稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍及相关因素分析
- 格式：doc
- 大小：18.50 KB
- 文档页数：4
稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍及相关因素分析
作者：梅牧罗红王天立徐建仙丁涛
来源：《医学信息》2014年第17期
摘要：目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者认知功能的变化及相关因素。
方法选取稳定期COPD患者94例，记录年龄、性别、吸烟史及体重指数（BMI），进行肺功能、动脉血气及血清C反应蛋白（CRP）测定，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对受试者进行进行认知功能评价。
并选取健康体检者42例作为对照组。
比较COPD组与对照组、COPD患者中认知功能正常组（NC组）和轻度认知功能障碍组（MCI组）间的差异。
结果COPD组与对照组间性别、年龄、BMI、吸烟史无统计学差异（P>0.05），COPD组
FEV1/FVC、FEV1%、MoCA评分低于对照组，血清CRP水平高于对照组（P＜0.05）。
COPD 患者中MCI组与NC组间性别、年龄、吸烟史、BMI、PaCO2无统计学差异（P>0.05），MCI 组病程、血清CRP水平高于NC组，而FEV1%、PaO2水平低于对照组（P＜0.05）。
相关及回归分析显示COPD患者MoCA评分最重要的影响因素是PaO2、FEV1%和病程。
结论稳定期COPD患者存在认知功能障碍，需加强COPD认知功能障碍的筛查、评估和治疗。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；认知功能；肺功能；蒙特利尔认知评估量表慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见疾病，以持续存在的气流受限为特征，其发病率及病死率居全球主要疾病前列。
由于慢性缺氧、CO2潴留、肺部炎症介质"溢出"等多种因素，COPD 患者常合并存在肺外器官功能受损和代谢紊乱。
中枢神经系统对缺氧和炎症反应极为敏感，因此成为重要的肺外受累靶器官，常引起记忆力、计算力等认知功能的改变，最终导致COPD 患者认知功能的损害。
COPD并发肺性脑病已为临床医师所重视，而COPD患者合并认知功能障碍目前尚未引起足够的关注。
本文对我院就诊的稳定期COPD患者进行认知功能评估，并对其可能的影响因素进行了相关性分析，以期为临床上的针对性治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料收集2013年5月~2014年2月在本院就诊的稳定期COPD患者94例，诊断符合我国COPD诊治指南2013年修订版[1]。
排除标准：①合并肿瘤、心肝肾等其他脏器严重疾病及精神障碍者；②不能完成肺功能测试者；③不配合检查者。
并选取同期健康体检者42例作为对照组，按性别、年龄、吸烟史与病例组匹配。
1.2方法
1.2.1临床数据收集所有受试者均记录性别、年龄、吸烟史，测量身高(m)、体重 (Kg)，计算体重指数（BMI=体重/身高）。
1.2.2认知功能测定采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA，北京版）对受试者进行评定。
问卷下载自。
由同一研究者向患者讲解问卷内容，所有受试者均在规定时间内完成。
由2名研究者共同采集、记录并核对分数。
以25/26分作为划界分，将受试者为认知功能正常组（NC组，MoCA评分≥26分）和轻度认知功能障碍组（MCI组，MoCA评分＜26分）。
1.2.2肺功能测定使用Master Screen Diffusion肺功能仪，由同一操作者完成，记录受试者第1 s用力呼气流量/用力肺活量比值（FEV1/FVC）及第1 s用力呼气容量占预计值百分比（FEV1%）。
COPD患者定义为应用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%。
1.2.3动脉血气测定 COPD患者取静息、呼吸自然空气状态，由专人经桡动脉抽取动脉血，采用Bayer Rapidlab 348型全自动血气分析仪测定动脉血氧分压以及动脉血二氧化碳分压。
1.2.4血清C反应蛋白测定所有受试者检查当日空腹取肘静脉血，HITACHI7600生化分析仪测定血清超敏C反应蛋白值（免疫比浊法）。
1.3统计学处理使用SPSS17.0、Minitab 15等软件进行统计学处理。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 COPD组与对照组临床指标比较两组间性别、年龄、BMI、吸烟史等指标相比较无统计学差异（P>0.05），COPD组FEV1/FVC、FEV1%、MoCA评分均低于对照组（P＜0.05），血清CRP水平高于对照组（P＜0.05，表1）。
2.2 COPD患者中MCI组与NC组临床指标比较两组间性别、年龄、吸烟史、BMI、PaCO2等指标相比较无统计学差异（P>0.05），MCI组病程、血清CRP水平高于NC组（P＜0.05），而FEV1%、PaO2水平均低于NC组（P＜0.05），见表2。
2.3 COPD患者MoCA评分的相关及回归分析线性相关分析显示，稳定期COPD患者MoCA评分与PaO2（r=0.301，P=0.003）、FEV1%（r=0.377，P=0.000）正相关，与年龄（r=-0.212，P=0.013）、CRP（r=-0.345，P=0.000）、病程（r=- 0.271，P=0.008）、PaCO2（r=-0.263，P=0.010）负相关，与BMI（r=-0.122，P=0.156）无关。
以MoCA评分为因变量，年龄、病程、BMI、CRP、FEV1%、PaO2、PaCO2为自变量，多元逐步回归分析显示PaO2、FEV1%和病程进入方程，回归系数分别为0.243（P=0.013）、0.235（P=0.015）、-0.215
（P=0.027）。
3讨论
COPD是一种以气道慢性炎症为核心的肺部疾病。
由于慢性缺氧、CO2潴留及肺部炎症介质"溢出"等多种因素，COPD患者常伴随肺外多器官受损和代谢紊乱，如心血管疾病、骨骼肌受累、营养不良、骨质疏松、肺部感染等[2]。
由于中枢神经系统对缺氧和炎症反应极为敏感，故易成为COPD重要的肺外受累靶器官，引起记忆力、计算力等认知功能的改变[3]。
本研究采用了蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对受试者进行认知功能评价。
MoCA是一个应用日益广泛的快速认知筛查工具，内容包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向共八个评估版块，其在筛查轻度认知障碍(MCI)方面优于传统的简易精神智能评定量表（MMSE）[4]。
本研究结果显示稳定期COPD患者MoCA得分低于健康对照组，说明COPD患者存在普遍的认知功能障碍，这与Dodd等[5]的研究结果一致。
进一步对稳定期COPD患者MoCA评分的相关及回归分析显示COPD患者MoCA评分最重要的影响因素是PaO2、FEV1%和病程，而PaO2及FEV1%是反映COPD患者肺功能状态的重要临床指标，这说明稳定期COPD患者的认知功能损害与疾病严重程度密切相关，并且随着疾病的进展不断加重。
本研究显示除PaO2、FEV1%和病程等因素外，血清CRP也可能是稳定期COPD
患者MoCA评分的影响因素之一。
有证据表明反应炎症程度的CRP可能通过直接的神经毒性作用或影响脑动脉粥样硬化等机制导致认知障碍。
Fabbri等[6]认为COPD患者的肺部损伤只是全身系统性炎症的局部表现之一，长期慢性的系统性炎症可加重COPD并导致众多并发症，其中中枢神经系统特殊的解剖结构以及生理作用使其对炎症反应十分敏感，受损后最终导致认知能力的下降。
本次研究显示COPD患者中MCI组与NC组PaCO2水平无显著差异，但相关分析显示COPD患者MoCA评分与PaCO2水平呈负相关。
目前国内外学者对PaCO2水平与认知功能障碍的关系尚有争议[7]，值得进一步研究。
综上所述，本研究结果显示稳定期COPD患者存在认知功能障碍，主要与PaO2、FEV1%和病程等因素相关。
在临床工作中有必要对COPD患者进行认知神经心理学评价，对临床的诊断与治疗具有一定的指导意义。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(04)255-264.
[2]Barnes PJ, Celli BR. Systemic manifestations and comorbidities of COPD[J]. Eur Respir
J,2009,33(5):1165-1185.
[3]Dodd JW, Getov SV, Jones PW. Cognitive function in COPD[J]. Eur Respir
J,2010,35(4):913-922.
[4]Hoops S, Nazem S, Siderowf AD, et al. Validity of the MoCA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease[J]. Neurology. 2009 ,73(21):1738-1745.
[5]陈瑜,徐传磊.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的工作记忆缺陷 [J].临床肺科杂
志,2013,18(07)1193-1195.
[6]Fabbri LM, Rabe KF. From COPD to chronic systemic inflammatory syndrome? [J].Lancet,2007,370(9589):797-799.
[7]袁俊亮,胡文立.慢性阻塞性肺疾病与认知功能障碍 [J].国际呼吸杂志,2013,33(23)1814-1816.
编辑/张燕。
