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激素在重症肺炎治疗中的应用袁莹;于学忠【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2013(004)003【总页数】4页(P310-313)【关键词】激素;重症肺炎;急性呼吸窘迫综合征;病毒性肺炎;感染性休克【作者】袁莹;于学忠【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院急诊科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院急诊科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R563.1;R459.1肺炎是临床常见疾病，自20世纪40年代以来，虽然广谱抗菌药物不断问世，但肺炎仍是感染性疾病导致死亡的主要原因之一，严重危害社会公共健康。
研究显示大部分肺炎患者的死亡发生在气道分泌物及血液中的细菌被清除后[1-2]，提示单独通过充分的抗感染治疗不足以降低肺炎患者的死亡率。
原因可能为致病菌入侵而导致一系列免疫反应，产生瀑布效应，局部及全身持续的炎症反应会发展至多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)[3]。
因此，基于肺炎肺损伤的病理生理机制寻求抗感染治疗以外的辅助治疗，在肺炎(尤其是重症肺炎)的治疗方面得到越来越多的关注。
如何平衡体内细胞因子的产生以控制系统持续的炎症反应，成为重症肺炎患者辅助治疗的热点，理想的治疗应该能在不影响局部炎症反应消退的情况下，降低炎症反应的系统并发症[4-5]。
激素有强大的抗炎作用，但作为重症肺炎的辅助治疗目前仍存在争议。
本文对近年来激素在辅助治疗不同类型重症肺炎中的应用进行综述。
目前重症肺炎发病机制不详，病理变化主要包括细胞活化、炎症介质增多、白细胞和内皮细胞黏附增强、播散性炎症细胞活化。
中性粒细胞的活化在整个病理生理过程中起重要作用，其被激活后黏附于组织细胞，从而引起组织损伤。
中性粒细胞在肺内大量聚集，介导肺血管内皮细胞、肺泡上皮细胞广泛损伤致通透性增加，是肺水肿及微血栓形成的关键因素[6]。
·专家共识·急诊危重症患者院内转运共识 ———标准化分级转运方案急诊危重症患者院内转运共识专家组高健 华小雪 徐军 执笔ＤＯＩ：１０ ３７６０／ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ １６７１ ０２８２ ２０１７ ０５ ００６作者单位：１０００３２ 北京，北京协和医院急诊科通信作者：史冬雷，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｄｏｎｇｌｅｉ５１８＠ｓｏｈｕ ｃｏｍ；朱华栋，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎｇ１９７０＠１２６ ｃｏｍ；于学忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ 急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义［１］。
鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点［２ ３］，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。
根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。
１ 基本概念１ １ 危重症患者在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者［４］。
１ ２ 院内转运在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运［５ ６］，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。
１ ３ 分级转运根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。
２ 急诊危重症患者院内转运特点急诊危重症患者院内安全转运是抢救危重症患者的重要环节和基本保障，具有一定的难度及独特性。
①病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；②病情危重，需要多种生命支持手段；③病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施［７］；④转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多［１，８ ９］。
急诊科抗生素应用徐腾达;于学忠【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2000(020)003【摘要】@@ 由于抗生素的销售利润很高,新的抗生素层出不穷,广告也做得铺天盖地,甚至出现于非专业出版物及电视广告中.在美国九十年代初头孢类抗生素约占所有药物销售额的80%.一种新药、生产工艺、技术或某种设备应该经受5年以上时间的考验,"经得起时间考验的"抗生素有如下优点:有足够的时间得到广泛的了解,尤其是其副作用;而对患者而言,价格相对便宜.建议急诊科医师应熟悉一些(并不需要太多)便宜而实用的抗生素,这些药物被视为对付微生物感染的主要武器而首先使用,除非是在少数特殊情况下.在急诊室单剂疗法(例如苄星青霉素、头孢克肟、环丙沙星、氟康唑及甲硝唑等)较传统的多天、多剂疗法要好,因前者可大大增加患者的依从性[1].没有一个患者愿意一天用3次药以上;没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗;没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物;没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱.【总页数】4页(P191-194)【作者】徐腾达;于学忠【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院急诊科,100730;中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院急诊科,100730【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.浅谈急诊科患者的心理特点及体态语在急诊科的应用 [J], 缪兴红2.降钙素原指导下的抗生素应用与标准抗生素应用对于胸外科术后肺部感染预后的比较 [J], 李俊;杨敏;沈轶;吴乾;张海3.急诊科护士核心能力培训模型在急诊科新护士规范化培训中的应用 [J], 叶凤丽;赖文娟4.从急诊科收治的2484例病例论急诊科医生与全科医学的关系 [J], 张国明;邱捷5.急诊科护理中应用护患沟通的效果分析——评《实用急诊科护理手册》 [J], 王丽娜;邓晓艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
天麻素治疗高血压脑出血急性期临床观察摘要：目的，观察天麻素注射液在治疗高血压高血压脑出血急性期中的辅助疗效，安全性，副作用。
方法，选择高血压脑出血急性期患者，排除其他原因脑出血或需手术患者后,按出血量，部位，不分男女，随机分组，对照组予以常规西医治疗加醒脑静注射液静点。
治疗组在上述治疗基础上予以天麻素注射液30mml，静点，日一次。
分组后按部位，出血量再分层标记，分别观察患者血压波动，颅内压变化，凝血功能，D-二聚体，血肿增加程度，出血周围水带肿及并发头疼，癫痫，胃肠道反应，静脉血栓情况。
先按同部位出血量相当患者分项统计，再按治疗组，对照组对比。
结果，治疗组在患者血压颅内压控制良好比例，病程长短，均优于对照组，头疼，癫痫，胃肠道反应发生率明显减少。
结论：运用中医理论指导纯天中药天麻提取物麻素注射液，在高血压脑出血急性期辅助治疗中，疗效确切，缩短病程，明显减少了并发症。
关键词：天麻素注射液，高血压病，脑出血急性期，癫痫高血压性脑出血指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血（1）。
病理过程是高血压造成脑动脉硬化，玻璃样或纤维样变性，消弱了管壁强度，加之情绪激动过度劳累等因素，血压突然升高导致已病变脑血管破裂出血。
高血压脑出血具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。
随着社会的进步，城市化、生活节奏的加快，高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势，严重影响到人民群众的身体健康，给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。
以往单纯西医药治疗，存在费用高，血压颅内压波动大，并发症多。
中医治疗多在常规西医治疗基础加用醒脑静治疗，临床效果有所改善（2）。
中医认为本病发病根本离不开肝风内动，治疗予以平肝息风止痉（3），遵循此理论，探索运用具有平肝潜阳息风止痉的纯中药天麻提取的天麻素注射液治疗高血压脑出血急性期，以期待探索中医药在抢救危重症患者治疗中疗效。
第一届老年医学医师分会委员名单会长老年医学医师分会会长张建院长/老年医学首都医科大学宣武医院副会长1老年医学医师分会副会长黎健所长/老年医学专业卫生部北京医院老年医学研究2老年医学医师分会副会长李小鹰心脏内科专业解放军总医院3老年医学医师分会副会长陈生弟副书记/神经内科专业上海交通大学医学院附属瑞金4老年医学医师分会副会长肖世富老年科主任上海精神卫生研究中心5老年医学医师分会副会长董碧蓉老年科主任四川大学华西医院6老年医学医师分会副会长唐北沙副院长/老年科主任中南大学湘雅医院7老年医学医师分会副会长刘坚老年医学/医院管理/院长广州军区总医院常务委员1老年医学医师分会常务委员兼总干事陈彪老年科主任首都医科大学宣武医院2老年医学医师分会常务委员何耀所长解放军总医院老年医学研究所3老年医学医师分会常务委员齐传军副主任中医师国家中医药管理局政策法规司4老年医学医师分会常务委员曾学军普内科专业中国医学科学院北京协和医院5老年医学医师分会常务委员吉训明副主任/神经病学北京市老年病医疗研究中心6老年医学医师分会常务委员马辛院长/精神疾病专业首都医科大学附属安定医院7老年医学医师分会常务委员陈峥院长/主任医师北京老年医院8老年医学医师分会常务委员周丽雅消化专业北京大学第三医院9老年医学医师分会常务委员尹岭神经内科专业中国人民解放军解放军总医院10老年医学医师分会常务委员李海聪老年科主任卫生部中日友好医院11老年医学医师分会常务委员张勘科教处长/流行病学上海市卫生局12老年医学医师分会常务委员肖传实院长/心内科专业山西医科大学第二附属医院13老年医学医师分会常务委员周冀英科研处长/神经内科专业重庆医科大学附属第一医院14老年医学医师分会常务委员韩辉副院长/老年科主任哈尔滨医科大学附属第一医院15老年医学医师分会常务委员杜怡峰主任/痴呆山东省立医院16老年医学医师分会常务委员胡世莲所长/省立医院党委书记安徽省老年病研究所17老年医学医师分会常务委员吴清华副院长/心血管专业南昌大学第二附属医院18老年医学医师分会常务委员严静院长/心血管/老年医学浙江医院19老年医学医师分会常务委员张建民保健委/神经外科专业浙江大学附属第二医院20老年医学医师分会常务委员陈晓春副校长/所长/老年医学福建省老年医学研究所21老年医学医师分会常务委员李华老年病科河南医科大学第一附属医院22老年医学医师分会常务委员周颖玲老年心内科主任/教授广东省人民医院/广东省老年医所23老年医学医师分会常务委员郑则广呼吸专业-24老年医学医师分会常务委员王晓明副院长/老年医学专业中国人民解放军第四军医大学属医院25老年医学医师分会常务委员陈明伟科研处处长/呼吸科主任西安交通大学医学院第一附属26老年医学医师分会常务委员霍仲厚中华医学会理事/局长/副主任委员总后卫生部原科训局/全国医学理学会侯任常务委员1老年医学医师分会候任常务委员戴萌老年医学南方医科大学南方医院2老年医学医师分会候任常务委员王传馥教授上海华东医院3老年医学医师分会候任常务委员纪勇神经内科专业天津市环湖医院4老年医学医师分会候任常务委员王立平党委书记/心血管专业内蒙古医学院附属人民医院5老年医学医师分会候任常务委员侯明晓医务部部长/心血管外科沈阳军区总医院6老年医学医师分会候任常务委员程蕴琳老年病科江苏省人民医院7老年医学医师分会候任常务委员张存泰老年科华中科大同济医院8老年医学医师分会候任常务委员周晓辉心研所老年心血管病研究室副主任新疆医科大学第一附属医院委员1老年医学医师分会委员赵明辉肾脏病专业北京大学第一医院2老年医学医师分会委员张明群流行病学中国老教授协会医药专业委员血管病预防专家委员会3老年医学医师分会委员唐熠达心血管/内科副主任医科院阜外医院4老年医学医师分会委员夏云峰老年科主任/老年心内解放军304医院-解放军总医院属医院5老年医学医师分会委员苏琴急诊科副主任解放军304医院急诊科6老年医学医师分会委员毕铭华呼吸首都医科大学友谊医院7老年医学医师分会委员张建老年干部保健/首医大老年病学系委员首都医科大学友谊医院8老年医学医师分会委员郭立新内分泌卫生部北京医院9老年医学医师分会委员张红红副研究员/主任解放军总医院老年医学研究所10老年医学医师分会委员袁维秀麻醉学中国人民解放军解放军总医院11老年医学医师分会委员王宁华康复北京大学第一医院12老年医学医师分会委员秦明照老年科北京同仁医院13老年医学医师分会委员肖毅呼吸北京协和医院14老年医学医师分会委员严晓伟心血管中国医学科学院北京协和医院15老年医学医师分会委员于学忠急诊内科学中国医学科学院北京协和医院16老年医学医师分会委员张铁梅老年医学卫生部北京医院17老年医学医师分会委员温绍君心血管首都医科大学安贞医院18老年医学医师分会委员唐海骨代谢首都医科大学友谊医院19老年医学医师分会委员张建心血管医科院阜外医院20老年医学医师分会委员恽晓平康复中国康复中心21老年医学医师分会委员张国平老年神经病学北京世纪坛医院22老年医学医师分会委员潘磊主任//老年心内北京世纪坛医院23老年医学医师分会委员岳峰老年医学首都医科大学宣武医院24老年医学医师分会委员冯明主任/老年医学首都医科大学宣武医院25老年医学医师分会委员周蕾心血管南京医科大学第一附属医院26老年医学医师分会委员张玉老年科主任复旦大学华山医院27老年医学医师分会委员汤荟冬神经内科上海交通大学医学院附属瑞金28老年医学医师分会委员傅毅副主任/神经内科上海交通大学医学院附属瑞金29老年医学医师分会委员缪长虹老年麻醉学/麻醉科副主任复旦大学中山医院30老年医学医师分会委员彭艾肾内科/肾内科副主任上海市第十人民医院31老年医学医师分会委员殷少军老年医学科副主任/呼吸同济大学附属第十人民医院32老年医学医师分会委员徐茂锦内分泌第二军医大附属长海医院33老年医学医师分会委员张国斌神经外科专业天津市环湖医院34老年医学医师分会委员张佩兰神经病学天津市神经外科研究所35老年医学医师分会委员肖谦老年医学重庆医科大学附属第一医院36老年医学医师分会委员任国胜重庆医科大学附属第一医院37老年医学医师分会委员司良毅心血管/老年病特诊科主任第三军医大学西南医院38老年医学医师分会委员徐强老年医学第三军医大学西南医院老年病39老年医学医师分会委员郭艺芳老年医学河北省老年医学研究所40老年医学医师分会委员宋光耀内分泌/老年科/副院长河北省人民医院41老年医学医师分会委员李荣山副院长/肾内科山西医科大学第二附属医院42老年医学医师分会委员李光来神经内科山西医大第二医院43老年医学医师分会委员田改生老年病科副主任/内分泌内蒙古医学院第三附属医院44老年医学医师分会委员魏芳晶保健中心病区主任内蒙古医学院第一附属医院45老年医学医师分会委员高凤荣干部保健所科主任内蒙古自治区医院46老年医学医师分会委员高学文内蒙古自治区老年医学研究所副所长/干部保健所内蒙古自治区医院47老年医学医师分会委员何志义神经/神经内科中国医大一附院48老年医学医师分会委员张波神经外科专业大连医学院附属第一医院49老年医学医师分会委员罗毅男神经外科吉林大学第一医院50老年医学医师分会委员赵从海神经外科吉林大学第三医院51老年医学医师分会委员陈力副院长/老年医学哈尔滨医科大学附属第一医院52老年医学医师分会委员陶树清骨代谢哈尔滨医科大学第二医院53老年医学医师分会委员单培彦保健神经内科主任山东大学齐鲁医院54老年医学医师分会委员刘雪平干部保健科主任山东省人民医院55老年医学医师分会委员张志勉流行病/健康体检中心主任山东大学齐鲁医院56老年医学医师分会委员朱德发老年医学安徽医科大学附属第一医院57老年医学医师分会委员康冬梅老年骨质疏松安徽医科大学附属省立医院58老年医学医师分会委员陈惠萍肾脏南京军区总医院59老年医学医师分会委员刘春风神经/神经内科苏州大学附二院60老年医学医师分会委员罗本燕神内浙江大学附属第一医院61老年医学医师分会委员王国付老年医学浙江医院老年病科/浙江省老年点实验室/浙江省老年医学研究62老年医学医师分会委员洪华山心血管福建医大附属协和医院63老年医学医师分会委员王朝东神经内科福建医科大学附属三明第一医内科64老年医学医师分会委员雷梦觉干部心血管二科主任江西省人民医院65老年医学医师分会委员李建生中西医结合/老年病/呼吸疾病/糖尿病河南省中医学院第三医院66老年医学医师分会委员贾玲老年病科/老年病(心血管)郑州大学第一附属医院67老年医学医师分会委员刘幼硕内分泌/老年病科中南大学湘雅二院68老年医学医师分会委员涂秋云老年医学中南大学湘雅三医院69老年医学医师分会委员沈璐老年科/科研处长中南大学湘雅医院70老年医学医师分会委员邹海强神经科/副教授广州陆军总医院71老年医学医师分会委员宋骤医院管理广州军区广州总医院72老年医学医师分会委员吴文内分泌广东省人民医院73老年医学医师分会委员聂如琼心血管中山大学附属第二医院74老年医学医师分会委员徐武华神经二科主任/康复广州红会医院75老年医学医师分会委员邓远飞干部科主任深圳中心医院76老年医学医师分会委员王应立预防保健科广州军区总医院77老年医学医师分会委员商黔惠副所长/处长遵义医学院附属医院临床医学78老年医学医师分会委员沈芸老年医学/老年内分泌疾病及骨质疏松症昆明医学院附一院79老年医学医师分会委员者星炜肾脏（医院专家中没有）昆明医学院附一院80老年医学医师分会委员张红苗老年医学/干疗一科昆明医学院附二院81老年医学医师分会委员张继军康复贵州医学院附院82老年医学医师分会委员吴红梅老年科四川大学华西医院83老年医学医师分会委员岳冀蓉老年科四川大学华西医院84老年医学医师分会委员李源神经内科中国人民解放军第四军医大学属医院85老年医学医师分会委员严祥消化兰州大学第一医院86老年医学医师分会委员王振海老年医学宁夏医科大学附属医院87老年医学医师分会委员孙成英老年病科青海省人民医院老年医学医师分会邮箱：***************.com。
综合医院精神科紧急会诊的特点作者：李涛赵晓晖洪霞史丽丽曹锦亚姜忆南于学忠魏镜来源：《中华急诊医学杂志》2013年第08期DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.08.016作者单位：100730北京，北京协和医院心理医学科（李涛、赵晓晖、洪霞、史丽丽、曹锦亚、姜忆南、魏镜），急诊科（于学忠）通信作者：魏镜，Email：weijing@【摘要】目的了解综合医院精神科紧急会诊服务需求的特点，与普通会诊服务需求的区别，探索综合医院急诊精神医学的发展方向。
方法汇总北京协和医院2009年7月至2012年6月期间精神科紧急会诊和普通会诊共2789例次，其中紧急会诊249例，普通会诊2540例。
分析比较紧急会诊与普通会诊服务在人口学资料、会诊科室、会诊原因、精神科诊断及处理的区别。
结果3年来249例次紧急会诊中，会诊患者225人，男性患者比例（51.1%）高于普通会诊患者（43.2%），二者在年龄构成差异无统计学意义。
急诊科、加强医疗科、手术科室选择提请紧急会诊的比例明显高于非手术科室，分别为35.2%、34.8%、15.6%和4.2%。
紧急会诊中最常见的会诊原因是精神病性症状，占41.4%，其次为情绪症状，占30.1%。
精神病性症状、自杀相关问题、不配合治疗作为会诊原因，在紧急会诊中的比例高于其在普通会诊中的比例。
器质性精神障碍是紧急会诊中最常见的精神科诊断（37.8%），远高于其在普通会诊中所占的比例（15.5%）。
会诊后发现紧急会诊中存在自杀问题的比例为20.5%，远高于紧急会诊中将自杀相关问题作为会诊原因的比例（8.0%），也高于普通会诊中存在自杀问题的比例（8.2%）。
在紧急会诊中接受药物治疗的比例为79.9%，其中60.8%的患者使用了抗精神病药物，二者均高于普通会诊中的相应比例（63.7%、24.1%）；接受心理治疗的比例为26.9%，低于普通会诊中的比例（53.0%）。
