、肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎等）或特发性疾病（特发性肺纤维化、非特异性间质性肺病等）。
