剖宫产术后子宫切口妊娠诊治体会
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第1篇自从我怀孕以来,我对剖宫产术这个名词就充满了好奇和担忧。
剖宫产术,作为现代医学的产物,在解决难产、挽救母婴生命方面发挥了重要作用。
然而,对于剖宫产术的利与弊,人们众说纷纭。
在我亲身经历了剖宫产术后,我对剖宫产术有了更深刻的认识,以下是我的一些感悟心得体会。
一、剖宫产术的必要性在我怀孕初期,我原本以为自己会顺产,然而,随着孕周的增加,医生发现胎儿在宫内发育不良,且胎盘前置,这无疑增加了顺产的难度。
在这种情况下,医生建议我进行剖宫产术。
回顾整个孕期,我深知剖宫产术的必要性。
1. 避免难产:剖宫产术可以避免因胎儿过大、胎位不正、胎儿发育不良等原因导致的难产,保障母婴安全。
2. 挽救母婴生命:在紧急情况下,如胎儿宫内缺氧、胎盘早剥等,剖宫产术可以迅速取出胎儿,挽救母婴生命。
3. 避免产道损伤:对于一些产道狭窄、阴道松弛的女性,剖宫产术可以避免产道损伤,减少产后并发症。
二、剖宫产术的过程在剖宫产术前,我经历了严格的检查和准备。
医生向我详细介绍了手术过程,让我对手术有了充分的心理准备。
以下是剖宫产术的基本过程:1. 麻醉:剖宫产术通常采用全身麻醉,患者在麻醉状态下无法感受到疼痛。
2. 切口:医生在患者腹部做一横切口,暴露子宫。
3. 取出胎儿:医生通过切口取出胎儿,并进行必要的处理。
4. 子宫缝合:取出胎儿后,医生对子宫进行缝合,避免出血。
5. 关闭腹部切口:医生对腹部切口进行缝合,通常需要缝合多层,以防止感染。
6. 观察恢复:手术后,患者需要在监护室观察一段时间,确保生命体征稳定。
三、剖宫产术后的感悟经历了剖宫产术后,我对剖宫产术有了更深刻的感悟。
1. 剖宫产术并非易事:尽管剖宫产术在技术上已经非常成熟,但手术过程中仍存在一定的风险。
患者在手术前需要充分了解手术风险,做好心理准备。
2. 术后恢复需要时间:剖宫产术后,患者需要一段时间来恢复身体。
在这期间,患者需要保持良好的心态,积极配合医生的治疗和护理。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析1. 背景和定义剖宫产是指通过切开母体腹壁和子宫壁,将胎儿及其附属物从子宫内取出的手术。
在剖宫产术后,子宫瘢痕是一种常见的并发症。
子宫瘢痕妊娠就是指胚胎长在子宫瘢痕处的一种危险的妊娠类型。
2. 发病机制剖宫产后的伤口愈合通常是一个非常复杂的过程。
如果伤口处愈合不良,可能会形成瘢痕组织。
这种瘢痕组织相对于正常的子宫壁来说薄弱得多,容易发生破裂。
当受孕胚胎在子宫内着床时,如果着床的位置出现在子宫瘢痕处,就会形成子宫瘢痕妊娠。
3. 临床表现子宫瘢痕妊娠早期临床表现与正常妊娠基本相同,但随着妊娠进展,症状会不断加重,可能出现以下症状:•剧烈腹痛•不规则阴道出血•呕吐•感觉晕厥或头晕4. 诊断由于子宫瘢痕妊娠危险性较高,因此在病情出现疑似症状时,就需要立即进行诊断。
可进行以下检查:•超声检查•人绒毛膜促性腺激素(hCG)血液检查5. 治疗子宫瘢痕妊娠一旦确诊,需要尽快采取措施。
治疗方式取决于妊娠的时间和患者的治疗愿望。
治疗方法包括:•甲状腺素干预•内镜下吸宫手术•药物引产•子宫瘢痕切除•快速输血技术6. 预防剖宫产后,必须密切关注伤口愈合情况。
外科医生应该避免使用线性缝合法,可以采用自然剖宫产或者直肌切口停止缝合术来减少剖宫产后的风险。
7. 结论由于子宫瘢痕妊娠的症状早期与正常妊娠类似,因此很容易被忽视。
一旦出现疑似症状,应当立即就医就诊,以免影响生命和健康。
在剖宫产后,还应该密切关注伤口情况,并采取相应的措施尽量避免子宫瘢痕的形成。
剖宫产瘢痕妊娠46例治疗体会剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症,由于孕囊着床在剖宫产瘢痕处,容易导致瘢痕破裂和大量出血,对母婴的健康构成严重威胁。
在近期的工作中,我们共收治了46例剖宫产瘢痕妊娠患者,并采用了不同的治疗方案,下面将对治疗体会进行总结。
对于剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断是十分重要的。
早期诊断可以提前采取相应的治疗措施,减少病情的进展和并发症的发生。
通过超声检查可以观察到孕囊的位置和形态,确定是瘢痕妊娠的可能性。
定期复查β-HCG水平也是早期诊断的重要手段,通过观察β-HCG的动态变化可以判断瘢痕妊娠是否存在。
对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗策略,我们主要采用了以下几种方法:手术切除、保守治疗和药物治疗。
根据病情的不同,我们选择了不同的治疗方案。
手术切除是最常见的治疗方法之一。
对于早期瘢痕妊娠,我们可以选择经腹或经阴道手术切除。
经腹手术切除相对较为安全,手术时间短,恢复快。
经阴道手术切除对于保留子宫功能较为重要的患者来说是比较合适的选择。
手术操作需要谨慎,防止瘢痕破裂引起大出血。
保守治疗是对一部分病例而言的选择。
对于早期瘢痕妊娠,如果患者没有症状,胚胎发育正常,我们可以选择保守治疗,观察病情的变化。
保守治疗的过程中需要定期进行超声检查和β-HCG监测,了解胚胎发育情况和病情的变化。
保守治疗的风险较高,但对于保留子宫功能的患者来说是一种可行的选择。
药物治疗是一种相对较新的治疗方法。
通过药物的方式,可以使孕囊停止生长和发育,减少瘢痕破裂的风险。
常用的药物治疗方案包括甲氨蝶呤、甲氨蝶呤联合甲基促黄体生成素释放激素拮抗剂和甲基促黄体生成素释放激素拮抗剂等。
药物治疗的成功率较低,需要多次使用药物,并定期进行超声检查和β-HCG监测。
在治疗过程中,我们还需要密切关注患者的身心健康。
剖宫产瘢痕妊娠给患者带来了极大的心理压力,需要进行心理干预和支持。
术后恢复的跟进也是必要的,尤其是对于手术切除的患者,需要定期复查子宫恢复情况和保留子宫功能。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析剖宫产后子宫瘢痕妊娠是指在子宫瘢痕处妊娠,是一种罕见但危险的妊娠并发症。
由于其发病率较低,并且症状与正常子宫妊娠类似,往往容易被误诊或延误诊断。
本文将介绍一例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊的教训分析。
该例患者是一位39岁的女性,之前曾有过三次剖宫产手术经历。
最近一次月经周期延迟,妊娠试纸显示阳性,于是前往医院就诊。
初步检查显示宫颈口未见开口,子宫轻度增大,但没有明显异常。
医生根据病史和临床表现,初步诊断为普通妊娠,建议继续观察。
然而,随着时间的推移,该患者的病情逐渐恶化。
她开始出现阴道流血、腹痛和晕厥等症状。
她再次就诊于医院,接受了进一步的检查。
这次检查显示子宫内有大量出血,但胎囊并未见到。
医生再次怀疑可能是子宫瘢痕妊娠,建议立即进行紧急手术。
在手术中,医生发现患者确实是子宫瘢痕妊娠,并且已经出现破裂,导致大量出血。
医生迅速进行手术止血并清除胚胎组织。
最终,患者获得了成功的手术治疗,并逐渐康复。
通过对该例子宫瘢痕妊娠误诊的教训分析,可以得出以下几点经验教训:首先,对于有子宫瘢痕史的孕妇,应高度警惕子宫瘢痕妊娠的可能性。
剖宫产术后的子宫瘢痕是子宫最薄弱的部分,易于破裂和出血。
因此,在诊断和治疗上应保持高度警惕。
其次,及早进行详细的妇科检查是诊断子宫瘢痕妊娠的关键。
包括B超检查、宫颈检查和妊娠激素水平监测等。
B超检查可帮助确定妊娠位置和胚胎发育情况,宫颈检查可以了解宫颈口开口情况,激素水平监测可以判断妊娠进展情况。
结合这些检查结果,可以较为准确地诊断子宫瘢痕妊娠。
另外,医生在处理妊娠期间的出血病例时应当高度重视。
如果患者有子宫瘢痕史、阴道出血及其他不正常症状,且经过初步检查不能明确诊断时,应尽快进行全面检查并排除子宫瘢痕妊娠的可能性。
最后,在诊断明确后,应迅速采取治疗措施。
如果子宫瘢痕妊娠已发生破裂且出血明显,立即进行手术止血是至关重要的。
手术应由熟练的妇科医生进行,并及时清除胚胎组织,以避免进一步的并发症发生。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例诊治体会杜毅新【摘要】目的通过对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的分析,总结剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断、治疗方法及体会.方法对湖南省脑科医院2006年1月至2010年12月诊治的11例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的临床资料、诊断和治疗过程进行回顾分析.结果 5例患者因误诊断为先兆流产、不全流产而行清宫术,术中出血量较大后疑似剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,后行术中超声检查,诊断为瘢痕妊娠后1例行子宫动脉介入栓塞术(uterine artery embolisation,UAE)后行清宫术,1例行子宫瘢痕妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术.1例因并发子宫肌瘤行子宫切除术,2例经甲氨蝶呤(MTX)保守治疗成功.6例术前经阴道B超确诊,采用甲氛蝶呤(MTX)保宁治疗成功.所以患者均痊愈出院.术后随访3~6个月,效果满意.结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断是保证治疗效果的关健,而超声诊断是CSP诊断的最简单而可靠的方法,因剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床表现与早孕、不全流产、先兆流产等应状相似,没有特异性,往往容易误诊.所以利用阴道B超、B超等进行早期诊断,确诊后立即终止妊娠,是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的最有效方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)018【总页数】2页(P62-63)【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕妊娠;早期诊断;诊治【作者】杜毅新【作者单位】湖南省脑科医院,湖南,长沙,410007【正文语种】中文【中图分类】R714.22剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫下段切口瘢痕部位的一种罕见的异位妊娠。
因受精卵着床于子宫瘢痕处[1],而此处子宫肌层薄弱,且周围血供丰富,随着孕囊的生长,其妊娠结果异常凶险[2]。
如果在未确诊前盲目行刮宫术,常发生难以控制的大出血而导致子宫切除,甚至可能引起子宫破裂而危及生命[3]。
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的处理体会
陈金秋
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2012(000)028
【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊断和相关治疗.方法对10
例子宫瘢痕处妊娠患者行子宫瘢痕处妊娠物清除术、修补术及保守治疗.结果8例
确诊患者中,2例患者行子宫瘢痕处妊娠物清除术以及修补术,术后2周左右,血中人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平恢复至正常.6例患者给予甲氨蝶呤和米非司酮保守治疗,其中4例血HCG 水平逐渐下降,约1个月时间,血HCG 水平恢复或者接近正常;另外2例患者保守治疗效果不佳,立即行子宫瘢痕处妊娠物清除术以及修补术,术后20 d,血 HCG 水平恢复至正常水平.2例早期误诊而彩色多普勒超声复查确诊的患者,立即给予子宫瘢痕处妊娠物清除术和修补术,术后1个月,血 HCG 水平恢复正常水平或者接近正常水平.结论再次妊娠的剖宫产患者须定期行阴道彩色多普勒超声
检查,一旦确诊为子宫瘢痕处妊娠,需积极进行治疗.
【总页数】3页(P3792-3793,3794)
【作者】陈金秋
【作者单位】邓州市第三人民医院,河南邓州 474150
【正文语种】中文
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由于近年来剖宫产率的增加,剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的发生率也有所增加。
子宫瘢痕处妊娠是指孕囊或胚胎组织着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的一种罕见异位妊娠,临床症状无特异性,常被误诊误治。
盲目清宫易造成难以控制的大出血[1],也是早孕妇女的主要死亡原因之一,目前尚无成熟的治疗方案。
本院采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗后行宫腔镜下刮宫,取得较好疗效,现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本院自2010年1月至2011年11月共收治剖宫产后子宫瘢痕处早期妊娠患者6例,年龄24~39岁,停经时间45~63d,距上次剖宫产时间为9个月至8年。
5例为1次剖宫产,1例为2次剖宫产后9个月,3例有人工流产史,血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平2436~35702mU/L。
6例中1例在当地卫生院行人工流产发生大出血转入本院;1例为早孕,给予药物流产后未见有绒毛排出再次复查B超确诊;2例因停经后有阴道流血,B超检查确诊;另2例为停经后经B超检查确诊。
1.2方法对6例患者的临床资料进行回顾性分析。
2结果5例患者给予甲氨蝶呤75mg单次肌内注射,同时口服米非司酮25mg,每天2次,共7d;1例当地卫生院大出血患者转入本院后行数字减影血管造影(DSA)子宫动脉栓塞后出血明显减少,再给予甲氨蝶呤20mg肌内注射,每天1次,共5d,同时口服米非司酮25mg,每天2次,共7d,动态监测血β-HCG水平及阴道彩色多普勒超声。
3例血β-HCG在10000mU/L以上者下降不满意(下降幅度小于15%),孕囊未见明显增大,在B超监测下孕囊内注入甲氨蝶呤50mg。
待β-HCG下降至100mU/L以下或接近正常水平时行彩色多普勒超声引导宫腔镜下刮宫,术后加用去氧孕烯炔雌醇片(商品名:妈富隆)口服。
6例血β-HCG均明显下降,5例下降至100mU/L以下,平均治疗时间6.2周,1例2次剖宫产后9个月妊娠患者,血β-HCG下降至476mU/L时,B超发现子宫瘢痕处包块逐渐增大,距浆膜层约2mm,在备血、备剖腹探查准备下行宫腔镜下刮宫。
剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析
剖宫产术后瘢痕妊娠是指孕妇在剖宫产手术后,在宫颈下段或瘢痕部位植入胚胎形成妊娠的一种并发症。
临床上很少见,但危害极大,容易导致瘢痕破裂、大量出血和孕妇死亡。
因此,治疗和预防极为重要。
瘢痕妊娠的诊断主要依靠彩超检查和临床表现。
彩超检查是最常用的诊断方法,可以确定胚胎植入的位置和妊娠形态。
同时,还可以评估瘢痕的情况,是否存在瘢痕厚度不足和瘢痕异位等情况。
临床上,妊娠早期常伴有腹痛和阴道出血,需高度警惕。
对于瘢痕妊娠的治疗,目前主要有手术治疗和保守治疗两种方法。
手术治疗主要包括切除瘢痕、切除子宫或取出妊娠组织等。
虽然手术治疗可以迅速解决问题,但由于手术难度大、出血风险高、瘢痕裂开的风险等,对于瘢痕妊娠早期发现的病例,通常不是首选治疗方法。
保守治疗主要是通过化学流产、注射甲氨蝶呤或甲泼尼龙、放置小球囊等措施,使妊娠停止发育,并被吸收。
通常需要在医院进行密切观察,密切监测出血量和病情变化。
另外,为了减少瘢痕妊娠的发生,应当注意以下几点:
1. 孕前定期检查,评估瘢痕情况。
2. 避免过度刮宫,如有必要,应尽量采用保守治疗。
3. 避免多次剖宫产,尽量选择顺产。
4. 提前引产,避免过期妊娠。
总之,剖宫产术后瘢痕妊娠是一种严重并发症,需高度重视。
对于早期发现的病例,保守治疗是首选治疗方法,手术治疗应当谨慎选择。
同时,在日常临床工作中,应当注意防范措施,减少瘢痕妊娠的发生率。
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治随着现代医学技术的不断发展,越来越多的妇女在生产过程中接受了剖宫产手术。
而随之而来的问题就是子宫切口疤痕处妊娠的诊治。
中期子宫切口疤痕处妊娠是指在子宫切口处着床和发育的妊娠,通常会导致妊娠并发症,如子宫破裂等,对母婴生命都会造成威胁。
及时进行诊断和治疗尤为重要。
接下来,我们将就中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治进行详细讨论。
一、诊断方法1.临床症状中期子宫切口疤痕处妊娠的症状与正常妊娠有所不同,患者可能会出现阵痛、阴道流血等症状。
还可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状,需要患者及时就医进行诊断。
2.超声检查超声检查是诊断中期子宫切口疤痕处妊娠的主要方法之一。
通过超声波仪器对患者进行检查,能够清晰地观察到子宫内的情况,确定是否存在疤痕处妊娠。
超声检查还可以确定胚胎的位置、大小和发育情况,有助于制定后续治疗方案。
3.血清β-HCG浓度检测β-HCG是妊娠早期胎盘细胞产生的激素,其浓度可以反映胚胎的发育情况。
通过定期检测患者血清中的β-HCG浓度,可以了解胚胎的生长状况,指导后续治疗。
4.其他辅助检查除了临床症状、超声检查和β-HCG浓度检测外,有时还可以进行其他辅助检查,如输卵管造影术、腹腔镜检查等,帮助医生全面了解患者的妊娠情况,制定更合理的治疗方案。
二、治疗方法1.药物治疗对于初期的中期子宫切口疤痕处妊娠,可以尝试药物治疗。
一般采用激素类药物,如甲状腺素、泮托拉索钠等,通过干扰胚胎的生长和发育来达到终止妊娠的目的。
药物治疗需要严格监测患者的病情变化和药物副作用,必须在医生的指导下进行。
2.手术治疗对于中期子宫切口疤痕处妊娠,尤其是已经确诊为胎停或胚胎异常时,通常需要进行手术治疗。
常见的手术方法包括腹腔镜手术、宫腔镜手术和切口扩大术等。
手术治疗能够更直接地切除胚胎和胚胎囊,有效地终止妊娠,减轻对子宫切口的压力,降低妊娠并发症的发生率。
3.保守观察对于一些早期发现、症状不严重的中期子宫切口疤痕处妊娠,可以考虑采取保守观察的方式。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例诊治体会目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。
方法:对本院2001-2010年收治的32例子宫瘢痕妊娠患者临床资料进行回顾和分析。
结果:32例患者中有12例曾在院外(本院)诊断为早孕行人工或药物流产,8例刮宫术中或术后发生大量阴道流血,4例伴有失血性休克。
32例患者均经超声明确诊断。
20例治疗前已明确诊断。
24例患者行子宫动脉栓塞联合应用甲氨蝶呤和清宫术,1例病灶切除术,迅速控制出血且成功的保留患者生育功能。
单纯甲氨蝶呤治疗者2例,MTX+刮宫术者6例,这8例中6例成功,2例失败,分别行子宫切除术、病灶切除术。
结论:超声是诊断CSP的简便可靠方法,子宫动脉栓塞联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法,MTX或MTX+刮宫术的安全性及有效性有待进一步观察。
标签:剖宫产子宫瘢痕;妊娠;子宫动脉栓塞;甲氨蝶呤子宫瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕上,多数种植于前次剖宫产瘢痕[1]。
随着剖宫产率的剧增,CSP发生率不断升高,在有剖宫产史的妇女中CSP发生率为0.045%[2]。
本文通过对本院近10年来收治的32例病例临床资料进行回顾分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月-2010年12月本院共收治CSP 32例。
其中有12例院外进行人工流产或药物流产,7例刮宫术中或术后发生大量阴道流血,4例伴有失血性休克。
5例因出现反复不规则阴道流血,均转本院就诊,均确诊为CSP。
32例患者年龄22~44岁,平均(33.4±3.2)岁。
孕次2~8次,平均(3±0.8)次。
1次剖宫产史26例,2次剖宫产史6例。
子宫瘢痕妊娠距发病间隔1~16年,平均5年,停经时间38~82 d。
20例治疗前明确诊断为宫产术后子宫瘢痕部位妊娠,32例子宫瘢痕妊娠患者剖宫术式均为子宫下段横切口。
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的处理体会 目的:探讨剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者采用宫腔镜和腹腔镜治疗的效果。方法:选取我院在2015年9月至2016年1月收取的73例子宫瘢痕妊娠患者的资料,将其随机分为两组进行对照性研究,其中研究组37例采用宫腔镜治疗,对照组36例采用腹腔镜治疗,对比两组患者的治疗效果、手术出血量与时间、月经恢复时间、血βHCG 30天内恢复正常的例数、术后住院时间、住院费用。结果:两组患者均治愈;研究组中30天内血βHCG恢复正常者有27例,对照组有25例,统计学分析后显示两组对比差异无统计学意义(P>0.05);两组月经恢复时间对比亦无统计学意义(P>0.05);但是术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用对比结果显示,研究组具有优越性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用宫腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠可以减少术中出血量和手术时间,减少住院时间,降低住院费用,但其治疗效果与腹腔镜差异性不大,可根据患者需求与意愿选择术式。
标签: 剖宫产;子宫瘢痕处妊娠;宫腔镜;腹腔镜 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠(CSP)是异位妊娠的一种常见类型,也是常见剖宫产并发症。剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指剖宫产孕妇再次受孕时孕囊着床于剖宫产瘢痕处[1]。CSP处理难度很大,稍有不慎就可能出现子宫大出血、子宫破裂等症状,危及病患生命安全。为探究更为确切有效的CSP处理方法,本次研究选取73例患者作为观察对象进行分析,取得满意的研究成果。现报告如下。
1资料与方法 1.1临床资料 本次研究的73份病历资料均来源于我院2015年9月至2016年1月收取的子宫瘢痕妊娠患者的资料,将其随机分为两组进行对照性研究,其中研究组37例中年龄最大为39岁,最小为22岁,平均年龄为(30±1.3)岁,此次妊娠距离上次剖宫产时间为0.85~8年,平均时间为(3.5±0.6)年,停经时间29~73天,平均时间为(40±3.7)天,其中内生型27例,外生型10例;对照组中年龄最大为39岁,最小为20岁,平均年龄为(26±2.1)岁,此次妊娠距离上次剖宫产时间为1~9年,平均时间为(5.1±0.6)年,停经时间32~72天,平均时间为(39±3.8)天,其中内生型25例,外生型11例。两组患者各临床资料采用统计学处理结果均保持同质性,可以进行对比研究(P>0.05)。
剖宫产术后子宫切口妊娠诊治体会
目的探讨子宫下段剖宫产术后切口妊娠的病因,诊断和治疗。方法回顾性分
析了2010年3月~2012年12月宜昌市夷陵阳光医院收治的子宫下段剖宫产术后
切口妊娠5例的资料,包括一般情况,临床表现,辅助检查等。结果3例药物联
合保守治疗成功,1例子宫楔形切除保留子宫,1例外院清宫后大出血行全子宫
切除术。结论有剖宫产史的流产病例,应先行阴道超声检查,血モ-HCG的检测,
根据病情选择药物治疗,介入治疗,子宫局部病灶切除加子宫修补术,全子宫切
除等治疗措施。
标签:切口妊娠;剖宫产术后;诊断;治疗
近年来随着剖宫产的增多,切口妊娠的发生率明显增高。剖宫产术后切口妊
娠由Larsen和Solomon于1978年首次报道,剖宫产术后切口妊娠发生率为6.1%,
本病发生易误诊,如诊治不及时,有引起大出血甚至危及孕妇生命可能,部分年
轻患者甚至需要切除子宫,应引起临床医生的重视。故对宜昌市夷陵阳光医院
2010年3月~2012年12月我院诊治的5例剖宫产术后切口妊娠的诊治作一回顾,
以期为今后的早期诊断,正确治疗作一参考。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2010年13月~2012年12月宜昌市夷陵阳光医院诊治的
剖宫产术后切口妊娠5例,年龄在20~40岁,孕次为2~7次,均有剖宫产史,均
为子宫下段横切口,时间为6个月~10年。
1.2临床表现 5例均有停经史,1例无阴道流血;3例有少量阴道流血;1
例药物流产后阴道流血不止,行清宫术,术后仍阴道流血不止,提示剖宫产术后
切口妊娠?”收入院。5例中有3例有早孕反应,妇检子宫均有不同程度的增大。
1.3诊断 第1例,年龄20岁,剖宫产6个月,停经50 d,查血β-HCG 6664
mIU/mL,阴道B超情况:子宫下段处见33 mm×30 mm孕囊,孕囊周边见血流
分布,入院诊断:子宫切口妊娠。第2例,26岁,剖宫产2年,停经40 d开始
阴道出血,出血20余天,入院查血β-HCG 1620 mIU/mL,B超情况:子宫下段
切口处见以液性为主的混合性包块,大小为40 mm×45 mm×28 mm,向外凸出,
距浆膜层约2 mm,周围见丰富的血流分布,入院诊断:过期流产?葡萄胎?。
第3例,年龄32岁剖宫产6年,停经65 d,阴道出血1 w,血β-HCG 12000 mIU/mL,
B超情况:宫内见孕囊回声,孕囊位置低,B超复查子宫峡部高回声(53 cm×47
cm),周边少量血流信号,入院诊断:子宫切口妊娠?。第4例,年龄40岁,剖
宫产2次,距最近一次10年,人流7次,停经90 d,期间少量阴道出血,查血
β-HCG 24000 mIU/mL,子宫下段稍向外突出一稍低回声,大小60 mm×40 mm×40
mm,未见明显血流信;在外院行药流后清宫大出血。入院诊断:人流后大出血。
第5例,年龄38岁,停经50 d,门诊药物流产后清宫2次,每次于清宫术后1 w
开始阴道出血,术后阴道B超提示:子宫下段可见20 mm×18 mm混合回声,周
边有少量血流信号;查血β-HCG 1488 mIU/mL,入院诊断:子宫切口妊娠。
1.4治疗过程及结果 第1例B超确诊子宫切口妊娠,甲氨蝶呤(MTX)50 mg
隔天静脉滴注3次,之后米非司酮25 mg,2次/d口服,10 d后在B超监护下清
宫术,见绒毛,术中宫颈峡部纱布压迫止血,出血少,术后45 d查血β-HCG正
常。第2例根据B超考虑流产,葡萄胎,切口妊娠有子宫破裂的可能,立即行
妊娠物切除及子宫修补术,同时MTX50mg局部注射周围子宫组织,术后病理证
实切口妊娠,术后22 d血β-HCG恢复正常。第3例入院行人流术,术中出血200
mL,未见孕囊,复查B超子宫峡部高回声(53 cm×47 cm),周边少量血流信号,
考虑子宫切口妊娠,甲氨蝶呤(MTX)50 mg隔天静脉滴注3次,之后米非司酮
50 mg,2次/d,口服15 d后行B超监护下宫腔镜下电凝切口妊娠组织,术中出
血少,术后随访血β-HCG 90 d恢复正常,B超提示峡部包块缩小。第4例在外
院门诊以过期流产行药流加清宫术后大出血,清宫可见胎物组织,进院处于休克
状态,输血2000 mL,考虑产次多经腹行子宫全切除术,术后病理证实切口妊娠,
之后随访30 d血β-HCG正常。第5例门诊多次清宫失败,B超提示子宫切口妊
娠,米非司酮50 mg,2次/d,共15 d,中药宫外孕方:川牛膝30 g,三棱12 g,
莪术12 g,桃仁12 g,丹参30 g,赤芍30 g,天花粉15 g,蜈蚣1条,皂角刺
10 g,1剂/d,20 d,随访45 d血β-HCG正常。
2讨论
2.1病因 内膜损伤,局部瘢痕是孕囊种植部位异常的原因,这5例患者都有
2~7次流产史,加上1次以上的剖宫产史,多次手术伤了子宫内膜,不利于孕囊
着床,绒毛部分伸展到切口部位获取血供,从而着床于子宫下段,切口处子宫内
膜因手术损伤,瘢痕裂开或形成裂孔,胚胎通过瘢痕的微小破孔进入子宫肌层。
子宫下段剖宫产后3个月以上的妇女,50%可经阴道超声检测到子宫肌层裂孔及
变薄的现象。非孕妇女子宫切口处有三角形的液体聚积也可证实切口瘢痕裂孔。
多次剖宫产后,瘢痕表面积增加,血管形成少,切口妊娠可能性增加。有学者报
道[1],剖宫产时切口缝合方法及臀先露与切口妊娠之间的关系:臀先露多数是
择期手术,子宫下段形成不良,愈合差。单层连续缝合法,可能会导致术后愈合
不良,发生切口妊娠,所以认为子宫切口愈合不良是子宮切口妊娠的基础。
2.2诊断标准 阴道彩超是诊断子宫切口妊娠最为直观,准确简便的手段。超
声诊断标准:宫腔内无妊娠囊的证据;宫颈管内无妊娠囊的证据;妊娠囊位于子
宫前壁峡部;在膀胱和妊娠囊之间缺乏子宫肌层组织。囊与膀胱之间的距离<5
mm,最薄者仅1~2 mm。
2.3治疗 主要有手术治疗及保守治疗[2]。近几年来,渐渐开展了药物、介
入、宫腹腔镜、子宫局部病灶切除加子宫修补术等各种治疗措施,只有大出血或
其他治疗失败时才考虑子宫切除。
药物治疗后行清宫术,主要药物有甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮,中草药等。
甲氨蝶呤是影响细胞代谢的药物,且为常用的有效杀胚药物,是治疗异位妊娠的
首选药物,研究表明滋养叶细胞对MTX高度敏感,可抑制滋养叶细胞的增殖分
裂,破坏活的胚胎组织。米非司酮是孕激素拮抗剂,应用氨甲蝶呤及米非司酮后,
待血β-HCG值下降到一定水平后(<100 mIU/mL),在B超监护下行清宫术。B
超监护下既能清晰显示孕囊或胚物组织的位置、大小及附着点,同时又能监测瘢
痕处肌层的厚度、回声及浆膜层的连续性,能指导器械在宫腔的操作,有效的防
止子宫穿孔,提高了手术的安全性和成功率。
宫腔镜的发展,提高了子宫切口妊娠的早期诊断和治疗水平,在B超监护
下宫腔镜下电凝切口妊娠组织,不但能直视下彻底去除妊娠残留物,同时可用高
频电凝彻底止血,是子宫切口妊娠的最有效清宫方法[3]。在宫腔镜下清宫术前
予以MTX治疗,待血β-HCG下降至正常或较低水平后再行清宫术,可以有效
地减少术中或术后出血量,提高手术安全性,使得保守性手术获得成功。
经腹或经腹腔镜子宫楔形切除修补术。有些学者认为子宫楔形切除修补术是
治疗希望保留生育功能患者首选的方案。切除瘢痕不仅可以清除妊娠物,还可以
消除瘢痕的微小间隙,减少复发。
子宫动脉栓塞术也已应用于治疗子宫切口妊娠,适用于阴道大量出血需紧急
止血者,一般和MTX或子宫楔形切除修补术联合应用。
本组5例病例,由于对于子宫切口妊娠的认识不足,第2例及第3例未重视
B超提示孕囊位置低,有种植在切口瘢痕处可能,而盲目的行清宫术,导致术中
术后大出血,之后经过正确的处理和治疗,预后较好,未产生严重后果。第4
例明确诊断,出血多,产次多,年龄过40岁,与患者家属沟通,立即行经腹全
子宫切除术,术后愈合好。第5例药物流产后多次清宫后配合中药杀胚和米非司
酮治疗,出血少,预后好。
2.4预防 对于子宫切口妊娠的预防,首先要控制剖宫产率,严控剖宫产指证,
加强孕龄妇女的正确分娩意识,对已有剖宫产史的妇女,指导正确避孕,降低非
意愿妊娠,从而减少子宫切口妊娠的发生率。一旦发生妊娠,要根据B超结合
临床症状正确诊断,切勿盲目清宫,以免造成严重后果。故临床医师应加强对子
宫切口妊娠的正确认识,做到正确诊断,正确处理。
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杂志,2006,05-306-03.编辑/张燕