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《停用免疫抑制剂联合人免疫球蛋白治疗肾移植术后肺部真菌感染患者的临床分析》一、引言肾移植手术是治疗终末期肾病的有效手段，然而，由于移植后的免疫排斥反应，患者需要长期服用免疫抑制剂以维持移植肾的存活。
然而，长期使用免疫抑制剂也增加了患者感染的风险，尤其是肺部真菌感染。
本文旨在探讨停用免疫抑制剂联合人免疫球蛋白治疗肾移植术后肺部真菌感染患者的临床效果及安全性。
二、材料与方法1. 研究对象选取我院肾移植术后发生肺部真菌感染的患者为研究对象，共收集了XX例患者的临床资料。
2. 治疗方法对照组患者继续使用原有的免疫抑制剂治疗方案，实验组患者则停用免疫抑制剂并联合使用人免疫球蛋白进行治疗。
3. 数据收集与整理收集患者的年龄、性别、肾功能状况、真菌感染类型、治疗前后实验室指标等数据，并进行整理与分析。
三、结果1. 临床疗效实验组患者在停用免疫抑制剂并联合使用人免疫球蛋白治疗后，肺部真菌感染的治愈率明显高于对照组。
实验组患者的症状改善时间、住院时间均较对照组缩短。
2. 实验室指标变化实验组患者在治疗过程中，血常规、血生化等实验室指标均有明显改善，且无明显不良反应。
而对照组患者由于继续使用免疫抑制剂，部分患者出现了免疫系统紊乱等不良反应。
3. 安全性分析实验组患者在治疗过程中未出现严重的不良反应，证明停用免疫抑制剂联合人免疫球蛋白治疗肾移植术后肺部真菌感染患者是安全的。
四、讨论肾移植术后肺部真菌感染是常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量。
长期使用免疫抑制剂会降低患者的免疫力，增加感染的风险。
因此，寻找一种安全有效的治疗方法显得尤为重要。
本研究表明，停用免疫抑制剂联合人免疫球蛋白治疗肾移植术后肺部真菌感染患者具有较好的临床效果及安全性。
人免疫球蛋白是一种具有免疫活性的蛋白质，能够提高患者的免疫力，抵抗真菌感染。
而停用免疫抑制剂可以减轻免疫排斥反应，降低患者的免疫负担，有利于真菌感染的治疗。
因此，这种治疗方法可以有效地改善患者的症状，缩短住院时间，提高治愈率。
肾移植术后真菌合并细菌感染的护理要点摘要：目的：分析：肾移植术后真菌合并细菌性肺部感染的临床特征，总结其经验性的护理要点。
方法：选择2014 年5 月～ 2015 年4月我科收治的6例肾移植术后并发真菌合并细菌的重症肺部感染患者，均为首次肾移植，男5 例，女1例。
年龄为22 ～ 64 岁，平均年龄36岁。
肾移植术后常规应用环孢素加吗替麦考酚酯胶囊加醋酸泼尼松的三联合免疫抑制治疗方案。
6例患者最主要的症状为发热，最高体温40.2 ℃，乏力，呼吸明显急促，可伴闷气，伴有不同程度的咳嗽、咳痰，多为白色泡沫样或黄色粘痰。
肺部可闻及干湿啰音，血气分析可有不同程度低氧血症和酸碱平衡紊乱。
早期肺部CT表现为肺部炎症，但2～ 5 d 后病变进展迅速，表现为广泛的弥漫性病变，呈斑片状、毛玻璃状。
针对6例肾移植术后真菌合并细菌性肺部感染的患者，采取心理护理、重症肺部感染的专科护理、加强药物管理、提供营养支持及基础护理措施。
结果：6例患者中均治愈出院，2例合并急性呼吸窘迫综合征经使用无创呼吸机机械通气治疗后治愈后出院，1例患者合并肺炎克雷伯菌产ESBLs给予抗炎药物应用后治愈出院。
结论：面对复杂的真菌合并细菌引起的肺部感染，加强心理护理，严密观察生命体征、PaO2、SpCO2、Sao2、HCO3的数值变化，加强呼吸道及氧气通畅，提供加强营养支持、做好患者的专科护理、基础护理、药物管理，严格执行无菌技术和重视病房消毒隔离制度是护理的关键。
关键词：肾移植术后；真菌合并细菌感染；肺部感染；护理肾移植术后由于需要使用免疫抑制剂抗排斥治疗，导致细胞免疫和体液免疫受到损害，机体免疫力降低，较容易发生肺部感染，是术后常见的并发症[1]。
肺部感染患者病情变化复杂，是导致肾移植患者死亡的主要原因。
我科共收治6例肾移植术后并发细菌合并真菌肺部感染患者，早期真菌的检出率较低，难以明确诊断，因此经验治疗显得极其重要。
早期遵医嘱给予选择安全性有效的药物进行经验性抗真菌，抗细菌治疗，给予有效的护理，能取得较好的治疗效果。
肾病内科肾脏移植后感染的预防与治疗肾移植是一种重要的肾脏替代治疗方法，可以为慢性肾衰竭患者提供新的肾脏功能。
然而，肾移植术后常伴有感染的风险，这是由于患者免疫抑制剂的使用以及手术创伤导致的免疫功能下降。
因此，在肾移植后，预防和治疗感染是至关重要的。
一、感染预防措施1. 免疫抑制剂的应用：肾移植后，患者需要终生使用免疫抑制剂来抑制免疫系统，防止排斥反应。
然而，免疫抑制剂的使用也会增加感染的风险。
因此，在选择免疫抑制剂时，应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案，既要保证免疫抑制的充分性，又要尽量减少感染的风险。
2. 严格手卫生和消毒措施：医护人员和患者都应该养成良好的手卫生习惯，在接触患者或进行任何操作前后，必须正确洗手。
对于患者的环境和设备，也要进行定期的清洁和消毒，确保无菌操作。
3. 饮食卫生管理：患者应注意饮食卫生，尽量避免食用生冷食物或饮用未煮沸的水。
合理膳食结构，营养均衡，增强自身免疫力。
4. 避免接触传染源：患者应尽量避免前往人多拥挤的场所，特别是疫情高发地区。
避免接触有传染性的病原体，如病毒和细菌。
二、感染治疗1. 及时明确病原体：当出现感染症状时，患者应及时就医，通过相应的检查和实验室检验明确病原体，以便选择合适的抗感染药物。
2. 合理使用抗感染药物：根据病原体的药物敏感性和患者的具体情况，选择合适的抗感染药物。
对于肾移植患者，在使用抗感染药物时需要注意药物的肾毒性，避免药物对肾脏功能的损害。
3. 强化支持治疗：对于感染严重的患者，除了使用抗感染药物外，还需要强化支持治疗。
例如，给予充分的营养支持，维持水电解质平衡，合理利用抗炎、解热等辅助治疗方法，提高患者的抗感染能力。
4. 定期复查和随访：对于感染较为严重的患者，治疗结束后需要定期复查和随访，及时评估疗效。
必要时，根据患者的具体情况，调整治疗方案。
结语感染是肾移植术后常见的并发症之一，预防和治疗感染对于肾移植患者的康复非常重要。
实体器官移植术后真菌感染的防治经过近70年的发展，器官移植已经成为多种终末期疾病的有效治疗手段。
但器官移植受者术后需服用免疫抑制剂，导致免疫功能低下，感染的发生率较高，包括病毒、细菌和真菌感染。
其中真菌感染发病较隐蔽，早期诊断较困难，假丝酵母、曲霉、隐球菌、肺孢子菌感染是实体器官移植中比较常见的真菌感染。
识别实体器官移植术后真菌感染的高危因素，提前预防，术后结合1，3-β-D葡聚糖试验（真菌G 试验）、影像学检查和相关体液培养结果，做到早期诊断、早期治疗，对降低实体器官移植术后真菌感染的发生率及相关的病死率具有较大的临床意义。
本文就器官移植术后常见的真菌感染进行综述，以期为器官移植术后真菌感染的防治提供参考。
美国波士顿Joseph Murray医师1954年完成首例同种异体肾移植（同卵双胞胎兄弟间的活体肾移植）[1]，“世界肝移植之父”美国Starzl教授1963年开展了人类首例肝移植，1967年成功完成首例临床肝移植[2]。
经过近70年的发展，器官移植已经成为治疗终末期疾病的有效手段，我国每年器官捐献例数已经超过5 000例，位居世界第2位。
然而，由于器官移植受者需终生服用免疫抑制剂，导致免疫功能低下，感染仍然是影响其长期生存的重要因素之一，细菌、真菌、病毒是器官移植受者术后感染的主要病原体[3-4]。
器官移植受者术后真菌感染发生较隐蔽，早期诊断困难，一旦加重，往往难以控制，重视器官移植术后真菌感染的防治，是提高器官移植手术成功率和受者术后生存率的重要措施[5-6]。
移植相关感染监控网络（Transplant-Associated Infection Surveillance Network，TRANSENT）数据提示，最常见的真菌感染为侵袭性假丝酵母感染（53%），其次为侵袭性曲霉感染（19%）、隐球菌感染（8%）、非曲霉的霉菌感染（8%）和地方性流行真菌感染（5%）[7]。
本文从器官移植术后常见的真菌感染类型评述其防治重点。
肾移植术后如何才能减少感染的发生
肾移植术后的自我护理是一个长期的过程，因为服用免疫抑制，身体抵抗力减弱，增加了感染的机会，故患者应尽力做到：
一、定期复查环孢素浓度及机体免疫功能，使机体在有效的抗排斥状态的同时，感染发生的机会处于最小状态。
二、尽量避免在公共场所活动，尤其是在传染病流行季节。
三、注意饮食卫生，避免食入生冷食品，家庭生熟菜分开，定期消毒餐具。
四、戒烟酒、熬夜等不良生活习惯。
五、避免受凉，预防感冒，切记感冒可能诱发排斥反应。
如有感冒先兆时应先咨询医生，一旦确定感冒发生应该找移植科医生诊治。
六、避免应用损伤肾脏的药物及与环孢素有相互作用的药物。
七、节制性生活，注意会阴部清洁卫生，防止泌尿系感染。
八、避免接种病毒疫苗。
九、不要饲养家禽、宠物。
十、禁食菌类、人参、蜂蜜、柚子类食品，不吃变质过期食品。
十一、使用柔软的牙刷，避免牙龈损伤。
十二、室内经常通风换气，有条件患者可以进行室内紫外线照射消毒。
如何预防肾移植术后感染肾移植患者是机会感染的高危人群。
尽管这些条件致病菌，无法在正常人体内致病，但是它们却可以在免疫力低下的人群中致病，同时你也更容易从别人身上感染到病原体。
在肾移植手术过程中，患者也有从输血和供体中感染到病原体的危险性。
然而，这种情况并不经常发生，因为捐献者在捐献前都必须接受特殊的检查。
肾移植后，由于你的部分免疫系统被药物“封闭”，感染的机率就会大大升高，所以你要尽力避免感染: 尽量远离病人，并且避免与儿童接触(特别是那些流鼻涕儿童)，还要每天多洗手。
肾移植患者要面对这样的事实:感染是无处不在的，多数人每年都会感染一两次。
然而肾移植受者与一般人群不同，因为你具有特殊性。
肾移植术后更容易发生病毒感染。
病毒的结构比细菌简单，它不象细菌那样在空气中存活很久，而只能在细胞内繁殖，通过血液或其他体液进入你的身体引起感染。
有时，病毒导致感染后，它并不消失，而是进入身体的某些部位开始休眠（休息，没有活性）或者潜伏起来，等待适当的时机（如你的免疫系统受到抑制时）就会复活。
术后恢复的营养治疗1、热能：依据患者病情、性别、体重、身高、体力活动、劳动强度等计算每日所需热能。
成人轻体力劳动按30-35kcal/kg，维持理想体重。
理想体重=身高（cm）-105，注意碳水化合物和脂肪的撮入量，参加适当的体育活动。
2、蛋白质、免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成，使蛋白质消耗增加，故宜适当增加蛋白质的供给量，成人每天按1.3-1.6g/kg。
（感染和排异除外）3、豆和面制品供给：若血肌酐持续在140umol/L以下，各项生化指标正常，无明显感染、排斥、健康状况良好的患者，可在术后3-6个月后进食豆类及面、豆制品，每天低于50g。
