肝移植病人的术后护理

监测患者生命体征及肝功能指标；观察患 者有无排斥反应及并发症发生；指导患者
进行康复训练及自我护理。
术中护理
监测患者生命体征，及时处理异常情况； 配合医生完成手术操作；做好手术室护理 工作。
心理护理
关注患者心理状态，及时进行心理疏导； 鼓励患者积极面对疾病，树立信心；加强 与患者家属的沟通，共同支持患者康复。
手术过程
手术历时5小时，术中出血量 少，无并发症发生。
术后恢复
患者术后恢复良好，肝功能恢 复正常，术后1个月出院。
随访情况
术后定期随访，患者生活质量 良好，无排斥反应发生。
护理经验总结
术前护理
对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧； 做好术前准备，如备皮、导尿等；评估患
者情况，制定个性化护理计划。
术后护理
康复指导
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食计划，保证营养摄 入。
活动与休息
指导患者合理安排休息与活动，逐步恢复体力。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
05
肝移植个案护理经验分享
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄45岁，男性，因慢 性肝炎导致肝硬化，肝功能衰 竭，需要进行肝移植手术。
术前检查
协助医生完成各项术前检 查，如血液检查、影像学 检查等，确保手术顺利进 行。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术过程的安 全。
心理护理
心理评估
对患者进行心理评估，了 解其心理状况和需求，为 制定个性化的心理护理方 案提供依据。
心理疏导

治疗过程中注意合理补液 ， 适当： 腔制输 液速度 ． 避免 输液过 量 ， 避免输入库存血 ， 并控 制 吸入氧 的浓度 ； 原有 通气功 能 障碍 对
时监 测心率 、 、 血压 中心静脉压等生命体 征的变化 ； 注意 观察腹 部与手 术切 口有无 渗血情况发生… 。若明确腹 腔内大 出血 ， 应
证 高俊茹 张美丽（ 青岛大学医学院附属 医院 山东 青 造影 ， 实胆漏处 闭合 后拔除引流管 。 期性的观察与护理 ， 注意对体温 、 皮肤 的观 察 ， 不明原 因 的发 对
热、 皮肤巩膜 黄染 或黄疸加深者 。 应高度警 惕 ， 要时 可行肝穿 必
刺 活检 。行 胆道 造影 者 ， 常规行抗感 染治疗 ， 加强 体温 、 应 并 白细胞计 数及 引流液 的 观察 ， 防止胆道造 影引起逆行感： 染。
鸣音 、 哕音 。发 生呼 吸衰竭 的原 因有 ： 湿 ①大 量输 血补 液 至肺 问质水肿 ； 时间 吸入高 浓度 氧气致 肺损 伤 ； 胃内容物 的 ②长 ③ 误 吸损伤肺 泡及毛细血管壁 ， 导致肺损 伤 、 肿 ； 术前 即存 肺水 ④ 在肺 功能中度以上障碍者 ， 术后尤其 易发生 呼吸功能 衰竭。在
肝移 植 患者 术 后并 发 症
的 观 察 与 护 理
岛 ２６ ０ ） ６ ０３
肝移植术后加 强患 者的 观察 与护 理 ， 防并发症 的产 生 。 预
减少其损害 ， 是提 高肝 移植 手术成 功率及 长期生 存 率的关 键。 现将各并发症 的观察及护理体会报告如下 。 １ 出血性并发症
协助医师进 行抢救 ， 积极 抗休 克 ， 静脉补 血补 液 ， 扩充 血容 量 ，
者， 术前指导患者 练习有效 排痰动作 ， 教会其胸 式 呼吸方法 ， 加

［ 考文献］ 参
［ ］ ｒｄ ｒ ， ａｔ ． ｕｒｎ ｒ ｉ ｌ ａｅｄａ ｎ ｓ ｅｔ ｎ １ Ｆ ｅｅｉ Ｓ Ｄ ｔｙＹ Ｓ Ｃ ｒｅ ｔ ｉｃ ｒ ｉ ｏ ｉ ｔ ａｍｅ ｔ ｃ ｃ ｔａ ｃ ｇ ｓ＆ ｒ
［ ． ｏｕ ｕ ： Ｇｒｗ Ｈｉ，０ ２ Ｉ ８ Ｍ］ Ｃ ｌｍｂ ｓＭｃ ａ — ｌ ２ ０ ：４ ． ｌ
［ ３ 冬 梅 ， 春炫 ．Ｃ 护十 必 读 ［ ． ２蒋 唐 ＩＵ Ｍ３ 长沙 ： 南 科 学 技 术 出 版 社 ， 湖
２ ０ ２ ２ ０ ３： ８ ．
在 进 行 翻 身操 作 时 要 尤 为 注 意 ， 查 各 种 导 线 是 否 完 好 ， 检 保 证 各项 监测 处 于功 能状 态 ， 警 项 开 启 ， 身 时 动 作 轻 柔 ， 报 翻 保
［ ］ 建 裕 ． 来 娟 ， 丁 萍． 卧 位 通 气 病 人 的 监 测 和 护 理 ［］ 中 华 ７陈 陈 金 俯 Ｊ．
护 理 杂 志 ．０ １３ （ ）４ ５ ２０ ，６７ ：９ ．
的压 迫受 损 ， 出 现 颜 面 部 、 郭 、 腹 部 及 髋 部 压 红 ， 改 如 耳 胸 在 为仰 卧位 后 可 给予 局 部 按 摩 、 理疗 等措 施 使之 恢 复 。
Ｅ ３ ａ ｐｎ Ｒ ｓａｔ Ｓａ ｋ ｔ １ ｎｌｅ ｃ ｆ ｏｉｏ ｉｇｏ ５ Ｐ ｐ ｅ ｔＤ， ｏ ｓｉ Ｒ． ｌ ｍａ ，ｅａ ．Ｉｆ ｎｅｏ ｓｔ ｎｎ ｎ ｕ ｐ ｉ
ｖ ｎｔ ａ ｉ ｎ－ｅ ｆ ｓｏ ｅａ ｉ ｎ ｈ ｐ ｎ ｓ ｖ ｒ ｄ ｌ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｄ ｓ ｅ ｉ ｔｏ － ｒ ｕ ｉ ｎ ｒ ｌｔｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｉ － ｌ ｐ

患者 感到恐惧 、 孤独 、 痛苦 而诱发 精神症 状 。 针 对这些 反应 ， 我们采 取 了一系列 的护 理措 施 ： 严 格掌 握正 确的 给药方法 ， 及时 、 准确 、 按 剂 量给 药 ； 定 时 检测 血 药 浓度 ； 经常 与 病 人谈 心 、 交流 ， 了解病 人 病房 及抢 救用 物 的准 备 。 准备 一 问单 独 、 宽敞 、 明亮 的 重症 监 的思想顾虑 ， 进行思想沟通 ； 在术后第七天 ， 酌情让家属穿好隔离 护室 。备好气垫床 、 呼吸机 、 中心供氧 、 吸引器 、 心 电监护仪 、 微量 衣 ， 戴好 口罩、 帽子 ， 进入 Ｉ Ｃ Ｕ病房 ， 消除患者的孤独、 恐惧感。 泵、 输液泵、 抢救药等各种抢救用物。仔细检查各抢救仪器 ， 熟悉 ２ ． ３ ． ４腹水及下肢水肿的观察及护理 ：背驮式肝移植供肝下腔静
图改 变 ， 甚 至心跳 骤 停【 ｌ １ 。 因此 ， 术后 必 须持 续监 测 体温 的变 化 。 准 确记录 ２ ４ 小时进 出量及每小时各引流管 引流量及性质。加强基 础护 理 ， 每 日口腔 护理 、 会 阴护 理 ２ — ３ 次， 做好皮肤护理， 每 日温 水擦浴 ２ 次。 患者肝功能受损 ， 身体状况极差 ， 又因手术后免疫抑 制剂的使用 ， 造成了免疫功能急剧下降 ， 容易发生感染及菌群失 调。 对患者采取严密的保护性隔离及无菌技术操作对于降低患者
肝 脏移 植 术 患者 的 术前 心理 护理 、 术 后 生命 体征 监 测 、 预 防 并发 症 、 康 复指 导等 一 系列 护理 干预 措 施 是病 人 手术 成功 与 否及 术后存 活
率的 关键 。 关 键词 ： 肝脏 移 植术 ； 术 前术 后护 理
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． பைடு நூலகம்

意
肝移植的手术时机
终末期肝病行肝移植的指标 生化 临床 生活质量
跳转
生化指标
肝脏的合成功能无法维持基本的生理需要，血 浆白蛋白低于2.5g/L，凝血酶原时间延长5s以 上。
如对原发性胆汁性肝硬化，在没有明显肝外合 并发症的情况下，当血清胆红素大10mg/dl时 可行肝移植治疗；而肝细胞病变所致的肝功能 衰竭，血清胆红素达5mg/dl时便行肝移植。
器质性病变。 爱滋病患者。 有难以控制的心理变态或精神病者。
相对禁忌证
门静脉血栓或栓塞者 胆管癌 没有并发症的糖尿病病人 肝胆道所致的败血症 重度酒精中毒者 腹主动脉瘤 年龄60岁以上者 有精神病既往史
受体应满足以下条件
患有不可逆的、进行性的、致死性的肝脏疾患 除肝移植外目前无有效的治疗方法 无接受肝移植的禁忌证 能够耐受肝移植手术 患者本人及其家属对肝移植有充分的理解和同
引流： 胆汁：每日＞100ml(72h),维持生命必须量，
转氨酶近期无意义．是远期预后评价指标 尿量：＞50ml/h,补液不按外科原则，因第三
间隙大． 引流管：血、胆汁等．
肝移植的护理要点
化验指标： 乳酸：敏感指标，持续下降说明肝功能好．组
织生成，肝中代谢．＞15 难纠正． 肾功能：＞50ml/h,否则肺部并发症表现突
bacterial peritonitis，SBP)； （4）难治性腹水或胸腔积液 ； （5）小儿病人的复发性胆管炎或生长发育障
碍。但明确为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)者，既不管其CTP评分均可 划为此类。
UNOS标准
UNOS Status 3：进展缓慢但仍需要续临床治 疗的CLD病人，其CTP评分≥7，≤10。

ＷＡＮＧ ｌ ｎ，Ｌ Ａｉ ａ ＩＦ帆 ｇ
【 摘
要】 目的 了解肝移植术后患者的心理状 态， 分析相 关 因素， 寻找有效的护理 方法。方法 将 ９ ６
例肝移植术患者随机分为心理护理组和对 照组。 于术后采 用非精神科住 院患者心理状 态评 定量表 （ Ｓ Ｓ ＭＳ Ｎ ） 对患者进行 问卷调查 ， 并对 结果进行分析。结果 心理护理组与对照组术后 各因子平 均得分均 高于非精 神科
王爱兰
李 芳 ： 武警广 东总 队医院
时， 详细介绍术后 隔离的必要性 、 环境设 置及各项规章制度 ， 消除恐慌心理和神秘感 ， 取得患者的理解 和配合。 对照组只进行常规的术前护理 。 ２ ２ 术后对心理护理组除正常术后护理外加 以心理护理 ． 心理护理的内容包括 ： ①护理人员应加强术后的健康 教
调查内容包括 ： 一般人 口社会资 料分析 ： ① 性别 、 年龄 、 文化 程度等 因素 ； ②应用非精神科住院患者心理状 态调查 表 （ ｎａ ｔ ｕｓａ ｉ ｏ ｓｃｉｔｃｅｉｇ ， Ｓ Ｓ ， 量表包 Ｍｅｔ ｓ ｔｓｃｌ ｎ ｎｐｙｈａ ｉ ｔｎｓＭＳＮ ） 该 ｌａ ｅｎ ｒｓ ｔ
的环境 ； 当安排家属及朋友 探望 ； 适 针对 有缺少 安全感 的病 人， 护士要多与患者接触 ， 以真诚 、 怀念 的态度安慰 好病人 ， 消除患者的恐惧 、 焦虑感 。③病情 稳定后 ， 注意协 助患者 恢
挑选拟行 同种异体肝移植术 患者 ９ ６人 ， 中男 ５ 其 ８人 ， 女３ 人 ； ８ 年龄 １ ７ 岁 ， ６～ １ 平均年龄 ４ ． ； ８ ８岁 文化程度 ： 小学 １ ２人 ， 初中 ３ ， ０人 高中 ３ ， ３人 大专 以上 ２ 人 ， １ 均为愿意配合 的患 者 。将 ９ Ｊ ６名患 者随机分为心理护理组与对照组 。

应 发生 较 轻 。
肝癌患者行 肝移植术获得 成功 后 ，仍需长期 服用免疫抑制
３６ 皮肤 色素沉着 的护理 ．
一般 患者化疗 后均有皮肤
剂及监测各项有关指 标。肝脏 手术复杂 、 损伤大 ， 恢复需要很长 的过程。这就需要患者出院后继续调理 ， 而大多数患者及家属缺 乏必要的家庭护理知识。因此 ， 护理人员在患者出院前应有针对
希 罗达（ ｅ ｄ ） Ｘ ｌ ａ 是新一代氟 脲嘧啶类抗肿 瘤药物 ， ｏ 口服 吸收后在肿瘤组织 内药物浓度 聚集 明显高于正常组织 中， 使 细胞毒作用具 有靶向性 ， 疗效提高 ， 副作用 减少 ＿ ｃｕ ｌｒ ｌ ｈ ｅｅ Ｊ 。Ｓ ｌ
属讲解家庭护理的重要性 及有关 的护理 知识 ，并通过 发放 资料
病做斗争的过程 ， 随着治疗时 间的延长 ， 护患之 间产生一定的 认识 和了解。 以出院时的指导应详细具体 ， 所 嘱患者坚持户外
锻炼 ， 预防感 冒， 多注 意饮食调节 ， 如优质蛋 白、 鲜水 果 ， 新 保 持心情舒畅 ， 睡眠充足 ， 定期监测血象 、 肝肾功能 、 Ｂ超或 Ｃ ， Ｔ
受体引起迷走传人神经兴奋 而导致的呕吐反射 。 因此 ， 格拉 司
肝 癌 患者 肝移 植 术后 的 出院指 导 ０医院， ８ 福建 泉州 ３ ２ ０ ） ６ ０ ０
琼在化疗前半小 时静脉推注 ， 能达到最佳止吐效果 。 胃复安仅
抑制延髓催吐化学感受器 ， 具有镇 吐和调节 胃肠运 动的作用 ， 但效果没有格拉 司琼好。 若患者发生呕 吐时给予扶助 ， 呕吐后 立 即漱 口、 擦洗 ， 以减少不 良刺激 。 本组患者恶心 、 呕吐不 良反
其配合治疗。嘱患者注意保暖， 勿用冷水洗手洗脸 ， 嘱患者不

受体术前护理
移植受体术前充分评估
评估全身情况 评估其社会心里状况 家庭社会支持系统是否完善 评估是否有药物及酒精滥用
心理护理
医护人员 病友 相关书籍 网上（我院网址：）
完善各项检查
常规检查：
1、血液（常规、血型、血生化、 凝血全套、病毒系列、培养、内毒素、血氨、 血气） 2、尿液（常规、培养） 3、粪便（常规、隐血） 4、痰液（培养、找抗酸杆菌） 5、胸片 6、心电图 7、腹部B超（肝胆脾胰）
术后并发症—感染
易感染因素：术前营养不良；手术时间长；使 用免疫抑制剂；术后使用呼吸机 感染途径：腹腔内感染；静脉导管感染；泌尿 道感染；伤口感染；肺炎 感染物：细菌、真菌、病毒 CMV病毒：感染率30％～65％；感染方式有 原发感染，复发感染，重叠感染；表现为发热、 纳差、肌痛、关节痛、肝炎、胃肠炎等；治疗： 更昔洛维静脉注射。
维持体液平衡
正确计算入量和出量 监测尿量和尿比重 监测中心静脉压 监测肾功能和电介质 腹水病人测腹围、测体重
预防感染
传染性疾病家属及工作人员勿接触病人 维持床单位及病人身体清洁，做好基础护理 严格洗手和无菌操作 维持皮肤完整 尽早拔除各种管道 减少侵入性治疗 定期体液、分泌物细菌培养
皮肤准备
备皮：乳头连线至大腿上1/3 沐浴（备皮后，病情允许） 稀碘伏（1：10）涂搽颈部以下皮肤 制霉菌素甘油和百多邦分别涂搽皮肤皱 褶处（腋下、腹股沟、阴囊、指缝、踬 缝） 必要时留取标本做细菌培养
无菌层流病房的准备
无菌层流室的消毒 物品准备 药品准备 血制品准备
无菌层流室的消毒
肝脏移植方式
尸体肝脏移植 活体肝移植
为何选择活体肝移植
现状：尸肝短缺 1、来源缺乏； 2、移植术后疗效提高， 手术指征扩大导致需求 增加）

２ ． ２ ． １ 全环 境保 护 （ Ｔ Ｅ Ｐ ） 包 括 空 间环 境 和人 体
较多 ， 一般有 Ｔ管 、 温 氏孔 引 流 管 、 胃肠 减 压 管 、 左 膈下 引流 管 、 右 膈 下 引 流管 、 留 置导 尿 管 、 动 脉测 压
１ ０ ０ ， 术 后一 年存 活 率达 ８ ７ ． ８ ％。
２ 护 理
下 午 ４时 和晚 上 １ Ｏ时 ， 患者服 红霉 素和 胃肠溶 胶囊
装 卡 那霉 素各 １ ｇ ， 保 证 患者 以较好 的身体 状况 接受
手术 ， 提高 手术 的成 功率 。
２ ． Байду номын сангаас 术后 护理
２ ． ２ 术 前护 理
后 体 表体 温低 于 ３ ５℃， 应 给予 复温 护理 。室 温保持
在２ ８。 Ｃ， 也 可 以采用 体表 加 温法 ， 使病人在 ２ ～４ ｈ
内体 温 上 升 至 ３ ６℃后 停 止 使 用 ， 输 入 液体 管道 加
温， 温 度恒 定在 ３ ７℃ 。 ２ ． ３ ． ２ 引流管 护理 肝 移 植 手 术 中放 置 的引 流 管
病 的唯一 有效 方法 口 ］ 。肝 移 植 手术 具 有 高 、 精、 尖、 术 式 复杂 、 患 者病情 波 动较 大等 特点 ， 且 患者 在手 术 之前 病情 较 为复 杂 ， 对 于 手 术前 后 的护 理 要 求 及 其 严格＿ ２ ］ 。本 研究 中 ， 选取 ７ ３例 患者 作 为研 究 对 象 ，
２ ． １ 成 立特 护小 组 在 病人 人 院接受 治疗 后 ， 成立
特护 小组 ， 实 行值 班轮 守 护理制 度 ， 每个 小组 有一 位 专业 知识 及 临床 经验 丰 富 的护 士 长作 为特 护小组 组 长， 对护 理情 况作 指导 ， 制 定 针对 性 较 强 的 、 高效 的 护理 方 案并确 保 合理 实施 。

向非手术侧 ， 术前需 由护士 、 家属或者病人 自己用 ２～４只手
指将食管 向非手术侧 牵拉过中线 ， 开始时 １ ２ ｉ 次 ， Ｏ～ ０ｍｎ ／ 以 后逐渐增加至 ３ ４ ｉ 次 ， Ｏ～ ｏｍ ｎ ／ 如此训 练 ３～ ， ５ ｄ 这样可适应 术 中牵拉需要 。体位训练是颈后路手术的要求 ， 将被褥与枕 头垫起放于床的中间 ， 俯卧其上 ， 患者 头颈前倾 ， 双上肢 自然 后伸 ， 练时病人感觉呼吸困难 ， ５ｄ 即能适应 。 初 ３～ 后
无菌 巾包裹 ２０ｇ ５ 重的小沙袋置于切 口处压迫止血。（ ） ４ 引流管 的护理 ： 前路手术置引流条 ， 后路手术切口处置引流管。（ ） ５ 预
［］ 覃 １
峰主编． 骨科ｌ 临床护理安全控制规范与现代护理技术标准
工作手册［ ． Ｍ］ 卫生科技 出版社．０４ ２ ９ ２０ ： ． ８
Ａ Ｄ 而死亡。因此要使排斥反应得 到控制 ， ＲＳ 除了治疗上要合 理使用ห้องสมุดไป่ตู้疫抑 制剂之外 ， 术后病情的观察 和预防感染方 面也 是非常重要 的环节 ，
护士应熟悉肝移植 围手术期的护理 ， 掌握排斥反应的观察要点 ， 早期预防 、 早期发现 、 早期诊断和正确处理排斥反应 ， 才能降低术后并发症 的发
应是威胁移植肝功能的重要因素。我院 ２０ ５月 ～ ０６年 ０１年 ２０ １ ２月共行同种异体原位肝移植术 ４ 例， ６例术后 出现急性排 ２ 有 斥反应。现将患者免疫排斥反应 的相关护理报道如下。
１ 临 床 资 料
后常见 的并发症， 它是威胁移植肝功能 的重要 因素。我院 ２０ 年 ５月 一 ０６年 １ ０１ ２０ Ｏ月共行 同种异体原位肝移植术 ４ ２例 ， ６例术后 出现急性 有

不难看出，肝移植在国内的成功开展为许多终末期肝病患者带来了生的希望。
感谢观看
手术随访的检 查项目
患者在移植术后的前半年，每月随访1次。术后3～6个月，患者需要服用大剂量的免疫抑制剂和激素，这时 往往抵抗力较低，容易发生感染等；另一方面，在这个时期，患者机体对移植进入体内的肝脏的免疫反应最强， 易发生急性排斥。术后3～6个月是影响移植肝脏长期存活和患者生活质量的关键时刻。移植术后后半年，每 2月 随访1次。移植术后第二年，每3月随访1次；移植术后第三年，每年随访1～2次。
术后复查
肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并 正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：
生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者 病情恢复逐渐简化。
尿、粪常规和培养：每周测定1～2次。 血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日检查1次，恢复正常后每周检查2次。 凝血功能检查：治疗早期每天检查1次，恢复正常后可每周检查1～2次。 免疫抑制剂血药浓度监测：每日早晨测定1次。待血药浓度基本稳定且达到理想水平后，可每周检查1次。 肝炎病毒检测：常规测定乙肝二对半，丙肝病毒抗体，以及乙肝、丙肝病毒DNA复制情况。术后1周内进行首 次检查，以后根据情况定期复查。 巨细胞病毒、EB病毒检测：免疫抑制治疗期间每2～4周测定1次。 血氨检查：患者出现神志和精神改变时及时测定并连续观察，平时每周1次。
手术适应症
以上我们了解了国内外肝移植的现状，那么，到底什么样的病人需要做肝移植呢？原则上，当各种急性或慢 性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植的适应症。起初肝移 植仅是一个挽救生命的过程，而现在，随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累， 肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降，术后存活率和存活时间不断提高。因此，肝脏病变所产生的症状导致 患者的生存质量严重下降时，也成为肝移植的主要适应症之一。

全科 护理 ２ Ｏ １ ４年 １ 月第 ｌ ２卷 第 ２期 （ 总第 ３ １ １ 期）
［ １ ］ 朱 明炜 ， 韦 军民， 赵旭 ， 等． 肠 内 营养 对 老 年 术 后 营 养 代 谢 和 肠 粘 膜 屏 障 的影 响 Ｅ Ｊ ］ ． 中华老年医学杂志 ， ２ ０ ０ ２， ２ １ （ １ ） ： ３ ６ ． Ｅ ２ ３ 忻 志鹏 ． 实用 临床心理 学［ Ｍ］ ． 上海 ： 上 海 医 科 大 学 出版 社 ， １ ９ ９ １ ：
２ ０ ０ ２： ８１ ０—８ １ ３ ．
云、 张丹单位 ： ３ ５ ０ ０ ０ １ ， 福建省肿瘤医院。
［ ４ ３ 夏梅， 秦志 英 ． 肺 功能 不 全 食 管 癌 患 者 围 术 期 护 理 Ｅ Ｊ ］ ． 重庆 医学 ，
芹
摘要： 对 １ ２ ０例 病 人 行 肝 移 植 术 ， 术 后 病 人 的腹 内压发 生 不 同程 度 的 增 高 ， 认 为 及 时 发 现 并诊 断 腹 内 高 压 （ Ｉ ＡＨ） ， 采取 相应的措 施 ，
加 强对肝移植术后病人监护 ， 是防止肝移植病人 Ｉ ＡＨ 影 响 其 预 后 的 关键 。 关键词 ： 肝移植 ； 腹 内 高压 ； 护 理
（ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ＵＢＰ ） ［ 。
２ ． ３ 肾功 能 的护 理
腹 内压 升 高 将 影 响 肾功 能 。 护 理 时 采 用
精密尿袋监测每小时的尿量和颜色 ， 定 期 监 测 病 人 的 肾功 能 ， 同 时 观察 病 人 的 全 身 水 肿 情 况 。 给 予 前 列 地 尔 静 脉 泵 人 扩 张 肾 小 动脉 ， 保证尿量大 于 ５ ０ ｍＬ ／ ｈ ， 但 病 人 出现 肾功 能 受 损 后 可 给 予 利尿剂 ， 必要时床边血液透析 。

作 规 程 ， 防 感 染 ， 保 证 治 疗 成功 的 关键 。 预 是

关 键 词 ： 移植 ； 胆 道 并 发 症 ； 内镜 逆 行 胰 胆 管造 影 术 ； 护 理 肝
中图 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ １ ４ ５ （ Ｏ ７ Ｏ —０ ３ —０ １０ — １２２Ｏ）３ ０２ ２
ＹＵ ａｎ Ｙｕ
摘 要 ： １ 原 位 肝 移 植 术 后 胆 道 并发 症 患 者 实施 内镜 逆 行胰 胆 管 造 影 （ Ｒ Ｐ 检 查及 治 疗 。通 过 治 疗 前 的 心 理 护 对 ６例 Ｅ Ｃ） 理 ，６例 患者 顺 利 接 受 Ｅ Ｃ 治 疗 。 １ 例 肝 外胆 管狭 窄 患 者 ３ １ Ｒ Ｐ Ｏ ～４个 月后 吻合 口狭 窄 治愈 ， 胆 瘘 患 者 ２周 内胆 瘘 ４例
更 换 引流 管 ， 或局 部 以透 明水胶 体 敷料 贴 覆盖 以避免
胆 汁刺激 局部 皮肤 。③引流 液 减少 或无 引 出 ， 提 示 则
引流管堵 塞 ， 以注射 器抽 吸 ， 推注 液 体 ， 需 勿 防止 逆行 感染 ； 如抽 吸 失 败 ， 送 手 术 室 在 透 视 下 更 换 导 管 。 则 本 组 ３ 导 管堵 塞 ， 抽 吸后 再通 。④ 引流 液颜 色 浑 例 经 浊有腐 臭 味 ， 明有 胆 道 感 染 。每 日静 脉 输 注 抗 生 表 素 ， 以抗 生 素 冲 洗 引 流 管 ， ／ ， 并 ２次 ｄ 注药 后 夹 管 ２ ｈ
体， 考虑胆 管 内有 瘤 栓 形 成 ， ＴＡＣ 行 Ｅ后 再 无 出 血 。 ⑤ 妥善 固定 引流 管 。 引 流管 在 体 内通 过 特 殊 操 作 打
［ ７ 杨 建 勇 ，陈伟 ． 入 放 射 学 理 论 与 实 践 Ｉ ． 京 ： 学 － １ 介 － Ｍ］ 北 科

中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文 献标 识 码 ： Ｂ
肝 脏移 植术 后 患者 血 液 动 力学 的监 测 ， 种 引 各 流管路 ， 免疫 抑制 剂 、 生 素 、 素 的 大量 应 用 以及 抗 激 各 种并 发症 的 发 生 ， 可 成 为 患 者 不 舒 适 的原 因 。 均
维普资讯
・
１ ２ ・ ６ ０
护 士 进 修 杂 志 ２ ０ 年 ９月 第 ２ ０７ ２卷 第 １ 期 ７
血 管刺激 时 间 更 长 ， 影 响 的 部 位 离 穿 刺 点 更 广 。 受
４ 讨 论
正确 地判 断是否 会 渗 漏 、 无 渗漏 和 选 用 正确 的 处 有
体兴 奋 收缩周 围血 管 而 造 成 的损 伤 ， 进 渗 出液 吸 促
收 ， 速 药物 的排泄 ， 善局部缺 血缺 氧状 态 。 加 改
参 考 文 献
ｌ 王 忠平 ． 精 、 宝 治 疗 新 生 儿 静 滴 多 巴 胺 致 皮 肤 损 害 的 疗 效 酒 美
刺 ， 降低血 管损 伤 ， 护血 管 ， 可 保 防止 外渗 。
（ 稿 日期 ： ０ ７０ ４ 收 ２ ０ —２ １ ）
肝移植术后患者不舒适的原 因分析 及护理对策
王 怡
（ 首都 医科 大学 附属 北 京 佑 安 医 院肝 胆 外科 ， 京 １０ ３ ） 北 ０ ０ ９ 关键词 肝 脏 移 植 舒 适 度 护 理 文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ７ １—６００ １ ０—９ ５ ２ ０ ） ７１ ２ —２
达 到增加 心肌 收缩 力 ， 加 心 排 出量 ， 增 纠正 心 衰 ， 扩
张肾 、 、 脑 肺血 管 ， 其是对 肾血 管 的作用最 为 明显 ， 尤 可使 尿量 和钠增 加＿ 。但此 类病人 末梢 循环 缺血 缺 ３ ］ 氧 ， 之 多 巴胺 的 ａ受 体 兴 奋 作 用 ， 药 后 势 必 加 加 一 用 重表皮 血 管壁痉 挛 ， 血 缺 氧 而致 血 管 的通 透 性 提 缺 高 ， 液可沿 血管 走 向渗漏 致血管 外 ， 药 前对 病 药 ］用 人进行 全身 状况 及局部 静脉 评估 ， 选择合 适 的静脉 ， 熟 悉掌 握穿刺 技 术 ， 避免 使 用 血 液循 环 差 的 部 位穿

不测 。
［］ 陈维庭． １ 首届全 国多发伤学术会议纪要 ［］ 中华创伤杂 Ｊ．
志 ，９ ４ １ （ ）３ ． １９ ，０ １ ：０
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１ ９ １ ３． ９ ８。 １
［］ 吉铁凤 ， ３ 刘志英 ． 静脉输注 新技术—— ＰＣ ［］实用 医 大 ＩＣ Ｊ． 技 ，０ ０ ７ ７ ：８ ２ ｏ ，（ ）４ １ ［ ］ Ｄ ｉ ｈＥ ４ ｅｔ Ａ．Ｍｕ ｉｌ ｏｇｎｆｉ ｒ ｐｔｏ ｈ ｓ ｌ ｙａｄ ｃ ｌｐｅ ｒａ ｌ ｅ ａｈｐ ｙｉｏ ｔ ａｕ ｏｇ ｎ ｐ ｔ ｉａ ｆｔｒ ｅ ｐ Ｊ ． ｎ ｕ，９ ２ ２ ６ １ ７ ｏｅ ｔ ｌｕｕｅｔ ｒ ｙ［］ Ａ ｎＳ ｒ １９ ，１ ：１ ． ｎ ｉ ｈａ
水分。 在处理原发病灶的同时应用足量广谱抗生素及激素； 根 据情况早期反复应用参麦、 参附注射液； 颅脑外伤应用脑活素 。 可提高机体抗缺氧、 应激能力和抢救成功率。
参考文献 ：
容 。 复氧输道 ， 样可 以阻 止组 织 内的 白细胞 介 素 一１ １ 恢 这 （Ｌ一 １和肿瘤坏 死因子 Ｔ Ｆ对代谢 的破 坏 ， ） Ｎ 阻断恶性 循 环 ， 转休 逆 克。我们在 急诊护 理过 程 中 医师未 到之 前 即给 予 氧气 ， 在 建 立静脉通道 、 包扎止 血 、 肺 复苏 、 痰 、 心 吸 气管 插 管 、 备血 等 ， 为 病人 的抢救赢得时间 ３２ 严密观察病 情 严密 观察 病情 、 ． 准确记 录及 汇 报是 急诊 护士工作的基本要求 ， 重多处创伤 的准确 判断抢 救 已成 为 当 严 今 医学 中关键和复杂的问题之 一 。在 急诊工作 中， 我们 做到 有 预见性地观察 ， 根据各 种综合表现 来做 出判断 。 协助 医师 诊断 ， 因临床上许多 隐蔽性 出血判断 较为 困难 ， 应动态监 测 血压 以防

ｉｆ ｔ ｆ ｉｅｒｔａ Ｓ ａ ｔ ｔ ｎ ｅｃ ｉ ａ ｔ ｌ ｒ ｎ ＤＩ ｎ ａ ｉ ｏｎ ｅｒ ｖ Ｏｎ
卢玉 贞 ， 李
燕， 洪丽 霞
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染， 已构 成 了 术 后 的 主 要 死 亡 原 因 ＿ 现 将 我 科 肝 移 植 病 人 护 ２。 理 体 会报 告 如 下 。
１ 临 床 资 料
我科 ２０ ０４年 １ 一 ２０ 月 ０ ６年 ２月 共 行 肝 移 植 术 ｌ ７例 ， 巾 其 男１ ４例 ， ３例 ； 门胆 管 癌 术 后 肝 转 移 １ ， 性 重 症 肝 炎 １ 女 肝 例 急
使用 。术 后两 周 内每 天 更 换 床 上 用 品 ， ３周 改 为 隔 天 １ 。 第 次 医 护 人 员 在 进 行 各 种 医疗 操 作 时应 严 格 遵 守 无 菌操 作 规 程 。 术
病的常规 治疗方法 。尽管免疫制剂已显 著地改善移植术后病人 的生存及生活质量 ， 肝移植早期 术后 感染的发生率 高达 ５ ％～ ０ ８ ％， ０ 而死亡原因分析中 ， 感染 占 ４ ％～７ ％ ， ０ ０ 特别 是呻部感
文章编号 ：０ ９ ６ ９ （ ０ ７ ７ １０ ４ ３ ２ ０ ） Ｃ一１ １ ０ ９９ ２ ２ ２ 加强保护性 隔离 将病人置于消毒单问 ， 入室前消毒手并 更换 隔离 衣 ， 一次性 口罩 、 戴 帽子 、 手套及 已更换 已消毒拖鞋或 穿一次性鞋套 。保持病室空气清新 ， 室温保持在 ２ ０℃ －２ ４℃ ， 相对瘟度 ６ ％～７ ％。病房空气每 日紫外线 消毒 ２次 ， ０ ０ 每次 ３ ０ ｍｉ； ｎ 持续使用空气消毒洁净器 、 高强度低臭氧消毒器消毒 ４ ， 次 每次 ３ ｉ； 天早上通风 ３ ｉ， ０ｒ ｎ 每 ａ ０ｒ ｎ ２ｄ或 ３ｄ行空气培养 １次。 ａ 房间每 日用有效氯 ５０ｍｇ Ｌ含 氯消毒拖地 ３次 ， ０ ／ 并擦 洗家具 、 墙壁 １ 次。病 人的生活用 品及床 上用 品须经消毒或灭菌后方可