肝移植术后主要神经系统并发症的发生和治疗

肝脏移植手术后并发症的治疗方案研究肝脏移植手术是一种治疗肝脏疾病的重要手段。

虽然这种手术在治疗肝病方面非常有效，但是手术后仍然有一些并发症需要治疗。

本文将介绍肝脏移植手术后常见的并发症以及治疗方案。

一、术后感染的治疗肝脏移植手术后的感染是比较常见的一种并发症。

由于肝脏移植手术需要在手术中切除患者的肝脏，再移植一颗新的肝脏，因此手术后的身体免疫力较弱，易被细菌、病毒等致病菌感染。

术后感染的治疗方案包括：1.抗生素治疗：使用抗生素可以有效控制感染，但需要根据情况选择不同的抗生素剂型、剂量和时间。

2.免疫增强剂治疗：肝脏移植手术后的患者可以使用免疫增强剂治疗，提高自身免疫力，减少感染的发生率。

3.支持性治疗：对于术后感染比较严重的患者，可以采取支持性治疗，包括输液、营养支持等措施，帮助患者恢复健康。

二、高血压的治疗高血压是肝脏移植手术后患者的常见并发症之一。

原因包括手术中输液过多，术后免疫抑制药物的副作用等。

高血压的治疗方案包括：1.针对病因治疗：通过了解高血压的病因，采取针对性的治疗措施。

2.药物治疗：使用药物控制体内的血压，包括钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等等。

3.改变生活习惯：通过改变日常生活习惯，如戒烟、控制饮酒、适当运动等，进行治疗。

三、肝移植后血清胆汁酸增高的治疗肝移植手术后，部分患者会出现血清胆汁酸增高的症状。

这种情况通常是由于移植后胆管排泄的胆汁受到了损伤而引起的。

治疗方案包括：1.药物治疗：使用胆汁酸制剂等药物进行治疗。

2.手术治疗：对于病情严重的患者，可以考虑通过手术的方式进行治疗。

3.修改饮食：通过调整饮食内容进行治疗，如控制脂肪、减少油腻食物等。

四、肾衰竭的治疗肝移植手术后患者出现肾衰竭的情况比较少见，但仍然需要进行治疗。

治疗方案包括：1.溶解毒素：通过使用溶解毒素等药物消除体内的毒素，帮助肾脏恢复功能。

2.肾脏透析：对于肾脏功能受到严重损害的患者，可以考虑进行肾脏透析治疗。

肝移植病人术后出现精神症状的原因分析及护理1）柴宇霞;屈清荣;陈长英【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】2页(P3024-3025)【关键词】肝移植;精神症状;护理【作者】柴宇霞;屈清荣;陈长英【作者单位】郑州大学第一附属医院;郑州大学第一附属医院;郑州大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74肝移植手术是晚期肝病病人有效的治疗方法［1］。

近年来，由于肝移植相关的免疫抑制剂、组织配型和外科手术三大技术的突破性发展，肝移植的成功率显著增加［2］。

目前，世界范围的肝移植已逾10万例，且每年以超过万例的速度增长［3］。

肝移植已成为治疗终末期肝病的最佳治疗方法。

肝移植病人术后除了疲乏、劳累等主观不适的感觉［4］，精神症状发生率也较高［5］，对病人术后的康复及生活质量产生了不良影响。

2008年6月—2013年1月我院实施的111例肝移植手术中发生术后精神症状26例，主要表现为睡眠障碍、躁狂、焦虑、抑郁、谵妄及认知改变等，对出现精神症状的原因进行分析，提出护理对策，现将具体情况报告如下。

1 临床资料本组111例病人中，男88例，女23例；年龄33岁～65岁（48．0岁±7．3岁）。

术前诊断为乙型肝炎肝硬化51例，丙型肝炎肝硬化5例，肝癌45例，重症肝炎4例，其他6例；采用标准式原位肝移植69例，改良背驮式肝移植42例，供受者均符合ABO血型配对原则。

肝移植前111例病人均无精神异常病史。

肝移植病人术后3周内精神系统检查发现的症状有：睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒、睡眠不稳、多梦、躁狂、焦虑、抑郁、谵妄、认知改变；幻觉，表现为幻听、幻视、视物变形、被害妄想；失语痴呆、缄默闭锁。

凡有以上症状者，经我院精神科医生会诊明确诊断。

此外，个别病人难以确诊时，行头部CT或MRI检查，排除中枢神经系统器质性病变，如脑出血、脑梗死等。

本组病例围术期均无死亡。

111例肝移植手术中，术后发生精神症状26例。

∗基金项目:安徽省自然科学基金资助项目(编号: 2208085MH245)作者单位:230036合肥市中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院肝胆外科器官移植中心第一作者:张树庚,男,39岁,医学博士,副主任医师㊂E-mail: shugeng517@通讯作者:郭亚飞,E-mail:guoyafei_2008@ ㊃肝移植㊃Clavien-Dindo分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究∗张树庚,张少博,朱泽斌,栗雪峰,蔡伟,郭亚飞,刘连新㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀采用Clavien-Dindo分级系统分析接受不同供肝的原位肝移植受者发生早期并发症的差异㊂方法㊀2017年4月~2020年12月我中心诊治的60例终末期肝病患者,均接受公民逝世后器官捐献肝移植术治疗,其中接受脑死亡后捐献(DBD)27例,接受心脏死亡后捐献(DCD)26例和接受脑-心双死亡后捐献(DBCD)7例,均接受同种异体经典原位肝移植术㊂采用Clavien-Dindo分级系统对术后早期(1个月内)并发症进行分级,比较Ⅲ级及以上并发症发生率㊂结果㊀在60例患者中,有16例(26.6%)发生了术后早期III级及以上的并发症,其中DBD组2例(7.4%),DCD组2例(7.7%),DBCD组2例(28.6%);DBD组发生IV级并发症1例(3.7%),DCD组2例(7.7%),DBCD组无(0.0%);DBD组发生V级并发症(死亡)3例(11.1%),DCD组3例(11.5%),DBCD组1例(14.3%),三组并发症发生率比较,无显著性差异(P>0.05)㊂结论㊀与标准的DBD供肝移植比,接受DCD或DBCD供肝移植也不增加术后早期并发症的发生㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀原位肝移植;终末期肝病;手术并发症;死亡捐献;Clavien-Dindo分级;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.034㊀㊀Early post-operational complications in patients with orthotopic liver transplantation receiving different deceased donors ㊀Zhang Shugeng,Zhang Shaobo,Zhu Zebin,et al.Centre of Hepatobiliary Surgery and Organ Transplantation,Anhui Provincial Hospital,First Affiliated Hospital,University of Science and Technology of China,HeFei230036,Anhui Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the incidences of early post-operational complications in patients with orthotopic liver transplantation(OLT)receiving different deceased donors.Methods㊀60patients with end-stage liver diseases were encountered in our center between April2017to December2020,and all underwent allogeneic classical OLT, receiving donation after brain death(BDB)in27cases,donation after cardiac death(DCD)in26cases and donation after brain death followed by cardiac death(DBCD)in7cases.The early(less than1month)postoperative complications was defined according to Clavien-Dindo classification,and the incidences of grade III and the above complications were compared among the three groups.Results㊀Out of the60patients after OLT,the early postoperative complications of grade III or above occurred in16 cases(26.6%),and in the grade III complications,there were2cases(7.4%)in DBD group,2cases(7.7%)in DCD group and 2cases(28.6%)in DBCD group;as for the grade IV complications,there were1case(3.7%)in DBD group,2cases(7.7%)in DCD group,and no cases(0.0%)in DBCD group;in the grade V(death)complications,there were3cases(11.1%)in DBD group,3cases(11.5%)in DCD group,and1case(14.3%)in DBCD group,no significant differences as respect to the incidences of complications among the three groups(P>0.05).Conclusion㊀Compared with the standard DBD donor liver,the patients receiving liver from DCD donor or from DBCD donor do not increase the incidence of early postoperative complications.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Orthotopic liver transplantation;End-stage liver disease;Surgical complications;Deceased donors;Clavien -Dindo classification;Therapy㊀㊀肝移植仍然是治疗终末期良性肝病的最好方法[1]㊂随着肝脏外科手术技术的发展㊁新型免疫抑制剂的应用和术后对受者管理的进步,肝移植患者预后得到了极大的改善[2]㊂根据报道,目前我国肝移植术后1a生存率可达90%以上,5a生存率达70%~80%[3]㊂但随着肝移植的需求越来越多,肝源短缺现象越来越明显[4]㊂肝移植术后胆道并发症发生率为19%(5%~35%),出血发生率为14% (4%~17%),血管并发症发生率为6%(3%~ 8%)[5,6]㊂目前,公民逝世后器官捐献仍然是供肝来源的主要途径㊂我国现阶段公民逝世后器官捐献分为三大类:国标标准化脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD);国际标准化心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD);中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献(donation after brain death awaiting cardiac death,DBCD)[7]㊂目前,我中心常规开展此三种捐献类型的肝移植术㊂本研究应用Clavien-Dindo分级系统回顾性分析了肝移植术后早期并发症,比较不同捐献类型供肝对肝移植术后并发症发生率的影响㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2017年4月~2020年12月我中心诊治的终末期肝病患者60例,男45例,女15例;年龄为18~65岁,平均年龄为(45.9ʃ9.7)岁㊂其中失代偿期乙型肝炎肝硬化20例,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)16例,慢加急性肝衰竭9例,酒精性肝硬化5例,肝门部胆管癌1例,布加综合征1例,Caroli病1例,原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)1例,原发性胆汁性肝硬化3例,多囊肝1例,不明原因性肝硬化2例㊂纳入标准:受体年龄ȡ18岁;供肝均为公民逝世后器官捐献㊂排除标准:二次肝移植;合并其他器官移植;活体肝移植;背驮式㊁劈离式肝移植㊂根据供体死亡类型,分为三组,即DBD组㊁DCD组和DBCD 组,三组受者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)㊂本研究方案经我院医学伦理学委员会审核通过(伦理批号:2023-RE-184)㊂患者及其家属签署由医院医学伦理委员会批准的知情同意书,并符合医学伦理学规定㊂1.2供肝获取㊀采用4ħUniversity of Wisconsin (UW)液,通过腹主动脉和门静脉双重灌注法快速切取肝脏,置于4ħUW液中保存㊁转运和修整㊂常规行快速冰冻病理学检查供肝脂肪变程度,修整完成后称质量并记录㊂1.3肝移植术㊀切除病肝后植入新肝,选用3-0或4-0Prolene线连续缝合肝上㊁肝下下腔静脉,用5-0 Prolene线完成门静脉吻合,依次开放肝上㊁肝下下腔静脉和门静脉,灌注新肝,结束无肝期(<60min)㊂肝动脉重建:常规采用供体的腹腔干动脉或其他动脉(主要为肝总动脉㊁肝固有动脉与胃十二指肠动脉开口分叉处)的Carrel瓣与受体的肝总动脉㊁肝固有动脉与胃十二指肠动脉开口分叉处Carrel瓣行端端吻合㊂胆道吻合:本组行胆管端端吻合59例,胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,选择5-0㊁6-0或7-0的PDS可吸收线行前㊁后壁连续缝合,其中仅1例胆管端端吻合后放置T型管㊂术后处理:手术后转入ICU监护治疗,尽早脱离呼吸机㊁拔除气管插管㊂常规选择头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染,不常规抗凝治疗㊂对于HBV感染的受者,给予乙型肝炎免疫球蛋白2000IU/d,连续7d㊂监测腹腔放置的右侧膈下㊁右侧第一肝门和左侧肝下引流管的引流情况㊂术后第1周,常规检测血常规㊁血生化和凝血功能指标㊂移植肝超声检查:术后第1周,2次/d;第2周,1次/ 2d;第3周,1次/3d㊂监测各血管血流情况㊂1.4免疫抑制方案㊀给予巴利昔单克隆抗体(舒莱,瑞士诺华)20mg静脉滴注,行免疫诱导,术中和术后第4天,联合他克莫司㊁吗替麦考酚酯和糖皮质激素,激素用量递减㊂术后第2天开始监测他克莫司血药浓度,第1周内,1次/d㊂在药物浓度稳定后,按三联方案维持治疗㊂在原发性肝癌和胆管癌患者,尽早撤除激素㊂在手术切口愈合后,加用西罗莫司,剂量为1 ~3mg.d-1,同时对他克莫司和吗替麦考酚酯减量㊂1.5并发症分级㊀依据2004年版Clavien-Dindo手术并发症分级标准进行分类(表1)[8]㊂术后,早期并发症定义为术后30天内或术后住院期间发生的并发症㊂肝移植手术复杂㊁时间长㊁创伤大,按照Clavien-Dindo分级标准,术后均会出现Ⅱ级并发症㊂因此,本研究主要统计术后早期Ⅲ级及以上并发症的发生情况㊂表1㊀Clavien-Dindo手术并发症分级标准分级定义Ⅰ级偏离术后正常恢复过程,不需要药物治疗和外科㊁内镜和介入干预治疗,允许使用止吐剂㊁退热剂㊁止痛剂㊁利尿剂㊁电解质和理疗,还包括床边感染切口的敞开Ⅱ级需要除I级所述之外的药物治疗,也包括输血和TPNⅢ级需要外科㊁内镜或介入干预㊀Ⅲa级需非全麻下干预㊀Ⅲb级需全麻下干预Ⅳ级需要IC/ICU治疗的威胁生命的并发症(包括中枢神经系统性并发症∗)㊀Ⅳa级单一器官功能障碍(包括透析)㊀Ⅳb级多器官功能障碍Ⅴ级死亡㊀㊀∗脑出血㊁缺血性发作㊁蛛网膜下腔出血,但不包括短暂性脑缺血发作IC:intermediate care,过渡期监护;ICU:Intensive care unit,重症监护病房1.6统计学处理㊀应用SPSS25.0统计学软件进行数据分析㊂对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用方差分析,计数资料以n(%)表示,采用x2检验或Fisher确切概率计算㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1一般资料㊀三组受者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)㊂DCD组供肝WIT显著长于DBD组或DBCD(P<0.05,表3),但符合心脏死亡后器官捐献的特点㊂表2㊀三组受体一般资料(%,xʃs)比较DBD (n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7)男性23(85.2)18(69.2)4(57.1)女性4(14.8)8(30.8)3(42.9)原发病㊀失代偿期乙型肝炎肝硬化9(33.3)8(30.8)3(42.9)㊀HCC10(37.0)6(23.1)0(0.0)㊀慢加急性肝衰竭4(14.8)4(15.4)1(14.3)㊀其他∗4(14.8)8(30.8)3(42.9)血型㊀A型8(29.6)7(26.9)3(42.9)㊀B型7(25.9)8(30.8)2(28.6)㊀O型11(40.7)7(26.9)2(28.6)㊀AB型1(3.7)4(15.4)0(0.0) MELD评分20.4ʃ5.522.0ʃ9.818.4ʃ7.9 BMI(kg/m2)24.2ʃ4.821.8ʃ3.222.9ʃ4.7㊀㊀与DBD组比,①P<0.05∗包括:酒精性肝硬化5例㊁肝门部胆管癌1例㊁布加综合征1例㊁Caroli病1例㊁原发性硬化性胆管炎1例㊁多囊肝1例㊁胆汁性肝硬化3例和不明原因性肝硬化2例表2㊀三组供体一般资料(%,xʃs)比较DBD (n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7)男性20(74.1)23(88.5)7(100)女性7(25.9)3(11.5)0(0.0)血型㊀A型8(29.6)8(30.8)3(42.9)㊀B型7(25.9)5(19.2)2(28.6)㊀O型11(40.7)10(38.5)2(28.6)㊀AB型1(3.7)3(11.5)0(0.0)年龄(岁)44.2ʃ11.747.3ʃ7.647.6ʃ9.3 CIT(min)299.9ʃ111.4253.8ʃ118.4232.1ʃ110.4 WIT(min)71.5ʃ13.591.0ʃ9.6①58.4ʃ7.2①㊀㊀CIT:cold ischemia time,冷缺血时间;WIT:warm ischemia time,热缺血时间2.2手术情况㊀三组移植手术均获成功,术中开放血流后未发生严重的再灌注综合征(post-re-perfusion syndrome,PRS)㊂超声检查提示各血管通畅㊁血流良好㊂胆道可见胆汁流出㊂2.3三组并发症发生情况㊀术后,发生早期并发症16例(26.6%,表3)㊂表3㊀三组术后并发症发生率(%)比较DBD(n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7) III级2(7.4)2(7.6)2(28.6)㊀HAT1(3.7)1(3.8)0(0.0)㊀胆道吻合口漏1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀出血0(0.0)1(3.8)0(0.0)㊀胆道吻合口狭窄0(0.0)0(0.0)1(14.3)㊀ITBL0(0.0)0(0.0)1(14.3) IV级1(3.7)2(7.6)0(0.0)㊀ARF1(3.7)1(3.8)0(0.0)㊀颅内真菌感染0(0.0)1(3.8)0(0.0) V级3(11.1)3(11.4)1(14.3)㊀PNF1(3.7)2(7.6)0(0.0)㊀上消化道大出血1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀颅内病毒感染1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀严重肺部感染0(0.0)0(0.0)1(14.3)㊀CPM0(0.0)1(3.8)0(0.0)㊀㊀ARF:acute renal failure,急性肾衰竭;CPM:central pontine myelinolysis,脑桥中央髓鞘溶解症;HAT:hepatic artery throm-bosis,肝动脉血栓;ITBL:ischemic type biliary lesion,缺血性胆道病;PNF:primary non-function,原发性无功能3㊀讨论与DBD相比,DCD供肝移植后具有较高的早期移植物功能障碍(early allograft dysfunction,EAD)和PNF发生率[9-14]㊂由于DCD等 边缘性供肝 移植更严重的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI),导致胆道血管微灌注减少,可增加胆道吻合口漏㊁狭窄和ITBL等胆道并发症发生风险[15,16]㊂我国目前95%肝移植供肝来自于公民逝世后器官捐献[11]㊂Clavien-Dindo并发症分级系统是以治疗术后并发症所需的临床干预措施为分级标准,被广泛用于评价腹部手术等术后并发症的严重程度[17,18]㊂依据Clavien-Dindo分级,肝移植术后基本上会出现Ⅰ级和Ⅱ级并发症㊂本研究根据Clavien-Dindo分级系统,Ⅲ级以上并发症发生率为26.6%㊂在Ⅲ级并发症中,术后腹腔内出血1例,供肝来自DCD,给予急诊手术治疗,恢复良好;2例发生术后HAT,1例供肝类型为DBD,1例为DCD,2例患者均接受了急诊手术取栓㊁溶栓和肝动脉重建,恢复良好;发生胆道并发症3例,1例DBD供肝移植术后出现胆道吻合口漏,2例DBCD供肝患者发生胆道吻合口狭窄和ITBL各1例,3例患者均接受ERCP治疗,恢复良好㊂2例发生HAT的肝癌患者,移植前均接受过外科消融和TACE治疗㊂研究显示,TACE治疗后患者肝移植易发生肝动脉并发症[19]㊂1例发生ITBL患者的原发病是PSC㊂PSC患者肝移植术后易发生ITBL[20]㊂在Ⅳ级并发症中,1例DCD供肝术后发生颅内侵袭性真菌感染,经过抗真菌㊁调节免疫抑制方案治疗,恢复良好;2例发生急性肾功能衰竭,其中DBD供肝1例和DCD供肝1例,经过透析治疗后恢复良好㊂颅内侵袭性真菌感染患者移植前因慢加急性肝衰竭行多次人工肝治疗,移植前终末期肝病模型评分(model for end-stage liver disease score, MELD)为29分㊂MELD评分>25分患者肝移植后侵袭性真菌感染的风险增高[21]㊂发生Ⅴ级并发症(死亡)者7例,其中DBCD供肝1例,死于严重的肺部感染,DBD供肝3例,1例术后发生PNF再移植后死亡,1例死于颅内病毒感染,1例死于上消化道大出血;DCD供肝3例,2例死于PNF,1例死于CPM㊂2例患者供肝为DCD后捐献,其中1例移植前MELD评分为45分㊂肝移植术后发生CPM多与低血钠快速纠正有关㊂ʌ参考文献ɔ[1]Wilke TJ,Fremming BA,Brown BA,et al.2020clinical update inliver transplantation.J Cardiothorac Vasc Anesth,2022,36(5): 1449-1457.[2]段鑫,郑树森.心脏死亡器官捐献供肝质量评估进展.中华移植杂志(电子版),2015,9(1):40-43.[3]Besch C,Michard B,Addeo P,et al.Impact of early remote organdysfunction on long-term survival after liver transplantation.Clin Res Hepatol Gastroenterol,2019,43(6):730-737. [4]宗金娟,周明,史家乐.应用CTA技术和超声评估肝移植术患者术前肝脏血供状态研究.实用肝脏病杂志,2022,25(4): 583-586.[5]Wilson GC,Hoehn RS,Ertel AE,et al.Variation by center and e-conomic burden of readmissions after liver transplantation.Liver Transpl,2015,21(7):953-960.[6]Amara D,Parekh J,Sudan D,et al.Surgical complications afterliving and deceased donor liver transplant:the NSQIP transplant ex-perience.Clin Transplant,2022,36(6):e14610.[7]孙煦勇,秦科.中国公民逝世后捐献供器官功能评估和维护专家共识(2016年版).中华移植杂志(电子版),2016,10(4): 145-153.[8]Clavien PA,Barkun J,de Oliveira ML,et al.The Clavien-Dindoclassification of surgical complications:five-year experience.Ann Surg,2009,250(2):187-196.[9]Starzl TE,Marchioro TL,Porter KA,et al.Homotransplantation ofthe liver.Transplantation,1967,5(4):790-803. [10]Guo Y,Zhu Z,Wu W,et al.Liver transplantation in a patient withacute-on-chronic liver failure due to traditional Chinese medicine intoxication using donation after circulatory death from a renal trans-plant recipient:a case report.Transplant Proc,2020,52(9): 2813-2816.[11]Ozturk NB,Muhammad H,Gurakar M,et al.Liver transplantationin developing countries.Hepatol Forum,2022,3(3):103-107.[12]Dutkowski P,Schlegel A,Slankamenac K,et al.The use of fattyliver grafts in modern allocation systems:risk assessment by the bal-ance of risk(BAR)score.Ann Surg,2012,256(5):861-869.[13]Moosburner S,Sauer IM,Förster F,et al.Early allograft dysfunc-tion increases hospital associated costs after liver transplantation-a propensity score-matched analysis.Hepatol Commun,2020,5(3): 526-537.[14]Olthoff KM,Kulik L,Samstein B,et al.Validation of a currentdefinition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors.Liver Transpl,2010,16(8):943-949.[15]Hirao H,Nakamura K,Kupiec-Weglinski JW.Liver ischaemia-reperfusion injury:a new understanding of the role of innate immu-nity.Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2022,19(4):239-256. [16]Huang J.The"Chinese mode"of organ donation and transplanta-tion.Hepatobiliary Surg Nutr,2017,6(4):212-214. [17]邹晓明,云哲琳,张生彬,等.胰十二指肠切除术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析.中华消化外科杂志, 2016,15(6):579-583.[18]Sneiders D,Houwen T,Pengel LHM,et al.Systematic review andmeta-analysis of posttransplant hepatic artery and biliary complica-tions in patients treated with transarterial chemoembolization before liver transplantation.Transplantation,2018,102(1):88-96. [19]Guo Y,Wang J,Wu W,et al.Incidence of ischemia reperfusioninjury related biliary complications in liver transplantation:effect of different types of donors.Transplant Proc,2022,54(7): 1865-1873.[20]Raghuram A,Restrepo A,Safadjou S,et al.Invasive fungal infec-tions following liver transplantation:incidence,risk factors, survival,and impact of fluconazole-resistant candida parapsilosis (2003-2007).Liver Transpl,2012,18(9):1100-1109. [21]Salviano MEM,Lima AS,Tonelli IS,et al.Primary liver graft dys-function and non-function:integrative literature review.Rev Col Bras Cir,2019,46(1):e2039.(收稿:2023-06-06)(本文编辑:张骏飞)。

肝移植术后护理与并发症处理知识点肝移植是目前治疗晚期肝病最有效的方法之一，对于一些患有重症肝病的患者来说，肝移植术是拯救生命的最后一根稻草。

然而，肝移植手术是一个复杂的过程，手术后的护理和处理并发症同样至关重要。

本文将介绍肝移植术后的护理与常见并发症处理知识点，以帮助患者和家属更好地了解并应对术后情况。

一、患者术后护理知识点1. 饮食护理：术后患者需要遵循医生的建议，逐渐过渡到正常饮食。

避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，保持肝脏的充足营养供给。

2. 伤口护理：保持术后伤口清洁干燥，注意伤口是否有出血、感染等情况，及时向医生报告。

避免碰撞和摩擦，防止伤口复发出现并发症。

3. 用药注意事项：患者需要严格按照医嘱用药，不可自行增减药量或更改用药方式。

特别是免疫抑制剂的用药，要避免突然停药或漏服，以免导致移植器官排斥反应。

4. 生活方式调整：术后患者需要适量运动，保持良好的心态和作息规律，避免熬夜和过度劳累。

同时，要积极预防感染，保持室内空气清新，勤洗手，避免人群拥挤。

二、肝移植术后常见并发症处理知识点1. 移植器官排斥反应：肝移植后可能会出现移植器官排斥反应，患者会出现发热、乏力、食欲不振等症状。

及时向医生汇报症状，接受免疫抑制治疗。

2. 感染：术后患者免疫力低下，容易发生感染，如皮肤感染、呼吸道感染等。

保持环境清洁，避免感染源，及时发现并治疗感染。

3. 输液反应：部分患者在输液过程中出现发热、皮疹、呼吸急促等症状，可能是输液反应。

及时调整输液速度和液体种类，必要时停止输液。

4. 腹水积聚：部分患者在手术后出现腹水积聚的情况，表现为腹部胀满、呼吸困难等症状。

需及时排除腹水，保持腹部清洁干燥，避免继发感染。

5. 肝功能异常：术后患者需要定期监测肝功能指标，如血清生化、凝血功能等。

一旦发现肝功能异常，需及时调整治疗方案，避免进一步恶化。

通过以上对肝移植术后护理和并发症处理的知识点介绍，希望能够帮助患者和家属更好地了解术后情况，有效预防和处理可能出现的并发症，促进康复和健康。

原位肝移植内科处理常规原位肝移植术自1963年应用于临床以来经过数十年的实践和研究已日臻成熟。

目前肝移植患者的一年存活率已达85%~90%，三年存活率已达75%～80%。

在美国已有患者肝移植功能存活长达27年余。

肝移植术已被证明是治疗终末期肝病的有效手段。

第一节基本原理原位肝移植是用有良好功能的同种肝取代患者病肝，从而使患者继续健康生存的一种技术。

目前多采用原位同种异体肝移植（orthotopic liver transplantation，OLT）技术，移植肝取自脑死亡或意外死亡尸体，但必须具有正常肝功能（热缺血时间<10分钟，冷缺血时间<10小时）。

因此，及时获取并良好地保存尸肝并尽快移植于受体患者至关重要。

目前最佳保肝液是美国Wisconsin 大学创制的UW器官保存液，可有效保存肝脏24小时。

除了传统的整体肝移植（图1）之外，还有减体积性肝移植（reduced-size liver transplantation，RLT），即取供肝之一部分进行移植，常用于儿童。

近年已有活体部分肝移植（living-related liver transplantation）的报道（图2）。

也有将供肝分成两份供两个受体行肝移植，称劈离式肝移植（splitting liver transplantation）。

肝移植的另一重大问题是克服免疫排异。

由于一系列新的免疫抑制剂如环胞素A、FK506、骁悉等应用，移植肝的成活率大大提高。

但随着肝移植广泛开展，供肝短缺问题日益突出。

除了活体部分肝移植和一肝两植等方法可增加受益者外，移植免疫学和克隆技术的发展有望另辟蹊径以丰富移植肝的来源。

供体肝一旦在受体内存活并发挥正常功能，患者原先的肝病症状即可消除。

图1 原位肝移植术示意图图2 部分肝移植术中肝脏分离第二节适应证和禁忌证一、适应证1．因各种肝病引起急、慢性肝衰竭且无禁忌证者。

2．患者和家属充分理解肝移植的意义及术中、术后可能遇到的各种问题。

神经精神系统并发症
李春友;李森
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(45)17
【摘要】神经精神系统并发症在肝移植术后较为常见，包括移植后脑病(也称肝移植术后谵妄样精神障碍)、癫痫、脑血管病、中枢神经系统感染(颅内感染)、周围神经病变等。

发生率为8％～47％，大多发生在移植后1个月之内，可增加围手术期病死率。

现就肝脏移植后神经精神系统并发症的有关问题进行分析。

【总页数】2页(P64-65)
【作者】李春友;李森
【作者单位】潍坊市人民医院,山东潍坊 261041;潍坊市人民医院,山东潍坊261041
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.尿毒症神经精神系统并发症 [J], 贾汝汉;石明
2.精神与神经疾病药物治疗进展——精神-中枢神经系统合理用药专家圆桌会议纪要 [J], 段宁;许贤豪
3.心脏手术后神经系统并发症和精神障碍的鉴别及护理 [J], 庄瑰霞
4.肝移植术后神经精神系统并发症:3例回顾性分析及文献复习 [J], 李春友;李森;付云强
5.神经元烯醇化酶对以脑氧导向双侧脑灌注弓部手术后神经系统并发症的预测 [J], 姜伟; 李东; 陈磊; 王刚; 王加利; 陈婷婷; 肖苍松; 杨瑞冬; 唐桂春
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

肝脏移植手术的并发症预防与处理肝脏移植是一种治疗终末期肝脏疾病的有效方法，但与此同时，也伴随着一定的风险和并发症。

尽管现代医学技术不断进步，许多并发症已得到有效控制和处理，但在进行肝脏移植手术时仍然需要遵循严格的预防和处理措施。

本文将介绍肝脏移植手术常见的并发症，并提供预防和处理方法。

一、围手术期并发症的预防与处理1. 恶性高血压：肝脏移植手术可能引起恶性高血压的发生，在围手术期需密切监测患者血压变化，并采取相应措施进行干预。

如出现高血压时，可给予有效降压药物治疗。

2. 出血：围手术期出血是一个严重且常见的并发症，应该采取一系列措施来避免和处理出血情况。

在手术过程中要注重控制出血点，合理使用止血药物，并及时补充输血和凝血因子。

3. 血栓形成：术后静脉系统的血栓形成会对患者造成严重危害，所以在围手术期要进行积极有效的预防和处理。

常用方法包括提前行肝素抗凝、早期床上活动、定期进行超声检查，必要时给予溶栓治疗。

二、术后并发症的预防与处理1. 移植器功能障碍：是移植手术术后最常见的并发症之一，可能导致移植肝功能不良。

为预防移植器功能障碍，首先需要保证捐赠者和接受者之间的肝脏匹配程度高；其次，在手术过程中要细致检查器官质量和功能；最后，在围手术期及时处理和调整用药方案。

2. 导致感染的并发症：由于免疫抑制剂的应用，肝脏移植术后的感染风险较高。

为了预防感染并发症，应该加强患者对感染的预防认识，提升个人卫生意识；术后使用广谱抗生素进行预防治疗；及时监测和处理可能感染风险的因素。

3. 急性排斥反应：这是肝脏移植中常见的并发症之一，需要及时诊断和处理。

为了预防急性排斥反应，患者在术后需严格按医嘱服用免疫抑制剂药物，并注意定期复查肝功能指标与器官状态。

4. 移植肿瘤复发：有些肝硬化伴随恶性肿瘤的患者接受肝脏移植手术后仍然有可能出现新的癌症发生或旧癌症复发。

为了避免这种情况的发生，在选择合适的候选者时必须进行详细评估和筛查，并定期进行随访。

肝移植术后护理与并发症处理知识点肝移植是一种重要的治疗方法，可用于治疗肝功能衰竭和某些肝脏疾病。

手术后的护理工作至关重要，以确保患者顺利康复。

本文将涵盖肝移植术后护理的关键知识点以及常见并发症的处理方法。

一、肝移植术后护理知识点1. 病情评估：术后护理的第一步是对患者进行全面的病情评估。

包括患者的呼吸状况、心血管功能、意识状态、尿量、体温以及疼痛评估等。

2. 液体管理：术后的患者需要经常监测尿量和体重，以评估患者的液体平衡情况。

液体管理在维持患者循环稳定和预防并发症方面起着重要作用。

3. 制定个性化的护理计划：根据每位患者的特殊情况，制定个性化的护理计划。

包括合理的营养支持、药物治疗、习惯性运动和休息等。

4. 管理并发症：肝移植术后可能出现的并发症包括感染、排斥反应、血管并发症、肝脏功能异常等。

护士应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理潜在的并发症。

5. 防止感染：在术后的护理中，防止感染是至关重要的。

护士应该注意手卫生，妥善处理引流管，避免交叉感染，并教育患者和家属正确的洗手方法。

6. 营养支持：肝移植术后的患者需要合理的营养支持来促进康复。

护士应密切监测患者的饮食摄入量，确保患者摄入足够的热量和蛋白质。

7. 疼痛管理：肝移植术后患者可能出现不同程度的疼痛。

护士需要根据疼痛评估结果，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗和非药物治疗。

8. 心理支持：术后的患者可能会面临许多心理压力和挑战。

护士应及时与患者进行沟通，提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极应对。

二、常见并发症的处理方法1. 感染：预防感染是首要任务，包括适当的手卫生、消毒和使用无菌操作。

如发现感染症状，应及时采集相关标本进行细菌培养和药敏试验，并给予合理的抗生素治疗。

2. 排斥反应：排斥反应是肝移植术后一种常见并发症。

护士需要密切监测患者的生命体征和实验室指标，及早发现并处理排斥反应。

常用的治疗方法包括抗排斥药物的调整和免疫吸附。