眼科疾病弱视诊疗规范

功能性视觉丧失诊疗规范【概述】功能性视觉丧失也称非生理性视觉丧失，是指患者主诉的视力丧失程度明显重于客观检查所估计的程度。

一些患者可能因为经济方面等特殊目的，故意谎称实际上健康的一眼或双眼视力高度减退或完全“失明”，这是诈盲。

但也有患者并不清楚自己所称的视觉丧失是非器质性的，相信自己真的丧失视力，这些患者可能具有潜在的精神方面疾病，如意病。

【临床表现及原因】1.患者主诉视力严重减退，但眼科和神经眼科的检查结果正常，瞳孔对光反射正常。

2.除了视觉丧失，患者常有复视、疼痛等主诉。

【诊断要:点】1.仔细了解病史，注意视力减退或丧失时间、发病诱因、精神状态、既往治疗经过、有无屈光参差和斜视等。

3.对诈盲患者应慎重诊断，应做多次反复检查，除眼部外还应除外视路疾病，必要时请神经科医师会诊，除外皮质盲等神经系统疾病。

4.进行详细的眼部检查，包括视力、屈光、前节、眼底、视野等。

怀疑微小内斜视时，应做4向外的三棱镜试验。

5.进行必要的客观检查，如电生理和影像学检查：视网膜电图（ERG）、视诱发电位（VEP）、荧光素眼底血管造影（FFA）、头颅CT或MRI o6.通过对患者行为的观察，了解其视觉状态。

在问病史或检查的同时，观察患者是否能做一些需要视力的行动和注视一些物体。

在室内移动时，真盲通过障碍物时不会躲避而被绊倒，但诈盲者一般不会被绊倒，或者即使碰到障碍物或绊倒时也是很轻的，极少伤害他们自己。

7.对于主诉“无光感”的患者，观察每眼的瞳孔对光反射。

虽然一眼“无光感”，但双眼直接和间接对光反射均灵敏，遇强光有闭眼反射时，应考虑是功能性视觉丧失。

8.对于视力为“手动--无光感”的患者：（1）如果单眼视力下降到“手动-无光感”的程度，应出现传入性瞳孔反应障碍。

如果没有出现这一障碍，可以做出功能性视觉丧失的诊断。

（2）镜子试验：如果患者主诉单眼视觉丧失，用眼罩遮盖视力好的一眼；如果主诉双眼视觉丧失，则双眼均不遮盖。

检查者请患者睁眼向前看，然后将一面大镜子缓慢地从患者眼前一侧向另一侧倾斜，并将镜子后退到视力为手动所能看到的距离之外，如果患者的眼部仍有运动，表明患者的视力比“手动”要好。

弱视病情说明指导书一、弱视概述弱视（amblyopia）是常见的严重损害儿童视力的眼部疾病之一，指视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，但眼部检查无器质性病变。

早期诊断和治疗有助于视力的恢复，若不及时治疗，可造成不可逆的视力损害。

英文名称：amblyopia。

其它名称：弱视症。

相关中医疾病：小儿通睛、能远怯近、胎患内障、疳积上目、小儿眼生翳、视瞻昏渺。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：弱视不是遗传病，不会遗传给后代，但是引起弱视的因素，如高度散光、高度近视、斜视等是有遗传倾向的。

发病部位：头部,眼。

常见症状：视力差、视物模糊。

主要病因：斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺。

检查项目：视力检查、屈光状态检查、外眼检查、瞳孔检查、眼前节检查、眼底检查、双眼红光反射试验、注视性质检查、电生理检查。

重要提醒：早期诊断和治疗疗效较好，若不及时治疗，可造成不可逆的视力损害。

临床分类：1、斜视性弱视为单眼弱视。

发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。

2、屈光参差性弱视即两眼之间存在屈光参差，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.5D或柱镜屈光度数相差≥1D，屈光度较高的一眼可以形成弱视。

屈光参差性弱视为单眼性弱视。

3、屈光不正性弱视为双眼性弱视。

双眼中低度近视一般不会形成弱视，超过-10D（即1000度）的近视有形成双眼弱视的危险。

由双眼高度散光引起的弱视又称子午线性弱视。

4、形觉剥夺性弱视可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。

这种弱视形成所需要的时间比形成斜视性弱视、屈光不正及屈光参差性弱视的时间要短。

婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起剥夺性弱视，故应该在视觉发育关键期避免不恰当的遮盖。

二、弱视的发病特点三、弱视的病因病因总述：婴儿出生时，视力不及成年人的1%，随着年龄的不断增长，双眼光感受细胞不断发育和完善，5岁前是视功能发育的重要时期，视觉发育会延续至6～8岁，此时，若因某种原因造成双眼视物障碍，光感受细胞则不能得到正常的刺激，视功能便会停留在一个低级水平。

中医诊疗指南弱视1范围本《指南》规定了弱视的诊断、辨证和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

弱视amblyopia视觉发育由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。

[1]中医对“弱视”的论述散见于小儿通睛、能远怯近、远视等眼病中。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史应询问是否伴有斜视，有无外伤或高热痉挛病史。

询问母亲的孕期情况，分娩是否足月、顺产。

家庭中有无斜视或高度屈光不正者。

患儿是否进行过弱视治疗及治疗的方法、时间等。

3.1.2临床症状一眼或双眼视物不清，或以眼斜为首发症状。

3.1.2.1矫正视力最佳矫正视力低于正常，年龄在3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7；或双眼视力相差2行及以上。

[1～2]3.1.2.2拥挤现象视力检查中，对单个字体的辨认能力比对同样大小排列成行字体的辨认能力高。

拥挤现象是指弱视患者的屈光矫正中，单视标的矫正视力比整行视标的好1-3行，只要表现在综合验光仪（一般用单视标）的矫正视力好于插片验光（一般使用固定的灯箱视力表）的矫正视力。

3.1.2.3旁中心注视部分程度较重的弱视由于视力下降显著导致中心凹失去注视能力，形成旁中心注视。

3.1.3检查3.1.3.1眼部常规检查无眼部器质性病变。

3.1.3.2其他检查对比敏感度降低，或有立体视功能障碍，或眼底检查常有异常固视；视觉诱发电位异常:PVEP潜伏期延长，振幅下降；MRI排除颅脑病变引起的视力下降。

3.2分类及鉴别诊断3.2.1分类[1]3.2.1.1斜视性弱视发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于4岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿，由于斜视无法形成双眼单视功能，大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视。

斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

弱视病例书写基本规范弱视是一种常见的眼科疾病，对于诊断和治疗该疾病的眼科医生来说，书写规范的病例非常重要。

下面是关于弱视病例书写的基本规范和要求。

一、患者基本信息在书写弱视病例时，首先需要明确患者的基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、职业和联系方式等。

这些信息有助于识别和管理患者，并方便后续的随访和沟通。

二、主诉和病史在病例中，需要详细记录患者的主诉和病史。

主诉是患者所反映的主要症状，例如视力模糊、眼睛疼痛等。

而病史则包括既往的眼部疾病史、手术史、药物使用史以及家族病史等。

这些信息对于确定弱视的病因和诊断至关重要。

三、眼部检查弱视病例书写中，必须包括对患者眼部的详细检查结果。

这些检查包括视力检查、屈光度测量、眼压测量、眼底检查等。

对于弱视的诊断和治疗规划，这些检查结果起着至关重要的作用。

在书写时，可以将这些检查结果用表格的形式呈现，以便清晰明了。

四、诊断和鉴别诊断在书写弱视病例时，需要明确的诊断和鉴别诊断。

诊断应遵循国际通用的疾病命名规范，包括疾病的名称、部位、严重程度等。

鉴别诊断则是指通过对比和排除其他可能性，确定弱视的具体类型和原因。

五、治疗计划和随访针对弱视患者，需要制定详细的治疗计划，并规定随访频率和方式。

在书写病例时，应清晰描述治疗方案，包括使用的药物、矫正视力的方法、康复训练等。

随访方面需要明确随访时间和内容，以便及时了解患者的治疗效果和调整治疗方案。

六、预后和建议在书写弱视病例时，应给予患者明确的预后评估和建议。

预后评估是对患者康复的预期结果进行客观估计，有助于患者理解疾病的发展和治疗的重要性。

此外，医生还需提供给患者一些建议，比如视力保护、生活习惯调整、避免劳累等。

七、病例讨论和结论弱视病例的最后一部分是病例讨论和结论。

在这一部分中，医生可以根据患者的情况进行讨论，分析治疗过程中的困难和成功因素。

结论部分则是对整个病例的总结，强调治疗效果和对患者的建议。

以上是关于弱视病例书写基本规范的要求。

弱视诊治指南弱视，即视觉缺陷，是一种常见的眼睛疾病，其特点是眼球结构正常，但视觉功能异常。

在弱视患者的眼睛，无论是角膜、晶状体还是视网膜，都没有明显的问题，但大脑对光信号的处理能力却存在障碍。

弱视的主要原因是儿童期视觉发育异常，通常发生在0-6岁之间。

一般情况下，正常的视觉发育需要两只眼睛同时协调工作。

而当一只眼睛视觉功能不正常时，大脑会更加依赖另一只眼睛，导致未受刺激的眼睛的视觉功能进一步退化，最终引发弱视。

弱视的症状包括视力模糊、视物模糊或呈现双影、眼睛干涩、过于频繁眨眼等。

由于弱视在儿童期就开始出现，因此一些儿童可能无法意识到自己的视觉问题。

因此，家长要密切关注孩子的视觉情况，一旦发现问题，应及时就医。

那么，弱视的诊治指南是怎样的呢？首先，寻找专业医生是非常重要的。

家长应该带着弱视患者去正规的眼科医院进行检查，以确定是否患有弱视和弱视的程度。

医生将进行视力检查和眼底检查，帮助确诊。

第一篇完。

接下来，请让我继续第二篇写作。

谢谢！一旦确诊弱视，接下来就是治疗阶段。

弱视的治疗主要包括眼镜矫正、眼部训练和药物治疗。

眼镜矫正是弱视治疗的基础，它可以通过矫正近视、远视、散光等视觉问题来提高视力。

医生会根据患者的具体情况，给患者配备适合的眼镜，以便保持最佳的视觉状态。

眼部训练主要包括闭眼训练、眼球运动训练、远近距离转换训练等。

这些训练可以刺激弱视患者的大脑对视觉信号的处理，从而有助于提高弱视患者的视力。

药物治疗主要使用一些弱视治疗药物，如光感受器激活剂、光感应酶等。

这些药物可以改善弱视患者的视觉敏感度，促使患者对刺激物有更好的反应。

总结起来，弱视的诊治指南包括早期发现、及早诊断、找到专业医生、配戴合适的眼镜、进行眼部训练和药物治疗。

家长和患者本身都需要密切合作，积极配合医生的治疗计划，以便获得最佳的治疗效果。

弱视是一种早期发现并及早治疗就能够纠正的视觉问题，如果不及时治疗，会对患者的学习和生活产生很大的影响。

弱视检查技术操作规范
【适应证】
视力不正常，怀疑有弱视的患者。

【禁忌证】
精神因素或全身其他疾病不适合检查者。

【操作方法及程序】
1.询问病史。

2.左右眼分别检查视力，包括远、近视力，裸眼和矫正视力。

3.眼部常规系统检查，排除眼球器质性病变。

4.检查眼位和眼球运动状况。

5.屈光检查。

6.受检者散瞳行屈光检查后，再次详细检查眼位、眼前节、眼底，排除眼底病变。

7.注视性质检查，用带观测镜的检眼镜检查。

嘱受检者注视观测镜中央的黑星，若黄斑中心凹恰好位于黑星中央，
即为中心注视。

8.拥挤现象检查，嘱受检者在屈光矫正状态下，分别用视力表上整行视标和单个视标进行检查，通常弱视患者对单个视标的识别能力明显高于对排列成行的视标的识别能力。

9.视觉诱发电位检查(参见视觉诱发电位检查)。

10.对比敏感度检查(参见对比敏感度检查)。

11.立体视觉检查(参见立体视觉检查)。

【注意事项】
1.详细询问病史对弱视的病因诊断起到重要作用。

2.诊断弱视须以矫正视力为准。

3.对于双眼视力平衡、屈光检查正常、眼前节、眼底检查未发现病变、视力低于正常的儿童，诊断弱视要慎重。

4.对于屈光不正儿童，如戴矫正眼镜后3个月视力达正常者，不诊断为弱视。

5.检查患儿时，应注意患儿年龄与患儿正常视力的关系，以免发生误诊。

西安市北方医院眼视光弱视诊疗规范---李建波弱视概述一、弱视定义：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主的所引起的远视力小于0.9，且不能矫正者。

二、弱视分类：按弱视程度分：1、轻度弱视：矫正视力为0.8~0.62、中度弱视：矫正视力为0.5~0.23、重度弱视：矫正视力≤0.1按弱视性质分：1、斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视。

2、屈光参差性弱视：双眼的屈光度相差球镜≥1.50D，柱镜≥1.00D。

3、屈光不正性弱视：双侧，未矫正过，双眼视力接近，远视≥3.00D，近视≥6.00D，散光≥2.00D。

4、形觉剥夺性弱视：婴幼儿期由于屈光间质混浊，上睑下垂遮挡瞳孔、不适当遮盖等引起的视功能障碍。

5、其他：先天性、子午性、中毒性、营养性、癔病性等。

弱视诊疗流程一、询问病史：发现时间，年龄，诊治情况，家族史二、眼部检查：眼睑、屈光介质、眼底等。

三、视功能检查：（选择性检测）1、视力：远视力，近视力，若曾戴镜需查矫正视力。

（注：小于3岁婴幼儿常使用视力检查估计法：眼与头跟随运动，儿童视力表检查，嫌恶反射实验，电生理等。

）2、对比敏感度3、视电生理四、屈光状态检查a)客观验光：散瞳检影法、自动验光仪、角膜曲率仪、超声测眼轴。

b)主觉验光：插片验光、综合验光仪验光。

五、立体视觉检查1、同视机检查：三级视功能、各类斜视定性定量2、立体镜、立体图、立体板等六、视网膜对应及抑制检查1、Worth四孔灯试验2、红玻璃片法、同视机检查、Bagolini线状镜法、后像法等七、注视性质检查：中心注视、旁中心注视、黄斑注视、周边注视1、投射镜或观测镜检查2、手电筒比较两眼Kappa角估计注视性质八、眼位检查1、角膜映光法2、单眼遮盖去遮盖法3、交替遮盖法4、三棱镜照影法、三棱镜遮盖法5、马氏杆法、马氏杆加三棱镜法6、同视机法九、弱视诊断：结合上述检查结果，确定弱视类型十、弱视治疗1、中心注视性弱视治疗①屈光矫正，配戴眼镜②遮盖疗法③压抑疗法④视刺激疗法2、旁中心注视弱视治疗①后像疗法②红光滤光片疗法③海丁格刷疗法④传统遮盖法3、综合疗法①视近训练②弱视治疗仪辅助训练③视频图像疗法4、药物治疗①左旋多巴②胞二磷胆碱③药物压抑法④神经化学疗法及微量元素⑤中医药5、弱视的双眼视功能重建①同时视训练②融合训练③立体视训练④其他：固视训练、异常视网膜对应矫正、手描立体镜、视-听训练、红绿立体图片、实体镜等。

眼科诊疗常规指南修订印刷版三甲资料目录：远视诊疗规范散光诊疗规范弱视诊疗规范疾病概述：远视眼是眼在凋节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，其远点在眼后，为虚焦点。

当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力。

但由于频繁并过度使用调节，远视者的视疲劳症状比较明显。

根据远视度数分类：低度远视v+3∙00DS,由于该范围远视在年轻时能在视远时使用调节进行代偿,大部分人40岁以前不影响视力。

中度远视+3.00DS-÷5.00DS,视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状,过度使用调节还会出现内斜。

高度远视＞+5∙00DS,视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。

能被调节所代偿的那一部分远视称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹验光时难以发现。

随着年龄的增大，调节幅度或能力下降，被调节所代偿的那部分隐性远视则逐渐暴露出来。

—诊断1临床表现视力障碍典型的高度远视看远不清，看近更不清。

对于低中度远视，由于调节的存在，其视力障碍与年龄和远视度数有关。

小于6岁时：低中度远视者可以无任何视力问题；6-20岁：阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状；20-40岁：近距离阅读时出现一些视力问题；大于40岁：隐性远视转为显性远视，开始出现典型的远视症状。

2检查2.1 视疲劳：出现明显的阅读视觉疲劳症状，并随年龄和远视度数的增加而增加。

内斜远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距离工作时就开始使用调节，近距离工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。

2.2 弱视：远视未矫正者，在充分使用调节状态下仍未获得清晰视力者，易发生弱视。

因远视诱发的内斜持续存在，出现斜视性弱视。

2.3 眼底改变远视眼的眼底常町见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称为假性视乳头炎。